tistically significant difference(F>*0. 05). Conclusion Gamma globulin in adjuvant therapy for primary immune thrombocytopenia in children can significantly shorten the time of platelet recovery and bleeding cessation in children, with good clinical effect and low incidence of adverse reactions・[Keywords】 Primary immune thrombocytopenia； Gamma globulin； Platelet count； Children原发免疫性血小板减少症为一种细胞免疫和体液免疫共同介导的以巨核细胞成熟受阻和血小板被
过度破坏为主要特征的儿童时期常见的自身性出血性疾病口勿。患儿常表现为月经过多、皮肤黏膜出血,严重者引起颅内或内脏出血，危及患儿生命囚。
400 mg/kg静脉滴注治疗，每日1次，连续治疗5 d01.6观察指标两组患儿的临床治疗效果;两组患
儿治疗后血小板恢复时间及出血停止时间；两组患
大部分患儿可在6个月内自行缓解，但部分患儿可
发生反复或持续的血小板计数减少情况，导致病情 难以痊愈。临床上可用泼尼松治疗,但长期激素类
儿不良反应的发生情况，包括头痛、恶心、消化道溃
药物治疗临床效果不理想，且不良反应发生率较 高⑷。丙种球蛋白是一种特异性的免疫球蛋白，可
抑制患儿产生自身抗体，临床疗效好，不良反应少。 本文研究了丙种球蛋白辅助治疗小儿原发免疫性血
疡、发热及乏力等;两组患儿疾病复发情况。1.7疗效判定标准（1）显效：患儿的出血症状全
部消失，血小板恢复正常水平；（2）有效:患儿出血症
状大部分消失，血小板有所升高；（3）无效:患儿出血
症状及血小板无明显改善，甚至严重页O小板减少症的效果，具体如下。1资料与方法1.1临床资料 选取2017年3月至2018年4月
于我院血液内科治疗的原发免疫性血小板减少症患
1. 8统计学方法 采用SPSS 20. 0统计学软件对
数据进行处理，计量资料以乂士s表示，采用t检验；
计数资料采用x2检验，等级资料采用秩和检验,
儿72例，按随机数字表法分为对照组和观察组各 P<0. 05表示差异有统计学意义。36例。对照组中男17例，女19例；年2〜10岁，平
均年龄（5. 23 + 1. 85）岁；病程1〜3个月，平均病程
2结果2.1两组患儿临床效果比较观察组临床效果明显
优于对照组，差异有统计学意义（PV0. 05）。见表1。表1两组患儿临床效果比较［”（％）］组别n（2.13 + 0. 46）个月。观察组中男20例，女16例；年
龄3〜9岁，平均年龄（5. 87 + 1. 91）岁；病程1〜3个
月，平均病程（2. 09 + 0. 32）个月。两组患儿在性别、
年龄、病程方面比较差异无统计学意义（P>0. 05）,
显效21(58.33)有效无效对照组363613(36.11)17(47.22)2(5.56)10(27.78)具有可比性。观察组9(25.00)1.2诊断标准参照《儿童原发性免疫性血小板减
少症诊疗建议》中原发免疫性血小板减少症的诊断
注：与对照组比较，Z= —3.223,P=0. 001 o标准同。2.2两组患儿治疗后血小板恢复时间及出血停止
时间的比较治疗后观察组患儿血小板恢复时间及
1.3纳入标准（1）符合原发免疫性血小板减少症
的诊断标准；（2）年龄2〜14岁；（3）本研究已经过医
出血停止时间均明显短于对照组，差异具有统计学
院伦理委员会批准，且患儿家属均签署知情同意书。意义（PV0. 05）。见表2。表2两组患儿治疗后血小板恢复时间及出血停止
时间的比较（工士 S,分）1.4排除标准（1）严重免疫系统及肝肾功能严重
异常者；（2）为遗传性或感染引起的继发性血小板减
少症者；（3）严重智力、精神障碍者；（4）糖皮质激素、
组别对照组观察组n血小板恢复时间4. 87 + 1. 623. 35±1. 10a出血停止时间肝素及免疫抑制剂等使用史。36363. + 1. 262. 54 + 0. 83a1.5方法入院后两组患儿均行消炎、止血等常规
治疗。对照组患儿行泼尼松（浙江仙踞制药股份有
注：与对照组比较，”=4. 657,5. 368,P<0. 05。限公司）口服治疗，2 mg/（kg-d）,病情稳定后遵医 嘱减量，连续治疗2周。观察组在对照组的基础上 行丙种球蛋白（山西康宝生物制品股份有限公司）静
2.3两组患儿不良反应发生率比较观察组患儿
不良反应发生率低于对照组，差异具有统计学意义
脉滴注治疗，使用5%葡萄糖溶液稀释1~2倍后，以（P<0. 05）。见表 3。表3两组患儿不良反应发生率的比较［”（％刀组别对照组观察组n头痛恶心2(5. 56)消化道溃疡发热2(5. 56)1(2.78)乏力发生率10(27. 78)
36362(5. 56)1(2.78)0(0)3(& 33)1(2.78)1(2.78)0(0)3(& 33)a注：与对照组比较异才=4. 600,P<0. 05。2.4两组患儿复发率比较 随访5个月，观察组复
发率为 2. 78%（1/36）,对照组 16. 67%（6/36）,两组
3讨论原发免疫性血小板减少症是儿科常见的急危种
比较差异无统计学意义（P>0. 05） 0重症,且发病率逐年增加。其主要表现为外周血小
板减少、巨核细胞数增多及出血等，出血主要为皮肤 健康人群血清中的各种抗体，受者接受丙种球蛋白
的瘀点瘀斑页。其主要机制为患儿自身的骨髓巨核
细胞的发育障碍引起血小板的生成不足；患儿血小 板受到过度破坏后致其体液免疫发生异常，产生针
后，能使机体从低免疫状态很快达到暂时免疫保护
状态，从而增强机体抵抗力以降低复发概率。张静 宜的研究中也指出丙种球蛋白治疗小儿原发免疫性
对血小板的特定自身抗体，使受到包被的血小板被 血小板减少症可降低复发率，但本研究中两组复发
巨噬细胞识别并吞噬页。由此可见，免疫性血小板
减少症不仅是由抗原抗体引起的自身血小板破坏，
率对比差异无统计学意义，而可能与本研究样本量 较少，随访时间短等因素有关,故临床需扩大样本量 及延长随访时间进一步研究。也是细胞免疫和体液免疫共同参与，且伴随巨核细 胞及血小板发生凋亡的免疫过程。综上所述,丙种球蛋白辅助治疗小儿原发免疫
性血小板减少症可明显改善患儿机体内血小板的水
泼尼松为一种前体药物,其水钠潴留和排钾作
用小，抗过敏及抗炎作用较强，常用于免疫性血小板
减少症的激素治疗。其可以同时抑制NF-KB的活化 及氨酸激酶的活性，从而使外周血中树突细胞的成熟
平，临床疗效高，值得推广。参考文献［I］ 杨晓阳，万梦婕，陈方平.免疫性血小板减少症指南的解读
分化受到抑制，阻断了淋巴细胞的核转录及信号传
递，最终达到抑制有淋巴细胞介导的自身免疫反
应刀。但单纯的泼尼松治疗不良反应发生次数多，治
［J］.中国实验血液学杂志，2018,26(2):621-625.:2 ］齐媛媛，郭玉霞,沈亚莉，等.免疫性血小板减少症患儿严重不
良事件分析［J］.检验医学与临床,2019,16(10):1366-1369.疗周期长，部分患儿还会产生药物依赖性，且停药后
:3 ］彭军，侯明.原发免疫性血小板减少症治疗进展［J］.临床血液
学杂志，2019,32(1):9-12.:4 ］陈心怡.地塞米松联合丙种球蛋白对免疫性血小板减少症患者
疾病易复发,对疾病的治疗和预后效果不理想。丙种球蛋白为一种特异性的免疫球蛋白，可以 提高人体的免疫力，是一种被动的免疫疗法。丙种
球蛋白对血小板有保护作用，其可以通过对体内单 核巨噬细胞Fc受体的暂时封闭作用而抑制吞噬细 胞对血小板的吞噬作用，从而避免血小板受到破
治疗的临床效果观察口］.浙江临床医学,2017,19(3) ,499-501.:5 ］中华医学会儿科学分会血液学组，《中华儿科杂志》编辑委员
会.儿童原发性免疫性血小板减少症诊疗建议［J］.中华儿科 杂志,2013,51(5):382-384.:6 ］杨仁池.免疫性血小板减少症的命名、定义与疗效评价的标准
化一关于ITP国际工作组报告的解读［J］.中华血液学杂 志,2009,30(3):215-216.坏金刃；丙种球蛋白对自身抗体的产生有抑制作用， 使患儿体内的血小板抗体减少，进一步提高患儿机
体的抗感染能力；同时，丙种球蛋白对患儿机体的
:7 ］张世恒，杨月明，韩怡波，等.丙种球蛋白对原发性免疫性血小
板减少症患者的预后分析［J］.中国医药指南，2019,17(12)： 104-105.IgG水平有提高作用，可以中和由病原菌释放出来
的毒素，使患儿的临床症状得到缓解口。本研究显示，观察组患儿的血小板恢复时间及 止血时间均短于对照组，且临床效果优于对照组。
C 8 ］曹振锋，张美慧,史长松，等.2种不同剂量丙种球蛋白对儿童
原发性免疫性血小板减少症的疗效观察［J］.临床合理用药杂 志,2016,9(14):134-135.说明与单纯激素治疗相比，加用丙种球蛋白辅助治 疗原发免疫性血小板较少症可明显抑制疾病对血小
:9 ］杨海霞，郑敏翠.丙种球蛋白不同剂量治疗小儿免疫性血小板
减少症疗效观察［J］.中国中西医结合儿科学,2017,9(5)： 438-440.板的破坏，临床效果好。这与张静宜等口口研究结果 相同。分析原因是由于丙种球蛋白辅助治疗时，可 与激素类药物发挥协同作用，可明显升高机体免疫
调节的作用，显著抑制患儿体内血小板抗体的生成，
［10］何姗，吴攀.丙种球蛋白联合甲泼尼龙冲击治疗对免疫性血小
板减少症患儿的临床效果和安全性分析［J］.中国中西医结合 儿科学，2018,10(5):436-43 &［II］ 张静宜，刘苍春，范丹，等.丙种球蛋白联合激素治疗儿童原发
加速体内血小板的升高并有效维持其稳定。另外观
免疫性血小板减少症的临床疗效分析m.中国临床医生杂 志，2017,45(12):104-106.(收稿日期=2019-10-18)
察组复发率较对照组低，说明丙种球蛋白辅助治疗
小儿原发免疫性血小板减少症可降低复发率，可能
是丙种球蛋白特异性的免疫球蛋白，其中含有大量
(本文编辑:刘颖)本刊电子信箱:zxek@163. com 网址：http： //www. zxek. net
