第２６卷第２４期 甘肃科技 Ｖｏ１．２６＾ｒ０．２４ ２０１０年ｌ２月 Ｇａｎｓｕ Ｓｃｉｅｎｃｅ ａｎｄ Ｔｅｃｈｎｏ Ｄｅｃ．２ＯｌＯ 高危患者前列腺增生症的微创治疗 马建华，白进良，马鹏程，张向波，万江厚，姜 斌 （兰州大学第一医院泌尿外科，甘肃兰州７３ＯＯＯＯ） 摘要：探讨和总结了高龄高危良性前列腺增生症患者进行微创治疗的适应症，治疗方法的选择，随访效果等；观察 ｌ９例年龄在７５～９２岁之闯不适宜进行经尿道前列腺切除术（ＴＵＲＦ＇）的良性前列腺增生症患者，给予经尿道微波治 疗、放置前列腺支架管、水囊扩张、高能聚焦超声等配合药物进行姑息性治疗；治疗后随访０．５～１年，其中１９人排尿 状况均有明显改善，最大尿流率在治疗前后比较有显著性差异；对于不适宜进行经尿道前列腺切除术（ＴＯＲｅ）的高 龄高危良性前列腺增生症患者，经尿道微波治疗、放置前列腺支架管、水囊扩张、高能聚焦超声等配合药物进行姑息 性治疗，方法简单可行，效果确切显著，ｌ 来可选择使用。 关键词ｔ良性前列腺增生症；治疗 中图分类号：１１２７７．５ 良性前列腺增生症是老年男性常见病，目前经 气压压力进行扩张前列腺部尿道１５ｒａｉｎ的水囊扩张 尿道前列腺切除（ＴＵＲＰ）成为治疗该疾病的金标准 治疗法进行治疗２例。将超声能量从体外定位聚 （Ｇｏｌｄ Ｓｔａｎｄａｒｄ），疗效彻底可靠，适合多数患者进行 焦，使前列腺局部温度达７０—１００￣Ｃ导致凝固性坏 治疗，但是对于部分高龄或合并心脑肺等功能不良， 死的高能聚焦超声法治疗１例。所有患者在进行上 不能耐受ＴＵＲＰ手术，同时药物治疗不能很好地改 述治疗前和治疗后均持续服用 受体阻滞剂和５ａ 善他们的排尿困难症状，临床治疗方法有限，临床上 还原酶抑制剂。 常常对这类患者进行持续尿道内留置尿管或膀胱造 瘘留置尿管，同时也容易出现如尿路感染等并发症， ２结果 给生活带来了极大的痛苦和不便¨ｊ。我们观察经 观察显示，ｌ９例高龄高危良性前列腺增生症患 过使用经尿道微波治疗、放置前列腺支架管、水囊扩 者进行上述治疗后的总有效率为１００％。经尿道微 张、高能聚焦超声等微创方法进行治疗的１９例高龄 波治疗８例，最大尿流率由治疗前的１０．２ｍｌ／ｍｉｎ增 高危前列腺增生症患者，方法简单，效果显著，现报 加到治疗后的１７．７ｍｌ／ｍｉｎ，差异有显著性（Ｐ＜ 道如下。 ０．０５）。放置前列腺支架管８例，最大尿流率由治疗 前的９．５ｍｌ／ｍｉｎ增加到治疗后的１７．９ｍｌ／ｍｉｎ，差异 １ 临床资料 有显著性（Ｐ＜０．０５）。水囊扩张治疗法进行治疗２ 观察ｌ９例良性前列腺增生症患者，年龄７５～ 例，最大尿流率由治疗前的１１．２ｍｌ／ｍｉｎ增加到治疗 ９２岁，平均８Ｏ．３岁。５例合并冠心病心功能不全，４ 后的１６．８ｍｌ／ｍｉｎ。高能聚焦超声法治疗１例，最大 例合并肾功能不全，３例有严重的脑血管病变，２例 尿流率由治疗前的９。３ｍｌ／ｍｉｎ增加到治疗后的 有严重的慢支肺气肿肺功能显著减退，２例合并严 １８．２ｍｌ／ｍｉｎ。经尿道微波治疗和放置前列腺支架 重的糖尿病，１例肝功能不全，１例装有心脏起搏器 管、水囊扩张治疗前后前列腺体积变化不大，而高能 患者，１例前列腺体积过大者。其中经尿道微波治 聚焦超声治疗后前列腺体积较治疗前有明显缩小。 疗８例，微波温度控制在５０—６０℃之间，每次治疗 ３Ｏ一６０ｍｉｎ，每周１—２次，共３～５周。放置前列腺 ３讨论 支架管８例，方法为尿道粘膜表面麻醉下于距膀胱 随着我国进入老龄化的社会，老年前列腺增生 颈约３—５ｍｍ处开始在普通生理盐水灌洗下将支架 症的发病率和就诊率越来越高，我们尝试利用经尿 推出约５毫米后，然后换用４０—４５￣Ｃ温盐水灌洗， 道微波治疗、放置尿道内前列腺支架管、水囊扩张、 继续将支架缓慢置入前列腺尿道部，观察支架膨胀 高能聚焦超声等微创方法进行治疗高龄高危不能耐 满意且未压迫尿道外括约肌则置入成功。以４个大 受经尿道前列腺切除术的部分前列腺增生症患者， 第２４期 马建华等：高危患者前列腺增生症的微创治疗 １５５ 方法简单可行，效果确切显著。其中微波以辐射形 式通过人体组织时可以引起组织中的极性分子主要 是水分子旋转振动而产生热效应，由于微波热效应 好位于前列腺尿道处，然后向气囊加压至４个大气 压左右，气囊的直径为２．５—３ｃｍ，持续１０ｒａｉｎ左右， 使狭窄的尿道扩张，扩张完成后拔出导管换置较粗 导尿管保留２４～４８ｈ。气囊扩张术安全可行，仅有 少量出血、术后疼痛等轻微并发症，多数均可很快缓 解 。 的原理，微波热疗时作用于组织分布在有效辐射深 度内，具有产热部分局限，热分布均匀安全等特 点｜２］。经尿道传导的微波治疗法可在前列腺内产 生大约６０％左右的高温，可使２ｃｍ半径范围的前列 腺细胞变性、坏死，发生不可逆的蛋白质凝固，血管 高能聚焦超声治疗前列腺增生的原理为利用超 声波的可控方向性、组织穿透性及体外聚焦性的特 点，将超声能量从体外定位聚焦集中于前列腺组织， 萎缩闭塞，使前列腺段尿道变宽而改善症状，同时尿 道壁不受损害 】。使用该方法认为，尿道微波治 疗前列腺增生症是一种简单可行、安全有效的临床 治疗方法，并发症发生率低，不足之处可能对前列腺 中叶增生明显者和前列腺过大者可能治疗的效果有 所下降。 国内自２０世纪８Ｏ年代后期开展用金属网状支 架置于前列腺部尿道，达到扩大局部腔径的技术，这 种方法操作简单、创伤小、疗效满意，是治疗前列腺 增生症的理想方法之一。９０年代初在我国研制和 使用镍钛形状记忆合金网状支架治疗前列腺增生 症，这种支架是一种镍钛记忆合金材料编织成的网 状导管，有不同的规格、长度，具有高度的定型和温 度记忆性，有优良的生物相容性，将支架放置在前列 腺部尿道内起支撑作用，排尿由尿道外括约肌控 制 。一般患者在放置支架４～６个月支架会被尿 道粘膜覆盖，不会因尿道内异物而产生结石。如，病 人无法耐受或未达到预期疗效，可调整支架，重新置 人。金网状支架管，钦镍合金支架管由细丝状编织 成网状结构，在４℃以下的低温时其质地变软，且可 任意变形，而在４５—５０℃的温水中又可恢复至支架 管的原有形状，民质地变硬。如果因为放置不合适 或出现不能耐受的症状及并发症而需要取出时，只 需将５℃冰盐水灌人尿道，用膀胱镜和异物钳钳夹， 支架管即被顺序抽动和拆散，形成一根长丝被拉出 傅外，极为方便。这种治疗上的可重复性是其他手 术所无法比拟的。目前，尿道支架的缺点为有时支 架位置不易固定，可滑人膀胱或脱出体外，有的易合 并感染并形成异物，有尿失禁等而被迫取出 】。 用气囊扩张前列腺尿道可暂时缓解因前列腺增 生所造成的后尿道狭窄，使尿流顺畅，方法简易，可 立即见效，病人可不必住院，治疗后恢复快。气囊扩 张法有效地裂开前列腺，降低后尿道压力和阻抗力， 可使包括中叶增生在内的各种程度的前列腺增生症 的排尿症状得到一定的改善。经尿道气囊扩张术方 法简单，将带有气囊的导管插入患者尿道，使气囊恰 使前列腺内部局部高温达７０—１００％，导致前列腺 组织凝固性坏死，从而使前列腺体积缩小，前列腺部 尿道变宽敞，患者排尿症状得到改善，方法安全有 效，值得在高危前列腺增生症患者的治疗中推广使 用㈨。 我们推荐选择使用经尿道微波治疗、放置尿道 内前列腺支架管、水囊扩张、高能聚焦超声等微创方 法进行治疗因合并心脑肺肾等功能不良而不能耐受 经尿道前列腺切除手术的高龄高危前列腺增生症患 者，这些方法简单可行，效果确切显著，具有很大的 临床使用价值。 参考文献： ［１］顾方六，孔祥田．良性前列腺增生［Ｊ］．中华泌尿外科， １９９９，２０（９）：５２５－５２６． ［２］ Ｗａｌｍｓｌｅｙ Ｋ，Ｋａｐｌａｎ ＳＡ．Ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｍｉｃｒｏｗａｖｅ ｔｈｅｒ－ ｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｅ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ：ｓｅｐａｒａｔｉｎｇ ｔｒｕｔｈ ｆｒｏｍ ｍａｒｋｅｔｉｎｇ ｈｙｐｅ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ，２００４，１０，１７２（４）： １２４９４２５５． ［３］郭应禄．提高局部热疗效果的温度段概念［Ｊ］．中华泌 尿外科，２００１，２２（８）：４５８４５９． ［４］ 孙明，杨宇如，李虹．加热对人前列腺增生上皮细胞的 作用［Ｊ］．中华男科学，２００５，３（１Ｉ）：２１３－２１６． ［５］刘士军，王晓峰，朱积川．网状尿道支架治疗前列腺增 生症的远期效果［Ｊ］．中华泌尿外科，１９９９，２０（３）：１７０． １７２． ［６］ Ｇｅｓｅｎｂｅｒｇ Ａ，Ｓｉｎｔｅｒｍａｎｎ Ｒ．Ｍａｎａｇｅｍｅｍ ｏｆ ｂｅｎｉｎｇ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ｉｎ ｈｉｓｈ ｒｉｓｋ ｐａｔｉｅｎｔ：ｌｏｎｇ—ｔｉｍｅ ｃｘ－ ｐｅｆｉｅｎｅｅ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｍｅｍｏｔｈｅｒｍ ｓｔｅｎｔ［Ｊ］．Ｕｒｏｌ，１９９８， １６０：７２－７６． ［７］ Ｃｈｉｏｕ ＲＫ，Ｂｉｎａｒｄ ＪＥ，Ｅｂｅｒｓｏｌｅ ＭＥ．Ｒａｎｄｏｍｉｚｅｄ ｃｏｒｎ． ｐａｒｉｓｏｎ ｏｆ ｂａｌｌｏｏｎ ｄｉｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｒａｎｓｕｒｅｔｈｒａｌ ｉｎｃｉｓｉｏｎ ｆｏｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍａｔｉｃ ｂｅｎｉｇｎ ｐｒｏｓｔａｔｉｃ ｈｙｐｅｒｐｌａｓｉａ ［Ｊ］．Ｅｎｄｏｕｒｏｌ，１９９４，８（３）：２２１－２２４． ［８］ 陈力强，陈业煌．高能聚焦超声定位治疗老年良性前 列腺增生６３例临床分析［Ｊ］．中华老年医学，２００４，２３ （６）：４２８．
