临清市新华路事处土地整理项目
工 程 施 工 质 量 报 验 单
（承包[ ]质报 号）
合同名称： 合同编号：
致：（监理机构） 单位工程（及编码）已按合同要求完成施工，经自检合格，报请贵方核验。 附件： 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （核验意见 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 四 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人2份，监理机构、发包人
各1份。
临清市新华路事处土地整理项目
土方开挖单元工程质量验收记录表
单位工程名称 分部工程名称 施工单位施工执行标准名称及编号 允许偏差或允许值(mm) 序号 项目 柱基 基(坑)槽 沟渠 1 2 标高 长度、宽度 (由设计中心线向两边量) 3 4 5 边坡 表面平整度 基层土性 专业工长(施工员) 施工单位评定结果 20 20 －50 挖方场 地平整 人工 机械 管 沟 地(路) 面基础层 －50 ＋10 0 ------ 项目专业质量检查员： 日期： 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师： (建设单位项目专业负责人)： 日期： 施工班组长 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 验收部位 项目经理 ±30 ±50 －50 ＋＋500 －150 ＋200 －50 300 －100 设计要求 50 设计要求 20 20 临清市新华路事处土地整理项目
混凝土单元工程质量评定表
单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项次 1 2 3 4 5 单元工程量 施工单位 评定日期 年 月 日 工 序 名 称 基础面或混凝土施工缝处理 模板 △钢筋 止水、伸缩缝和排水管安装 △混凝土浇筑 评 定 意 见 工 序 质 量 等 级 单 元 工 程 质 量 等 级 工序质量全部合格，主要工序—钢筋、混凝土浇筑两工序质量 , 工序质量优良率为 % 施工单位 年 月 日 监 理 单 位 年 月 日
临清市新华路事处土地整理项目
混 凝 土 浇 筑 开 仓 报 审 表
（承包[ ]开仓 号）
合同名称： 合同编号： 致：（监理机构） 我方下述工程混凝土浇筑准备工作已就绪，请贵方审批。 单位工程名称 单元工程名称 申 报 意 见 模板支立 细部结构 混凝土系统准备 附：自检资料 承 包 人：（全称及盖章） 项目经理：（签名） 日 期： 年 月 日 （审批意见） 监理机构：（全称及盖章） 监理工程师：（签名） 日 期： 年 月 日 说明：本表一式 四 份，由承包人填写。监理机构审签后，承包人、监理机构、发包人各1份。
钢筋绑扎 主要工序 备料情况 基面清理 分部工程名称 单元工程编码 临清市新华路事处土地整理项目
混 凝 土 浇 筑 自 检 表
单位工程： 分部工程： 单元工程：
质 量 标 准 设项次 允 许 偏 差 外 露 面 钢 模 2 2 1 10 木 模 2 5 2 隐蔽内面 检 测 项 目 计项目 检 测 记 录 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 模版平整度；相邻两模板高差 局部不平（用2m直尺检查） 板面缝隙 结构物边线与设计边线 稳定性、刚度和强度 模板表面 结构物水平断面内部尺寸 入仓混凝土料 平仓分层 混凝土振捣 5 10 2 15 符合设计要求（支撑牢固、稳定） 光洁、无污物、接缝严密 +20 无不合格料入仓 厚度不大于50cm，铺设均匀，分层清楚，无骨料集中现象 垂直插入下层5cm，有次序，无漏振 符合要求，无初凝现象 无 无 11 12 13 铺料间歇时间 麻面 狗洞 初检： 复检： 终检：
临清市新华路事处土地整理项目
混 凝 土 配 合 比 自 检 表
单位工程： 分部工程： 单元工程： 序 号 拌和时间（大于等于60s） 出仓温度 坍 落 度(cm) 材 料 用 量(kg) 水泥 水 中砂 石子 外加剂用量(kg) 名称: 备注 初检： 复检： 终检：
聊城经济开发区顾官屯镇综合整治项目
土工布单元工程质量验收记录表
编号：020113□□ 单位工程名称 聊城经济开发区顾官屯镇土地综合整治项目(第一标段) 分部工程名称 施 工 单 位 山东省禹城市外资机械施工有限公司 DG3衬砌工程 验 收 部 位 0+050至0+100段 施工单位 检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 施工质量验收规范的规定 1 主控2 项目 3 1 2 3 4 材料质量 土工布铺设 一端固定 材料搭接缝 材料保护 铺贴方向 搭接允许偏差 专业工长（施工员） 施工单位检查评定结果 200g/m2 布面要平整，并适当留有变形余量 保留到铺设上面一层材料 ＞200mm 必须注意不要让石头、大量尘土或水分等有可能破坏土工布 铺贴方向正确 －10ｍｍ 用料规格：200g/m2 符合要求 符合要求 搭接大于200mm 土工布无破坏 铺贴方向正确 符合要求 施工班组长 一般项目 项目专业质量检查员： 年 月 日 监理（建设）单位验收结论 专业监理工程师： （建设单位项目负责人）： 年 月 日 临清市新华路事处土地整理项目 砼预制面板铺设单元工程质量检查评定记录表
(表Ⅱ) 编号：020110□□ 工程名称 分部工程名称 序号 1 检验项目 质 量 要 求 施工单位 施工部位 施工单位检查评定记录 监理(建设)单 位验收记录 砂浆标号、配比 符合设计或规范要求 全面、均匀、无漏铺、满铺满挤。不得在防渗布上拖拉搓动，更不得抛投预制板块，严禁损伤防渗布 缝浆饱满，无架空、漏填、漏塞现象 配料准确、拌和均匀，随拌随用，间歇时间不应超过1.5小时 符合设计或规范要求 符合设计要求，组砌合理，砌筑有序、整齐 纵横缝位置、宽度符合设计要求，勾缝平直，压实抹光 保持表面湿润到养护期止 施工员(工长)： 2 铺浆放板 3 4 5 6 7 8 填浆勾缝 砂浆拌和 砂浆沉入度 砌筑板 砌缝、勾缝 养护 施工单位 检查评定结果 项目专业质量检验员： 年 月 日 专业监理工程师： 建设单位代表： 年 月 日
监理（建设）单位验收结论
聊城经济开发区顾官屯镇综合整治项目
土方回填单元工程质量验收记录表
编号：020102□□ 单位工程名称 分部工程名称 施工单位 聊城经济开发区顾官屯镇土地综合整治项目(第一标段) DG3衬砌工程 山东省禹城市外资机械施工有限公司 允许偏差或允许值(mm) 序号 项目 柱基 基坑 挖方场 地平整 机械 ±50 管 沟 －50 地(路) 面基础层 －50 施工单位检查评定记录 监理（建设）单位验收记录 验收部位 项目经理 0+050至0+100段 王英刚
基槽 人工 1 2 标高 分层压实系数 回填土料 分层厚度及含水量 表面平整度 20 20 －50 ±30 符合要求 符合设计要求 符合设计要求 符合设计要求 设计要求 设计要求 设计要求 30 20 20 3 4 5 符合要求 施工班组长 专业工长(施工员) 施工单位评定结果 监理(建设)单位验收结论 专业监理工程师： 项目专业质量检查员： 日期： (建设单位项目专业负责人)： 日期：
