医疗管理 对提高县级公立医院医疗服务质 量的几点思 考 Ｔｈｏｕｇｈｔｓ ｏｎ Ｉ ｍｐｒｏｖｉｎｇ ｔｈｅ Ｓｅｒｖｉｃｅ Ｑｕａｌｉｔｙ ｉｎ Ｃｏｕｎｔｙ－ｌｅｖｅｌ Ｐｕｂｌｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ 口俞强ＹＵ Ｑｉａｎｇ ’＞桐乡作为浙江省县级公立医院改革先行试点县市，医改推进两年多来，在取得阶段性成效的同时，县域 内群众就诊率还是偏低。如何让外流的病人回到县域内就诊，实现大病不出县的医改目标，笔者认为提高县 域内医疗服务质量是关键所在。 Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｔｏｎｇｘｉａｎｇ ａｓ ｏｎｅ ｏｆ ｃｏｕｎｔｙ——ｌｅｖｅｌ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａｌ ｒｅｆｏｒｍ ｐｉｌｏｔｓ ｉｎ Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ｈａｓ ｐｒｏｍｏｔｅｄ ｒｅｆｏｒｍ ｉｎ ｍｏｒｅ ｔｈａｎ ｔｗｏ ｙｅａｒｓ． Ｔｈｏｕｇｈ ｐｈａｓｅｄ ａｃｈｉｅｖｅｍｅｎｔｓ ｈａｖｅ ｂｅｅｎ ｍａｄｅ，ｔｈｅ ｖｉｓｉｔｉｎｇ ｒａｔｅ ｏｆ ｒｅｓｉｄｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｒｙ ｗａｓ ｓｔｉｌｌ ｌｏｗ．Ｈｏｗ ｔｏ ｍａｋｅ ｔｈｅ ｏｕｔ￣Ｉｏｗ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｒｅｔｕｒｎ ｔｏ ｖｉｓｉｔ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｒｅａｌｉｚｅ ｔｈｅ ｈｅａｌｔｈ ｒｅｆｏｒｍ ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｈａｔ ｓｅｒｉｏｕｓ ｄｉｓｅａｓｅ ｃａｎ ｂｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｉｎ ｃｏｕｎｔｙ ｈｏｓｐｉｔａｌ，ｔｈｅ ａｕｔｈｏｒ ｂｅｌｉｅｖｅｓ ｔｈａｔ ｔｈｅ ｉｎｃｒｅａｓｅ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｕｎｔｙ ｍｅｄｉｃａｌ ｓｅｒｖｉｃｅ ｑｕａｌｉｔｙ ｉｓ ｔｈｅ ｋｅｙ． 关键词Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：医疗服务质量Ｍｅｄｉｃｌａ ｓｅｒｖｉｃｅ ｑｕａｌｉｔｙ；县级公立医院Ｃｏｕｎｔｒｙ－Ｉｅｖｅ１ ｐｕｂｌｉｃ ｈｏｓｐｉｔａ１ 推进县级公立医院改革，让人民群众对医疗卫生服务更 医院改革目标的关键所在。 加公平可及，是保障和改善民生的重要举措。印发的 《“十二五”期间深化医药卫生改革规划暨实施方案的通 影响“医疗服务质量”提高的因素分析 知》中提出，“十二五”期间要力争使县域内群众就诊率提高到 １．医院内部知行统一的问题。就医院自身而言，从管理层 ９０％左右 到一线科室的医务人员，都要有提高医疗服务质量的意识。医 桐乡市作为浙江省县级公立医院改革５个先行试点县市之 院临床科室能收治什么样的病种、能开展什么样的手术与操作 一，于２０１１年１２月启动了以“药品零差率”为核心的县级公 技术、以往类似病人的治疗效果如何等，直接影响到患者是否 立医院改革 】。改革推进两年多来，取得了阶段性成效。但是， 留在当地医院接受治疗的意愿。所以，县级公立医院开展的医 据该市合作医疗管理委员会办公室统计，２０１４年１月至２０１４年 疗服务质量管理好坏是能否留住患者的关键。提高医院的医疗 ６月，全市参合人员中的患者在该市内的住院率仅为６５．６５％， 服务质量，既要有院内各类人员意识上的统一，又要有在具体 有超１／３的住院病人流向嘉兴、杭州和上海等地医院。如何让 推进中各临床科室对病种的积极诊治，努力做到医院内部对提 外流的病人回流，实现大病不出县的医改目标，笔者认为提高 升医疗服务质量的知行统一。 县域内医疗服务质量是关键。 ２．管理部门与协同问题。医疗服务质量的提升，看似 是医院的事情，实则还牵涉到多个管理部门。卫生、社保、 认识医院“医疗服务质量”的重要性 财政、编制、发改等多个相关部门能否统筹协调，解决推进县 “医疗服务质量”是医疗机构核心竞争力最有效的体现， 域内医疗机构医疗服务质量提升工作中遇到诸多问题，如技术 它反映了医疗机构的综合实力。对于县域内医疗机构而言，不 准入、补偿、人均费用控制、人员编制核定、医保等， 断提高医院“医疗服务质量”，提升服务水平，最大限度留住县 能否根据县域内公立医院的实际情况，统筹、协调、解决医疗 域内病人并为之提供安全、有效、方便的医疗服务，既是医院 服务质量提升工作中遇到的各类困难，这些都是影响县级公立 可持续发展的保证，也是实现患者“大病不出县”的县级公立 医院“医疗服务质量”提高的一个重要因素。 ３．患者均次费用的考核问题。在持续几年的“均次费用零 作者单位：桐乡市第一人民医院Ｔｏｎｇｘｉａｎｇ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｅｍａｉｌ：ｚｊｔｘｙｑ＠１６３．ＣＯＢ 增长”的态势下，县级公立医院对于医改控费问题已经有 医院管理论坛１ ２０１４年１２月第３１卷第１２期 Ｉ３５ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ 了理性的认识，控费工作成效显著。但是，医院内的临床科室 受均次费用控制的影响，往往出现收治复杂病种、重症病人就 医疗服务品牌，并在更大范围内提高医院医疗服务质量，逐渐 形成良性发展循环。 ２．３加强对外开放合作力度。努力加强与现有协作的杭 可能导致均费超标，不收治复杂病种、重症病人有利控费目标 完成的现象；另外，对于已收治的复杂病种、重症病人，需有 几个轻症病人来降低均次费用，一定程度导致了轻症病人住院 率的提升，而真正需要住院的复杂病种病人，会因医院没有床 位，故而转向县域外就诊。 州、上海等上级医院的协作，建立更加紧密、全方位的医疗 合作关系。借助上级医院优质医疗团队的技术性输入，努力 在技术、专科、人才、管理、科研、教学等方面给予更多有 效的指导和扶持，推进县级公立医院医疗服务质量的提升； 同时，医院要统筹安排好院内管理、医护人员去上级协作医 有效提高“医疗服务质量”的几点对策 １．支持 １．１相关部门要有共识。县域内的患者出现较大比例的外 流，除了县域内医疗服务技术、地域交通、医务人员的积极性 等因素外，还有一个重要因素就是均次费用的问题。如果医院 能实现较大幅度的“医疗服务质量”提高，一定程度会提升住 院或者境外医院进修、轮训，以进一步提升县级公立医院管 理与学科建设水平。 ３．服务支持 ３．１提升全院人文关怀意识。在面对复杂病种尤其是危重 疑难病人、大手术病人的治疗中要高度关注病人，减少不确定 性，尽量满足和缓解疾病和治疗过程中给病人在情感、心理、 院病人的均次费用，继而可能突破社保、新农合核定的均次费 用。所以在严控均费的前提下，区别性地合理调整患者的平均 诊疗费用，尤其是适当提升县级公立医院中龙头医院的住院病 功能等方面带来的个性化的需求和改变 。临床科室对复杂病 种、危重疑难病人等，除了及时组织有效的会诊外，一线医护 人员对此类病人必须高度关注；医院的后勤服务部门也要制订 人平均费用，是医院提高医疗服务质量的保障。相关社保、 农保等管理部门要有共识，推行医疗费用的总额控制、按病种、 出对复杂病种、危重疑难病人、大手术病人等人文关怀措施并 加以落实。 按人头、按服务单元等付费是控费关键。 １．２医院要有明确导向。提高医疗服务质量，医院既要结 合等级医院评审中对医院技术水平考核标准，又要结合当地病 人转诊率靠前的病种，对医院现有开展的病种、操作技术、手 ３．２加强医疗服务协作配合。全院科室之间要相互配合， 对疑难病种的诊治、三四类手术的开展等要加强科室内的服务 协作，勇于担当，减少转院。同时，临床科室问要加强合作与 配合，及时做好本院医生的会诊，有必要时还要做好上级医院 的专家会诊工作。只有畅通医疗服务协作，形成县级公立医院 术开展情况进行全面的梳理与统计，形成基础数据。医院要攻 坚克难提高医疗核心能力，鼓励各科室积极推进医疗服务质量 的提升，新技术新项目的开展等；同时，对于医院新开展的病 种诊疗、操作技术、三四类手术，新技术新项目等要提高补贴 与奖励的力度。医院内部必须要有一些提升医疗服务质量的明 收治病人的合力，才能有效推进医院医疗服务质量的提升，实 现县级公立医院医疗技术水平的提升。 ３．３尊重患者的知情同意权。尊重患者及家属，努力做好 与病人及家属的解释沟通工作。在具体的医患沟通中，医护 确导向，以此激励医务人员参与提高医院“医疗服务质量” 的积极性，从而提升整个医院的诊疗水平，最大限度的留住病 人。 ２．技术支持 人员要尽量用患者容易听懂的通俗语言，帮助患者提升对治 疗疾病的信心。可以告诉患者各种治疗方法的利弊，使其有 充分的思想应对与精神准备。同时，医务人员还要及时做好 疑难病种、危重病人家属的沟通工作，尽可能帮助他们了解 患者的病情和所在医院的技术能力，消除患者家属精神上的 疑虑。｝ ２．１加强人才引进培养力度。医院要加强对高、精、尖人 才的引进和培养力度。人才培养有其较长的周期性，所以医院 要做好“自我提升”与“拿来主义”二篇文章。只有引进和培 养一批精干的、在区域内具有一流技术和学术水平的学科带头 人，配备一支结构合理的人才队伍，才能为医院的医疗服务质 量提升 专科发展、技术水平的提升等提供人才支撑 Ｊ。 １ ．关于印发“十二五”期间深化医药卫生改革规划暨实施 方案的通知［ｚ］２０１２－３－１４ 参考文献 ２．２加强重点学科专科建设。根据县域内病人的转诊情况， 选择县域内转诊率靠前的临床科室进行重点扶植显得尤为重要 与迫切。医院要在现有重点学科专科建设的基础上加强调研， ２胡慧美，吴媛，叶驰宇，等．浙江省县级公立医院综合改革效果初步评价［Ｊ】． 中华医院管理杂志，２０１ ３，２９（５）：３２９－３ ３４ ３俞强．县级公立医院改革背景下提高县域内群众就诊率的思考［Ｊ］．中国医院， ２ ０１ ３．１ ７（ｉ ２）：４ｉ－４２ 重点选准选好具有发展潜力、有较大患者需求的学科专科。力 求点上突破，以点带面，形成规模效应，以进一步提升医院的 ４张中南．唤醒医疗［Ｍ］．长春：吉林科学技术出版社，２ ０１１：１ ２ ３６ Ｉ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ｍａｎａｇｅｍｅｎｔ Ｆ０ｒｕｍ ｌ Ｄｅｃ ２０１４ Ｖｏ１．３１ Ｎｏ １２
