颅内动脉粥样硬化性狭窄ＣＴＡ与ＤＳＡ检查的对比分析 陈晓东 （广东省茂名市石化医院 神经内科，广东茂名５２５０００） ［中图分类号］＇１３－Ｉ７７４ （文献标识码］Ａ ［文章编号］１００２—２３７６（２０１０）０８—００２４—０２ ［摘要］目的：探讨ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）与数字减影血管造影（ＤＳＡ）在诊断颅内动脉粥样硬化狭窄中 的应用价值。方法：选取缺血性脑血管病患者４２例，先行ＣＴＡ检查，按照狭窄程度的不同，将病变血管分为 基本正常（Ｏ％～９％），轻度狭窄（１０％～４９％），中度狭窄（３０％一６９％）和重度狭窄（７０％一ｌＯＯ％）。其后 根据ＤＳＡ检查作为标准，比较ＣＴＡ对脑血管狭窄程度的敏感性和特异性。结果：４２例患者中ＣｒＡ发现狭窄血 管２４９条。将ＣｒＡ诊断结果与ＤＡＳ结果比较，显示ＣＴＡ在诊断基本正常、轻度、中度及重度血管狭窄的敏感 性和特异性分别为９８％和１００％、９６％和９６％、９４％和９８％、１（３０％和１００％。结论：ＣＴＡ对诊断脑内动脉狭窄 具有较高的敏感性和特异性，可作为颅内动脉粥样硬化性狭窄筛选的常规检查方法。 ［关键词］Ｃｒ血管成像；数字减影血管造影；颅内动脉粥样硬化性狭窄 颅内动脉动脉粥样硬化斑导致的管腔狭窄和血 １．２方法 栓形成是脑梗死的最常见病因之一…１。目前，公认 ４２例患者均先行ＣＴＡ检查，其后行ＤＳＡ检查。 诊断颅内动脉狭窄的金指标仍为血管造影（ＤｓＡ）， 但脑血管造影由于其有创性、检查费用昂贵等原因 无法作为颅内动脉粥样硬化性病变治疗前的常规检 查【 ；ＣＴ血管成像（ＣＴＡ）作为一种创伤小和快 捷的颅内血管检查技术应用日趋广泛。但长期以 （１）ＣＴＡ检查使用ＣＴ机进行扫描，运用多平面重 建（ＭＰＲ）、曲面重建（ＣＰＲ）、最大密度投影 （ＭＩＰ）和容积显示（ＶＲ）技术进行重建，轴位像 扩大测量血管直径。（２）ＤＳＡ检查：采用西门子数 字减影机，从右侧股动脉穿刺插管，进入主动脉弓 来，许多临床医师对ＣＴＡ诊断颅内脑动脉狭窄的 可靠性仍存疑问。本文通过对我院４２例颅内动脉 粥样硬化性病变患者ＣＴＡ与ＤＳＡ检查结果的回顾 性对照分析，以评价ＣＴＡ诊断颅内动脉粥样硬化 性狭窄的可靠性。 １资料与方法 造影，若无颈部血管狭窄，导管分别置于双侧颈 总、颈内动脉、左侧椎动脉、右侧椎动脉，造影剂 以总量６ ｍＬ，流速３ ｌｎＬ／／￥分别行上述动脉正位、 侧位ＤＳＡ检查，共注入造影剂约１２０ ｍＬ，完成高 选择性全脑血管造影。 １．３ ＣＴＡ与ＤＳＡ狭窄程度的判定 １．１临床资料 选取２００７年７月 ２００９年１２月我院神经内科 收治的缺血性脑血管病患者４２例，男３１例，女１１ 参照ＷＡＳＩＤ研究标准Ｌ ３，其后根据血管狭窄 ３Ｉ度的不同予以分级，包括：基本正常（０％～９％）， 轻度（１０％～４９％），中度（３０％～６９％），重度狭 窄（７０％～１００％）。 例，年龄３９～７０岁，平均５７．６岁，诊断符合１９９５ 年全国第四届脑血管病学术会议通过的诊断标准， 所有患者均行颅脑ＣＴ和（或）ＭＲＩ检查、颈部血 管超声、ＣＴＡ、ＤＳＡ检查。临床诊断卒中２４例， １．４统计分析 指标以ＤＳＡ为标准，比较ＣＴＡ发现相应血管 病变的数目，并计算出诊断不同血管狭窄程度分组 短暂性脑缺血发作（ＴＩＡ）１８例；其中合并高血压 病１３例，糖尿病９例。 的敏感性（ＣＴＡ与ＤＳＡ检查结果均阳性的血管数 和ＤＳＡ阳性血管的总数之商）、特异性（ＣＴＡ与 ＤＳＡ均阴性的血管和ＤＳＡ阴性的血管总数之商）、 假阳性（ＣＴＡ阳性，但ＤＳＡ阴性的血管数与ＣＴＡ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｖｏ１．２３，Ｎｏ．８ 收稿日期：２０１０—０５—０４ ２４ 阳性血管总数之商）、假阴性（ＣＴＡ阴性，但ＤＳＡ ＣＴＡ诊断血管狭窄的敏感性和特异性分别为９８％ 阳性的血管数与ＣＴＡ阴性血管总数之商）。分析 ＣＴＡ与ＤＳＡ的一致性和差异性。 ２结果 ４２例患者共检查血管２４９条。ＣＴＡ诊断基本正 常血管６７条，轻度狭窄血管４２条，中度狭窄血管 １１７条，重度狭窄血管２１条。ＤＳＡ诊断基本正常血 管６９条，轻度狭窄血管３６条，中度狭窄血管１２０ 条，重度狭窄血管２１条。以ＤＳＡ诊断结果为标 准，ＣＴＡ诊断不同血管狭窄程度分组的敏感性和特 异性分别为９８％和１００％、９６％和９６％、９４％和 ９８％、１００％和１００％（结果详见表１）。 表１以ＤＳＡ诊断结果为标准，ＣＴＡ诊断血管 狭窄的敏感性和特异性 狭窄程度 ＤＳＡ发现血管数 ＣＴＡ发现血管数 敏感度（％） 特异性（％） 基本正常 ６９ ６７ ９８ ｌ０ｏ 轻度 ３６ ４２ ９６ ９６ 中度 ｌ２Ｏ ｌ１７ ９４ ９８ 重度 ２１ ２１ １０ｏ １ｏ０ ３讨论 ＤＳＡ是诊断缺血性脑血管病最直接和可靠的检 查方法，是诊断血管狭窄程度的金标准，也是介入 治疗术前的评价标准。ＤＳＡ主要的优点在于能清晰 显示脑血管各级分支、病变血管的狭窄与闭塞程 度，了解血流动力学改变和病变血管远端侧支代偿 的情况，有助于推测本次发病的病理生理机制，为 血管内介入治疗提供可靠的解剖信息。虽然ＤＳＡ 是诊断脑血管狭窄或闭塞的金标准，但费用高、存 在创伤性、临床操作也较复杂，不适宜作为临床常 规检查项目，特别是早期大量筛查脑动脉狭窄患 者［ 。 ＣＴＡ是ＣＴ血管造影的代称。ＣＴＡ是一种无创 性血管成像技术，其基本原理是经静脉注入造影剂 后，利用多层螺旋ＣＴ在受检靶血管内造影剂充盈 达高峰期时陕速连续多个层面扫描，经三维重建后 显示靶血管结构的成像技术【４￣５］。ｃＴ血管造影 （ＣＴＡ）与数字减影血管造影（ＤＳＡ）相比，最大优 势是快速和无创伤，并可多方位、多角度观察脑血 管及病变形态，提供近似实体的解剖概念，对诊断 脑血管疾病不失为一种重要而有效的检查方法。通 过ＣＴＡ对脑动脉主干及大脑前、中、后动脉及分 支的显示，能清晰观察到狭窄血管的部位及狭窄程 度ｌ ０ｌ。本研究中，以ＤＳＡ诊断结果为标准， 医疗装备２０１０第８期 和１００％、９６％和９６％、９４％和９８％、１ｏ０％和 １００％，提示ＣＴＡ诊断颅内动脉粥样硬化狭窄有着 较高的准确性。 综上所述，ＣＴＡ作为一项无创性、价格低廉的 检查，操作相对简单，对于缺血性脑血管病患者可 作为颅内动脉粥样硬化狭窄筛选的常规检查方法。 ［参考文献］ ｌ１ Ｊ Ｓａｃｃｏ ＲＬ，Ｋａｒｇｍａｎ ＤＥ，Ｇｕ Ｑ，Ｚａｍａｎｉｌｌｏ ＭＣ．Ｒａｃｅ—ｅｔｈ— ｎｉｃｉｔｙ ａｎｄ ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ｏｆ ｉｎｔｒａｅｒａｎｉｌａ ａｔｈｅｍｓｃｌｅｍｔｉｅ ｃｅｒｅｂｒｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ｔｈｅ Ｎｏｒｔｈｅｒｎ Ｍａｎｈａｔｔａｎ Ｓｔｒｏｋｅ Ｓｔｕｄｙ．Ｓｔｒｏｋｅ １９９５， ２６：１４～２０． ［２］强心晨，杜湘珂，石坚．彩色多普勒超声结合三维 动态增强磁共振血管造影诊断下肢动脉硬化闭塞症 ［Ｊ］．中国医学影像技术，２００５，２１（６）：８８７—８８９． 【３ Ｊ Ｓａｍｕｅｌｓ ０Ｂ，Ｊｏｓｅｐｈ ＧＪ，Ｌｙｎｎ ＭＪ，Ｓｍｉｔｈ ＨＡ，Ｃｈｉｍｏｗｉｔｚ ＭＩ．Ａ ｓｔａｎｄａｒｄｉｚｅｄ ｍｅｔｈｏｄ ｆｏｒ ｍｅａｓｕｒｉｎｇ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉｌａ ａｒｔｅｒｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ，２０００，２１：６４３—６４６． ［４］Ｓｋｕｔｔａ Ｂ，Ｆｕｒｓｔ Ｇ，Ｅｉｌｅｒｓ Ｊ，Ｆｅｒｂｅｒｔ Ａ，Ｋｕｈｎ Ｆ．Ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｓｔｅｎｏｏｃｃｌｕｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ：ｄｏｕｂｌｅ—－ｄｅｔｅｃｔｏｒ ｈｅｌｉｃａｌ ｃｒ ａｎｇｉｏｇｒａ・・ ｐｈｙ ｖｅｒｓｕｓ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏ— ｒａｄｉｏｌ，１９９９，２０：７９１—７９９． 【５］Ｈｉｒａｉ Ｔ，Ｋｏｍｇｉ Ｙ，Ｏｎｏ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｆｏｒ ｓｕｓｐｅｃｔｅｄ ｓｔｅｎｏｏｃｅｌｕｓｉｖｅ ｄｉｓｅａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｒｔｅｒｙ： ｃｏｍｂｉｎｅｄ ＭＲ ａｎｇｉｏ￣ｐｈｙ ａｎｄ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｈｔ ｄｉ ｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ， ２００２，２３：９３—１０１． ［６］Ｇｒａｆ Ｊ，Ｓｋｕｔｔａ Ｂ，Ｋｕｂｎ Ｆ，Ｆｅｒｂｅｒｔ Ａ．Ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｇ４ｏｇｒａｐｈｙｆｉｎｄｉｎｇｓｉｎ １０３ ｐａｔｉｅｎｔｓｆｏＨｏｗｉｎｇ ｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓｉｎ ｈｔｅ ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ：ｐｏｔｅｎｔｉｌａ ａｎｄ ｅｌｉｍｃａｌ ｒｅｌｅｖａｎｃｅ．Ｊ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，２０００，２４７：７６０—７６６． ［７］Ｖｉｌｌａｂｌａｎｃａ ＪＰ，Ｊａｈａｎ Ｒ，Ｈｏｏｓｈｉ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｖｅｒｙ ｓｍａｌｌ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｎｅｕｒｙｓｍｓ ｂｙ ｕｓｉｎｇ ２Ｄ ｎａｄ ３Ｄ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ．ＡＪＮＲ Ａｍ Ｊ Ｎｅｕｒｏｒａｄｉｏｌ， ０２０２，２３：１１８７～１１９８． ［８］刘军．ＣＴＡ诊断颈动脉狭窄疾病的实验研究［Ｊ］．中 国老年学杂志，２００７，２７（５）：９３４—６． ［９］Ｊｏｈｎｓｏｎ ＦＴ，Ｈｅａｔｈ ＤＧ，Ｋｕｓ￣ｋ ＢＳ，Ｆｉｓｈｍａｎ ＥＫ．ＣＴ ａｎ— ｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗｉｔｈ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ：ｉｍａｓｉｇｎ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ， １９９６，２００：５６４—５６８． 【１０］Ｋｕｓｚｙｋ ＢＳ，Ｈｅａｔｈ ＤＧ，Ｊｏｈｎｓｏｎ Ｐｒ，Ｆｉｓｈｍａｎ ＥＫ．ＣＴ ａｎ－ ｇｉｏｇｒａｐｈｙｗｉｔｈ ｖｏｌｕｍｅ ｒｅｎｄｅｒｉｎｇ：ｉｎ ｖｉｔｒｏ ｏｐｔｉｍｉｚａｔｉｏｎａｎｄ ｅ・ ｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ａｃｃｕｒａｃｙ ｉｎ ｑｕａｎｔｉｆｙｉｎｇ ｓｔｅｎｏｓｉｓ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９９９，１７３：４４９—４５７． ２５ 浅谈ＣＲ扫描系统的使用维护 陈钧，刘 杨 （第１１医院，伊宁８３５０００） ［中图分类号】ＴＨ７７４ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１１３０２—２３７６（２ｏｌｏ）０８—００２６—０２ ［摘要］ＣＲ扫描系统作为整个ＣＲ系统的核心，日常工作中的使用和维护与整个系统正常工作有着密 切的联系。本文以ＡＧＦＡ ２５０型ＣＲ为例，结合平时工作实际，详细的介绍了对其的正常使用维护，对临床实践 活动有一定的指导价值。 ［关键词］ＣＲ；使用维护；保养 计算机ｘ线摄影（ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｙ，ＣＲ） 软、易变形、易被硬物划伤，若ＩＰ板出现变形或 感光层被划伤将造成ＩＰ板的永久报废。 系统作为一套计算机技术与高精密机械技术相结合 的设备，实现了ｘ线摄影的数字化，使其图像质 量得到明显的提高。随着医院影像数字化的推广和 普及，ＣＲ已成为医院放射科必不可少的检查设备， 其能否正常使用与日常工作中的维护和保养有密切 的关系。现结合实际工作经验，对我院ＡＧＦＡ ２５０ 型ＣＲ扫描系统的维护和保养总结如下。 １ ＩＰ板的正常使用 为了保证ＩＰ板的正常使用，应注意： （１）平时应严禁打开装有ＩＰ板的暗盒，严禁 用手或硬物触摸ＩＰ板的表面，以免污染或划伤感 光层。 （２）使用时装有ＩＰ板的暗盒应轻拿轻放，避 免强力碰撞，以免损伤ＩＰ板或暗盒上的电磁感应 装置。 （３）暗盒存放时应竖立而不可叠放，以免过分 重压造成暗盒或ＩＩ）板的变形而影响使用。 （４）使用时应均匀使用现有的各个ＩＩ）板，这 ＣＲ的工作原理是：ｘ线穿过人体之后在影像 板（ｉｍａｇｅ ｐｌａｔｅ，ＩＰ）上形成潜像，在图像获取工 作站的控制下，激光扫描器读出影像板上的潜像， 将其转化成数字图像信号后在工作站重建成数字图 像，ＩＰ板经强光照射将潜像擦除，可继续使用。 可见，ＩＰ板的完好是得到一幅优质照片的基础。 ＩＰ板由聚酯树酯纤维胶膜板基和涂在其上的 辉尽性荧光材料感光层组成， 板作为影像信息 样除了保证各个ＩＰ板之间的感光性能一致外，还 可延长ＩＩ）板的使用寿命。 （５）装有ＩＰ板的暗盒切勿放置在机房内，以 免受到重复照射或散射线照射而形成“伪像”。 （６）空气中其他形式的电磁波也会造成ＩＰ板 的感光，扫描后图像上会出现黑色斑点，因此对长 的载体可反复使用，它的特点是价格相对较高，较 收稿日期：２０１０—０４—０４ 时间不用的 板，第一次使用时最好进行一次强 光擦除。 Ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ＣＴＡ ｔｏ ｈｅｌｐ ｄｅｔｅｃｔ ａｎｄ ｑｕａｎｔｉｆｙ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉⅡｌ ＤＳＡ ＣＨＥＮ Ｘｉａｏ——ｄｏｎｇ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ，Ｍａｏｍｉｎｇ Ｐｅｔｒｏｃｈｅｍｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，ＧｕａｎｇＤｏｎｇ ５２５０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ（ＣｒＡ）ｔｏ ｈｅｌｐ ｄｅｔｅｃｔ ａｎｄ ｕａｑｎｔｉｆｙ ｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ｎｇａｉｏｇｒａｐｈ（ＤＳＡ）．Ｍｅｔｈｏｄ：４２ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ ＣＴＡ ｆｒｍｆｌｙ．Ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｃａｔｅｇｏｒｉｚｅｄ ａＳ ｎｏｒｍａｌ（Ｏ％ 一９％），ｍｉｌｄ（１０％一４９％），ｍｏｄｅｒａｔｅ（３０％～６９％），ｓｅｖｅｒｅ（７０％一１００％）ｂＹ ＣＦＡ．ＤＳＡ ＷＳＳ ｔｈｅ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｓｔａｎｄａｒｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ａ ｔｏｔａｌ ｏｆ２４９ ｄｉｓｅａｓｅｄ ｖｅｓｓｅｌ ｓｅｇｍｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｉｄｅｎｔｉｉｆｅｄ ｂｙ ＣＴＡ．Ｏｖｅｒａｌｌ ｓｅｎｓｅｉｔｉｖｉｔｙ ａｎｄ ｓｐｅｃｉｉｆｃｉｔｙ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ ｏｆ ｎｏｒｍａｌ，ｍｉｌｄ，ｍｏｄｅｒａｔｅ， ａｎｄ ｅｖｅｓｌ＇ｅ ｗｅＹｅ ９８％ａｎｄ １００％，９６％ａｎｄ９６％，９４％ａｎｄ９８％，１００％ａｎｄ １００％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｃｏｎｄｕ￣ｏｎ：ＣｒＡ ｈａｓ ａ ｈｉｇｈｅｒ ｓｅｎｓｉｉｆｖ— ｉｔｙ ａｎｄ ｐｏｓｉｔｉｖｅｐｒｅｄｉｃｔｉｖｅ ｖａｌｕｅ ｃｏｍｐａｒｅｄｗｉｔｈＤＳＡｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｉｎｔｒａｃｒａｎｉａｌ ｓｔｅｎｏｓｉｓａｎｄｏｃｃｌｕｓｉｏｎａｎｄｍａｙ ｂｅａｎ ｕｓｅｆｕｌｓｅｒｅｅｎｔｅｃｈｎｉｑｕｅ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ＣＴ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；Ｄｉｇｉｔａｌ ｓｕｂｔｒａｃｔｉｏｎ ａｎｇｉｏ￣ｐｈ；ｈｔｒａｃｒａｎｉａｌ ａｔｈｅｍｓｃｌｅｍｔｉｃ ｓｔｅｎｏｓｉｓ ２６ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｅｑｕｉｐｍｅｎｔ Ｖｏｔ．２３，Ｎｏ．８
