维普资讯 http://www.cqvip.com 综合医学 参零一 ＮＮ０ＶＡＴ１０Ｎ ＲＥＳＥＡＲＣＨ 医学创新研究 ２００７年１２月 第４卷第３６期 ＭＥＤＩＣＩＮＥ Ｉ一 ．－｜ 一 “ 。。一 一 ÷ １＿ －一 ≯ 曩｜ 誊曩。 。蠢 一 垂善誊曩 童磐 硬膜外一腰椎联合麻醉的临床分析 严晓娥【中图分类号】Ｒ６１４ 【文献标识码】Ａ 邢月琴 【文章编号】１６７１—７８２１（２００７）３６—００４０—０１ 外穿刺套针。本组ＣＳＥＡ麻醉成功率为９８％，有４例硬膜外给药 效果不佳，其中２例出现麻醉平面过窄，原因考虑为曾经有两次 硬膜外麻醉史，硬膜外腔有粘连，使局麻药不能有效扩散；另２例 未测出麻醉平面，考虑是导管未置入硬膜外腔。另外，穿刺套针 中宁县人民医院（宁夏 中宁７５５１００） 我院自２０００年开始，将蛛网膜下腔麻醉（ＳＡ）与连续硬膜外 麻醉（ＣＥＡ）复合麻醉应用于临床至今，取得了满意的效果，现报 道如下。 １资料与方法 １．１一般资料选择ＡＳＡ Ｉ一Ⅱ级择期急诊手术病人２００例， 较细，易穿破蛛网膜，因此穿刺时应加倍小心，以防发生全脊髓麻 醉的危险。 其中，剖腹产术９ｏ例，子宫全切术１８例，骨科手术５０例，阑尾及 普外下肢手术４２例。 １．２麻醉方法患者于术前３０ｍｉｎ肌注阿托品０．５ｍｇ，苯巴比 本组腰麻用药采用０、５％布比卡因葡萄糖重比重液，其优点 为麻醉平面容易控制，麻醉维持时间较长，作用完善。ＣＳＥＡ的阻 滞范围常比预料的广泛，这与蛛网膜下腔注药后使硬膜外腔压力 增加和容积变小从而扩散较广有关。另外，少量局麻药从硬膜外 腔扩散到蛛网膜下腔的可能性不能排除，故ＣＳＥＡ的用药量应小 妥钠Ｏ．１ｇ。入室后，开放静脉，输液３００—５００ｍｌ，患者取侧卧位， 选用国产的一次性腰麻硬膜外联合穿刺套针，常规消毒，经 一， 先行硬膜外穿刺，成功后经硬膜外穿刺针后孔置入２５Ｇ腰穿针， 刺破蛛网膜后至蛛网膜下腔，流出脑脊液，即刻缓慢匀速注入０． 于单纯的硬膜外阻滞（ＥＡ）。注入硬膜外试验量后观察平面改变 可借以判断硬膜外导管的位置。如导管在硬膜外腔，给予２％利 多卡因１．５ｍｌ后，平面最多上升２个节段。如果超过２个节段或 ７５％布比卡因２ｍｌ＋１０％葡萄糖１ｍｌ的混合液后，退出腰穿针，然 后自硬膜外穿刺针向头端置人导管３ｃｍ，平卧后常规监测ｓＰ、 ＤＰ、ＭＡＰ、ＨＲ、ＳｐＯ：、ＥＣＧ，密切观察呼吸频率及幅度，并调整、测 试麻醉平面。 ２结果 更高，应警惕导管进入蛛网膜下腔的可能。本组病例在腰麻平面 固定后，硬膜外腔给试验量３—４ｍｌ，９５％麻醉平面变化在１—２节 段内。 蛛网膜下腔注药后下肢立即出现发热及麻木感，从注药至出 现麻醉平面的时间均＜５ｍｉｎ，注药后１５～２０ｍｉｎ最高平面固定， 本组病人出现血压下降、恶心、呕吐等症状的原因是腰麻后 交感神经部分被阻滞，引起血管扩张，血容量相对不足所致。２００ 例患者中，无１例发生术后头痛，这与腰穿针较细，蛛网膜孔较 小，脑脊液外渗少有关。 其阻滞平面达ｒｒ６以下４０例，Ｔ８以下９４例，Ｔ。。以下６４例，２例腰 穿未成功。１０４例在单纯腰麻下完成手术，硬膜外腔未注药，手 术时间５０一ｌｄＯｍｉｎ，腰麻阻滞时间６０—１８０ｍｉｎ，平均（１０２．５± ２５：６）ｍｉｎ；１６例腰麻平面过低（Ｌ４以下），经硬膜外腔给药均获 成功；７６例在ＣＳＥＡ下完成手术；４例腰麻作用消退，而硬膜外阻 椎管内麻醉是腹部以下手术常用的一种麻醉方法，但腰麻后 易头痛，麻醉时间有限；而单纯硬膜外麻醉失败和阻滞不全发生 率较高，在我国为９．５６％。ＣＳＥＡ集中了腰麻和硬膜外麻醉的双 重优点，弥补了单一方法的不足。ＣＳＥＡ以麻醉作用迅速、完善、 麻药用量少、麻醉范围可调等优点，是一种确实有效、简单易行的 麻醉方法，适用于妇产科、泌尿外科、骨科及普外科下腹部手术的 麻醉。 滞效果欠佳，其中２例静脉给予芬太尼和，２例改为吸入 全麻完成手术。ＣＳＥＡ满意率为９８％。 腰麻后３６例（１８％）患者出现血压下降，１２例（６％）出现恶 心、呕吐、头晕等症状，应用麻黄碱及加速输血、输液后血压均恢 复正常，症状消失，术后均未发生头痛及其它并发症。 ３讨论 【收稿日期】２００７—９—１８ 本组患者均采用单穿刺法，即采用新型带有背孔的腰麻硬膜 期到现场督促检查和指导，对新上岗人员、进修生、实习生进行医 院感染知识的岗前培训。做到人人参与、人人把关，共同把医院 ［２］缪素萍．产房的医院感染监控与管理［Ｊ］．中华医院感染学杂 志，２００７，１７（４）：４３８—４３９ 感染工作做好。产科和新生儿科是妇婴医院的重点科室，只有加 强对产房、新生儿感染管理，才能保证产科质量，确保母婴安全， 提高妇婴医院社会效益和经济效益。 参考文献 ［３］徐艳，安桂玲．妇婴医院医院感染的控制与管理［Ｊ］．中华医 院感染学杂志，２００７，１７（４）：４Ｊ４２ ［４］张云、孕妇性传播疾病感染与母婴传播的研究进展［Ｊ］．中华 医院感染学杂志，２００２，１２（４）：３１８—３２０ ［１］竺军洋，袁妍妩，孙堵、建立医院感染管理网提高医院感染管 理质量［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２００７，１７（１）：６２ —【收稿日期】２００７—９—１１ ４０一
