中国卫生事业管理２０１７年第６期（总第３４８期 四川省某少数民族地区艾滋病随访管理工作现状分析 曾亚莉 。谭 勇 ，杨薇 ，黄俊 。喻航 ，袁风顺 ，冯燎 ，范道勇 。谢晗 ，李春英 ，赖文红 （１．四川省疾病预防控制中心性病艾滋病防治所，四川成都６１００４１；２．甘孜州疾病预防控制中心艾滋病防治科； ３．泸定县疾病预防控制中心；４．康定市疾病预防控制中心；５．广西壮族自治区疾病预防控制中心） ［摘要］ 目的：综合评价四川某少数民族地区艾滋病随访管理工作现状，为提高随访质量，减缓艾滋病流行提供依 据。方法：选取四川省某少数民族地区及当地艾滋病报告病例数最高的两个县，采用现有资料收集，座谈、个人深入访谈 和问卷调查相结合的方法对艾滋病随访工作现况进行分析。结果：由疾控中心１名专职人员负责随访管理在内的所有艾 滋病相关工作，各县随访经费使用不一致；首次随访主要采用面对面，后续主要以电话随访、集中检测的方式；２０１２年～ ２０１４年全州随访ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞检测率在２９．３５％一３９．８０％之间；得知感染后与配偶／固定性伴每次坚持使用安全套 的比例仅３２．３５％。结论：该地区随访管理机制有待完善；人力不足，缺乏激励机制；随访管理工作相对滞后，得知感染 ＨＩＶ后，感染者／病人仍发生非保护性性行为。建议落实首诊负责制，完善转介网络，加大对医疗卫生机构人力资源投入， 在经费使用上实行目标管理，提高随访质量。 ［关键词］ 民族地区；艾滋病病毒感染者／病人；随访管理；评价 ［中图分类号］ Ｒ１８３ ［文献标志码］ Ａ ［文章编号］ １００４－４６６３（２０１７）０６—４７２—０３ Ａｎａｌｙｚｉｎｇ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｃａｓｅｓ ｉｎ ａ ｍｉｎｏｒｉｔｙ ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ．／ＺＥＮＧ Ｙａ— ｌｉ．ｅｔ ａ１．／／Ｔｈｅ Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｈｅａｌｔｈ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ． Ａｂｓｔｒａｃｔ Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｓｔａｔｕｓ ｏｆ ｏｆｌｌｏｗ—ｕｐ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｏｎ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｃａｓｅｓ ｉｎ ａ ｍｉｎｏｒｉｔｙ ｒｅｇｉｏｎ ｏｆ Ｓｉｃｈｕａｎ， ａｎｄ ｐｒｏｖｉｄｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆｏｒ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｃａｓｅｓ ｉｎ ａ ｍｉｎｏｒｉｔｙ ｒｅｇｉｏｎ ａｎｄ ｔｗｏ ｃｏｕｎｔｉｅｓ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｓｅｌｅｃｔｅｄ ａｎｄ ａｎａｌｙｚｅｄ ｗｉｔｈ ｆｏｃｕｓ ｇｒｏｕｐ ｄｉｓｃｕｓｓｉｏｎ．ｉｎ—ｄｅｐｔｈ ｉｎｔｅｒｖｉｅｗ ａｎｄ ｑｕｅｓｔｉｏｎｎａｉｒｅｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｆｕｎｄｓ ｏｆ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｍａｎ— ａｇｅｍｅｎｔ ｏｎ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｏｕｎｔｉｅｓ．Ｔｈｅ ｒａｔｅｓ ｏｆ ＣＤ４ Ｔ ｃｅｌｌｓ ｔｅｓｔｉｎｇ ｖａｒｉｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ２９．３５％ ａｎｄ ３９．８０％ｆｒｏｍ ２０１２ ｔｏ ２０１４．Ｔｈｅ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎ ｏｆ ｃｏｎｓｉｓｔｅｎｔ ｃｏｎｄｏｍ—ｕｓｉｎｇ ｗｉｔｈ ｓｐｏｕｓｅ ｏｒ ｆｉｘｅｄ ｐａｒｔｎｅｒｓ ａｆｔｅｒ ｒｅｃｅｉｖｉｎｇ ｔｈｅ ｎｏｔｉ— ｉｆｃａｔｉｏｎ ｗａｓ ３２．３５％．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｔｈｅ ｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ ｓｙｓｔｅｍ ｏｎ ＨＩＶ／ＡＩＤＳ ｃａｓｅｓ ｎｅｅｄｓ ｔｏ ｂｅ ｆｕｒｔｈｅｒ ｉｍｐｒｏｖｅｄ．Ｉｔ ｉｓ ｓｕｇ． ｇｅｓｔｅｄ ｔｏ ｉｍｐｌｅｍｅｎｔ ｔｈｅ ｆｉｒｓｔ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｒｅｓｐｏｎｓｉｂｉｌｉｔｙ ｓｙｓｔｅｍ，ｏｐｔｉｍｉｚｅ ｔｈｅ ｔｒａｎｓｆｅｒ ｓｙｓｔｅｍ，ｉｎｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｉｎｐｕｔ ｏｎ ｈｕｍａｎ ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ ｉｎ ｍｅｄｉｃａｌ ｉｎｓｔｉｔｕｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｃｏｎｄｕｃｔ ｔｈｅ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ． Ａｕｔｈｏｒ’ｓ ａｄｄｒｅｓｓ Ｓｉｃｈｕａｎ Ｃｅｎｔｅｒ ｆｏｒ Ｄｉｓｅａｓｅ Ｃｏｎｔｒｏｌ ａｎｄ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ，Ｃｈｅｎｇｄｕ，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ ｍｉｎｏｒｉｔｙ ｒｅｇｉｏｎ；ＨＩＶ／ＡＩＤＳ；ｃａｓｅ ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ；ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ． 四川Ｉ省某少数民族地区截至２０１５年底，累计报告艾滋病 病毒（ＨＩＶ）感染者／ＡＩＤＳ病人（简称ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人）５７２例， 全人群报告ＨＩＶ感染率约为０．ｏ４％。经性传播为本地首要感 染因素，异性传播方式复杂，其中商业性行为、非婚非商业性行 为和亲密性伴间性行为传播各占一定比例。随着联合国艾滋 病规划署“９Ｏ一９Ｏ一９０”策略的提出，通过规范化的艾滋病随访 管理、治疗延长感染者／病人寿命，提高生存质量，预防二代传 播…的作用越来越被关注。综合分析该地艾滋病随访管理工 作现状，为提高随访质量以及减缓同类地区艾滋病流行趋势提 供依据。 １材料与方法 查阅文献，自行设计访谈提纲和调查问卷。２０１６年５月～ １０月在州级和Ａ、Ｂ两县开展现场调查，收集相关资料，召开专 题小组座谈、对５名随访工作人员和８名ＨＩＶ／ＡＩＤＳ进行个人 深入访谈，采用方便抽样法每县各抽取４０名ｌ８至６５岁随访的 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ进行一对一问卷调查。定性资料采用主题分析法进 行归纳、整理和提炼。问卷调查结果用Ｅｐｉｄａｔａ３．１软件建立数 据库，ＳＰＳＳ１９．０软件进行描述性分析和 准ａ＝０．０５。 ２结果 检验，检验水 ２．１随访管理机制 ２．１．１工作依据按照中国疾控中心性病艾滋病预防控制中心 １．１资料来源 选取四川省某少数民族地区州级和报告存活ＨＩＶ／ＡＩＤＳ最 高的Ａ、Ｂ两县开展现场调查。调查方式：现有资料收集、专家 座谈、个人深入访谈和问卷调查。该地区ＨＩＶ／ＡＩＤＳ随访ＣＩＭ ＋Ｔ淋巴细胞检测（以下简称“ＣＩＭ检测”）和配偶／固定性伴 ＨＩＶ抗体检测信息来源于“艾滋病综合防治数据信息系统”。 １．２方法 基金项目：四川省２０１６年省级财政补助“艾滋病防治”项目 △通讯作者：赖文红 ・２０１２年印发的《艾滋病综合防治工作手册（试行）》（以下简称 “手册”）、《四川省艾滋病抗病毒治疗管理办法》（２０１２年）和 《州卫生局关于转发省卫生厅进一步加强艾滋病患者和病毒感 染者医疗服务工作的通知》（２０１２）规范艾滋病随访工作。 ２．１．２经费根据《补助艾滋病防治项目实施方案》和《四 川省省级财政补助艾滋病防治项目管理方案》要求“感染者及 病人综合管理经费执行标准为１２０元／人／年”，用于随访管婵 ４７２・ 工作、感染者检测交通补助等”。座谈发现各县随访经费使用 不一致，如有的县几乎均采用电话随访，随访经费使用率低；有 ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞、病毒载量和配偶／固定性伴ＨＩＶ抗体检测等 工作。随访中发现符合治疗条件者，疾控负责开具转介单，转 的每年向每位感染者／病人发放１００元年底慰问费；还有用于 购买文件柜，电脑等办公用品等。 介至州人民医院或成都市传染病院，病人再持处方到疾控 领药。 ２．１．３组织管理随访管理工作由县疾控中心负责，包括首次 ２．２．２随访内容访谈发现后续随访主要询问感染者／病人 随访和后续随访；州疾控负责全州随访相关技术支持、督导和 ＣＤ４检测；治疗病人病毒载量检测送省疾控检测。全州抗病毒 治疗工作由州人民医院承担。Ａ县疾控有专职、兼职工作人员 各一名人员，Ｂ县疾控有一名专职人员负责包括随访在内的所 有艾滋病相关工作。Ａ县从２０１３年开始动员ＨＩＶ／ＡＩＤＳ较集 有无身体不适，提醒ＣＤ４、病载和配偶／固定性伴ＨＩＶ抗体检测 时间，以及询问个案随访表的相关内容。调查的两地均仅有１ 名专职工作人员负责随访，每人负责１００名～１５０名ＨＩＶ／ ＡＩＤＳ，电话随访一名ＨＩＶ／ＡＩＤＳ通常约３分钟～５分钟，面对面 随访约１０分钟，管理的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ越多，平均随访花费的时间 越少。 中的乡镇卫生院配合寻找感染者／病人。Ｂ县从２０１６年起尝试 将治疗病人管理转交到县人民医院。 ２．２随访具体做法 ２．２．１随访方式县疾控中心艾滋病防治专（兼）职人员（随 ２．３随访效果 ２．３．１ 随访指标 比较２０１２至２０１４年全州随访ＣＤ４检测 率、配偶／固定性伴ＨＩＶ抗体检测率发现两项指标无明显变化， 尚低于国家考核要求（８０％／８５％），见表１。 访责任人）采用首次面对面，后续电话随访，集中检测的随访方 式。后续随访多采用电话联系随访对象，组织集中采血检测 表１ 某州２０１２—２０１４年随访检测相关指标完成情况 ２．３．２随访接受度访谈发现分别有三分之一的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ 配偶／固定性伴比例（５３例，６６．２５％）略低于得知感染前（５８ 会主动寻求随访、拒绝随访和经动员能接受随访，其中主动寻 求随访的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ以本地报告、疾控检测发现、新病人、外地 人、文化程度很低或较高者以及已出现症状者为主；拒绝随访 者以本地、已婚者为主，自认无自觉症状、无所谓或怕暴露 身份。 例，７２．５％），且得知感染后有１９例（３５．８５％）在最近一个月未 与之发生性行为。感染前后与配偶／固定性伴从未使用安全套 的比例显著降低，但每次坚持使用安全套的比例仍较低 （３２．３５％），见表２。 表２得知感染ＨＩＶ前后，与配偶／固定性伴安全套使用情况 ２．３．３接受随访服务 问卷调查８Ｏ名接受随访服务的ＨＩＶ／ ＡＩＤＳ，报告感染ＨＩＶ的时间集中在２０１３年～２０１５年（６８人， ８５．００％），经异性性接触感染为主（７４人，９２．５０％），有 ６１．２５％（４９人）为医院检测发现。６６．２５％（５３人）正在接受抗 病毒治疗，治疗满一年者５０．６８％（２５／４４）病毒载量小于４００拷 贝。９７．３５％的调查对象在２０１５年至少接受过两次随访。随访 方式包括电话随访和面对面随访，且大部分（５４人，６７．５０％） 认为电话随访最佳，理由是怕遇见熟人，易暴露身份。首次随 得知感染ＨＩＶ之前，有５例（占６．２５％）男性报告有商业 性行为，其中２例（４０％）报告最近一次未使用安全套；得知感 染之后报告未发生商业性行为。得知感染ＨＩＶ之前，有６例男 访主要以面对面为主（５２人，６５．００％），其次为电话（２８人， ３５．０ｏ％）；首次随访中除了告知检测结果外还提供艾滋病防治 知识（７３人，９１．２５％）、建议告知配偶／固定性伴（５５人， ６８．２５％）和安排ＣＤ４检测（５２人，６５．０ｏ％）等相关内容。２０１５ 性与１例女性报告发生临时性行为，占８．７５％，且均报告最近 次临时『生行为未使用安全套，得知感染之后报告未发生临时 一性行为。 ３讨论 年曾接受过的后续随访服务频率前三位分别是介绍艾滋病防 治与知识（７５／８０，９３．７５％）、ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞检测（７４／ ８０，９２．５０％）和病毒载量检测（５２／５３，９８．１１％）。 ２．３．４对随访评价 调查ＨＩ￣／ＡＩＤＳ发现超过一半（４３人， ３．１管理机制有待完善 既往研究、实践表明随着医疗机构报告发现ＨＩ￣／ＡＩＤＳ比 例的加大，实行首诊负责制…，将告知工作前移到首诊单位将 能大大提高随访率与质量，但该地区尽管有近三分之二的 ＨＩＶ／ＡＩＤＳ报自医疗机构，但首次随访由疾控负责，增大了失访 率和随访难度。此外，随访工作内容要求多样，其中行为干预、 日常护理咨询、心理支持和病毒载量检测等 具有的较强专业 ５３．８％）认为首次随访对了解艾滋病、维持健康或减缓心理压 力有一定的作用，对首次随访服务满意或非常满意者有５１人 （占６３．７５％）。１３．３３％（１０／７５）对后续随访非常满意，６２．６７％ （４７／７５）表示满意，２４．００％（８／７５）认为一般。认为较有帮助的 三类后续随访服务分别是病毒载量检测（４５人，８４．９１％）、ＣＩＭ 性，但本地缺乏相关的转介机构或专业培训。建议落实首诊负 检测（５９人，７３．７５％）和配偶／固定性伴ＨＩＶ抗体检测（３５／５３ 人，６６．０４％）。 责制，完善本地转介网络建设，优化随访管理机制。 ３．２人力不足，缺乏激励 ２．３．５行为改变问卷调查结果显示，得知感染ＨＩＶ之后，有 调查地区地大人稀，服务半径广，而当地（下转第４８０页） ・４７３． 文献中有４篇（５０．０％）是中医或中药领域，这表明我国中医药 ［Ｄ］．苏州大学，２０１６． ［１１］刘鹏鹏．基于三重螺旋理论的协同创新研究ｌＤ Ｊ．重庆医科大 学，２０１４． 研究的创新能力相对较强，同时成果转化的水平也比较高，这 与国家和对中医药领域的大力支持有着重要的关系。建 议重视对协同创新过程中成果转化路径的研究，推动协同创新 更好地服务国家和地方经济社会发展、提高人民生命健康 水平。 ［１２］周来新，罗长坤．以协同创新的科研组织模式推动转化医学发展 ［Ｊ］．中华医学科研管理，２０１２，２５（５）：２９３—９４，３０３． ［１３］郭茜．协同创新视角下高校科学合作的案例研究［Ｄ］．上二海交通 大学，２０１２． ［参考文献］ ［１］ 武建鑫．协同创新中心学科分布与单位组建机理研究——对３８ ［１４］陈文婷．新时期医学生 吼创新能 培养的路径探索【Ｊ Ｊ．Ｌｌｌ华 医学教育，２０１３，３３（５）：６６９—７１． ［１５］季正剑，李建梅．协同创新环境 Ｆ的研究生培养模式改革研 究——以扬州大学兽医与公共卫生复合型研究生培养模式为例 ［Ｊ］．科教导刊（中旬刊），２０１３，（２６）：３６—３７． ［１６］童玲，林斌，郜璐璐，等．医学生多元化发展与 同创新管理模式 研究［Ｊ］．中国职工教育，２０１４，（２４）：８９． ［１７］冯萱，陈志宏，储成仿，等．浅淡医学院校思政课实现协删创新的 主体和因素［Ｊ］．继续医学教育，２０１４，（２）：９９—１００． ［１８］李海滢，高熙鸽．高校协同创新视闽下医事法学教育的出路探寻 ［Ｊ］．中国高等医学教育，２０１６，（１）：ｌ７一ｌ８． 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［４］ 王越，芦卉，卢晓文，等．四川省各级疾病预防控制中心人员编制 现状分析［Ｊ］．预防医学情报，２０１６，３２（４）：３８０—３８２． 用科目不具体，预算未体现个人劳务，导致工作人员积极性不 高，对随访意愿不强的感染者／病人随访动员不足，近年随访检 测率维持在４０％左右。建议加大对医疗卫生机构人力资源投 入，在经费使用上实行目标管理 Ｊ。 ［５］许小妹，秦侠，陈任，等．艾滋病防治服务均等化的内涵及其对策 思路［Ｊ］．中国卫生事业管理，２０１６，３３（１０）：７８９—７９１． ［６］ 汤后林，毛宇嵘．２００８年全国艾滋病病毒感染者／艾滋病患者随访 管理晴况及数据质量分析［Ｊ］．疾病监测，２０１０，２５（８）：６５８—６６１． ［７］ 曾亚莉，赖文红，廖强，等．告知与随访对降低ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病人相 关危险行为的影响［Ｊ］．中国艾滋病性病，２０１６，２２（３）：１７６ —３．３ 随访工作相对滞后，ＨＩＶ／ＡＩＤＳ非保护性性行为仍然存在 调查当地随访ＣＤ４细胞检测率与配偶／固定性伴ＨＩＶ抗 体检测率显著低于我省和全国同期平均水平 ，且连续几年无 １７８． ［８］ 余惠芬，贾曼红，韩瑜，等．云南省ＨＩＶ感染者应对艾滋病的现状 分析［Ｊ］．中华疾病控制，２０１２，１６（１２）：１０７１—１０７４． ［９］樊盼英，白玉洁，杨文杰，等，河南省部分地区新报告经异性性 上升趋势。接受随访的ＨＩＶ／ＡＩＤＳ与配偶／固定性伴安全套坚 持使用率不及４０％，低于我省同期 以及云南省２０１０年的调 查结果 。告知随访后ＨＩＶ阳性者仍存在无保护性性行为，多 性伴和共用针具等现象 “ ，可能受少数民族偏远地区艾滋病 防治意识较差、医疗卫生服务面有限、多性伴或临时性伴现象 传播ＨＩＶ／ＡＩＤＳ病例确诊前后高危性行为变化及影响因素分析 ［Ｊ］．中华流行病学，２０１６，３７（３）：３６７—３７０． ［１０］高黎黎，李宏彬，吴辉，等．ＨＩＶ阳性者告知后高危行为状况调查 ［Ｊ］．现代预防医学，２０１１，３８（１０）：１８７６—１８８１． ［１ １］Ｗｅｉｎｈａｒｄｔ ＬＳ，ＫｅＵｙ ＪＡ，Ｂｒｏｎｄｉｎｏ ＭＪ，ｅｔ ａ１．ＨＩＶ Ｉ＇ｒａｎｓｍｉｓｓｉｏｎ Ｒｉｓｋ Ｂｅｈａｖｉｏｒ Ａｍｏｎｇ Ｍｅｎ ａｎｄ Ｗｏｍｅｎ ｌｉｖｉｎｇ ｗｉｔｈ ＨＩＶ ｉｎ ４ Ｃｉｔｉｅｓ ｉｎ ｔｈｅ Ｕ— 存在等因素的影响 。。可见在着力加大当地医疗服务投入的 同时，有必要开展民族地区降低感染者／病人艾滋病相关危险 行为专题研究。并将行为干预作为随访管理的重要内容。 ［参考文献］ ［１］余惠芬，杨彦玲，韩瑜，等．云南省Ｈ１Ｖ／ＡＩＤＳ病人告知和随访工 作模式初探［Ｊ］．中国艾滋病性病，２０１０，（４）：４０３—４０５． ［２］ 中国疾病预防控制中心性病艾滋病中心．艾滋病病毒感染者和 艾滋病病人综合管理工作手册（２０１３）［Ｓ］．２０１２． 【３］ 杜俊陶．四川省民族地区卫生支出效率研究——以阿坝州、 ｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．ＡＩＤＳ，２００４，３６（５）：１０５７—１０６６． ［１２］朱成华，周艺彪，宋秀霞，等．四川省凉山州艾滋病流行原因及防 治状况进展［Ｊ］．复旦学报（医学版）．２０１５，（５）：２９８—３００． 【收稿日期］２０１６—１】一２５ （编辑李苑） ・４８０・
