・Ｉ临床研究・ ２０１２年８月第１９卷第２２期 乳磨牙根尖周病变 对其继承恒牙萌出高度及方向的影响 陈育纯 姚志荣２ 熊桂娟１ １．广东省惠州市第三人民医院，广东惠州 ５１６００２；２．广东省惠州市口腔医院，广东惠州 ５１６００１ 【摘要】目的探讨乳牙根尖周病变及不同治疗方法对恒牙萌出的影响。方法将７５例乳牙根尖周病变患者分为Ａ 组（自然萌出组）２４例、Ｂ组（氧化锌碘仿糊剂）２２例和Ｃ组（Ｖｉｔａｐｅｘ糊剂）２９例，治疗结束后１年评价治疗效果。 结果患根尖周病的乳磨牙其继承恒牙萌出高度与健侧相比差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。而使用不同根管充填材 料的乳磨牙其继承恒牙萌出时间和方向差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。结论乳磨牙根尖周病变其继承恒牙萌出 有迟缓的趋势；不同材料充填根管其继承恒牙萌出的时间和方向无显著差异。 【关键词】乳牙根尖周病变；继承恒牙；萌出高度；萌出方向 ［中图分类号】Ｒ７８８ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】１６７４—４７２１（２０１２）０８Ｉａ）一００３２—０２ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｎ ｐｒｉｍａｒｙ ｍｏｌａｒｓ ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ ｔｉｓｓｕｅ ｌｅｓｉｏｎｓ ｔｏ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｔｅｅｔｈ ｃｏｍｅ ｏｕｔ ｉｎ ｈｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ＣＨＥＮ Ｙｕｃｈｕｎ ＹＡ０ Ｚｈｉｒｏｎｆ ＸＩＯＮＧ Ｃｕｉｊｕａｎ １．Ｔｈｅ Ｔｈｉｒｄ Ｐｅｏｐｌｅ＇ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｈｕｉｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ，Ｈｕｉｚｈｏｕ ５１６００２，Ｃｈｉｎａ；２．Ｓｔｏｍａｔｏｌｏｇｉｃａｌ Ｈｏｓｐｉ— ｔａｌ ｏｆ Ｈｕｉｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ ｉｎ Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ．Ｈｕｉｚｈｏｕ ５１６００１．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｄｅｃｉｄｕｏｕｓ ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｏｎ ｔｈｅ ｅｒｕｐ— ｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｔｅｅｔｈ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｅｖｅｎｔｙ ｆｉｖｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｄｅｃｉｄｕｏｕｓ ｔｅｅｔｈ ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｇｒｏｕｐ Ａ （ｎａｔｕｒａｌ ｅｒｕｐｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ）ｗｉｔｈ ２４ ｃａｓｅｓ，ｇｒｏｕｐ Ｂ（Ｚｉｎｃ Ｏｘｉｄｅ，Ｉｏｄｏｆｏｒｍ Ｐａｓｔｅ）ｗｉｔｈ ２２ ｃａｓｅｓ ａｎｄ ｇｒｏｕｐ Ｃ（Ｖｉｔａｐｅｘ Ｐａｓｔｅ） ｗｉｔｈ ２９ ｃａｓｅｓ，ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｇｒｏｕｐｓ ｗｅｌ＇ｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ １ ｙｅａｒ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｅｒｕｐｔｉｏｎ ｈｅｉｇｈｔ ｏｆ ｄｅｃｉｄｕｏｕｓ ｔｅｅｔｈ ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｈｅａｌｔｈ ｓｉｄｅ ｔｅｅｔｈ ｆＰ＜０．０５）．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｎｏ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｆｅｎｃｅ ｗｈｅｎ ｅｒｕｐｔｉｏｎ ｈｅｉｇｈｔ ａｎｄ ｔｉｍｅ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｍｏｌａｒ ｗｉｔｈ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｄｅｃｉｄｕｏｕｓ ｍｏｌａｒ ｒｏｏｔ ｃａｎａ１ ｉｆｌｌｉｎｇ ｍａｔｅｒｉａｌ ｃｏｍｐｅｅｒｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈａｔ ｏｆ ｉｎｈｅｒｉｔｅｄ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｔｅｅｔｈ ＞０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｐｒｉｍａｒｙ ｍｏｌａｒｓ ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ ｌｅｓｉｏｎｓ ｈａｓ ａ ｓｌｏｗ ｔｒｅｎｄ ｔｏ ｉｎｈｅｒｉｔ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｔｅｅｔｈ；ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｍａｔｅｒｉａｌｓ ｉｎ ｒｏｏｔ ｃａｎａｌ ｆｉｌｌｉｎｇ ｈａｖｅ ｓｉｍｉｌａｒ ｔｉｍｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ｅｒｕｐｔｉｏｎ ｏｆ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｔｅｅｔｈ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｐｒｉｍａｒｙ ｍｏｌａｒｓ ｐｅｒｉａｐｉｃａｌ ｔｉｓｓｕｅ ｌｅｓｉｏｎｓ；Ｉｎｈｅｒｉｔ ｔｈｅ ｐｅｒｍａｎｅｎｔ ｔｅｅｔｈ；Ｅｒｕｐｔｉｏｎ ｈｅｉｇｈｔ；Ｅｒｕｐｔｉｏｎ ｄｉｒｅｃｔｉｏｎ 乳牙根尖周病在儿童中有很高的发病率 多见于学龄前 后的儿童，发病原因多为龋病发展至根尖周所致『１１。乳牙在口 牙龈窦道．Ｘ线片可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的投射 影像，继承恒牙胚硬骨板不完整或牙囊间隙改变，对侧第一 乳磨牙健康完整。所有病例均由两位口腔科主治医师临床确 诊并经Ｘ线摄影系统证实，排除标准：依从性差，患有遗传性 病变及先天性病变如先天愚型，先天恒牙缺失患者；排除糖 腔中虽然属于暂时性的器官，但在儿童的生长发育中却起着 重要的作用。有研究认为乳牙根尖周的各种病变可对继承恒 牙的牙冠形态、颜色、釉质发育、牙根发育及萌出时间和方向 等方面产生不可逆的影响１２１。本文通过Ｘ线摄影系统观察乳 牙相应继承恒牙的萌出情况。探讨乳牙根尖周病变及不同治 疗方法对恒牙萌 的影响，为乳牙根尖周病变选择治疗方案 提供参考依据。 １资料与方法 １．１一般资料 尿病、凝血功能障碍者。 １－２治疗方法与分组 １．２．１分组参考就诊顺序将患者分为Ａ、Ｂ、Ｃ ３组，Ａ组：自 然萌出组（就诊时病变乳磨牙无法保留，直接拔除），２４例；Ｂ 组：根充采用氧化锌碘仿糊剂，共２２例；Ｃ组：根充采用Ｖｉ— ｔａｐｅｘ糊剂．共２９例。 选取２００７年３月～２０１０年５月来本科就诊的下颌第一 乳磨牙根尖周炎患儿７５例。其中，男４４例，女３１例，年龄５— ９岁，中位年龄７．５岁。患者病史从起病至２年不等，３个月 内均未进行任何治疗。纳入标准：患儿依从性较好，临床表现 １．２．２治疗方法对患侧第一乳磨牙进行常规开髓、拔髓， Ｐｒｏｐｅｘ根尖定位仪测量根管长度、预备至３５＃、消毒，Ａ组由 于就诊时病变乳磨牙无法保留，直接拔除患牙；Ｂ组以氧化 锌碘仿糊剂螺旋输送器输送法充填根管，Ｃ组采用Ｖｉｔａｐｅｘ 糊剂充填根管，Ｂ、Ｃ组均以磷酸锌水门汀垫底Ｆｕｊｉ ＩＸ玻璃离 子充填．１年后两侧仍以常规分角投照技术摄片，再测量两 侧下颌第一乳磨牙下继承前磨牙最高尖至预先制定基准线 为牙冠部有龋坏、牙龈有反复肿痛、肿胀、叩痛和松动或伴有 ［基金项目】广东省惠州市科技计划项目（项目编号为２０１０Ｙ０８７）。 【作者简介】陈育纯（１９７６一），女，大专学历，主治医师，长期在医院工作。 ３２中国当代医药ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ２０１２年８月第ｌ９卷第２２期 ・临床研究・ 的垂直距离。以及患牙下方继承恒牙长轴与预先制定基准线垂 线之间夹角度数，比较Ａ、Ｂ、Ｃ ３组之间的差异。基准线＝下 颌第一恒磨牙近中颊尖与下颌第二乳磨牙近中颊尖的连线。 １．３疗效评价 没有感染，一定要结合临床检查综合判断。乳牙牙髓感染可 伴发牙根吸收．感染波及根髓时可有叩痛［５１。临床上的急性根 尖周炎多是慢性根尖周炎急性发作引起，可出现较剧烈的自 发痛、咀嚼痛和咬合痛。穿通患牙的髓腔，常见穿髓孔溢血或 疗效评价参考中华口腔医学会牙体牙髓病专业委员会 ２００４年颁布的关于乳牙根尖周病变疗效评价试行标准［２１。 Ｉ．３．１评价指标客观指标由两位主治医生进行患牙确诊。 １．３．２记分标准萌出高度计分，０分：与健侧相比无差异；１分： 与健侧相比萌出高度低１ ｍｍ；２分：与健侧相比萌出高度低 ２ ｍｍ；３分：与健侧相比萌出高度低３ ｍｍ；４分与健侧相比 溢脓。集聚在根尖周的脓液可沿阻力小的部位排出，使牙龈 出现瘘管，反复溢脓，反复肿胀。瘘管出现后，急性炎症转为 慢性炎症。Ｘ线片检查可见根尖部和根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像，是诊断慢性根尖周炎或慢性根尖周炎急性发作的 重要指标。急性根尖周炎时Ｘ线片根尖部无明显改变或仅有 牙周间隙增宽现象［６１。 本文通过观察乳牙相应继承恒牙的萌出情况发现根尖 萌出高度低４ ｍｍ：５分：与健侧相比萌出高度低５ ｍｍ。 １－３－３评价标准显著影响：无萌出或萌出障碍（萌出高度记 周病的乳磨牙其继承恒牙萌出高度与对照侧相比差异有统 分不变或增加）；有影响：萌出有明显延迟（萌出高度记分有 计学意义（Ｐ＜０．０５），Ａ组病例由于就诊时下颌第一乳磨牙 升高）；无影响：萌出无明显变化（萌出高度记分为０分）。恒 已经无法保留。给与外科拔除，结果观察发现全部对恒牙萌 牙萌出影响率＝（明显影响＋有影响）／总例数ｘ１００％。萌出方 出有影响，２４例患者中有ｌ７例患者恒牙萌出高度明显低于 向无明显差异故不作统计。 健侧，结果差异显著，可能由于乳牙早失，减少了咀嚼对牙槽 １．４统计学处理 骨的刺激，导致继承恒牙萌出障碍，其具体机制尚有待研究。 数据结果采用ＳＡＳ ８．０软件进行统计分析．组问两两比 而Ｂ、Ｃ两组分别使用不同根管充填材料充填根管进行治疗 较采用ｘ 检验，Ｐ＜０．０５为差异有统计学意义。 后对继承恒牙萌出高度的影响率分别为２２．７３％、２４．１３％，远 ２结果 远低于放任乳牙根尖周病变发展组．差异有统计学意义（Ｐ＜ 在７５例患牙中，患牙的继承恒牙与对照侧相比有不同 ０．０５），至于乳牙根尖周病变治疗后对继承恒牙萌出仍有部 程度的萌出障碍，其中，因重度根尖周炎而过早拔除的下颌 分影响．可能是因根充材料的吸收速率与天然乳牙的吸收速 第一乳磨牙的继承恒牙全部萌出障碍。与根充组比较．恒牙 率不一致。Ｂ、Ｃ不同的根充材料组间两两比较差异无统计学 萌出影响率显著增高，而不同根充材料组间差异无统计学意 意义（Ｐ＞０．０５）。 义（尸＞０．０５）。 目前文献中有不少关于乳牙根尖周病变的报道，由于结 果评价标准不统一而使其可信度降低。给客观评价治疗效果 表１ ３组萌出高度 较【％（ Ｖ）】 带来困难。本研究疗效评价采用Ｘ线摄影系统观察乳牙相应 继承恒牙的萌出情况，然后进行综合疗效评价。由于治疗过 程中不需要测量恒牙的萌出具体高度，只需要判断与健侧 高度相对值变化，这就增强了临床的可操作性，有利于客观 注：与Ｂ组、Ｃ组比较，．Ｐ＜Ｏ．０５；与Ｃ组比较， ＞０．０５ 系统的评价效果，为乳牙根尖周病变选择治疗方案提供参考 依据。 ３讨论 【参考文献１ 【ｌ】徐璐（综述），邵金陵（审阅）．恒牙萌出的时间、顺序与错雅畸形的关 牙齿的萌出是一个相当复杂的生理过程，它与牙齿本身 系［Ｊ］．牙体牙髓牙周病学杂志，２００７，１７（４）：２３６—２３９． 及全身的发育，神经系统的调节和内分泌因素的参与有着密 【２１徐璐，邵金陵，潘峰．６７１２名少年儿童恒牙萌出时间和顺序的调查研 切的关系，因此常会有个体差异。牙齿在萌出过程中由于某 究【Ｊ］．实用口腔医学杂志，２０Ｏ７，２３（２）：２４３—２４５． 些原因可使其萌出困难，常见的如乳牙发生严重龋坏引起根 ［３］申秀梅，李玉刚．发育期含牙囊肿开窗术后埋伏恒牙萌出动向的Ｉ临床 尖周炎症，炎症侵犯恒牙胚，严重时可使恒牙不能正常萌出网。 观察『Ｊ］．现代！ｓＩ腔医学杂志，２００５，１９（３）：３３１—３３１． 因此，积极治疗乳磨牙根尖周病变对于恒牙的正常萌出有着 ［４］王锐，刘英群；黄力，等．哈尔滨市２０１８名儿童恒牙萌出顺序分析 ． 重要的临床意义 哈尔滨医科大学学报，２００４，３８（４）：３１９—３２０． 乳牙根尖周病变临床症状不明显，往往以慢性炎症为 ［５］王楠；侯爱兵．乳磨牙根尖周病变对其继承恒牙萌出的影响［ＪＪ．安徽 医科大学学报，２００９，４４（１）：１１７—１２０． 主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。临床上往往见 【６】郭胜．乳牙龋齿对恒牙萌出和牙列畸形的影响调查分析『Ｊ］．医学信 到深龋洞，一定要进行深龋和慢性牙髓炎的鉴别。龋蚀未去 息：上旬刊，２０１１，２４（１４）：４５３９—４５４０． 净露髓，往往说明牙髓已经感染。没有疼痛并不能说明牙髓 （收稿日期：２０１２—０６—１８本文编辑：赵丽萍） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＭＩＺＤＩＣＩＮＥ中国当代医药３３
