护理与康复２０１０年９月第９卷第９期 脉自控镇痛，使患者能够早期下床活动，从而促进 ３．３．２加强观察护理虽然镇痛泵输出药量仅 胃肠蠕动功能恢复。本组资料显示，观察组患者 ２０肚ｇ／ｈ，一般不引起呼吸抑制，但患者对阿片类药 术后肠鸣音恢复时间、肛门排气时间较对照组早， 物敏感性存在个体差异，因此，加强对患者的观察 住院天数较对照组少。 与护理，特别是小儿、高龄患者，密切观察患者的 ３．３应用芬太尼自控静脉镇痛的注意点 呼吸、循环变化，必要时请麻醉科医生会诊，调整 ３．３．１ 保持输液管畅通 静脉镇痛泵的药物需 镇痛泵的输出量，确保安全有效的术后镇痛。 经静脉输注入血，做好静脉管道的维护是治疗顺 参考文献： 利进行的保障Ｌ３］。静脉穿刺选用静脉留置针，尽量 ［１］赵俊，李树人，宋文阁，等．疼痛诊断治疗学［Ｍ］．郑州：河南医 避免用普通尼龙金属针，以防输注期间针头滑脱； 科大学出版社，１９９９：２Ｏ１—２０２． 由于镇痛泵的输出量仅为２ ｍｌ／ｈ，常因流量过小 ［２］蔡元坤，岳正学，朋立超．胆道术后镇痛对病人胃肠动力的影 而凝血阻塞，因此，在镇痛泵工作期间，应给予静 响研究［Ｊ］．临床外科杂志，２００４，２１（７）：３１－－３３． ［３］顾巧萍，冯国琴，郭索萍．微泵持续注入芬太尼治疗癌痛３２例 脉输液维持，以防输液管因血凝而堵塞。 护理体会［Ｊ３．齐鲁护理杂志，２００７，１３（２３）：４４—４５． 高龄急性重症胆管炎５８例内镜治疗后的观察与护理 顾惠萍，金钰梅，丁旭慧，钟征翔 （嘉兴市第二医院，浙江嘉兴３１４０００） 摘要：总结５８例高龄急性重症胆管炎患者行内镜治疗后的护理。认为高龄患者常合并心、脑、肺等重要脏器的慢性 病变，内镜治疗后应密切病情观察，重视并发症及合并疾病的观察与护理，做好饮食护理，加强基础护理，以提高内镜治疗 的成功率。 关键词：胆管炎；老年人；内镜治疗；观察；护理 中图分类号：Ｒ４７３．５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－－９８７５（２０１０）０９－－０７８５－－０３ 急性重症胆管炎（ａｃｕｔｅ ｃｈｏｌａｎｇｉｔｉｓ ｏｆ ｓｅｖｅｒｅ 像（ＭＲＣＰ）等检查，确诊胆总管结石３６例、胆道肿 ｔｙｐｅ，ＡＣｓＴ）起病急骤，发展迅猛，尤其是老年人 瘤２２例；合并内科疾病４９例，其中高血压１７例、 常合并心、脑、血管或肺部疾病，易发生感染性休 冠心病１５例、慢性支气管炎及肺气肿等呼吸道疾 克和多脏器功能衰竭。随着消化内镜技术的发展 患９例、糖尿病１２例、肝硬化６例、陈旧性脑梗死 与提高，ＡＣＳＴ已不再是内镜治疗的禁忌证，尤其 或脑出血３例，同时有２种合并疾病１３例。 是高龄、合并心肺疾病、不能忍受麻醉的患者尤为 １．２治疗方法患者人院后予补液和抗感染、维 适用ｒ１］，同时也给高龄ＡＣＳＴ患者内镜治疗后病 持水电解质及酸碱平衡、合并疾病的治疗；根据肝 情观察及护理提出了新的要求和挑战。２００６年１ 外胆管结石阶梯性治疗方案及老年患者的特点［３］， 月至２００８年９月，本院肝胆外科和消化内科对５８ 选择经十二指肠镜逆行胆管造影（ＥＲＣＰ），根据结 例高龄ＡＣＳＴ患者实施内镜治疗，现将治疗后的 石大小行十二指肠镜下乳头括约肌切开术（ＥＳＴ）， 观察与护理报告如下。 切开长度约０．７～１．２ ｃｍ，然后使用网篮取出结 １临床资料 石，同时置人鼻胆管引流（ＥＮＢＤ），留置２４４７２ ｈ， １．１一般资料本组５８例，男２５例，女３３例；年 引流脓性胆汁及防止取石不净再次发生胆管炎， 龄７０￣９１岁，平均（７８±２．１）岁；所有病例均符合 对肿瘤引起的恶性梗阻予胆管塑料支架引流术 ＡＣＳＴ诊断标准［２］，经Ｂ超、ＣＴ或磁共振胆胰成 （ＥＲＢＤ），从而达到解除梗阻、通畅引流的目的。 １．３结果实施ＥＳＴ＋网篮取石４－ＥＮＢＤ治疗 作者简介：顾惠萍（１９７０一），女，本科，副主任护师，护士长 ２３例、ＥＳＴ４－ＥＮＢＤ １３例、ＥＮＢＤ １５例、ＥＲＢＤ ５ 收稿日期：２０Ｏ９—１Ｏ一１６ 例，２例因插管困难未成功。治疗后出现内镜相关 护理与康复２０１０年９月第９卷第９期 并发症７例，其中出血２例、胰腺炎４例、逆行胆道 感染１例；合并疾病病情加重３例，其中死亡１例。 ２观察与护理 治疗后２～３ ｄ出现嗜睡、面色潮红、乏力、食欲下 降、口唇干燥、皮肤及巩膜黄染，体温３７．２～ ３８．８℃，给予抗生素治疗、补充营养、及时降温，病 情得到有效控制。 ２．２合并疾病的观察与护理高龄老年患者合 并慢性疾病较多，加上治疗操作的创伤应激，容易 发生心血管危险征兆。治疗后连续心电监护２４ ｈ，严密观察血压、脉搏、呼吸、氧饱和度的变化；重 ２．１并发症的观察与护理 ２．１．１出血出血是ＥＳＴ后常见并发症之一＿＿４］。 老年患者因凝血功能下降、肝功能差而导致体内 凝血因子合成减少，切开乳头括约肌时的损伤和 止血不彻底，取石时的机械损伤，乳头局部的炎症 或乳头旁憩室，焦痂过早脱落，均可引起迟发性出 血［５］。加强生命体征监测，观察引流胆汁的性状， 密切观察患者有无头晕、面色苍白、出冷汗、恶心、 呕血或黑便、腹痛、心率加快、血压下降等出血症 状，发现异常立即报告医生处理。本组１例行 ＥＳＴ＋ＥＮＢＤ治疗的患者，治疗后１２ ｈ出现出冷 汗，测心率１３０次／ｍｉｎ、血压９６／５５ ｍｍＨｇ，鼻胆 管引流出血性液体，立即遵医嘱输入平衡液、立止 血针、鼻胆管内滴注稀释去甲肾上腺素液（等渗盐 水２５０ ｍｌ＋去甲肾上腺素针２ ｍｇ）、输血等保守治 疗，２ ｄ后出血控制；１例行ＥＳＴ患者，治疗后２ ｈ 诉恶心，呕吐出淡血性液体５Ｏ ｍＩ，立即置入胃管 行胃肠减压，胃管内流出咖啡色液体，遵医嘱给予 止血、抑酸等处理，第２天转为草绿色胃液，３ ｄ后 排便颜色正常。 ２．１．２ 急性胰腺炎 因反复多次插管可造成十 二指肠乳头局部黏膜充血、水肿、出血，造影剂的 过多注入，特别是ＥＳＴ过程中切口过度灼伤或损 伤胰管开口等原因，可并发急性胰腺炎，一般发生 于治疗后数小时［６］。因老年患者腹痛定位不正 确［ ，治疗后３ ｈ、２４ ｈ查血淀粉酶，重视患者主 诉，以便及早发现。本组３例患者治疗后３ ｈ出现 血淀粉酶升高，但伴随症状不明显，经禁食、抑酸、 抑酶治疗，２～３ ｄ后血淀粉酶恢复正常；１例患者 治疗后６ ｈ出现腹痛、呕吐、腹胀，血淀粉酶１ ２０９ Ｕ／Ｌ，体温３８．２℃，即行胃肠减压及抑酸、抑酶、抗 感染治疗，５ ｄ后症状缓解。 ２．１．３逆行胆道感染 治疗后胆道感染可因多 种因素引起，高龄患者免疫功能下降，加上内镜治 疗的侵人性操作带人细菌，胆汁未有效引流，往往 可造成胆道逆行感染。多见于胆道恶性肿瘤患 者、注造影剂后未能置鼻胆管或内支架者，也可见 于行ＥＳＴ后取石未净又未放置鼻胆管引流者。密 切观察发热、腹痛、黄疸胆道三联症变化，及时抽 血检验，做好心理护理及皮肤护理。本组１例患者 视患者主诉，了解有无胃痛、恶心、心慌、胸闷等症 状，发现异常及时处理，并延长监护时间。本组１ 例合并冠心病患者，治疗后１ ｈ出现心绞痛，经硝 酸甘油针１０ ｍｇ＋等渗盐水５Ｏ ｍｌ微泵静脉注射， ５ ｍｉｎ后症状缓解，第２天可下床活动，治疗后第４ 天出院；１例合并慢性支气管炎、肺气肿患者，治疗 后第３天晚出现呼吸急促，指端氧饱和度９Ｏ％～ ９５ ，心电监护示窦性心率、心率＞１２Ｏ次／ｍｉｎ，遵 医嘱静脉推注毛花甙丙针０．４ ｍｇ、面罩吸氧１２ ｈ 后症状没有明显改善，立即转ＩＣＵ用呼吸机治疗， １周后脱机；１例７２岁女性患者合并脑梗死后偏 瘫、失语，治疗后进食少，每天喂２～３两稀饭，１５ ｄ 后出现低蛋白血症，肢体水肿，家属不配合治疗， 拒绝行肠内营养，治疗后第１９天时只能吃５Ｏ ｍｌ 米汤，第２１天因全身衰竭死亡。 ２．３饮食护理老年患者消化功能减退，治疗前 梗阻性黄疸、治疗后卧床致食欲下降，加上治疗操 作的创伤应激反应，消耗增加，可出现营养不良。 治疗后没有消化道不适症状，一般６ ｈ后进流质， 以清米汤、温开水为主，待次日晨查血淀粉酶正常 后进半流质，并逐渐过渡到易消化的软食，蛋白质 供给４０￣６０ ｇ／ｄ，不吃油腻及胆固醇高的食物；治 疗后有腹胀、恶心、呕吐等消化道不适症状，遵医 嘱静脉滴注奥美拉唑４０ ｍｇ／ｄ、肌内注射胃复安针 １０ ｍｇ，延长禁食至次日晨复查血淀粉酶，结果正 常考虑进食。 ２．４加强基础护理给予舒适体位；卧床患者翻 身、拍背每２ ｈ １次；指导呼吸功能训练３次／ｄ、肢 体主动及被动活动２次／ｄ，每次１５ ｍｉｎ；对ＥＮＢＤ 治疗患者，妥善固定鼻胆管，作好体外导管标识， 注明置入时间，观察引流量；口腔护理２次／ｄ。本 组患者鼻胆管引流通畅，无意外拔管。 ３小 结 随着内镜治疗技术的提高及内镜配件的完 善，为病情危重、变化快、并发症多的高龄ＡＣＳＴ 护理与康复２０１０年９月第９卷第９期 ［２］黄志强．肝胆管结石专题讨论会纪要［Ｊ］．中华外科杂志，２００２， ２１（６）：３７２． 患者提供了有效且相对安全的治疗途径。高龄 ＡＣＳＴ患者内镜治疗后要加强并发症及合并疾病 的观察及护理，同时做好饮食护理，加强基础护 理，是提高治疗效果的保障。 （本文承蒙杭州市第一人民医院沈雅芬老师 指导，特此致谢！） 参考文献： ［１］胡菊华．１１例内镜鼻胆管引流术治疗急性胆道疾病的护理 ［Ｊ＿．护理与康复，２００５，４（３）：１９３． ［３］秦明放，赵宏志，王庆，等．微创治疗肝外胆管结石阶梯性方案 研究ＥＪ］．中国实用外科杂志，２００４，２４（２）；８８—９Ｏ． ［４］李兆申，许国铭．ＥＲＣＰ基本技术与临床应用［Ｍ］．济南：山东 科学技术出版社，２００１：９８． ［５］张啸．消化内镜治疗［Ｍ］．杭州：浙江大学出版社，２００５：１０９． ［６］沈绚丽，楼立兰，张筱风．急性复发性胰腺炎内镜下十二指肠 乳头切开术后并发症的观察和护理ＥＪ］．护理与康复，２００４，３ （１）：３９． ［７］林玉兰．鼻胆管引流术的护理［Ｊ］．护理与康复，２００７，６（７）： ４７０． 不同胚胎移植类型对促排卵后重度卵巢过度刺激综合征 治疗时间及费用的影响 沈琚，蓝海莲，黄晓菲 （浙江大学医学院附属妇产科医院，浙江杭州 ３１０００６） 摘要：目的了解不同胚胎移植类型对促排卵后重度卵巢过度刺激综合征患者治疗时间及费用的影响。方法根 据胚胎移植类型分为新鲜胚胎移植组６３例、冷冻胚胎组２８例，观察两组重度卵巢过度刺激综合征的治疗时间及治疗费 用。结果冷冻胚胎组治疗时间短、费用低，与新鲜胚胎移植组比较有统计学意义。结论促排卵后重度卵巢过度刺激综 合征患者宜选择胚胎冷冻，再择期行冻融胚胎移植，能减轻重度卵巢过度刺激综合征的危害程度，减少患者治疗时间及治 疗费用的支出。 关键词：卵巢过度刺激综合征；胚胎冷冻；新鲜胚胎移植；治疗时间；治疗费用 中图分类号：Ｒ４７３．７１ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１—９８７５（２Ｏ１Ｏ）Ｏ９一Ｏ７８７一Ｏ２ 卵巢过度刺激综合征（ｏｖａｒｉａｎ ｈｙｐｅｒｓｔｉｍｕｌａ— ＯＨＳＳ诊断标准［ 。年龄２３～３９岁，平均（３０．５６ ±３．６８）岁；不孕１～１２年，平均（４．５２±２．９１）年； ｔｉｏｎ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ＯＨＳＳ）是辅助生育技术治疗中主 要的并发症，是外源性促性腺激素控制性超排卵 及诱导排卵过程中产生的医源性疾病，可引起腹 腔、胸腔积液，影响呼吸、循环、凝血系统功能，严 原发不孕４Ｏ例，继发不孕５１例。９１例中行新鲜 胚胎移植６３例、全胚胎冷冻２８例。 １．２方法 １．２．１重度ＯＨＳＳ治疗方法液体处理、血栓症 预防及腹水处理是重度ＯＨＳＳ治疗的三大要点。 １．２．２ 胚胎移植类型 按常规予促性腺激素释 放激素激动剂（ＧｎＲＨａ）／促卵泡生成素（ＦＳＨ）／ ＨＣＧ长、短方案超促排卵，注射ＨＣＧ ３６ ｈ后取 卵。新鲜移植为取卵术后２～３ ｄ行胚胎移植；冷 重者会危及生命［１］。ＯＨＳＳ病情的缓解或再次加 重与体内绒毛膜促性腺激素（ＨＣＧ）浓度变化密切 相关，促排卵治疗后新鲜胚胎移植可使内源性 ＨＣＧ生成，加重ＯＨＳＳ的病情。为了解不同胚胎 移植类型对重度ＯＨＳＳ患者治疗时间及治疗费用 的影响，笔者对９１例促排卵后ＯＨＳＳ患者进行比 较分析，现将结果报告如下。 １对象与方法 冻胚胎为取卵术后将全胚胎冷冻，３月后行冻融胚 胎移植。 １．２．３评价内容及方法按胚胎移植类型分为 新鲜胚胎移植组和冷冻胚胎组，观察两组ＯＨＳＳ 单病种治疗费用及治疗所需时间。 １．１对象２００８年１月至２００９年８月，本院生 殖中心收治促排卵后重度ＯＨＳＳ ９１例，符合重度 作者简介：沈瑁（１９７３一），女，本科，护师 收稿日期：２Ｏ１Ｏ—Ｏ１—１３ １．２．４统计学方法数据用ＳＰＳＳ １３．０软件包 进行分析，两样本均数比较用ｔ检验。
