２０１０年５月第１７卷第１４期 护理研究 气管切开护理体会 小珍 （广东省五华县人民医院外科，广东五华５１４４００） 【摘要】目的：探讨气管切开的护理。方法：对本院１９９８年１０月～２００８年ｌ０月收治的２８例气管切开患者进行回顾 性分析。针对患者气管切开后容易出现的各种并发症，提出护理问题，实施一系列有效的护理措施，并进行评价。结 果：２８例气管切开患者全部痊愈。结论：对于气管切开患者应用护理程序进行有效护理是缩短病程、提高治愈率的 有效方法。 ［关键词】气管切开；护理；体会 【中图分类号】Ｒ４７３．６ ［文献标识码】Ｃ 价。 【文章编号】１６７４－４７２１（２０１０）０５（ｂ）－０８５－０２ 气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻、呼吸困难的主要 措施之一，气管切开后作为有创人工气道，患者的呼吸道就 与外界相通，呼吸道正常的湿化、加温、过滤及咳嗽功能消 失，防御功能减弱，而护理质量的好坏直接关系到手术的成 败和患者的安全及预后。本文中笔者对气管切开患者实施整 体护理，运用护理程序进行护理，取得了很好的临床效果。 ３．１评估 ３．１．１对患者进行评估评估患者的意识、生命体征、血氧饱 和度、排痰情况、气管导管固定情况、营养、睡眠及排泄情况。 ３．１．２对周围环境进行评估评估环境的温度、湿度、空气流 动情况，床单位是否干净、平整，有无应用气垫床，是否加床 栏，各种急救用物是否准备齐全。包括吸痰机、抢救包、急救 车等。 ３．２护理诊断 １临床资料 本院１９９８年１０月～２００８年１０月共为２８例呼吸道梗 阻或呼吸困难患者行气管切开术，其中，男２１例，女７例，年龄 ８－７２岁．对所有患者运用护理程序进行护理。取得满意疗 效。 ２结果 根据患者的不同个案情况，疾病发展的不同分期所出现 的不同情况。按问题的主次、轻重缓急．提出确切的护理诊 断。护理诊断应客观、实际、针对性强、原因明确。并要有依 据。气管切开后最常见的、主要的护理诊断有５点：清理呼吸 道无效；有脱管的危险；呼吸道感染；潜在体液不足；低效性 呼吸型态。 ２８例气管切开患者全部痊愈。 ３护理 护理程序分为５个步骤，即评估、诊断、计划、实施和评 表１ 前后护患沟通情况比较 础嘲。通过对本科护理人员进行全面的培训。使护士衣着整 洁、仪表端庄、举止得体，面带微笑，塑造出护士可亲可敬、乐 观自信的美好形象，增加对婴幼儿的亲和力，从而减轻患儿 紧张感和消除其陌生感．增加患儿及家属对护士的信任感、 安全感：减少护患的冲突、纠纷。通过培训，护士对护理理论 知识、操作技术能熟练掌握，对患者的病情掌握得较好，并提 供良好的护理工作。对患儿及家属提出的医学问题，能详细 地解答，使其能较好地了解病情，减少误会。同时，也增加其 对护士的满意度；运用沟通技巧，可准确获得患者的信息，全 方位地了解患者的身心需要，帮助满足其需要。表１示，培训 后患者满意度提高，说明此方法的有效性。 ［参考文献】 ［１］宗青，陈正珊，李素坚√Ｌ科门诊分诊护士沟通的技巧『Ｊ】．现代Ｉ临床护 理，２００７，６（３）：６８． ［２］黄萱，胡景民．论护患沟通技巧『Ｊ］．护理学杂志，２００５，２０（１７）：６４—６５． ［３］叶贞．基层医院门诊注射室纠纷与差错预防措施探讨叨．中国实用护 理杂志，２００５，４１（７）：５６—５７． 【４ｊ袁文丽．浅谈基层医院门诊注射室的安全管理ｌＪ】．中国实用医药，２００７，２ （７）：１６８—１６９． ［５］林军，苏伟宁，罗秋艳．基层医院门诊注射室护理差错防范措施的探 ３讨论 良好的护患沟通技巧是建立护理中良好人际关系的基 讨ＩＪ１．国际医药卫生导报，２００８，１４（２２）：１２１—１２２． （收稿日期：２０１０—０４—０１） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤｌＣＩＮＥ中国当代医药８５ 护理研究 ３．３护理计划 ２０１０年５月第１７卷第１４期 ３．４．３避免脱管危险①气管切开系带要妥善固定。松紧度以 针对以上护理诊断．提出护理计划，并下达相应的护理目 标：有效清理呼吸道；无脱管发生；最大限度预防及减少呼吸 道感染；皮肤弹性好，尿量正常；呼吸平顺，血氧饱和度正常。 ３．４护理措施及评价 一能容一指合适，过紧会导致循环障碍，过松会有脱管危险。② 般观察气管套脱出的方法是看套管位置是否居中。吸痰管 能否顺利插入或呼吸有无阻力。③由于患者住院时间长，体 重减轻，可以从颈围的改变来掌握套管脱出的可能性。④昏 迷患者意识稍好转后，会有烦躁表现，应给予适当的镇静及 约束，防止患者自行拔管 评价：２８例患者无一例发生脱管。 经过以上的评估、诊断、计划，笔者制订了以下有效的护 理措施，解决护理问题并及时进行评价，达成护理目标。 ３．４．１有效吸痰①体位：手术之初，一般取侧卧位，以利于气 管内分泌物排出，但要经常转动体位，预防压疮，头、颈及上 身应保持在同一直线，翻身或变换体位时，应同时转动，避免 ３．４．４预防呼吸道感染①气管切开患者应置于单间，注意房 间的温湿度，保持室内空气流动，每日进行紫外线空气消毒， 导管刺激或导管脱出，导致发生呼吸困难。②吸痰指征：患者 ２次／ｄ，床单位及地面每天用消毒液湿擦。②气管切开创口 出现呛咳．咽喉部有较明显的痰鸣音，胸骨上窝听诊可听到 每日换药１次，严格执行无菌技术，如有污染随时更换。气管 “呼噜”声［１１．表明大量痰液积聚在气管，双肺听诊有痰鸣音存 内套每６小时取出清洁后用２％戊二醛浸泡３０ ｍｉｎ。再用 在，呼吸促，血氧饱和度下降，低于９０％，应立即吸痰团。③吸 ０．９％ＮａＣｌ溶液冲洗干净后放回气管套。清洗时防止棉球、纱 痰压力：小儿ｏ．０３～ｏ．０４ ＭＰａ，成人０．０４～０．０５ ＭＰａ。④吸痰前 条遗留在气管内套。如有痰液阻塞．内套应随时取出清洗，并 后吸氧：吸痰是一个缺氧的过程．因此吸痰前后，应给予高浓 注意观察呼吸情况。③用双层湿纱布覆盖气管套１３，适当保 度氧气２ ｍｉｎ，避免引起患者缺氧，选择合适的吸痰管，吸痰 持吸人气体的清洁、湿润，并防止异物和尘埃落人。④用 时严格执行无菌操作原则。吸痰管一用一换。先将吸痰管放 ０．９％ＮａＣ１溶液做１３腔护理。３次，ｄ，去除１３腔异味。⑤按医嘱 置在需要吸的位置，再用负压吸引，将吸痰管螺旋式向上提， 有效应用抗生素，预防呼吸道感染。 动作轻柔．禁忌将吸痰管上下提插，遇阻力时，分析原因，不 评价：２７例患者未发生呼吸道感染，１例发生坠积性肺 可盲插。一次吸痰时间不超过１５ ｓｐＪ，如需反复吸痰，间歇３～ 炎，经积极对症处理，患者痊愈。 ５ ｍｉｎ。⑤痰液黏稠者吸痰前后翻身、叩背３～５ ｍｉｎ，以使痰液 ３．４．４完成补液量按医嘱合理安排输液顺序及滴速，有效完 松动，利于吸出。气管切开处和口咽部要分开吸，先吸气管切 成补液量。 开处。再吸１３咽部．防止交叉感染。 评价：２８例患者无一例发生体液不足。 ３．４．２气管切开持续湿化护理气管切开后与外界环境直接 ４讨论 相通．干燥的空气进入气管，另外气管切开后水分丢失大，容 气管切开患者容易出现各种并发症，通过运用以上一系 易形成痰液，附着在气管表面，且不易吸出，甚至堵塞气管套 列护理程序对患者进行护理，患者未出现并发症，如期康复。 管。影响患者呼吸．加重缺氧。气管切开持续湿化使痰液稀释 说明运用护理程序对气管切开患者进行护理所取得的临床 易于吸出．因此持续湿化是气管切开护理的一个重要方面。① 效果是显著的，值得推广。随着气管切开术的广泛应用，对护 湿化方法：用６０ ｍ１注射器吸取湿化液６０ ｍｌ装在微量泵中， 理工作提出了更高的要求．如何针对患者个体情况运用护理 调好微量泵，输出量为每小时３－６ ｍｌ，输完后及时更换，保证 程序进行有效的术后护理．仍是今后需要继续研究的重要课 ２４ ｈ气道内持续滴人湿化液问。若痰液黏稠，有痰痂，应适当 题。 调大输出量．以充分稀释痰液，每昼夜不少于２００ ｍｌ。应用超 【参考文献】 声波雾化吸入，雾化液温度３０～４０℃，３次／ｄ，雾化管１３不应 ［１】赵润平．气管切开患者肺感染的预防及护理啊．现代护理，２００５，１１（３）： 直接套在气管套口上。应在气管套１３上１ ｃｍ。②湿化液的选 １９９—２００． 择：应用０．９％ＮａＣ１溶液或注射用水加庆大霉素和糜蛋白酶 『２］张莫麟，武秀红．气管切开患者适时吸痰的临床体会［Ｊ】．中华医学实践 或加爱全乐。 杂志，２００７，６（８）：７５３—７５４． ｆ３ｌ耿文利，郝玉凤．ＩＣＵ护士为机械性通气患者安全吸痰的临床观察田．实 评价：通过有效吸痰及充分湿化，患者气道通畅，无黏膜 用护理杂志，２０００，１６（１）：１５—１６． 损伤，无痰痂形成，痰易吸出，血氧饱和度正常，肺部听诊湿 【４］张晴．气道湿化护理现状与进展【Ｊ］．现代护理，２００２，８（１１）：８５７—８５８． ｌ罗音减少或消失。 （收稿日期：２０１０—０４—０６） （上接第８３页） ［２］王涛，韩冬梅，赵甲宇，等．下膀胱切除术的手术配合【Ｊ】．现代护理， 组人员是否协调和努力。因此，应做好充分的术前准备，了解 ２００５，１ １（１４）：１ １７０－１ １７１． 手术方式和过程．掌握手术可能发生的并发症，密切观察病 ［３】黄丽梅，孔敏．全膀胱切除手术体位的改进［Ｊ】．中国医药导报，２００８，５ 情变化，认真巡视检查，以确保患者围术期的安全性。 （２８）：３１，３４． 【参考文献】 ［４】钟林坚，刘兆琼，谢爱荣，等．在闭孔神经阻滞下经尿道电切术治疗膀胱 【１］吴东娟，康福霞，赵雅茹，等．膀胱全切原位膀胱术的护理咖．护理 肿瘤［Ｊ】．中国现代医生，２ＯＯ８Ａ６（３４）：９６． 杂志，２００８，２５０ ６）：５３—５４， （收稿日期：２ｏ１０－０４—０９） ８６中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ
