普通高等类院校招生政审表
报考学校： 准考证号：
姓名 |
| 性别 |
| 出生年月 |
| 政治面貌 |
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曾用名 |
| 民族 |
| 籍贯 |
| 毕业学校 |
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家庭住址 | 市 县（市、区） 乡（街） |
户口所在地派出所 |
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考生本人
简历（从
中学填起） | ） |
考生家庭成员、主要社会关系 | 姓
名 | 关 系 | 工 作 单 位 | 职务 | 政治
面貌 |
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注：以上内容由考生本人填写。
考生本人情况及主要社会关系情况 | 政 审 项 目 | 政审结果 | 政审人 |
是否因违法犯罪受过刑事处罚 |
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是否因违法犯罪正在被机关侦查、控制 |
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是否组织、参加过带有性质的组织 |
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是否受到过治安处罚、劳动教养或少年管教 |
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是否有过带头聚众、扰乱社会治安、偷盗、流氓、卖淫嫖娼、 吸食毒品、制作贩卖传播淫秽物品等违法行为 |
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是否曾参加功等非法组织 |
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是否组织、支持非法集会、、示威、静坐、绝食、罢课等活动 |
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是否道德品质败坏，组织纪律性差，犯有严重错误受到过开除党 籍、团籍、学籍处分 |
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直系亲属和关系亲密的旁系亲属中是否有被处死、关押的犯罪分子，是否有被机关侦查、控制的犯罪嫌疑分子，是否有功等邪教组织的骨干分子，或顽固不化、继续坚持错误立场的 |
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直系亲属和关系亲密的旁系亲属中是否有在国（境）外从事危害 活动的 |
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由于其它原因，其现实表现难以查清的 |
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派出所审查意见 | （单位盖章）
年 月 日 |
县级机关审查意见 | 领导签字： （单位盖章） 年 月 日 |
填表说明：
1、此页由机关政审人员填写，负责政审工作的民警必须坚持原则，实事求是，客观公正，严禁徇私舞弊、弄虚作假，如违反政审工作规定，追究相关当事人和领导的责任； 2、审查单位意见应有“合格”或“不合格”的明确结论；
3、考生家庭情况和主要社会关系要如实填写，如有隐瞒，经查实后影响政审结果的，取消考生录取资格。
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