临床研究 ２０１１年ｌＯ月第ｌ８卷第２８期 单侧甲状腺结节手术治疗５０例临床分析 余庆文 云南省宣威市第一人民医院外～科。云南宣威６５５４００ 【摘要】目的：探讨单侧甲状腺结节患者采用不同手术方法治疗的临床效果。方法：５０例单侧结节性甲状腺肿患者平 均分为治疗组与对照组各２５例，对照组患者采用传统开放甲状腺手术，治疗组患者采用一侧腺叶及峡部切除手术。 结果：治疗组手术的切口长度明显小于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗组患者术中出血量明显少于对照组（尸＜Ｏ．０５）。但是两 组的手术时间与切除的甲状腺重量无明显差异（Ｐ＞０．０５）。结论：一侧腺叶及峡部切除治疗单侧甲状腺结节具有出血 少，切口小等优点。值得推广应用。 【关键词】单侧甲状腺结节；手术治疗；良性；恶性 ［中图分类号】Ｒ５８１ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４—４７２１（２０１１）１０（ａ）一０２２—０２ Ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ５０ ｃａｓｅ ｗｉｔｈ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ Ｕ． ｎｉｌａｔｅｒａｌ ＹＵＱｉｎｇｗｅｎ Ａ Ｓｕｒｇｅｒｙ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｘｕａｎｗｅｉ Ｆｉｒｓｔ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｙｕｎｎａｎ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｘｕａｎｗｅｉ ６５５４００，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：５０ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｄｕｌａｒ ｇｏｉｔｅｒ ｌｉｓｔ ｆｉａｔ ｓｉｄｅ ｏｆ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｏｆ ２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｐｅｎ ｔｈｙｒｏｉｄ ｓｕｒｇｅｒｙ，ｉｎ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｌｏｂｅ ａｎｄ ｉｓｔｈｍｕｓ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｌｅｎｇｔｈ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｃａｎｔｆｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（Ｐ．＜０．０５），ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ａｌｓｏ ｂｌｏｏｄ ｌｏｓｓ ｗａｓ ｓｉｎｉｇｉｆｃａｎｔｌｙ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（ｐ＜０．０５）．Ｂｕｔ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｏｆ ｓｕｒｉｃａｌｇ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ｔｈｅ ｔｈｙｒｏｉｄ ｗｅｉｇｈｔ ｏｆ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｎｏ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｆＰ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｔｈｅ ｓｉｄｅ ｌｏｂｅ ａｎｄ ｉｓｔｈｍｕｓ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｆｏｒ ｕｎｉｌａｔｅｒａｌ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ ｗｉｔｈ ｌｅｓｓ ｂｌｅｅｄｉｎｇ，ｓｍａｌｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ，ｅｔｃ．，ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｗｉｄｅｌｙ ａｐｐｌｉｅｄ．‘ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｕｎｉｌａｔｅｒｌａ ｔｈｙｒｏｉｄ ｎｏｄｕｌｅｓ；Ｓｕｒｇｅｒｙ；Ｂｅｎｉｎ；Ｍａｌｇｉｎａｎｔｇ 单侧甲状腺结节是临床常见疾病，一般人群的患病率为 ５％，单侧甲状腺结节多为良性，恶性仅占５％ｔ”。单侧甲状腺 结节需首选手术治疗，但是手术方法比较多，如何选择仍存 在疑问。本文为此具体探讨了不同手术复发治疗单侧甲状腺 结节５０例的临床情况，现报道如下： １资料与方法 步钳夹并切除肿块。彻底止血后，缝合抗感染。 治疗组患者采用一侧腺叶及峡部切除手术：卧位，颈丛 阻滞麻醉或气管插管，充分暴露颈部和甲状腺。消毒铺巾后， 取颈部低位弧形切口，在甲状腺真假包膜间游离患侧甲状腺 叶，一般不切断舌骨下诸肌。游离甲状腺中静脉，紧贴甲状腺 组织切断结扎之：游离甲状腺悬韧带。紧靠甲状腺上极处理 甲状腺上动静脉；将腺体牵向健侧，显露甲状腺背侧，紧贴甲 状腺包膜游离甲状腺，在直视下紧贴甲状腺下极结扎切断甲 １．１一般资料 选择２０１０年１～１２月在本院外科中 ｆｌ，住院的５Ｏ例单 侧结节性甲状腺肿患者为研究对象，所有手术患者术前均通 过超声与手术病理检查明确肿块的位置、大小和数目。其中， 状腺下动静脉：电刀于甲状腺气管旁、气管前问隙游离，完整 切除患侧甲状腺腺叶及峡部，残端缝扎。彻底止血后，缝合抗 感染。 １－３统计学处理 所有统计学处理均采用ＳＰＳＳ １８．０统计软件包完成。两 样本均数的比较采用ｔ检验法，两分类变量间用卡方检验， 以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学意义。 ２结果 男２０例．女３Ｏ例，男女性别比ｌ：１．６７。其中，良性结节４Ｏ例，恶 性结节１０例，良恶性之比为４：１；３０例恶性病例中，２５例为乳 头状癌。２例为滤泡癌，３例为髓样癌。年龄最小３２岁，最大 ７８岁，平均（４５．５￣１１．５）岁。将患者平均分为治疗组与对照组 各２５例。两组一般资料情况对比无显著性差异，具有可比性 （Ｐ＞０．０５）。 １．２治疗方法 对照组患者采用传统开放甲状腺手术：仰卧位，颈丛阻 在治疗中。治疗组手术的切口长度明显小于对照组（Ｐ＜ ０．０５），治疗组患者术中出血量明显少于对照组（Ｐ＜０．０５）。但 是两组的手术时间与切除的甲状腺重量无明显差异（Ｐ＞ ０．０５）。具体情况见表１。 ３讨论 滞麻醉或气管插管，充分暴露颈部和甲状腺。消毒铺巾后，在 胸骨切迹上方５～８ ｃｍ作小切口，切开皮肤，纵形切开颈白 线，牵开一侧肌肉暴露肿块。根据肿块的位置结扎与大小、特 点切断甲状腺中静脉和（或）上下极血管，然后采用蚊式钳逐 【作者简介】余庆文，主治医师，毕业于昆明医学院，工作单位：云南宣威 市第一人民医院外一科。 单侧甲状腺结节是临床常见疾病，甲状腺结节的发病率 与地域、性别以及年龄相关，女性的发病率高于男性，结节的 发生率随年龄的增长而增长囝。根据美国甲状腺协会２００６年的 ２２中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１１年１０月第１８卷第２８期 临床研究 生脉注射液￣ＪＨＪｌｌ芎嗪治疗冠心病心绞痛疗效观察 李洪霞，李红花，李静 山东省莱芜市钢城区人民医院，山东莱芜２７１１０４ 【摘要］目的：探讨冠心病心绞痛更为合理的诊治方法。方法：回顾７５例冠心病心绞痛患者的临床资料，结合文献分 析其诊治的临床效果。结果：本组治疗组４５例，总有效率为９５．５６％；对照组３０例，总有效率为７３．３３％，两组差异有 统计学意义（心０．０５）。结论：生脉注射液加川芎嗪能明显改善冠心病心绞痛心肌缺血状况，提高疗效，值得临床推广。 【关键词】生脉注射液；川芎嗪；治疗；冠心病心绞痛 ［中图分类号】Ｒ５４１．４ ［文献标识码】Ａ ［文章编号】１６７４－４７２１（２０１１）１０（ａ）－０２３－０２ Ｓｈｅｎｇ Ｍａｉ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｅｔｒａｍｅｔｈｙｌｐｙｒａｚｉｎｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ＬＩ Ｈｏｎｇｘｉａ，ＬＩ Ｈｏｎｇｈｕａ，ＬＩ Ｊｉｎｇ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇａｎｇｃｈｅｎｇ Ｄｉｓｔｒｉｃｔ ｉｎ Ｌａｉｗｕ Ｃｉｔｙ，Ｓｈａｎｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｌａｉｗｕ ２７１ １０４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｐｅｅｔｏｒｉｓ ｗａｓ ｍｏｒｅ ｒｅａｓｏｎａｂｌｅ ｍｅｔｈｏｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｒｅｖｉｅｗ ７５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｐｅｅｔｏｒｉｓ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ，ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ ｌｉｔｅｒａｔｕｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｈｅ ｔｒｅａｔ— ｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｉｓ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ４５ ｅａｓｅｓ ｆａｉｌｕｒｅ；ｔｈｅ ｔｏｔｌ ｅｆａｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｓ ９５．５６％，３０ ｃａｓｅｓ ｆａｉｌｕｒｅ；ｔｈｅ ｔｏｔａｌ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅ ｗａｓ ７３．３３％．Ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｆＰ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｓｈｅｎｇ Ｍａｉ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ Ｔｅｔｒａｍ— ｅｔｈｙｌｐｙｒａｚｉｎｅ ｃａｎ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅ ｏｆ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｓｃｈｅｍｉａ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ，ａｎｄ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅ ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔ， ｗｏｒｔｈ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｐｒｏｍｏｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｓｈｅｎｇ Ｍａｉ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ；Ｔｅｔｒａｍｅｔｈｙｌｐｙｒａｚｉｎｅ；Ｔｒｅａｔｍｅｎｔ；Ａｎｇｉｎａ ｐｅｅｔｏｒｉｓ 本院２００７年２月～２０１０年１０月应用生脉注射液加川 芎嗪治疗冠心病心绞痛４５例，均取得满意效果，现报道如下： １资料与方法 共７５例，临床表现主要有心前区疼痛、心悸、气促等，心电图 检查均显示心肌缺血性ｓＴ—Ｔ改变，随机分为治疗组与对照 １．１一般资料 选择本院２００７年２月～２０１０年１０月收治的住院患者， ［作者简介】李洪霞，内科，大学本科学历，中级职称。 组，治疗组４５例，男２８例，女１７例，年龄４０～７８岁，平均 ５４．６９岁，病程３～１８年，平均５．９４年，嗜烟酒１９例，肥胖３１例； 对照组３０例，男２１例，女９例，年龄４０～７９岁，平均５６．５３岁， 病程２．５～１９年，平均５．６３年，嗜烟酒１２例，肥胖２３例。两组 表１ 两组治疗疗效对比（ ±ｓ，ｎ＝２５） 少手术的创伤程度 。本组结果显示，治疗组手术的切口长 度明显小于对照组（Ｐ＜０．０５），治疗组患者术中出血量明显少 于对照组（Ｐ＜０．０５）。但是两组的手术时间与切除的甲状腺重 量无明显差异（Ｐ＞０．０５）。 总之，一侧腺叶及峡部切除手术治疗单侧甲状腺结节具 有出血少，切口小等优点，值得推广应用。 【参考文献］ 相关报道，每年新发甲状腺癌病例为１－２／１００ ０００。甲状腺良 性结节随访多年，预后较好，而绝大部分甲状腺癌如能早期 发现并及时切除，预后亦较好，可获长期生存，病死率低于其 他恶性肿瘤【引。在本组病例中，男２０例，女３０例，男女性别比 １：１．６７。其中良性结节４０例，恶性结节１０例，良恶性之比为 ４：１，与相关报道符合【 。 在治疗中，传统开放甲状腺手术需要用纵形切开颈白 线，然后拉钩反复牵拉手术部位，会对组织产生一定的机械 性损伤，导致手术切口加大，出血量增／Ｊｔｌｔ４１。一侧腺叶及峡部 切除甲状腺手术的切口位于双侧乳晕上缘及双乳头连线右 胸骨旁，切口小。同时利用超声刀进行切割、分离和止血．超 ［１］Ｂｅｌｌａｎｔｏｎｅ Ｋ，Ｌｏｍｂａｒｄｉ ＣＰ，Ｒａｆｆａｅ Ｕｉ Ｍ，ｅｔ ａｌ，Ｖｉｄｅｏ ａｓｓｉｓｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄｅｃｔｏ－ ｍｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｓｕｒｇ，２０１ ｌ，１９４（５）：６１０—６１４． ［２】Ｍｉｃｃｏｌｉ Ｐ，Ｐｉｅｒｏ Ｂｅｒｔｉ，Ｍａｒｃｏ Ｒａｆｆａｅｌｌｉ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｎｉｍａｌｌｙ ｉｎｖａｓｉｖｅ Ｖｉｄｅｏ—ａｓ— ｓｉｓｔｅｄ ｔｈｙｒｏｉｄｅｅｔｏｍｙ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ａｍｅｒｉｃａｎ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｓｕｒｇｅｒｙ，２０１０（１８１）：５６７－ ５７０． （３］石瑜，王巍松，严光亮，等．甲状腺功能亢进症手术治疗１９５４例分析［Ｊ１． 全科医学临床与教育，２００７，５（Ｉ）：２４—２６． 【４］荣凤亚，杭剑萍．胸内巨大甲状腺肿患者围手术期的护理『Ｊ］．当代护士， ２００６（１ １）：２４—２５． ［５】张雷，李文雅，金梅．甲状腺手术中冰冻切片检查的价值叨．临床耳鼻咽 喉头颈外科杂志．２００７．２１（７）：２９９—３０１． ［６］罗章伟，李春亿，李洁明，等．甲状腺结节功能的定量分布【ＪＪ．中国现代 医学杂志．２００２。１２（１８）：１７． （收稿日期：２０１１－０６—２３） 声刀的使用不仅减少了手术中的出血量，同时也可以间接减 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ中国当代医药２３
