征，出现肝肾功能异常时，如果基层医疗保健机构没 有人工肝及血滤等硬件条件，应尽早转诊，否则就失 去了最佳抢救时机，导致不可逆的后果。 ３．３社会因素 ３．３．１保健知识宣传不够 大众媒体对孕产期保健 知识宣传不够，医疗保健机构的健康教育也因宣传费 用较高而工作不到位，造成群众卫生保健知识缺乏， 自我保健意识差，不能主动寻求保健。 ３．３．２一些剖宫产并发症也成为孕产妇死亡的主要 因素之一近１０年来，全世界，包括中国，剖宫产 率越来越高，对孕产妇死亡率的影响也越来越引起重 视 ］。剖宫产术后肺栓塞成为近几年河北省孕产妇 人员的“三基”培训，尤其对于高危妊娠的管理、 高危妊娠的预警、妊娠并发症及合并症识别诊断及规 范治疗、羊水栓塞、肺栓塞的预防、鉴别诊断等进行 专题再培训，切实提高产科人员专业水平及危重症的 抢救水平。 ３．４．３严格掌握剖宫产指征，提高产科质量对一 些非医疗指征剖宫产严格控制，尽量减少肺栓塞等剖 宫产术后并发症导致的孕产妇死亡，同时要强化预防 策略，早发现、早处理某些情况以降低不良影响，如 对于肺栓塞要有早期预防意识，识别高危人群，如肥 胖、糖尿病、子痫等高危人群术后易并发肺栓塞，要 加强预警，或者早期预防用药，如术后２４ ｈ低分子 肝素钠的应用等尽早预防肺栓塞的发生。 主要死亡原因之一 。 ３．３．３缺乏急危重症孕产妇救助基金 １例孕妇为 ３．４．４加强健康教育，提高群众保健意识采取多 “妊娠期急性脂肪肝”，由于家庭贫困，无法支付昂 种形式普及卫生保健知识，提高孕产妇自我保健意 贵医疗费用，放弃抢救治疗死亡。 识，逐渐形成安全分娩的观念。特别是有针对性地宣 ３．３．４转诊通道欠畅通本次评审中发现，一些急危 传孕期合并症、并发症对孕妇及胎儿的危害，让家人 重症孕产妇在向北京等外省转诊中存在拒绝接收入院 及孕妇主动选择合适的地点就医及住院分娩。 的现象，导致病情进一步加重，丧失最佳抢救时机。 ３．４．５各部门相互配合，支持母婴安全工程降低 ３．４建议及措施 孕产妇死亡率需要全社会的参与和部门的支持， ３．４．１加强项目管理，提高孕产妇健康管理服务质 积极与相关部门沟通，争取建立贫困孕产妇急危重症 量 目前河北省实施了“孕产妇基本公共卫生服务 救助基金及流畅的转诊渠道，形成全社会“关爱母 项目”，各级医疗保健机构要充分利用项目优势，加 亲健康，重视安全分娩”的良好氛围。 强项目管理，提高孕产妇健康管理服务质量，把孕产 妇建卡、登记、产前检查、分娩、转诊、产后访视等 ４参考文献 ｂｏｕｍ Ｔ，Ｃｏｓｔｅｌｌｏ Ａ，Ｐａｇｅｌ Ｃ．Ｍｍｅｍａｌ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｆｏｒ １８１ 保健工作落到实处。重点做好基层孕产妇保健工作及 １ Ｃｏｌｌｃｏｕｎｔｉｒｅｓ，１９８０－２００８［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７６（９７５０）：１３９０． 高危孕产妇的筛查和管理工作，高危妊娠是导致孕产 妇死亡的主要原因，也是降低孕产妇死亡的关键 Ｊ。 ２麻海英，李进华，张英奎，等．２０００～２０１０年河北省孕产 妇死亡趋势分析［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１２，２７（２９）： 切实落实高危孕产妇转诊制度、住院分娩分级管理制 ４５１０～４５１ １． 度，对筛查出的高危孕产妇，必须实行专案、专卡、 专人管理，乡镇卫生院对早期筛查出的高危孕产妇， ３ 张为远．中国剖宫产现状与思考［Ｊ］．实用妇产科杂志，２０１１，２７（３）：１６１—１６３． 要及时转诊到上级医院；县级医院要专门设立高危孕 ｇａｎｏｎ Ｐ，Ｌａｏｐａｉｂｏｏｎ Ｍ，Ｇｕｌｍｅｚｏ￣ｕ ＡＭ，ｅｔ ａ１．Ｍｅｔｈ— 产妇门诊及病房，随时接待高危孕产妇。同时做好转 ４ Ｌｕｍｂｉｏｄ ｏｆ ｄｅｌｉｖｅｒｙ ａｎｄ ｐｒｅｇｎａｎｃｙ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｉｎ Ａｓｉａ：ｔｈｅ ＷＨＯ 诊工作，一些内科合并症，如心脏病术后、心功能异 ￣ｏｂａｌ ｓｕｒｖｅｙ ｏｎ ｍａｔｅｒｎａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｎａｔａｌ ｈｅａｌｔｈ ２００７—２００８ 常孕妇、妊娠期急性脂肪肝、微血管病性溶血以及 【Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１０，３７５（１）：４９０—４９９． ＨＥＬＬＰ综合征等建议直接去有条件的综合抢救措施 ５ 白云岩．加强孕产妇安全管理，努力降低孕产妇死亡率 完善的医疗机构去分娩，避免发生危重症再转诊，丧 ［Ｊ］．中国妇幼保健，２０１０，２５（２８）：４０１６—４０１８． 失抢救时机。 （２０１４－０５—１２收稿） ３．４．２提高产科助产专业技术水平 加强医疗保健 ［编校邹］ 参考文献著录格式 １．期刊作者．文题［Ｊ］．杂志名称，出版年，卷（期）：页码（起止页）． 例如：陈莉萍，－：６￣７ｙ，ｔｔ￣－ｏ，等．农村妇女围绝经期症状的影响因素与健康行为的干预研究［Ｊ］中国妇幼保 ．健，２００９，２４（２）ｔ ２０９—２１１． ２．书籍著者．书名［Ｍ］．版本，出版地：出版者，出版年：页次． 例如：乐杰主编．妇产科学［Ｍ］．第７版，北京：人民卫生出版社，２００８：１１６—１２４．
