-------------保险公司：
兹有我校 年级 班学生 于 年 月 日 时左右，在 （地点）发生 事故。具体经过如下：
经 医院治疗，现已痊愈，请予赔付。
班主任（老师）签字：
年 月 日
以上情况属实，请予办理。
（学校盖章）
校长签名：
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