E-mail:qiuhuayan@jcyy120.com.cn 责编/邱华艳诊疗康 复老年患者防跌倒、坠床安全管理文/ 卢开惠（四川省自贡市自流井区东街社区卫生服务中心主管护师）老年人由于身体机能的衰减，加上理，如不能则计分。三是有无易导致跌倒疾病因素，安全风险较一般人高，无论是的症状存在，如意识障碍、烦躁不安、视居家或住院期间发生安全事件，尤其是跌力或听力下降、眩晕、感觉异常、活动障倒、坠床的比例均明显增加，临床医务人碍、肢体残疾或偏瘫等，有则计分。四是员应对老年患者的安全管理高度重视，提有无服用影响意识或活动的药物，如镇静早防范，减少患者风险。药物、降压药、降糖药等，有则计分。五导致老年患者发生跌倒、坠床等意外是有无潜在的易导致虚弱的情况存在，如事件的因素是多方面的，但若在临床管理上禁食≥12小时，出血量≥500ml，血红蛋白多加注意，大多是可以防范的。可以通过风≤60g/L等，有则计分。险评估和制定具体的防范措施来展开。分值设定 把所有的因素用表格列出，设定相应的分值。设定分值的时候应注意不风险评估同项目的权重，如半自理的风险分值应高于评估患者存在哪些风险及风险有多高完全不能自理者，再比如，意识障碍、烦躁需要科学的评估工具，下面以跌倒、坠床不安的风险分值应高于听力下降。另外还应为例具体谈谈怎样设计风险评估表。注意细化项目，每一个细项给予相应分值，评估内容 一是年龄，年龄越大，发生比如患者服用多种药物，服用药物所导致的跌倒的概率越高，我们可以将70岁设计为不安全因素往往有叠加作用，服用的种类基础年龄，超过70岁加分（总分越高，风越多风险越高，应分别设定每种药物的分险越高；如果设定为减分，则以低分为高值；同样，症状分值的设定也应该细化到风险）。二是生理机能状况，生活能否自每一个症状，如既有眩晕又有活动障碍相老年患者跌倒、坠床评估表比眩晕患者而言，风险明显更高。项 目（符合在方格内打勾）分值得分（根据分值及打勾情况计分）设定为加分的表格，当总分达□最近一年曾有不明原因跌倒、坠床经历1 □意识障碍 1 到设定分值的1/3时既提示存在轻度□烦躁不安1 □阿尔茨海默症1 □年龄=70岁高危，需要关注；反之，设定为减分70岁为0.5分，□年龄大于70岁，___岁每增加2岁加0.1分， 最多加到1分的表格，总分下降到总分值的2/3时□无陪伴0.5 □视力及（或）听力下降0.5 提示存在轻度高危；无论设定为加分□眩晕症1 □皮肤感觉异常1 还是减分，当分值达到总分一半，都服用影响意识或活动的药物1 □麻醉剂 □镇静剂 □抗过敏药 □降压药 提示极度高危，需要特别防范；在轻□氨基糖甙类抗生素 □散瞳剂 □缓泻药或导泻剂 □利尿剂 □降糖药 □长期使用各0.1分 水杨酸类药 度高危与极高危之间为中度高危，需□禁食≥12小时1 □出血量≥500ml □血红蛋白≤60g/L1 要加强关注与做好防范措施。风险评□活动障碍1 □下肢偏瘫或肌力下降1 估并非一次到位，需要根据患者病情□下肢残疾0.5 □生活部分自理1 变化进行动态评估，动态调整防范措□生活不能自理0.5 总分15 施。表格设计可参考附表。评估者签名：评估日期、时间：备注：1.高危因素评分5分者，提示轻度高危，每周评估1次。2.高危因素评分5.1～7.4分者，提示中度高危，每周评估2次。防范措施制定与实施3.高危因素评分≥7.5分者，提示极度高危，每2天评估1次。患者的安全事件风险评估结果应有明显提示，可以利用显眼的标识如不同颜色的床头提示卡区分危险级别，如轻度高危为蓝色，中度高危为黄色，极度高危为红色，用图示加文字表示，让工作人员或家属一看便知该患者风险范围及高低，从而有意识地做好防控措施。风险的防控主要是减少或消除风险因素，从风险评估环节可以看出，只要能针对评估项目落实措施，就可以较好的防范患者安全事件的发生。环境 地面应防滑（包括卫生间）；墙面应有防撞扶手或方便下蹲、起立的扶手；床应有方便拉起的床栏，以便患者随手拉起或放下；房间通道应通畅，无阻碍物；常用物品放置在患者易拿取的地方。着装 患者裤子不宜过长，尽量不穿拖鞋或拖鞋不宜过大，以免误踩而跌倒。服药 详细交代服药注意事项，患者服用容易导致眩晕的药物后应嘱其卧床休息，减少活动。陪伴 存在跌倒坠床风险的患者身边应留人陪伴，防止患者因独自活动不慎摔倒。锻炼 老年患者可以选择适合的低强度锻炼，增强体质，降低跌倒、坠床风险。积极治疗自身疾病 减少因疾病本身因素引发的跌倒事件。老年患者的安全问题是多方面的，本文只是以跌倒、坠床为例讲述怎样进行安全管理，另外如烫伤、噎食、压疮等老年患者常见安全事件风险的管理与跌倒、坠床原理相似，应先设计评估工具，再进行评估，最后按照评估结果落实措施，这里就不一一描述。在措施落实阶段还应随时观察，根据实际情况对防范措施进行相应改进。■ （发稿编辑：陈丽娜）2019.11 No.3335
