吉林医学２０１０年１Ｏ月第３ｌ卷第２８ ｊ｛Ｉ 危重新生儿转运的急救与护理 陈云聪 （福建省泉州市儿童医院新生儿重症监护中心，福建泉州３６２０００） ［关键词］危重新生儿；早产；转运；急救；护理 危重新生人儿转运是新生儿急救工作的重要组成部分， 它不是一个简单的转运过程，而是一个连续的监护过程。危 重新生儿的成功转运对降低新生儿死亡率和致残率有十分重 要的意义。我科２００８年２月～２０１０年３月共转运危重新生 儿７２５例，现总结如下。 １临床资料 １．１ 一般资料：危重新生儿共７２５例，其中男５２８例，女 １９７例，胎龄＜３７周４５７例，３７周以上者２６８例。转运日龄：＜ ２４ ｈ者５２１例，２４—７２ ｈ者１０２例，３—７天５８例，＞７天者 ４４例。体重＜２ ５００ ｇ者４６７例（其中＜１ ０００ ｇ者６例），体重 ＞２ ５００ ｇ者２５８例。转运距离２～２４０ ｋｍ，往返时间３０ ｍｉｎ一 ５ ｈ。 １．２ 方法 １．２．１ 联络：每天由新生儿救护中心派出经过专门培训的医 生、护士各１名，２４ ｈ待命，科内设专线电话，由值班医生携 带，接到要求转运的电话时简要询问病情及具体地址后，接诊 医生通知护士和救护车司机于５—１０ ｍｉｎ内出车，途中用移动 电话与基层医院保持联系。 １．２．２设备：奔驰３０７救护车１部，德尔格转运温箱１台，史 缔芬尼呼吸机１台，氧气两筒，手携式监护仪，微量注射泵，头 罩，喉镜，各种型号气管导管，复苏囊，脚踏式负压吸引器，急 救药箱（内备急救药品及穿刺针），沙袋，约束带。 １．２．３ 转运时的急救护理措施：到达转诊医院后将预热的温 箱及呼吸机、监护仪、急救箱带到床单位，先向主治医师询问 病情及索要转科记录单。检查病儿病情，充分评估后给予各 种必要的措施，使病情达到最佳稳定状态。①清理呼吸道：吸 净口鼻腔分泌物，置胃管，吸净胃内容物，以防途中返流或呕 吐。②吸氧：可给予鼻导管吸氧，如发绀、呼吸不规则或呻吟， 可给予头罩吸氧，如不能改善可给予持续气道正压呼吸或气 管插管后接呼吸机行机械辅助通气等方式。③建立静脉通 路：置静脉留置针，根据病情给予必需的药物处理如镇静，降 颅压，纠正酸碱平衡失调等。④监护生命体征：接上监护仪监 测血氧饱和度、心率。⑤置患儿于温箱：经处理，患儿病情相 对稳定后，予置温箱接肤温探头于胸部，用安全带固定身体， 头部两侧放置沙袋，以防碰撞。向家属介绍病情、转运细节， 征得家属同意后并签定转运同意书后，将患儿安全地转移到 车上，嘱１名家属随车陪同，温箱与救护车平行放置。到达 ＮＩＣＵ ３０ ｍｉｎ前，电话通知病房需准备的急救用物 送人病房 后，与接诊医生护士做好院前治疗，途中处理的事宜，填 写转运记录单，补充物品，消毒转运温箱，预备下次出车。 １．３结果：患儿均状态稳定，平安到达我院。本组７２５例，无 一例在转运途中死亡，转运成功率１００％（其中有３例到达监 护中心２ ｈ内死亡）。 ２讨论 患儿病情的稳定性与预后密切相关，于转运前及转运途 中采取各种救护措施使病情趋于稳定大大降低了转运死亡率 及婴儿死亡率，这是转运的基本原则。 ２．１ 预防低体温：低体温可加重患儿缺氧，导致代谢性酸中 毒、低血糖、呼吸暂停、硬肿症、肺出血。特别是早产低出生体 重儿由于体表面积大而皮下脂肪薄以及体温中枢发育不成熟 等原因，极易受外界环境影响而发生低体温，胎龄越小，低体 温率越高。故转运途中就预热好温箱，根据胎龄及体重设定 箱温，体重＜１ ０００ ｇ者３４—３６℃；１ ００１—１ ５００ ｇ者３２— ３４￣Ｃ；ｌ ５０１—２ ５００ ｇ者３０—３２℃。 ２．２ 预防低氧血症：低氧血症可引起机体组织缺氧，多脏器 功能损害，特别是心、脑、肾等重要脏器损害，尤其是早产儿 肺，呼吸中枢发育不完善，易发生呼吸不规则、呼吸浅慢或呼 吸暂停。因此，建立通畅的呼吸通道并保证充分氧供给是病 情稳定的关键。可根据患儿呼吸情况及血氧饱和度监测的变 化来选择氧疗方式，可选择箱氧、鼻导管吸氧、头罩给氧、气囊 加压给氧、持续气道正压呼吸、机械辅助通气等方式。本组 ７２５例危重新生儿中持续气道正压呼吸８１例，机械通气９７ 例，９５％以上都能维持血氧饱和度在８５％一９５％。 ２．３ 转运途中的监测和护理：有效的监护和及时处理能提高 转运的成功率，参加转运的医护人员既要有较高的专业水平， 还需有高度的责任感。在转运途中密切观察病情，及时准确 地记录患儿的意识、呼吸、心率、血氧饱和度、体温、肤色等。 预防各种导管的脱落，特别是气管导管要固定好，保持静脉通 路的通畅，以便急救用药及补液，以保证有效的循环血容量。 ２．４ 转运的效果和评价：完整的急就救设备和医护人员高水 平的救护是成功转运的保证，使危重新生儿的抢救成功率得 到了提高，降低了基层医院的新生儿死亡率，把“流动的 ＮＩＣＵ”带到基层医院，受到基层医院及家属的欢迎。 ３参考文献 ［１］ 王晓东，周晓光．新生儿转运中的救护措施及效果评价 ［Ｊ］．中华护理杂志，１９９９，３４（１）：６７２． ［２］ 陈克正．早产儿转运中的一些问题［Ｊ］．中国实用儿科 杂志，２Ｏ００，１５（１２）：７２６． ［３］ 顾坚．新生儿转运３５１例分析［Ｊ］．中国优生与遗传 杂志，２００２，１０（５）：１０３． ［收稿日期：２０１０—０７—２３编校：王丽娜］
