瑞安市农村医疗保障体系建设调研报告

中国初级卫生保健２００８年４月第２２卷第４期（总第２６８期）　瑞安市农村医疗保障体系建设调研报告　王晓萍①周　芬①谢红莉②　摘要通过对浙江省瑞安市农村卫生服务现状的调查与分析，指出农村公共卫生建设与经济发展不协调，城乡医疗卫生资源　分配不合理，卫生投入不能满足卫生事业发展的需要，农民医药费用支出增长速度大大快于农民收入的增长速度，因病致贫、　因病返贫现象依然突出等问题，提出加大投入，不断完善新型农村合作医疗的机制，调整优化农村卫生资源，加强农村卫　生服务人才队伍建设，进一步完善药品采购制度等建议，为建立健全瑞安市农村公共卫生防治体系提供参考。　关键词　农村医疗保障体系　新型农村合作医疗　需求　［中图分类号］Ｒ１９７　［文献标识码］Ｂ　［文章编号］１００１—５６８Ｘ（２００８）４—０００８—０３　０Ａ　Ｓｕｒｖｅｙ　ｏｆ　Ｃｏｎｓｔｒｕｃｔｉｎｇ　Ｒｕｒａｌ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃａｒｅ　ａｎｄ　Ｓｅｃｕｒｉｔｙ　Ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　Ｒｕｉａｎ／ＷＡＮＧ　Ｘｉａｏ—ｐｉｎｇ，ＺＨＯＵ　Ｆｅｎ，ＸＩＥ　Ｈｏｎｇ—Ｋ∥　Ｃｈｉｎｅｓｅ　Ｐｒｉｍａｒｙ　Ｈｅａｌｔｈ　Ｃａｒｅ，２００８，２２（４）：８－１０　Ａｂｓｔｒａｃｔ　Ｔｈｒｏｕｇｈ　ｔｈｅ　ｓｕｒｖｅｙ　ａｎｄ　ａｎａｌｙｓｉｓ　ｏｆ　ｔｈｅ　ｓｔａｔｕｓ　ｑｕｏ　ｏｆ　ｒｕｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｉｎ　Ｒｕｉａｎ　Ｃｉｔｙ　ｏｆ　Ｚｈｅｊｉａｎｇ　Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，ｗｅ　ｉｆｎｄ　ｔｈａｔ　ｔｈｅ　ｐｒｏｂｌｅｍｓ　ｓｕｃｈ　ａｓ　ｄｉｓｈａｒｍｏｎｙ　ｉｎ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ａｎｄ　ｅｃｏｎｏｍｉｃ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ｕｎｒｅａｓｏｎａｂｌｅ　ｄｉｓｔｉｂｕｔｉｒｏｎ　ｂｅｔｗｅｅｎ　ｕｒｂａｎ　ａｎｄ　ｕｒａｌｒ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｒｅｓｏｕｒｃｅｓ，ｉｎｓｕｆｆｉｃｉｅｎｔ　ｈｅａｌｔｈ　ｉｎｖｅｓｔｉｎｇ　ｉｎ　ｈｅａｌｔｈ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ，ａｒｅ　ｓｔｉｌｌ　ｓｅｒｉｏｕｓ．Ｔｈｅ　ｐｕｒｐｏｓｅ　ｏｆ　ｔｈｉｓ　ｐａｐｅｒ　ｉｓ　ｔｏ　ｂｒｉｎｇ　ｕｐ　ｓｏｍｅ　ｓｕｇｇｅｓｔｉｏｎｓ　ａＳ　ｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ，ｗｈｉｃｈ　ｉｎｃｌｕｄｅ　ｉｎｃｒｅａｓｉｎｇ　ｆｉｎａｎｃｉａｌ　ｉｎｖｅｓｔｉｎｇ，ｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇ　ｎｅｗ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｒｕｒａｌ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ｓｙｓｔｅｍ，ａｄｊｕｓｔｉｎｇ　ｒｕｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｒｅｓｏｕｒｃｅ，ｓｔｒｅｎｇｔｈｅｎｉｎｇ　ｔｈｅ　ｄｅｖｅｌｏｐｍｅｎｔ　ｏｆ　ｕｒｒａｌ　ｈｅａｌｔｈ　ｓｅｒｖｉｃｅ　ｌｂｏｒａ　ｔｅａｍ，ｐｅｒｆｅｃｔｉｎｇ　ｍｅｄｉｃｉｎｅ　ｐｕｒ－　ｃｈａｓｉｎｇ　ｓｙｓｔｅｍ，ａｎｄ　ｅｔｃ．，ｆｏｒ　ｅｓｔａｂｌｉｓｈｉｎｇ　ａｎｄ　ｄｅｖｅｌｏｐｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｕｒａｌ　ｐｕｂｌｉｃ　ｈｅａｌｔｈ　ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ　ａｎｄ　ｃｕｒｅ　ｓｙｓｔｅｍ　ｉｎ　Ｒｕｉａｎ　Ｃｉｔｙ．　Ｋｅｙ　ｗｏｒｄｓ　ｒｕｒａｌ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ　ａｎｄ　ｓｅｃｕｒｉｔｙ　ｓｙｓｔｅｍ，ｎｅｗ　ｔｙｐｅ　ｏｆ　ｕｒｒａｌ　ｃｏｏｐｅｒａｔｉｖｅ　ｍｅｄｉｃａｌ　ｃａｒｅ，ｄｅｍａｎｄ　Ｆｉｒｓｔ－ａｕｔｈｏｒ’Ｓ　ａｄｄｒｅｓｓ　Ｔｈｅ　Ｆｉｒｓｔ　Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ　Ｈｏｓｐｉｔａｌ　ｏｆ　Ｗｅｎｚｈｏｕ　Ｍｅｄｉｃａｌ　Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｗｅｎｚｈｏｕ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ，３２５０００，Ｃｈｉｎａ　目前．我国农村居民因病致贫、因病返贫现象十分突出。　改革农村医疗保障制度．构建新型农村医疗保障体系已经成　为当务之急。本文通过问卷调查的方式。分析了浙江省瑞安　市农村医疗保障制度及体系中存在的问题．并在调研的基础　上提出了促进农村医疗改革的几点建议　１　瑞安市农村概况　病、糖尿病、肿瘤、慢性支气管炎等．慢性病患病率为　７．６４％，死亡率为４．８Ｏ‰；主要地方病有地方性甲状腺肿、　地氟病等　２基本情况　２００６年由温州医学院课题组成员及温州医学院学生组成　的调查组．对瑞安市农村居民医疗情况进行了问卷调查　本次调查采取抽样调查的方法，样本数为６３８人。调查　瑞安市是一座有着悠久历史的城市，人口１　０３１　４４７人　（２００４年统计数据）。行政区域面积１　２０４．２　ｋｍ　，共辖３２个　内容分基本情况：包括性别、年龄、职业；经济状况：包括　年度家庭总收入、收入来源、救助等；基本生活：包括　乡镇、５个事处。共有村民委员会９０８个。改革开放　为瑞安市创造了发展机遇．率先跨人了中国农村综合实力百　强县（市）和中国明星县（市）行列，被国家确定为全国综合改　革试验区　电视、房屋居住条件等；基本医疗情况：包括两周患病率、　是否治疗及对选择医疗时影响因素等　２．１　基本情况　２００４年，全市人口出生率为ｌ１．６９‰，死亡率为４．９５％。。　人口自然增长率为６．７４％。：平均期望寿命男、女分别为７２．８１　岁、７５．６８岁高于全国、全省水平；主要传染病有艾滋病、病　毒性肝炎、肺结核、霍乱等。法定报告传染病患病率为　４０４．７３／１０万．死亡率０．２９／１０万：主要慢性疾病有心脑血管　①温州医学院附属第一医院②温州医学院　浙江温州　３２５０００　浙江温州３２５０００　本次调查结果显示：瑞安市农村家庭人口数为３．７９人，　户，略低于温州地区和浙江省农村户均人口数；农村无业人　口占农村被调查人口的２３％．高于浙江省的平均水平．与温　州地区持平，农村人口的受教育程度仍处于低水平．初中及　以下文化水平占低收人人群的４４％：有６９％的被调查者要赡　养老人：有９％的家庭年均收入在５万元以上．有１４％的家　庭年均收入在５　０００元以下。之间的差距略低于浙江省　８　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲＩＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２２，Ｎｏ．４　Ａｐｒ，２００８　＋　维普资讯 http://www.cqvip.com 瑞安市农村医疗保障体系建设调研报告—＿二王晓萍表ｌ　调查对象就诊机构的选择情况　等　的总体水平　２－２　医疗状况　２－２．１　医疗保障情况　本次调查结果表明：被调查人口享受　医疗保障的人数占总人数的６７％。　２．２．２就医状况。村卫生室、私人诊所是被调查者首选的就　诊地点，选择的程度与医院的等级成负相关（表１、表２）。从　影响因素中可以看出，村卫生室、私人诊所吸引低收人人群　的原因是价格低和方便（距离近）。　表２影响调查对象就诊地点选择的因素　２－２．３健康需求分析。两周患病率是反映医疗服务需要量和　身体健康状况的重要指标．本次调查结果显示．瑞安市农村　人口两周患病率为３２％，高于全国水平（２００３年２１％１；慢性　病患病率为９％，略低于全国水平（２００３年１１％）：应就诊而未　就诊的比例为４５％．患病两周自感病轻不就医者占５６％（这　其中也有一些人是因为生活困难）、经济困难的占１１％、没　时间看病的占１４％．自感病轻、经济困难和没时间看病构成　了有病不就医的重要影响因素（表３）。另外，在对保健知识　的了解情况问卷过程中．具有保健知识的农民为６１％。分析　表３调查对象日常不适未就诊原因　农民患病而不就医的主要原因有：卫生保障制度覆盖面低与　医疗费用的不断攀升并存，使得更多的农民“看不起病”、　“住不起院”，抑制了农民对医疗服务的有效需求；其次，部　分病人对疾病认识疏忽．自认为没有就诊治疗的必要．这在　农村病人中表现更为突出　２．２　４年家庭收入与参加社会医疗保险情况分析　从年家庭　总收入与参加医疗保险情况的分析（表４）得知，未参加医疗　表４家庭收入与参加医疗保险的情况分析　人　表５家庭收入与未就诊原因选择的因素分析　人　　’ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲｌＭＡＲＹ　ＨＥＡＬ＿ＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２２，Ｎｏ、４　Ａｐｒ，２００８　９　维普资讯 http://www.cqvip.com

瑞安市农村医疗保障体系建设调研报告——王晓萍等　保险比例最高的为年收入在５　０００元以下的家庭．占７２％．　高于温州地区农村平均水平：在参加各项医疗保障的家庭中，　收入５　０００元以下的家庭参保比例最低．由此可见．经济收　入是影响参加各种医疗保障的重要因素。　２．２．５年家庭收入与不就诊因素的分析，、年收入在ｌ万元以　下的家庭的被调查人群．经济困难的影响力远大于年收入在　ｌ万元以上的被调查人群（表５）。　２．２．６年家庭收入与就诊地点选择分析　年收入在３万元以　下的家庭，在选择就诊地时，首先考虑的因素为距离近、价　害”，进而提高农民参加新型农村合作医疗的积极性与主动性。　３．４不断完善新型农村合作医疗的机制　根据调查结果分析．报销比例低是农民对新型农村合作　医疗不满意的主要原因之－－［－－．因此，要分析研究．及时调整　补偿标准，扩大报销范围，提高农民受益程度：逐步扩大定　点医疗机构覆盖面，参保农民可以根据自己的需要．自主选　择定点医疗机构，方便参保农民就医。此外，还应对患重病、　大病的农民实行医疗补贴　３．５鼓励社会力量办医　格低．服务质量因素排在第３位：年收入在３万元以上的家　庭考虑的因素是距离近、质量好。调查结果显示。随着收入　水平的提高．农民选择医疗服务机构更多的从服务质量方面　考虑（表６）。　３对策与建议　３．１加大的投入力度　发挥市场机制作用，动员和鼓励社会力量参与兴办农村　医疗卫生事业．探索如何更好地利用民间资金发展卫生事业．　加快发展民营医疗卫生机构　加强镇、村两级定点医疗机构　的软、硬件建设，为新农村建设奠定坚实的社会服务基础。　３．６加强对医务人员的培训　鼓励优秀的医学院校毕业生到卫生院工作．加强对医务　人员的培训，提高医务人员的业务技能，特别要加强市、乡、　要将农村卫生服务工作作为当地卫生工作的重要组　成部分。纳入区域卫生发展规划和任期目标管理。应从　村卫生机构纵向业务合作。不断提高乡、村卫生机构的医疗　服务能力和水平．让更多的农民能在乡、村两级卫生机构就　诊，既降低了医疗成本，又能保证及时就医．使农民“小病　不出村。大病不出县”．从而降低农民医疗费用负担『２　Ｊ３．７降低药价．完善监控体系　实际出发．因地制宜地进行规划．如要加大农村公共卫生基　础设施建设，加大对贫困山区、偏远海岛的卫生投入。建立　健全稳定的农村卫生服务筹资和投入机制．为农村卫生服务　机构提供必要的房屋和医疗设备等：对人员业务培训给予适　当补助，并根据人ｌＺｌ、服务项目和数量、质量及相关成本，　核定预防保健等公共卫生服务经费补助，完善财政补助方式　３．２承担资金支持责任　目前，农村人ｌＺｌ享有医疗保障的覆盖率仍然很低，《　、关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确提　要严格控制医疗机构的药品加成率，减少中间环节。同　时，建立健全各种监督举报体系．鼓励群众和社会各界对定　点医疗机构的药品价格进行监督。在定点机构开设基本药品　明码标价展示柜，使农民看病吃药心里有数。以制定条例等　方式．完善监控体系　参考文献　１谢红莉，瞿　佳，周　芬，等．城市医院在新型农村合作医疗中　出：到２０１０年新型农村合作医疗制度要基本覆盖农村居民的　目标。因此，要切实承担资金支持的责任．没有出　面组织，合作医疗就会失去组织基础．的资金支持能够　对农民参加合作医疗产生引导和激励作用　３－３提高医疗保障覆盖率　的作用ｆＪ］．中国医院管理，２００７，２７（２）：８１—８２．　２周芬，谢红莉，谢作楷，等．温州市区贫弱人群卫生服务需求　把享受新型农村合作医疗的意义、作用和好处向农民讲　清、讲透，让农民深知新型农村合作医疗有“百利而无一　和利用分析【Ｊ］．现代医院，２００６，２（６）：４－５．　［收稿日期：２００８—０２—１２］（编辑：李芳靖）　１０　ＣＨＩＮＥＳＥ　ＰＲＩＭＡＲＹ　ＨＥＡＬＴＨ　ＣＡＲＥ　Ｖｏ１．２２，Ｎｏ，４　Ａｐｒ，２００８