海峡药学［１］朱文韬，徐萍．利用品管圈降低门诊药房调剂内差的实践与体会 ［Ｊ］．中国药房，２０１３，２４（１３）：１１８６． ２０１７年第２９卷第５期 ｏｄｉｚｅｄ ｏｉｌ ＣＴ［Ｊ］．ＭＲ，２０１３，１５７（２）：２１９－２２４． 【８］ＫＨ ＡＮ ＭＡ，ＣＯＭ Ｂｓ ｃｓ，ＢＲＵＮＴ ＥＭ，ｅｔ ａ１．Ｐｏｓｉｔｏｎ ｅｍｉｒｓｓｉｏｎ ｔｏｍｏ— ｇｒａｐｈｙ ｓｃａｎｎｉｎｇ ｉｎ ｔｈｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｏｆ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｌａｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｎｕｃｌ Ｍｅｄ，２０１２，１４（２）：１２１—１２６． ［２］郭秋实，单鸿丹，刘超群，等．品管圈在降低自动化药房库存差错 率中的应用【Ｊ］．中国药房，２０１５，２６（１９）：２６８０－２６８３． ［３］孟诗尧．住院药房药品质量管理与品管圈活动的实践分析［Ｊ］． 中国卫生产业，２０１５，８（３）：６５－６７． ［４］Ｓｈｅｌｂｏｕｒｎｅ ＫＤ，Ｂｒｕｅｅｋｍａｎｎ ＲＫ Ｒｕｓｈ—ｐｉｎ ｆｉｘａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒ ａｎｄ ｉｎｔｅｒｃｏｎｄｙｌａｒ ｆｒａｃｔｕｒｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ｆｅｍｕｒ［Ｊ］．Ｊ Ｂｏｎｅ Ｊｏｉｎｔ Ｓｕｒｇ Ａｍ， ２０１４，６４（２）：１６１—１６９． ［９］Ｔａｂｉｔ ＣＥ，Ｃｈｕｎｇ ＷＢ，Ｈａｍｂｕｒｇ ＮＭ，ｅｔ ａ１．Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉａｌ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ ｉｎ ｄｉａｂｅｔｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ：ｍｏｌｅｃｕｌｒ ｍｅｃｈａａｎｉｓｍｓ ａｎｄ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ （Ｊ］．Ｒｅｖ Ｅｎｄｏｃｒ Ｍｅｔａｂ Ｄｉｓｏｒｄ，２０１４，１１（１）：６１＿７４． ［１ＯｊＥｎｄｅｍａｎｎ ＤＨ，Ｓｃｈｉｆｒｉｎ ＥＬ Ｅｎｄｏｔｈｅｌｉｌａ ｄｙｓｆｕｎｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｓｏｃ Ｎｅｐｈｒｏｌ，２０１５，１５（８）：１９８３—１９９２． ［５］Ｓｔａｍｍｂｅｒｇｅｒ ＨＲ，Ｋｅｎｎｅｙ ＤＷ．Ｐａｒａｎａｓａｌ ｓｉｎｕｓｅｓ：Ａｎａｔｏｍｉｃ ｔｅｒｍｉｎｏｌｏ— ｇＹ ａｎｄ ｎｏｍｅｎｃｌａｔｕｒｅ［Ｊ］．Ａｎｎ Ｏｔｏ Ｒｈｉｎｏｌ Ｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１３，１６７（ｓｕｐ— ｐ１）：７—１６． ［１ １］Ｉｚｚａｒｄ ＡＳ，Ｒｉｚｚｏｎｉ Ｄ，Ａｇａｂｉｉｆ—Ｒｏｓｅｉ Ｅ，ｅｔ ａ１．Ｓｍａｌｌ ａｒｔｅｒｙ ｓｔｒｕｃｔｕｒｅ ａｎｄ ｈｙｐｅｒｔｅｎｓｉｏｎ：ａｄａｐｔｉｖｅ ｃｈａｎｇｅｓ ａｎｄ ｔａｒｇｅｔ ｏｒｇａｎ ｄａｍａｇｅ［Ｊ］．Ｊ Ｈｙｐｅｒｔｅｎｓ，２０１１，２３（２）：２４７－２５０． ［６］ｗ．ｓ．Ｂ．Ｌｅｅ，Ｋ．－Ｆ．Ｔｈｅ ａｇｇｅｒ ｎａｓｉ ｃｅｌｌ：ｔｈｅ ｋｅｙ ｔｏ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄｉｎｇ ｔｈｅ ｎａｔａｏｍｙ ｏｆｔｈｅ ｆｒｏｕｔｌｒａｅｅｅｓｓ［Ｊ］．Ｏｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ Ｓｕｒｇ，２０１４，１２ （９）：４９７－５０７． ［１２］ＺｈａｎｇＹ，ＬｉＷ，ＹａｎＴ，ｅｔ ａ１．Ｅａｒｌｙ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆｌｅｓｉｏｎｓ ｏｆｄｏｒｓｌａ ａｒｔｅｒｙ ｏｆ ｆｏｏｔ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｔｙｐｅ ２ ｄｉｂｅｔａｅｓ ｍｅｌｌｉｔｕｓ ｂｙ ｈｉｇｈ・ｆｒｅｑｕｅｎｃｙ ｕｌ— ｔｒａｓｏｎｏｇｒａｐｈｙ［Ｊ］．Ｊ ＨｕａｚｈｏｎｇＵｎｉｖ Ｓｃｉ Ｔｅｃｈｎｏｌｏｇ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２０１１，２９ （３）：３盯０９ｏ． 【７］Ｃｈｏｉ Ｂｉ，Ｌｅｅ ＨＪ，Ｈａｎ ＪＫ，ｅｔ ａ１．Ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｈｙｐｅｒｖａｓｃｕｌａｒ ｎｏｄｕｌａｒ ｈｅｐａｔｏｃｅｌｌｕｒ ｃａｒｃｉｎｏｍａｓ：ｖａｌｕｅ ｏｆ ｔｒｉｐｈａｓｉｃ ｈｅｌｉｃａｌ ＣＴ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｉ－ ＰＤＣＡ在门急诊药房管理中的应用 崔国通，卓 莹，陈秋萍（莆Ｋｔ学院附属医院妇儿中心药房莆Ｋｔ ３５１１００） 摘要：目的为门急诊工作建立一个可控的管理系统，以确保其全面的工作质量。方法应用经典的戴明环（ＰＤＣＡ）管理方法使门急诊药房 运用ＰＤＣＡ循环法管理药房，能促 工作程序化。结果可通过ＰＤＣＡ循环，制定一个可行性的管理模式，保质保量的完成门急诊工作。结论使门急诊药房管理的科学发展，提高药学服务质量，减少医疗纠纷。医院门急诊药房是集管理、技术、经营三位一体的综合性科室，是医院的重 要组成部分，作为药品分销的主体，其管理质量的好坏直接关系到用药安全、有效。我们必须建立一种科学的管理制度，用制度来管理人。但这 种管理制度必须建立在公平、公正、公开的原则基础之上，才可能得到大家的认可与参与，持久地保有工作积极性和工作热情，从而积极的开展 工作，施展自己的才能，在工作中获得快乐 Ｊ Ｊ。 关键词：门急诊药房；ＰＤＣＡ；管理 中图分类号：Ｒ９５ 文献标识码：Ｂ文章编号：１００６－３７６５（２０１７）－０５－０９１０８－０２６８－０３ ＰＤＣＡ循环圈是有美国著名管理大师戴明博士提出，由 计划、实行、检查和总结四个重要阶段组成。ＰＤＣＡ循环组织 管理程序由点及面、纵横交错，组织执行力强，确保各个环节 一部分问题，取得一部分成果，质量水平和管理水平均提高一 内容，而不是重复同一个水平上循环，这样质量管理水平逐步 步；再进行第二次ＰＤＣＡ循环，阶梯式地完成新的目标和工作 上升，工作就逐步向前迈进 。本研究将ＰＤＣＡ循环法运用 秩序井然、Ｅｔ标绩效得以实现，这样就实现了管理的有效“控 制”…。研究表明，ＰＤＣＡ循环法具有大环带小环、阶梯式上 升及综合应用科学管理方法等特点 ，能促进医院门急诊药 房的管理工作由传统的经验管理向科学管理发展。 之所以称之为ＰＤＣＡ循环，是因为这４个过程不是运行 一于医院门急诊药房管理，旨在探讨ＰＤＣＡ循环法在药房管理 中的应用价值。 １计划 １．１现有门急诊药房管理模式中的缺陷的原因①学习氛 次就完结，而是要周而复始地进行（见图Ｉ）。一个循环完 围还不够，药师的综合素质并不高，专业水平并不扎实，过着 “做一天和尚巧一天钟”的心态，学习主动性太弱。②计算机 系统未完善，时常出现电脑死机、系统瘫痪等现象。计算机系 统是医院与病人交流的最根本途径，一旦出现系统故障，将影 响工作的正常进行，所以保持网络的通畅是更好服务病人的 前提。③进货过程依然不够严谨，小部分药品出现原包装质 量问题，例如：维生素Ｃ注射液，此类药物见光易被氧化，安 了，解决了一部分的问题，可能还有其他问题尚未解决，或者 又出现了新的问题，再进行下一次循环，从而促进组织维持和 改善工作质量。改善包括两个方面，一是异常状态或缺陷需 要有措施改善，而是打破现状、改变做法、提高实力，将目标定 在较现在水准高的地方。不管是维持活动或者改善活动，皆 须转动ＰＤＣＡ管理循环。我们每月从科到小组定期ＰＤＣＡ循 环，要求总结（好的行为及时形成标准、制度和规范）、评估优 劣，分析缺陷，提出新目标和内容，ＰＤＣＡ每循环一次，就解决 ・瓿表面出现“生锈“现象；在药房向库房申领入库的过程中， 时有出现同一种药品将混有２到３个批号，这将给药房管理 ２６８・ Ｓｔｒａｉｔ Ｐｈａｒｍａｃｅｕｔｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ Ｖｏｌ ２９ Ｎｏ．５ ２０１７ 造成不便，特别在每个月近效期药品栏中未能及时登记的情 况下可能出现药品过期未及时发现处理现象。④药房实习生 的管理还比较散漫，经常扎推上班，并且在门急诊药房实习的 时间短，只能片面的了解药品的排放位置，而并没有真正深究 常用药品的用法用量、药品贮存、效期管理、审核处方的内容、 组，并在这个质量控制小组下设立１６个ＱＣ小组，其中包括 科研组、药学组、计算机组、科教组、行风建设组、行政组等，每 个小组负责本组所管工作的质量控制。针对门急诊实际情 况，重点制定对策的６个组（见表１）。 １．２．２提高药学人员综合素质：药学服务应包括药师的专业 知识、操作规范操作速度、规范用语、行为、药学服务心理学知 识和技巧、沟通能力、化解争议的能力等，药师不仅要有全心 全意为患者服务的崇高思想，良好的职业道德和职业素养，而 掌握处方调配的基本程序、了解特殊药品的定义等。⑤服务 态度不近人意。由于责任心不够强，药师对患者的询问往往 不能耐心回答，踢皮球现象时有发生，造成医疗纠纷也将在所 难免。漏、错发药品现象也时有发生。例如：黄体酮胶丸发成 黄体酮软胶囊、头孢克洛胶囊发成头孢克肟胶囊等。 且还必须具备扎实的专业知识，丰富的临床知识和相关边缘 学科的知识。制定学习计划并按照计划学习，定期展开“药 师技能大赛”、“三基考试”等专业知识培训，巩固、扎实药房 人员专业水平。 １．２．３完善医院信息化管理系统：计算机系统是医护人员与 计划 执行 病人最直接的沟通方式，为了确保病人能第一时间拿到药品， 医院的计算机系统应时刻保持通畅状态。Ｑｃ小组人员应定 期检查系统状态，并上报相关部门定期更新系统，避免造成死 机、瘫痪现象，给病人造成不必要的麻烦。 １．２．４加强药品入库管理：①选择药品采购人员：选择工作 责任心万方数据２０１３年ｌ２月第２０卷第３５期，具有主管药 师以上职称，熟悉国家《药品管理法》及药品市场行情，并具 备药品鉴别能力及正确管理方法的人员。②选择药品供应 总结 检查 商：供应商需具备“三证一照”。有质保协议、廉政协议和法 人委托书等。③完善库房管理：库房药品实行仓位管理，分常 温库、阴凉库和冷库，出库时根据药品批号和效期确定药品出 图１ ＰＤＣＡ循环模式的四个阶段 库顺序，充分考虑药品的价格、效期、使用情况和库房大小 等 。 １．２制定对策 １．２．１制定ＱＣ小组：在门急诊药房制定一个质量控制小 表１ ＱＣ小组的主要内容 １．２．５制定严谨教学，提高实习生综合水平：制定了门诊西 药房教学目标，包括熟悉药品位置、常用药品的名称作用用法 现次数，给予一定的奖惩，从而提升考核人员的责任心；对待 病人却不可存在“踢皮球”现象，对病人提出的问题应耐心认 真回答，这就要求药师必然要在服务患者的过程中不断总结 和交流经验，以便更好地为患者服务。 ２执行 用量、药品贮存、效期管理、熟悉审核处方的内容、掌握处方调 配的基本程序、了解特殊药品的定义、管理办法及使用规 定 。我们实行一对一的固定导师责任制形式带教，每位有 经验的药师都有机会成为固定带教老师，学生作息时间跟着 带教老师走，让学生在实习工作中有疑难问题可以随时向老 师请教、沟通、交流，老师也能及时了解学生在学习中的需求， 可以指导他们如何收集资料、如何处理问题。 １．２．６改善服务态度，更好的为病人服务：加强调配人员业 务培训及素质教育，对新员工试用期培训严格把关，对具有创 每个Ｑｃ小组每个月自选一个课题，召开一次组内会议， 会议有针对药房管理和实际情况之间要协调的工作进行实施 并总结，总结将在月底最后一个星期内完成，并将月总结电子 档上交反馈。执行步骤（见图２）。 ３检查 ３．１ ＱＣ小组日常检查每天或定期检查及时组织本ＱＣ小 新精神、责任心强的人员言传身教，培养其良好的操作习惯； 记录调配中出现的错误，并进行分析总结，对经常出现的错误 提出相应的整改措施，同时，根据调配差错的严重程度以及出 组工作质量的自查自评工作，根据相应指标随时检查本组人 员履行工作职责的情况，做得好的提出表扬并坚持执行，对存 在的问题马上整改。 ・２６９・ 海峡药学３．２ Ｑｃ小组每月检查Ｑｃ小组各组员在平时的活动中，发 ２０１７年第２９卷第５期 现问题，接受指令目标或者自选性目标的问题解决或为解决， 都应每日或者定期上报小组组长。组长将每天或者定期收集 的问题、意见汇总，并每个月月底最后一个星期向科主任汇报 本组质量控制问题，共同制定改进措施并完成月总结，下个月 实施整改。 经过半年实施ＰＤＣＡ循环管理系统以来，对存在问题的 地方，及时提出修正措施和制度，这样一来突出的问题在进入 下一个ＰＤＣＡ循环中将得到有效的控制。 ５讨论 从药房ＰＤＣＡ循环管理中我们发现：第一，组织凝聚力增 强，遇到学术问题懂得讨论，遇到新发现懂得分享，从而药房 学习氛围增强，第二：定期检查计算机系统发现，死机瘫痪情 况几乎不复存在，包括门诊取药取号机，定时检查更换情况 ｌ √ ● ｐ ，Ｊ递挣 ／２．贸赞坞 一 ／ ＿ｉ ＿ 一 囊 ｜赣｜一． 鬈 ， ｜＂一 。一 ¨ 下，缺纸卡纸现象明显减少；第三：定期检查药品摆放、查询批 号效期，严格遵循药品先人先出、批号近的先用原则，报废率 大大减少。定期检查特殊储存条件，；例如：定期对冰箱进行 ≯ 曩 ｜ ，ｊ．蝴 标 上 ： ， § ｌ ｜ 囊喜蠢 毒蠹 黼 瓢 嚣 上 －｜ 誊ｌｌ ＿｜ 一 ｌ 蔼 ｌＪ『 ＿ Ｉ 除冰，检查温湿度等；第四：处方差错率减少等。 检查是ＰＤＣＡ的重要组成部分，是规范管理的有力措施。 通过检查，才能发现问题解决问题，并举一反三，完善医院药 Ｉ、： ｔ’ ． ｌ ｌ ５・确定主要原因 ， 。 曩誊 ｐ≮√上嚣 鸯＃毒ｌ｜ｌ ｌｌ尊 謦 ７髓 Ｉ 学管理的内控机制。规范的、优良的管理制度和防范体系，也 就是ＰＤＣＡ循环管理的真谛所在。 ｔ ， ０ ／ 哟Ｆ霎ｊ ｌｌ｜ ｌ ｝！一ｊ ｜ ，ｌｌ ｌ－．－ ＰＤＣＡ管理是个科学的、规范的管理工具，盲目地运用 “新”的管理方法、管理技术，不能从根本上解决自身的管理 ｜ ｉ ≯ 一誊｜ ：．０ － ＼．誊．ｌ霪 ｉ ｜。 － ＿ ｜囊。 ｎ 缺陷，也就形成不了符合自身需求的适宜性、实效性的管理体 系 。药剂科管理层只有真正领会ＰＤＣＡ的内涵，才可能自 ｜ ｊ一鬈曩 Ｉ ８．检盔效 ● ． ｜ｕ－ 一＿ 誊誊 如地运用到科、班组、岗位和个人管理中，使医院药学的各项 事务在有效控制的状态下持续不断地改进，达到预定目标，这 样才能发挥管理的最大功效 。 参考文献 ｜曩√王撼 ｊ 。 ｊ。 。譬 ｌ ９巩固措麓 ＿ ｑｌ Ｊ § 秀 ｜ 警｜嚣罐 ＿ — ＿磐ｌ薹 Ｅ ＼１０ 毽结稚 一 巍 、誊 冀 图２ ＰＤＣＡ执行步骤 ［１］方芸．ＰＤＣＡ在医院临床药学管理中的应用［Ｊ］ 中国药房，２００９， ２０（７）：５１９－５２１ ［２］宋振民，臧恒昌．ＰＤＣＡ循环理论在药品采购供应机会中的应用 ［Ｊ］．中国当代医药，２０１０，１７（３１）：１０７—１０８ ［３］李义．ＰＤＣＡ循环法在药房管理中的应用价值［Ｊ］．中国当代医 药，２０１３，２０（３５）：１４２．１４３ ４总结 ２０１５年度相比于２０１４年度，药剂科“药师职业技能大 赛”总体水平有提高；计算机系统软件更新以后，死机‘瘫痪 现象明显减少，不必要的医疗纠纷大大减少；我院从２０１５年 ７月开始施行ＰＤＣＡ循环管理月，现收集２０１５年０１月份至 ２０１５年１２月份门急诊药房差错处方（见表２）。 表２ ２０１５年０１～０６与Ｏ７～１２门急诊药房处方差错率 ［４］任结梅，范丽霞，张俊红．ＰＤＣＡ循环管理法在门诊药房带教中的 应用［Ｊ］．中国中医药现代远程教育，２０１３，１１（１７）：９４－９５ ［５］郑松柏，汪洪，何秀丽，等．ＰＤＣＡ循环在医院医疗质量管理中的 应用［Ｊ］．医学理论与实践，２００７，２０（１０）：１０４． ［６）黄玉青．应用ＰＤＣＡ循环管理模式对医疗服务质量影响的分析 ［Ｊ］．中国热带医学，２００７，７（６）：１０６０． 关于配置抗肿瘤治疗药物的职业危害及其防护的研究 陈娴（厦门大学附属第一医院药学部厦门３６１０００） 摘要：因为环境与饮食因素，在我国肿瘤发病率有逐年上升的趋势，化学药物治疗是抗肿瘤治疗的主要手段之一，然而抗肿瘤药物毒性大，医务 人员在配置及使用过程中可能会接触并吸收，对健康造成危害。只有做好职业防护，方能保证医务人员的健康。 关键词：肿瘤；抗肿瘤治疗药物；细胞毒性；静脉药物配置中心；职业防护 中图分类号：Ｒ９５ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６－３７６５（２０１７）－０５－０９５８－０２７０－０３ ・２７０・
