世界最新医学信息文摘２０１８年第１８卷第Ｏ４期 ４１ 气管切开术５０例手术和护理体会 ·临床研究· 陈礼付，戚建伟，马俭，高志伟，唐辉 （国京市｛髑霞区人民医院，江苏南京 摘要：在临床中，气管切开是一种急救手术，用于抢救喉阻塞和下呼吸道分泌物阻塞引起呼吸困难的患者，能够迅速达到呼吸畅通 的目的。但是要注意的是，切管切开术是对操作者的技术要求较高的一种本式，操作者必须熟练了解人体颈部解剖结构，手术细心谨 慎，才能达到好的效果。本文就对本院实施的气管切开术５０例的相关体会进行分析。 关键词：气管切开；出血；气胸；拔管时间 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ａ ＤＯＩ：１０．１９６１３／ｊ．ｃｎｋｉ．１６７１—３１４１．２０１８．０４．０２０ 本文引用格式：陈礼付，戚建伟，马俭，等．气管切开术５０例手术和护理体会【Ｊ】．世界最新医学信息文摘，２０１８，１８（０４）：４１，４３． Ｏ引言 气管切开术应用于临床主要是解除喉源性呼吸困难、呼 吸机能失常或者下呼吸道分泌物潴留所造成的呼吸困难，常 见的气管切开方法有气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜 切开术以及微创气管切开术。本院１９９７年至２０１３年对５０ 例重症疾病患者施行气管切开术，现分析如下： 道损伤出血。 ２．７ 头面颈部烧伤，尤其是吸人性损伤常伴有严重的头面 颈部皮下组织肿胀及上呼吸道阻塞，患者头部活动困难， 张口受限，难以用气管插管解除呼吸梗阻，及时行气管切 开术是维持呼吸道通畅及抢救成功的关键，时间选择在伤 后１２ｈ以内为宜，拔管选择在手术后２周为宜 Ｊ。 １病例资料 ５０例患者中，男３０例，女２０例，年龄５０—７０岁，原发疾病： （１）各种原因引起的昏迷、颅脑外伤（ｇｌａｍｅ积分均在４—８分） ３０例。（２）脑血管意外１９例。（３）颈部烧伤１例。 ２方法及体会 ２．１气管切开术是一种急救手术” ｌ，手术医生要胆大心细， 动作轻柔，熟练掌握颈前区解剖层次。术中采用仰卧位，肩 部垫高，下颏、喉结及胸骨上切迹三点成一直线，严格保 持在正中位上，便于气管的暴露。术前局部浸润麻醉很重要， 用含少量肾上腺素的利多卡因作颈前中线皮下浸润，起自 甲状软骨下缘，下达胸骨上切迹，麻醉不到位，病人因疼 痛挣扎会影响手术操作。依次切开皮肤，浅筋膜，封套筋膜， 纵行分离胸骨舌骨肌及胸骨甲状肌，然后从两侧用拉勾以 相等力量牵开，保持气管位于正中非常重要，以免损伤两 侧颈动脉，经常用食指触摸气管环，以防气管被牵拉移位。 ２．２ 牵开肌肉后，暴露甲状腺峡部及气管前筋膜。钝性分 离气管前筋膜，用拉勾将甲状腺峡部向上牵开，充分暴露 气管。切开气管前一定要用注射器先穿刺，抽吸有无气体， ２．８ 如原发病已愈，炎症消退，呼吸道分泌物不多，能够 有意识咳嗽，便可考虑拔管，拔管时间一般在术后１周以上， 拔管前先试堵管１—３ｄ，如无呼吸困难即可拔管，拔管后， 用蝶形胶布拉紧伤口两侧皮肤，使其封闭，切口内不填塞 引流物，拔管后床边仍需备气管切开包，以便病情反复时 急救，拔管困难者可带管出院、延期拔管 】。 ３护理 ３．１切口的护理 气管切口的附近一定要保持干燥、清洁，每天切口周围 用０．５％碘伏进行消毒，之后更换无菌纱布，操作要严格遵守 无菌原则，护士要密切观察患者有没有伤口出血或者是皮下 气肿的情况发生。 ． ３．２固定气管导管（一次性） 套管系带要固定牢固，松紧要适度，不能太紧也不能太 松。如果系带被痰液污染了就要马上更换。要注意系带的 松紧度要随着患者的颈部肿胀程度进行相应的调整，防止并 发症的发生。 如有气体抽出提示进人气管，注入少许的利多卡因，预防 气管切开后发生剧烈咳嗽。用拇指及中指从两侧捏住气管， 以１２号刀片自穿刺处切开，切开气管勿太下，太下会损伤 无名动脉，会损伤胸膜顶 ，术后发生气胸及纵隔气肿，太 上术后会引起喉气管狭窄，术中应注意，在第２－４气管软 骨前方有甲状腺峡部，峡的下方有甲状腺下静脉、甲状腺 奇静脉丛和可能存在的甲状腺最下动脉、高位胸腺，切开 时要避免损伤。 ２．３ 气管切开后，迅速用血管钳将气管切口撑开，有血液 及分泌物自切口咳出，可用吸引器吸净，选择合适的气管 套管插入后，迅速取出管芯，即有分泌物和气流自套管喷出， 吸尽分泌物后将内管套上，固定。 ２．４ 选择合适的气管套管很重要，注意要粗细适当，套管 两侧系以纱带缚于颈部固定，套管上方切口缝合，下方不 能缝合，以免发生皮下气肿。 ２．５ 如遇病情危急，可行环甲膜切开术，环甲膜处横形切 口约ｌｃｍ，血管钳撑开气管及切口，放入气管套管。 ２．６ 术后要注意患者颈部位置和套管位置，保持套管在自 ３．３吸痰 在为患者吸痰的前、中、后，要严密地观察患者的情况。 进行心电监护时，要密切观察患者的氧饱和度，如果患者有 心律失常或者是血氧饱和度小于９０％的时侯，要马上停止吸 痰并马上给患者吸氧。进行吸痰操作时要严格遵守无菌操 作原则，动作不可太重，在没有负压的情况下，在插入到一定 的深度后，就要一边轻柔地旋转一边缓慢地退出来，并且同 时进行吸引，注意不要进行上下抽吸，吸痰时的压力要小于 ０．０４—０．０５３ＭＰａ（１５０２００ｍｍＨｇ），每次为患者吸痰的时间少 于１５ｓ，两次吸痰要间隔３－５ｒａｉｎ，并且同时要防止做深部大 负压吸引，这样能够避免痰管小孔直接贴在气管黏膜上，造 成黏膜水肿的产生，以防发生出血与形成血痂。不要进行拉 锯式的吸痰操作，否则可能会产生呼吸道黏膜受损，也会使 血氧饱和度和氧分压受到影响。对于那些可以进行有效咳嗽 的患者，就不用将吸痰管下到深部，避免呼吸道黏膜的损伤， 应用的吸痰管要较粗一些，吸引管要沿套管的内壁稍用力一 然正中位，以防位置不正，套管末端压迫气管壁，造成气 些，一边吸一边下滑，这样能够将内壁的痰块吸出来 ］。 ３．４气道湿化 为患者实施雾化吸人，把生理盐水３０ｍｌ里加入庆大霉 素８００００Ｕ、０Ｌ一糜蛋白酶４０００Ｕ、地塞米松５ｍｇ，实施雾化吸 入，每６个小时湿化一次，每次时间为１５—２０ｍｉｎ，应用小雾 （下转第４３页） 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｏｈｕ．ｔｏｎｉ 世界最新医学信息文摘２０１８年第１８卷第０４期 ４３ 烤瓷牙在临床牙齿修复中应用较为广泛，可在牙体缺损 修复、前牙美容中应用。常见的两种为金属烤瓷冠义齿以及 全瓷冠义齿，其在牙齿修复中均具有一定效果。金属烤瓷冠 义齿的内冠属于金属材料，对于过敏患者，可损伤其牙周组 参考文献 【１］ 阚韶华，杨永进，蔡兴伟，等．二氧化锆全瓷冠与金合金烤瓷冠修复上 前牙的临床效果观察Ⅱ］．口腔颌面修复学杂志，２０１５，１６（５）：２７６—２７９． ［２］许辛夷，张银莲，耿芳惠．ｃＡＤ／ｃＡＭ氧化锆全瓷冠和金属烤瓷冠的临 织吲。不仅如此，固定时，所选择的无酸水门汀对牙颈缘的紧 床应用及对牙周组织影响Ⅱ］．上海口腔医学，２０１７，２６（３）：３３１·３３５． 密性较差。金属离子可受口腔内部酸碱环境影响而释放，可 ｆ３］ 胡芳．氧化锆全瓷与金属烤瓷冠修复牙体缺损：８个月后牙周状况随访 影响义齿的色泽和美观度。全瓷冠牙义齿内冠材料非金属， ｏ】．中国组织工程研究，２０１５，１９００）：４７９５—４７９９． 不仅仿真度高，且具有较高的修复效果。相较于金属烤瓷冠 『４］ 刘方宇，丁存善．前牙美学修复中氧化锆全瓷冠和镍铬合金烤瓷冠的 义齿，其不会出现牙颈缘处色泽沉积，且对牙周组织的损伤 对比研究［ＪＪ．中国煤炭工业医学杂志，２０１５，１８（６）：９４０—９４３． 较小 。 研究结果中，实验组患者的牙齿修复总有效率高于对照 ［５］ 罗媛，罗娟，周军，等．ＩＰＳｅ．ｍａｘＰｒｅｓｓ全瓷冠用于前牙修复：边缘适合 度及颜色匹配随访口Ｊ．中国组织工程研究，２０１５，１９（２５）：４０１７·４０２１． 组，且牙颈缘黑线发生率低于对照组，Ｐ＜０．０５，可充分证明以 上观点。然而实验组中出现７例裂纹／折断患者，而对照组 ｆ５］ 钱浩．二氧化锫全瓷冠在前牙修复治疗中的应用效果观察Ⅱ］．陕西医 则出现１例。提示，全瓷冠义齿的耐折裂性不如金属烤瓷冠。 学杂志，２０１７，４６（６）：７６５—７６７． 全瓷冠虽然具有众多优点，但其价格同样较高。因此，在临 ［６】 张靖．玻璃纤维桩和铸造金属桩在上颌前牙残冠残根修复中的临床对 床实践中，应根据患者的具体情况，以其牙齿缺损程度以及 比研究Ⅱ］．哈尔滨医科大学学报，２０１６，５０（４）：３７７—３８０． 周围的环境为基础，为患者选择适宜的烤瓷牙，进而取得更 聂廷洪，孙迎春，郑琳，等．瓷贴面和全瓷冠牙科材料修复前牙的效果 好的修复效果 。 比较Ⅱ］．中国组织工程研究，２０１５，１９（８）：１２３９—１２４４． 综上所述，在牙齿修复中，全瓷冠与金属烤瓷冠的应用 ｆ８］ 姜守贵．全瓷冠与光固化复合树脂修复前牙缺损的临床效果Ⅱ］．世界 效果均较为显著。相对而言，全瓷冠对牙龈组织的损伤较小， 最新医学信息文摘，２０１６，１６（６７）：２７４．２７５． 可作为临床首选。 量，短时间的间断雾化方法，管口气雾温度为３２—３５℃，预防 总之，要详细掌握气管切开术的操作要点，并在整个过 感染发生。为患者进行持续湿化，把生理盐水２５０ｍｌ内加入 程中对患者实施有效的护理，以达到最佳的效果 Ｊ。 一糜蛋白酶４０００Ｕ、庆大霉素８００００Ｕ，配制成稀释液，应用 微量的注射泵持续向气管内滴注，湿化液通过一层潮湿的纱 参考文献 布进入到气道，这样湿化的效果比较显著。 ［１］ 陈丽莺，肖静娟．气管切开套管内痰痂形成的原因与预防卟护理学杂 ３．５口腔护理 志，２０１５，２０（２０）：１９． 口腔分泌物能够进人下呼吸道，使患者发生感染。当患 【２Ｊ左静．重症颅脑损伤患者气管切开术后气道细菌学分析与；瞻床护理Ⅱ】． 者的吞咽、咳嗽反射减弱或者消失时，口腔分泌物是特别容 山东医学高等专科学校学报，２０１２，３０（５）：３５７—３５９． 易进入下呼吸道的，这样肺部感染的发生概率特别大。为患 ｆ３］王晓东，张恒柱，董伦，等．超早期气管切开术对大量脑出血手术患者预 者进行口腔护理，能够使患者口腔保持清洁、湿润，避免口腔 后影响的研究Ⅱ］．中华神经医学杂志，２０１５，１４（１）：６８．７１． 感染的发生。要每天为患者进行口腔护理，用生理盐水棉球 ［４］ 孙红梅，冯悠，刘秋香．重型颅脑损伤患者气管切开气道综合护理体会 或者是口腔护理溶液进行清洁口腔，每天护理２次。 Ｄ】．中国现代医生，２０１４，４７（１３）：８５—８６． ３．６心理护理 ［５】季中锟，张静秫，张庆泉．三种气管切开术在危重症患者中的应用效果 绝大部分患者为昏迷状态，为患者进行气管切开之前要 比较Ⅱ】．实用心脑肺血管病杂志，２０１６，２４（２）：５１—５４． 向患者家属讲解气管切开的必要性，使他们知道这项操作的 ［６】刘建强．气管切开术治疗重症脑外伤患者的临床疗效观察Ⅱ】．当代医 重要性，并且取得患者家属的同意，签署知情同意书。告诉 学，２０１５，２１（１６）：７８—７９． 患者的家属气管切开的详细情况，并告诉患者家属如何护理 程丽，贾蕊霞，王欣，等．两种吸痰法应用于气管切开术后的效果比较Ⅱ】． 患者，告诉患者家属不要有心理负担，要以积极的心态面对 山西医药杂志，２０１５，４４ ：８０２—８０４． 疾病，护士要尽量满足患者及其家属的合理需求，使他们觉 ［８］许江龙，戎聪学．气管切开在重症脑外伤治疗中的应用效果分析Ⅱ】．世 得护士像亲人般温暖，从而使他们积极地配合治疗与护理。 界最新医学信息文摘，２０１６，１６（７８）：３０８．３０８． 投稿邮箱：ｓｊｚｘｙｘ８８＠ｓｏｈｕ．Ｃｏｒｎ
