中医专业毕业生综合实训项目及评分标准

中医学专业

综合实验（实训）教程

南阳医学高等专科学校中医系

2013 年 4 月

目 录

中医实训项目

实训项目一 问诊„„„„„„„„„„„„„„„„„2 实训项目二 实训项目三 实训项目四 实训项目五 实训项目六 实训项目七 实训项目八 实训项目九 实训项目十 实训项目十一 实训项目十二 实训项目十三

病历书写„„„„„„„„„„„„„„„3 中药识别„„„„„„„„„„„„„„„6 处方书写„„„„„„„„„„„„„„„10脉诊„„„„„„„„„„„„„„„„„11舌诊„„„„„„„„„„„„„„„„„14西医实训项目

血压的测量„„„„„„„„„„„„„„17肝脏触诊„„„„„„„„„„„„„„„19肺部听诊检查„„„„„„„„„„„„„21心脏听诊检查„„„„„„„„„„„„„23心肺复苏术„„„„„„„„„„„„„„25穿手术衣、戴手套法„„„„„„„„„„27 外科基本缝合法及打结„„„„„„„„„28

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实训项目一 问诊

女性，45岁，反复夜间胃脘部疼痛2个月。

一、实验实训指导

1.实验目的和要求

（1）熟悉现病史、既往史、个人史、婚育史、过敏史、家族史以及中医十问的问诊内容。

（2）掌握不同主诉问诊的技巧，培养问诊能力。 2.注意事项

（1）条理性好、能抓住重点。 （2）围绕主诉病情询问。 （3）问诊语言恰当。

二、实验实训操作流程

现病史、既往史、个人史、婚育史、过敏史、家族史以及中医十问的问诊内容。

三、考核评分标准

1、现病史：（60分）

根据主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化、诊治经过及相关的鉴别诊断： (1) 询问发病时间、起病缓急、病因和诱因；（15分）

(2) 了解疼痛的性质(刺痛、钝痛、隐痛等)、部位；有无放射痛、持续时间、诱发与缓解因素；（15分）

(3) 是否有恶心、呕吐、嗳气、返酸、嘈杂、发热、消瘦等伴随症状?询问饮食及大便情况；（15分）

(4) 结合中医十问了解目前疾病的情况。（15分） 2、诊疗经过：（10分）

(1)是否到医院诊治?是否做过钡餐、胃镜等检查? (2)用过何种药物治疗?效果如何? 3、既往史：（10分）

与该病有关的其他病史：既往类似发作史、肝炎史、胆囊炎史； 4、过敏史：（10分）药物、食物过敏史。 5、家族史：（10分）父母子女。

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实训项目二 住院病历书写

王某某，男，68岁，退休，2003.1.28入院，有饮酒，吸烟史30年。患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时血压160/100mmHg，整个发病过程神清，无四肢抽搐、两便失禁。查体：T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。神志清，面红耳赤，两肺呼吸音清，HR78次/分，律齐，腹软，无压痛，反跳痛。双下肢无浮肿。舌红，苔黄，脉弦。未见其他阳性体征。患者近两年来时来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定能缓解。实训室检查：血胆固醇7mmol/L。心电图示：左室高电压。

一、实验实训指导

1.实验目的和要求

（1）熟悉住院病案文书书写格式。

（2）掌握住院病案文书书写要领。 （3）培养住院病案文书书写能力。

（4）培养诊断疾病、正确确立治法和应用中西药物的能力。 2.注意事项

项目完整、辨证论治准确。

二、实验实训操作流程

1、四诊摘要、辨证分析（病因、病机、病位、病性）中医类证鉴别。 2、中医、西医诊断依据。

3、确立中医治法、方药（方名、药物剂量、煎服法等）、中医调护内容或必要的诊疗计划内容。

三、考核评分标准

1.病历书写标准

住院病历

1

姓名：王某某 出生地：ⅹ 性别：男 常住地址：ⅹ 年龄：68 单位：ⅹ 民族：汉 入院时间：ⅹ 婚况：已婚 病史采集时间：ⅹ 职业：退休 病史陈述者：ⅹ 发病节气：ⅹ 可靠程度：ⅹ 2

3

主诉：眩晕耳鸣二天。 3

现病史：患者近一周来家务繁忙，少寐多梦，二天前晨起时突感眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，自测血压150/100mmHg，服心痛定一粒，休息后无好转。第二天感头晕加重如坐车船，不能站立，恶心欲呕，来我院就诊。当时测血压

160/100mmHg。为作进一步治疗，今被收治入院。整个发病过程神清，无呕吐、四肢抽搐、两便失禁。刻下：眩晕耳鸣，头胀且痛，口苦咽干，恶心欲呕。 4

既往史：患者近两年来时有眩晕，多于情绪激动或劳累后发作，自服心痛定后能缓解。否认有其他内科疾病史，预防接种史不详，无手术，输血，外伤，中毒史。

个人史：出生并长期工作生活于本市工作居住环境良好，有饮酒吸烟史30年。 过敏史：否认药物及食物过敏史。 婚育史：配偶体健，子女健康。

家族史：无家族性，遗传性疾病史可提供。 5 体格检查：

T：37.0C，P：88次/分，R：20次/分，BP：160.0/100.0mmHg。

整体状况：神志清，精神可，面红耳赤，体态偏胖，语言清晰，声音高，舌红，苔黄，脉弦。

皮肤粘膜及淋巴结：全身浅表淋巴结无肿大，皮肤粘膜无出血点、结节、黄染。 头面部：头发无脱落，头皮无结节，眼，耳，鼻及口腔未见异常。 颈部：无抵抗强直、压痛及肿块，气管居中，无瘿瘤。

胸部：胸廓对称无畸形，双肺呼吸音清，无干湿罗音，心尖搏动及浊音界正常，心率88次/分，律齐，未闻及杂音。

腹部：腹部平软，无压痛、反跳痛及包块，肝脾未及，胆囊无压痛，肾区无扣击痛。 二便及排泄物：未见异常。

脊柱四肢：脊柱无畸形、强直、扣击痛，运动不受限，四肢正常。 神经系统：(-) 经络腧穴：(-) 专科检查：(-)

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实训室检查：血胆固醇7mmol/L。心电图示；左室高电压。 7

中医辨证依据：以眩晕耳鸣为主诉故可诊断为眩晕；过半百，家务劳累，失于调养，损

4

及肝肾之阴，阴虚无以制阳，肝阳上亢，上扰清窍，故见头晕耳鸣，头胀且痛；阴液耗损故见口苦咽干；肝逆犯胃恶心欲呕；其面红目赤，舌红，苔黄，脉弦为肝阳上亢之象；病位脑，与肝肾有关，属本虚标实。 8

西医诊断依据：1. 眩晕耳鸣二天。

2. BP：160.0/100.0mmHg。

3. 血胆固醇7mmol/L。心电图示；左室高电压。 4. 有高血压病史。 9 入院诊断：

西医诊断：原发性高血压病II级。 中医诊断：眩晕 肝阳上亢 10 治则：平肝潜阳 滋养肝肾 方药：天麻钩藤饮加减

天麻10g 钩藤（后下）15g 生石决明（先）30g 杜仲15 g 怀牛膝15g桑寄生15山栀10g黄芩10g夏枯草30g 益母草10g 伏神12 g夜交藤12g 水煎服

签名： 2.标准

（1）评分要点：(共100分)；书写时间60分钟；能正确使用病例中提供的有关病史以及各项数据检查资料；中西医诊断正确；能正确确立相应治法；合理使用中医药物和剂量。 （2）共10项，1、2、6、各5分；3、5、7、10项各15分4、9项各10分 1 5 2 5 3 15 4 10 5 15 6 5 7 15 8 5 9 10 10 15 注：①、1项中每小项0.2分 ②、3项中分3小项：发病经过、治疗过程、现在症状各5分 ③、4项每项2分 ④、5项每项1.5分 ⑤、6项每项2.5分 ⑥、7项每项3分 ⑦、每项1分 ⑧、9项每项5分 ⑨、10项每项5分

5

实训项目三 中药识别

辨认50种常用中药饮片，并掌握其功效。

50种常用中药：麻黄、白芷、辛夷、蝉蜕、菊花、石膏、栀子、竹叶、黄连、金银花、连翘、蒲公英、大黄、木瓜、蕲蛇、砂仁、茯苓、薏苡仁、干姜、肉桂、小茴香、陈皮、香附、川楝子、山楂、鸡内金、白茅根、三七、郁金、红花、丹参、半夏、贝母、苦杏仁、石决明、钩藤、天麻、全蝎、人参、黄芪、山药、甘草、杜仲、当归、何首乌、白芍、阿胶、麦门冬、枸杞子、五味子。

一、实验实训指导

1.实验目的和要求

授课教师在中药实验室讲授中药饮片的基本辨认识别知识，学生采用手摸、眼看、口尝（教师指导下）、鼻闻等方法，使学生具备识别常用50余种中药饮片的辨认知识和技能。能熟练地说出药名，分类（所属章节）及功效。 2.注意事项

采用手摸、眼看、口尝（教师指导下）、鼻闻等多种方法辨别。

二、实验实训操作流程

在上述常用中药饮片中随机选取，每位学生辨认5种药材，说出药名，并说出分类（所属章节）及功效。

三、考核评分标准

每位学生辨认5种药材：

1、药名正确，每1种药5分，共25分； 2、分类正确，每1种药5分，共25分，（其中仅说出哪一章的给2分，说出哪一章哪一节的5分）

3、功效正确，每1种药10分，共50分。

附1：标准答案

1、麻黄 分类：发散风寒药（或辛温解表药）

功效：发汗解表，宣肺平喘，利水消肿。

2、白芷 分类：发散风寒药（或辛温解表药）

功效：解表散寒，通窍止痛，燥湿止带，消肿排脓。

3、辛夷 分类：发散风寒药（或辛温解表药）

功效：发散风寒，宣通鼻窍。

4、蝉蜕 分类：发散风热药（或辛凉解表药）

功效：疏散风热，利咽，透疹，明目退翳，息风止痉。

5、菊花 分类：发散风热药（或辛凉解表药）

功效：疏散风热，平抑肝阳，清肝明目，清热解毒 6、石膏 分类：清热泻火药

功效：清热泻火，除烦止渴，收敛生肌。

7、栀子 分类：为清热泻火药。

功效：泻火除烦，清利湿热，凉血解毒

8、竹叶 分类：清热泻火药。

功效：清热除烦，生津，利尿。

9、黄连 分类：清热燥湿药

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功效：清热燥湿，泻火解毒 10、金银花 分类：清热解毒药

功效：清热解毒，疏散风热，凉血止痢

11、连翘 分类：清热解毒药

功效：清热解毒，疏散风热，消肿散结。

12、蒲公英 分类：清热解毒药

功效： 清热解毒，消痈散结，利湿通淋。

13、大黄 分类：攻下药

功效：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经。

14、木瓜 分类： 祛风湿散寒药

功效：舒筋活络，化湿和胃。

15、蕲蛇 分类： 祛风湿散寒药

功效：祛风、通络、止痉、止痒

16、砂仁 分类：化湿药

功效：化湿行气，温中止泻，安胎。

17、茯苓 分类：利水消肿药

功效：利水渗湿，健脾安神 18、薏苡仁 分类：利水消肿药

功效：利水渗湿，健脾，除痹，清热排脓

19、肉桂 分类：温里药

功效：补火助阳，散寒止痛，温通经脉，引火归原 20、干姜 分类：温里药

功效：温中散寒，回阳通脉，温肺化饮。

21、小茴香 分类：温里药

功效：散寒止痛，理气和中。

22、陈皮 分类：理气药

功效：理气健脾，燥湿化痰。

23、香附 分类：理气药

功效：疏肝解郁，调经止痛。

24、川楝子 分类：理气药

功效：行气止痛，疏肝泄热，杀虫疗癣

25、山楂 分类：消食药

功效：消食化积，行气散瘀。

26、鸡内金 分类：消食药

功效：消食健胃，涩精止遗，化石消坚。

27、白茅根 分类：凉血止血药

功效：凉血止血，清热利尿，清肺胃热。

28、三七 分类：化瘀止血药

功效：化瘀止血，活血定痛之功。

29、郁金 分类：活血止痛药

功效：活血止痛，行气解郁，凉血止血，利胆退黄。

30、红花 分类：活血调经药

功效：活血通经，祛瘀止痛。

31、丹参 分类：活血调经药

功效：活血调经，祛瘀止痛，凉血消痈，除烦安神。

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32、半夏 分类：温化寒痰药

功效：燥湿化痰。降逆止呕，消痞散结。外用消肿止痛。

33、川贝母 分类：清热化痰药

功效：清热化痰，润肺止咳，散结消肿。

34、苦杏仁 分类：止咳平喘药

功效：止咳平喘，润肠通便。

35、石决明 分类：平肝潜阳药

功效：平肝潜阳，清肝明目。

36、天麻 分类：息风止痉药

功效：息风止痉，平抑肝阳，祛风通络。

37、钩藤 分类：息风止痉药

功效：清热平肝，息风止痉。

38、全蝎 分类：息风止痉药

功效：息风止痉，解毒散结，通络止痛。

39、人参 分类：补气药

功效：大补元气，补脾益肺，生津止渴，安神益智。

40、黄芪 分类：补气药

功效：补气升阳，益卫固表，利尿消肿，托毒生肌。

41、山药 分类：补气药

功效：益气养阴，补脾肺肾，涩精止带。

42、甘草 分类：补气药

功效：补脾益气，祛痰止咳，缓急止痛，清热解毒，调和药性。

43、杜仲 分类：补阳药

功效：补肝肾，强筋骨，安胎之功。

44、当归 分类：补血药

功效：补血活血，调经止痛，润肠通便。

45、白芍 分类：补血药

功效：养血调经，平肝止痛，敛阴止汗。

46、何首乌 分类：补血药

功效：制首乌补精血，乌须发；生首乌截疟、解毒、润肠

47、阿胶 分类：补血药

功效：补血止血，滋阴润肺

48、麦冬 分类：补阴药

功效：养阴润肺，益胃生津，清心除烦

49、枸杞子 分类：补阴药

功效：滋补肝肾，益精明目。

50、五味子 分类：收涩药

功效：敛肺滋肾，生津敛汗，涩精止泻，宁心安神

附2：中药学实验实训考核成绩表

8

中药学实验实训考核成绩表

班级

姓名

考核内容

药名（25分） 分类（25分） 功效（50分）

总成绩

（100分）

9

实训项目四 处方书写

中医处方的规范书写及下列10首方剂的组成、主治：

桂枝汤、小青龙汤、小柴胡汤、逍遥散、桑菊饮、小建中汤、六味地黄丸、补阳还五汤、补中益气汤、半夏白术天麻汤

一、实验实训指导

1.实验目的和要求

指导学生正确书写中医处方，掌握常用方剂的组成、主治，并能熟背方歌。 2.注意事项

正确书写中医处方、处方项目填写完整

二、实验实训操作流程

从所给方剂中随机抽出一首，能正确写出其组成、主治，处方项目填写完整。

三、考核评分标准

（一）患者基本信息（应填写完整，共40分。前7项每项各4分，第共12分，各6分）

1、费别：医保 新农合 其它 2、姓名：

3、性别：男 女 4、年龄： 5、科别：

6、住院（门诊）号： 7、日期： 年 月 日

8、临床诊断：应写出病名、证型。 桂枝汤：感冒（外感风寒表虚证）；小青龙汤：喘证（外寒里饮证）； 小柴胡汤：发热（伤寒少阳证）； 逍遥散：胁痛（肝气郁结证）；桑菊饮：咳嗽（风热犯肺证）；小建中汤：腹痛（脾胃虚寒证）；六味地黄丸：腰痛（肝肾阴虚证）；补阳还五汤：中风（气虚血瘀证）；补中益气汤：脱肛（中气下陷证）；半夏白术天麻汤：眩晕（风痰上扰证）。 （二）在“Rp”处写出方剂的组成药物和用量。（满分50分。其中药物40分，少写一味扣5分；药物可写出常规用量，且为整数、用“g”表示者给10分，少写一个扣1分。） 1、桂枝汤——桂枝，白芍，生姜，大枣，甘草

2、小青龙汤——麻黄，桂枝，白芍，细辛，干姜，半夏，五味子，甘草 3、小柴胡汤——柴胡，黄芩，半夏，生姜，大枣，人参，甘草 4、逍遥散——柴胡，当归，白芍，白术，茯苓，甘草

5、桑菊饮——桑叶，菊花，杏仁，连翘，薄荷（另包后下），桔梗，甘草，苇根（或芦根） 6、小建中汤——桂枝，大枣，白芍，生姜，胶饴（或饴糖），甘草 7、六味地黄丸——熟地，山萸肉，山药，泽泻，丹皮，茯苓 8、补阳还五汤——黄芪，当归，赤芍，川芎，桃仁，红花，地龙

9、补中益气汤——黄芪，人参，当归，白术，陈皮，柴胡，升麻，甘草 10、半夏白术天麻汤——半夏，白术，天麻，陈皮，茯苓，甘草 （三）写出调剂数量、用法（满分5分，各2．5分。） （四）在“医师”处签名（5分）

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实训项目五 脉诊

一、实验实训指导

1.实验目的和要求

定位准确、语言表述准确，操作正确。 2.注意事项

注意定位与布指、时间、体位、运指。

二、实验实训操作流程

1.定寸口部位 2.三部九候

3．寸口分候脏腑

4.诊脉的方法及注意事项

（1）时间（2）体位（3）定位与布指。（4）运指：举法、按法、寻法、总按、单按。5.正常脉象的特点。

三、考核评分标准

1.定寸口部位（要求：定位准确，并用语言描述） 寸口——位于两手腕横纹后1寸，桡动脉搏动处。（5分）

2.三部九候——寸口脉分为寸、关、尺三部，通常以腕后高骨处(桡骨茎突)为标记，其内侧部位为关，关前(腕侧)为寸，关后(肘侧)为尺。两手各有寸、关、尺三部，共有六部脉；寸、关、尺三部又各可施行浮、中、沉三候。即寸口诊法的三部九候。（10分） 3．寸口分候脏腑——左寸候心，右寸候肺；左关候肝胆，右关候脾胃；两尺候肾。（5分）

寸-关-尺 4.诊脉的方法及注意事项（要求：语言表述准确，操作正确。60分） （1）时间：“诊法常以平旦”，即时间应选在清晨病人未起床，未进食、未活动，机体内外环境比较安定时；若病人活动，应休息15min左右，待内外宁静时，再进行脉诊，以减少各种干扰因素。诊脉不少于50次脉搏搏动谓“五十动”，常不少于lmin，一般以3min左右为宜，应特别注意脉象的均匀度，时间过短不易诊出，以免在中医辨证过程中产生漏诊或误诊。（10分）

（2）体位：患者取坐位或仰卧位，身体靠近诊察桌边，左(或右)手臂自然伸出，使手臂与心脏接近于同一水平，手腕伸直，手掌向上，手指微微弯曲，在腕关节背部垫上

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脉枕，使寸口部充分暴露伸展，以保证气血的流畅和脉象的正常显现。若患者取仰卧位，则手臂自然伸直，外展80°，其余同坐位。反之，任何可影响人体气血正常运行的体位，均难以获取真实的脉象指感特征。（10分）

（3）指法：（40分） ①定位与布指：定位是医者在诊脉时应选左手或右手的食指、中指和无名指三个手指指目(指尖与指腹交界处，与指甲两交线之间部位)，以右(或左)手中指按在患者腕部桡骨茎突内侧桡动脉搏动处定“关’部，再以食指按在“关”前(远心端)定“寸”部，无名指按在“关”后(近心端)定“尺”部。（10分）

布指为医者手指微屈，三指手指指端平齐，略呈弓形倾斜，与患者体表约呈45°角为宜（三指平按或垂直下指是不合适的），使指目紧贴于脉搏搏动处，以指目按触脉体。布指疏密应根据被测者手臂长度而定，长者宜疏，短者宜密。

如图：(10分)

②运指：指医者布指之后，运用指力的轻重、挪移及布指变化以体察脉象。常用的指法有举、按、寻、总按和单诊等。

如图：（20分）

举法：指医生的手指较轻地按在寸口脉搏跳动部位以体察脉象，亦称“浮取”。 按法：指医生手指用力较重，甚至按到筋骨以体察脉象，亦称“沉取”。

寻法：指医生手指用力不轻不重，按之肌肉，并调节适当指力，或左右推移以细细体察脉象。用力不轻不重，按之肌肉而取脉，称为“中取”。

总按：即三指同时用大小相等的指力诊脉的方法，从总体上辨别寸关尺三部和左右两手脉象的形态、脉位、脉力等。

单按：分别用一个手指诊察一部脉象的方法。主要用于分别了解寸关尺各部脉象的特征。

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几种指法临床可配合运用，以求全面捕获脉象信息。

5.正常脉象的特点（要求：语言表述准确。20分）

脉位:不浮不沉，沉取不绝 脉次：一息4～5至，节律一致 脉形:三部有脉，不大不小 脉势:从容和缓，流畅有力 附：平脉模式示意图 平脉模式示意图 寸 关 尺 12 10 8 6 4 2 0 135791113151719 一息

沉 中 浮21

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实训项目六 舌诊

淡红舌、红舌、紫舌、绛舌、淡白舌、裂纹舌、胖大舌、齿痕舌、肿胀舌等20种

一、实验实训指导

1.实验目的和要求

说出每种舌象的特征和主病。 2.注意事项

从舌色和舌质方面描述。

二、实验实训操作流程

在20种常见舌象图片中随机抽取5种，让学生识别，并说出其特征和主病。

三、考核评分标准

每种舌象20分，识别正确10分，说出主病5分，说出舌象特征5分。

1号图片 2号图片 3号图片

4号图片 5号图片 6号图片

7号图片 8号图片 9号图片

14

10号图片 11号图片 12号图片

13号图片 14号图片 15号图片

16号图片 17号图片 18号图片

19号图片 20号图片

附表：舌象参

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舌象参

图片编号 1号图片 2号图片 3号图片 4号图片 5号图片 6号图片 7号图片 8号图片 9号图片 10号图片 11号图片 12号图片 13号图片 14号图片 15号图片 16号图片 17号图片 18号图片 19号图片 20号图片

舌象名称

裂纹舌 花剥苔 焦黄苔

淡紫舌（胖大、苔少） 齿痕舌 黄腻苔

瘦薄舌（黄厚苔、少津） 淡白舌（胖大、苔白）

偏剥苔（舌淡红、苔薄白） 黄厚腻苔

镜面舌（舌质暗红） 红尖舌（苔薄白微黄） 青紫舌

胖大舌（苔薄黄而水滑） 厚黑苔、红绛舌 短缩舌、苔焦黄而黑 歪斜舌，苔白而厚腻 黄厚干燥苔 红瘦舌，薄白苔 腐苔、瘦薄、剥脱

主病

高热伤津，阴虚火旺 胃气不足

邪热伤津，燥结腑实 阳气虚竭，胃气大虚 阳气虚

湿热蕴结，宿食积滞 阴津不足，实邪壅滞化热 血虚，阳气不足 胃气虚

湿热阻滞，食积、痰湿郁积化热 胃气匮乏，胃阴枯涸 湿邪阻滞，郁而化热 阴寒内盛，气血阻滞 湿热证

热极伤津，实邪壅滞于内 热病伤津，病情危重 中风后遗症

热邪伤津，燥结腹实 阴津不足，虚火内盛 胃气衰败，湿邪上泛

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实训项目七 血压的测量

一、实训指导

1.目的和要求：

正确规范的测量血压，并能对血压的正常与否做出判断。 2.仪器或设备： 血压计、诊断床。 3.操作步骤及注意事项

测量前，应先检查血压计有无破损，水银柱血压计的水银必须足量，刻度管内的水银凸面正好在刻度“0’处；所使用标尺必须垂直，还要看水银是否溢出。

患者测量血压前，须休息片刻，采取坐位、卧位均可，一般露出右上肢至肩部（衣袖太紧者应脱下衣服），伸直肘部，手掌向上平放。

将血压计平放在桌上或床上，与被测者的心脏位置平行。先驱除袖带内的气体，再平整松紧适宜地将其缠绕在肘窝上3厘米处。测量者戴上听诊器，在摸到肱动脉搏动后，将听诊器放在其上，随即用手指关闭橡皮球囊的气门，快速充气，待动脉搏动消失后，再加压30毫米汞柱，然后匀速稳定地放气（放气速度以每秒2～3毫米汞柱为宜），使水银柱缓慢下降，当听到第一声搏动时，水银柱所指刻度即为收缩压；继续放气，搏动声继续存在并增大，当搏动声突然变弱或消失时，此时水银柱顶端所示的刻度即为舒张压。快速放松气囊阀门，使水银柱回到零点，并记录下所测得的血压读数。

按第3步操作步骤，重复测量一次血压，一般取两次血压的平均值，作为该次测量所得的血压值，并同时记录下测量日期、时间、地点及活动情况等。测完血压后，应关闭上血压计开关，随即取下气袖带。

二、实训操作流程

1.教师示范操作 2.学生分组练习 3.纠错总结

三、考核评分标准

项目

项目总分 操作要求 17

得分 医德 5 检查前后告知病人（2.5分），关爱病人（2.5分） 1、使用血压计前，先检查汞柱是否保持在零点水平，出气孔是否通畅，有无漏气。（5分） 2、患者半小时内禁烟、禁咖啡，在安静环境下至少休息5分钟。（5分） 3、被检查者取坐位或仰卧位，上肢一般为右上肢裸露伸直并轻度外展45。。肘部置于与心脏同一水平，坐位时约与第四肋软骨同高，卧位时与腋中线同高。（5分） 正确进行检30 查 均匀紧贴皮肤缠于上臂，使其下缘在肘窝以上约2-3cm，位于肱动脉表面。检查者触及肱动脉搏动后，将听诊器体件置于肱动脉搏动上准备听诊（不能塞在气袖下）。然后，向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动声消失，再升高20-30mmHg后，缓慢放气（2mm/秒为宜），双眼随汞柱下降，平视汞柱表面，根据听诊结果读出血压值。测量过程流畅，读数正确。（15分） 4、血压计袖带宽约12-14cm，将气袖内气体全部放出，

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实训项目八 肝脏触诊

一、实训指导

1.目的和要求：

正确规范进行肝脏触诊，并能对肝脏的正常与异常边界范围做出判断。 2.仪器或设备： 诊断床。 3.操作步骤及注意事项

（一）检查前后告知病人，关爱病人。 （二）正确进行检查（60分）：

1、单手触诊法

2、双手触诊法：（20分） 3、钩指触诊法：（20分） （三）提问：（30分）

1、正常成人肝脏是否能触及？ 2、肝脏触诊发现肿大应注意什么？

二、实训操作流程

1.教师示范操作 2.学生分组练习 3.纠错总结

三、考核评分标准

（一）检查前后告知病人（5分），关爱病人（5分）。 （二）正确进行检查（60分）：

1、单手触诊法（20分）：

被检查者取仰卧位，上肢手平伸于躯干两侧，两下肢屈曲，使腹壁尽量放松。嘱被检查者作腹式呼吸， 检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行。（10分）自髂前上棘平面开始。随被检查者呼气时，手指压向腹深部，吸气时手指向上迎触下移的肝缘。如此反复进行，手指逐渐向肋缘移动，直到触到肝缘或肋缘为止。需在右锁骨中线及前正中线的腹壁垂直沿线上，分别触诊肝缘并测量其与肋缘或剑突根部的距离，以厘米表示。（10分）

2、双手触诊法：（20分）

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被检查者取仰卧位，上肢手平伸于躯干两侧，两下肢屈曲，使腹壁尽量放松。嘱被检查者作腹式呼吸，检查者右手位置同单手法，而用左手托住被检查者右腰部，拇指张开置于肋部，触诊时左手向上推，使肝下缘紧贴前腹壁下移，并右下胸扩张，以增加膈下移的幅度，这样吸气时下移的肝脏就更易碰到右手指，可提高触诊的效果。

3、钩指触诊法：（20分）

适用于儿童和腹壁薄软者，触诊时检查者位于被检查者右肩旁，面向其足部，将右手搭在其前胸下部，右手第2—5指弯曲成钩状，嘱被检者做深呼吸动作，检查者随吸气而更进一步屈曲指关节，这样指腹容易触到下移的肝下缘。 （三）提问：（30分）

1、正常成人肝脏是否能触及？

答：正常成人肝脏一般肋缘下触不到，于深吸气时可于肋弓下触及肝下缘，在1cm以内。在剑突下可触及肝下缘，多在3cm以内，在腹上角较锐的瘦高者剑突根部下可达5cm，但不会超过剑突根部至脐距离的中上1/3交界处。（15分）

2、肝脏触诊发现肿大应注意什么？

答：位置、大小、质地、活动度、边缘和表面状态、搏动、有无压痛、肝区摩擦感、肝震颤 等。（15分）

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实训项目九 肺部听诊检查

一、实训指导

1.目的和要求：

正确规范利用听诊器进行肺部听诊，并能掌握肺部听诊的方法、顺序、内容。 2.仪器或设备： 听诊器。 3.操作步骤及注意事项

（一）检查前后告知病人，关爱病人。 （二）正确进行检查：

1、 听诊方法、顺序正确：

2、 能表述肺部正常呼吸音的名称及各自听诊部位，能说出肺部听诊的内容（ 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）。 （三）提问：

1、哪些部位听到支气管呼吸音是正常的？ 答：喉头、颈椎6、7，胸椎1、2。 2、肺气肿听诊结果可能有什么？

答：呼吸音减弱，呼气音延长，罗音。

二、实训操作流程

1.教师示范操作 2.学生分组练习 3.纠错总结

三、考核评分标准

（一）检查前后告知病人（5分），关爱病人（5分）。 （二）正确进行检查（60分）： 1、 听诊方法、顺序正确（ 30 分）：

肺部听诊时，被检查者取坐位或卧位，听诊的顺序一般由肺尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，听诊前胸部位沿锁骨中线和腋前线，听诊侧胸部应沿腋中线和腋后线，听诊背部应沿肩胛线。要在上下、左右逐一肋间进行，而且要在上下、左右对称部位进行对比，被检查者微张口作均匀的呼吸，必要时可作较深的呼吸或咳嗽数声后立即听诊。 2、 能表述肺部正常呼吸音的名称及各自听诊部位，能说出肺部听诊的内容（ 正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音）。（ 30 分）

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（三）提问：（30分）

1、哪些部位听到支气管呼吸音是正常的？ 答：喉头、颈椎6、7，胸椎1、2。（15分） 2、肺气肿听诊结果可能有什么？ 答：呼吸音减弱，呼气音延长，罗音。（15分）

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实训项目十 心脏听诊检查

一、实训指导

1.目的和要求：

正确规范利用听诊器进行心脏听诊，并能掌握心脏听诊的方法、顺序、内容。 2.仪器或设备： 听诊器。 3.操作步骤及注意事项

（一）检查前后告知病人，关爱病人。 （二）正确进行检查：

1、心脏瓣膜听诊区： 2、听诊顺序： 3、听诊内容：

心率，心律，心音，额外心音，无。杂音，无。心包摩擦音，无。 （三）提问：

1、心尖处听到3级收缩期杂音能否判断有心脏病？ 答：不能，也可能是相对性杂音。 2、听到杂音应注意哪些特点？

答：部位，时期，性质，传导，强度，影响因素。

二、实训操作流程

1.教师示范操作 2.学生分组练习 3.纠错总结

三、考核评分标准

（一）检查前后告知病人（5分），关爱病人（5分）。 （二）正确进行检查（60分）：

1、心脏瓣膜听诊区：二尖瓣区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（20分）

2、听诊顺序：通常从心尖区开始至肺动脉瓣区，再依次为主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区（20分）

3、听诊内容：（20）

心率，（2分）心律，（4分）心音，（4分）额外心音，无。（4分）杂音，无。（4分）

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心包摩擦音，无（4分）。 （三）提问：（30分）

1、心尖处听到3级收缩期杂音能否判断有心脏病？ 答：不能，也可能是相对性杂音。（15分） 2、听到杂音应注意哪些特点？

答：部位，时期，性质，传导，强度，影响因素。（15分）

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实训项目十一 心肺复苏术

一、实训指导

1.目的和要求：

单人徒手心肺复苏：通过人工呼吸配合心脏按压，恢复病人自主呼吸和心跳，挽救病人生命。 2.仪器或设备：

心肺复苏模拟人、治疗车、纱布（一次性2片包装）、弯盘、抢救记录卡、手消毒液、手电筒、笔、有秒针的表、治疗车下备医用垃圾桶和生活垃圾桶。必要时备脚踏垫。

二、操作程序与评分标准

项 目

单人徒手心肺复苏 分 值 语言沟通 名 称 素质

·报告姓名及操作项目，语言流畅，态度认真，表情严肃，要求 3

仪表大方，举止端庄，轻盈矫健 （10 分） ·服装鞋帽整洁，着装符合要求，发不过肩 2

·物品备齐，放置有序，消毒双手（七步洗手法） 5 心 举手示意、计时开始 肺 ·判断意识：轻轻拍打、轻摇患者肩部并大声呼唤 复 本项目案例：王芳

患者 2 苏 判断与“王芳，王芳，能听

呼救 ·判断呼吸：患者无呼吸或仅仅是喘息（口述） 2 操 见我说话吗？能听（10作 ·触摸大动脉搏动：观察有无大动脉搏动（口述），5 见我说话吗？” 分） 流 10秒钟内完成 程

·紧急呼救：立即呼叫他人协助，通知医生护士（口1

(90

述）

分)

·立即去枕平卧于硬板床或地上，头、颈、躯干在

安置体2

同一轴线上

位 1 (5分) ·双手放于两侧，身体无扭曲（口述） 2

·解开衣领腰带暴露患者胸腹部

5

心脏按·按压方法：两手掌根部重叠，手指翘起不接触胸

壁,上半身前倾，双肩位于双手的正上方，两臂压

（25伸直，垂直向下用力

10

分）

·按压幅度：胸骨下陷至少5cm（口述），用力要5

3

均匀

25

·按压部位：胸骨中下1/3交界处

·按压频率﹥100次/min（口述），连续按压30次2 ·按压与吹气之比为30:2（口述）

·检查口腔，头偏向一侧，清除口腔异物，取出活开放气10

动义齿（口述）

道 8

判断颈部有无损伤，颈部无外伤采用仰头举颏法，（20·

分） 2 颈部有外伤者采用双手托下颌法（口述）

·仰头举颏法打开气道

·捏紧患者鼻孔，吸一口气，双唇紧贴并包绕患者 人工呼

口部吹气 10 吸

（20·连续吹气两次，每次不少于1秒，直至患者胸部5

分） 上抬

3

·一次吹气完毕后，观察患者胸部有无向下塌陷后，

紧接者做第二次吹气 2 ·频率10～12次/分钟（口述）

判断复·连续操作5个循环后判断患者复苏效果(口述) 苏效果 1

1）颈动脉恢复搏动，收缩压＞60mmHg

（5分）

2）自主呼吸恢复 1 2 3）瞳孔缩小有对光反射

1 4）面色、口唇、甲床和皮肤色泽转红

·患者置复苏体位，穿好衣裤，盖好被子，继续生

整理、 2

命支持（口述）

记录 3

·整理用物，消毒双手（七步洗手法），记录

(5分)

（举手示意、报告操作完毕、计时结束）

口述：病人复苏成功，但呼吸不规则，遵医嘱为病人实施吸氧

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实训项目十二 穿手术衣、戴手套法

一、实训指导

1.目的和要求：

掌握手术衣、手套的穿戴方法。 2.仪器或设备：

手术衣无菌包、手套无菌包

二、操作程序与评分标准

(一) 穿手术衣(50分)

1．穿衣前姿势正确，即双手握拳于胸前或平端。(10分)

2．取手术衣正确。打开无菌包以后，一手抓住手术衣的内面，将手术衣取出。(10分) 3．穿手术衣正确。捏住手术衣的衣领，内面向前胸，外面朝外，轻轻抖开，将手平伸入衣袖内。(10分)

4．助手在其后方协助系好领部衣带，腰部衣带术者双手交叉递向助手，系于腰部后方。(10分)

5．穿好手术衣戴无菌手套按无菌原则戴无菌手套。(10分) (二) 戴无菌手套：(50分)

1．开包正确。巡回护士打开无菌包装时，手不能接触里面的手套。(10分) 2．取手套正确。刷手后用左手捏住手套的反转部分，将手套取出。(10分)

3．戴第一只手套方法正确。左手捏住手套的反转部分，将右手伸入手套内。手不可接触反转以外的部分。(10分)

4．戴第二只手套方法。右手四指伸入左手手套的反转部，右手拇指不能接触手套的反转部。帮助左手伸人手套内后，再将反转部分上翻盖住手术衣袖口。(10分)

5．穿好手术衣戴好无菌手套以后，双手内平端于胸前或胸前袋内。肩以下、腰以上、双手双臂均为无菌，手术以前不可再接触其他物品。(10分)

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实训项目十三 外科基本缝合

及打结法

一、实训指导

1.目的和要求：

掌握外科基本缝合法及打结方法。 2.仪器或设备：

止血钳、持针器、圆针、直针、手术缝合线

二、操作程序与评分标准

（一）单纯间断缝合、连续缝合。(20分) （二）间断垂直内翻缝合、外翻缝合。(20分)

（三）连续缝合适应的范围?采用内翻或外翻的目的是什么? (40分) 1. 单纯连续缝合 常用于缝合腹膜及胃肠吻合时吻合口后壁缝合。

2. 内翻缝合多用于胃肠道吻合；将缝合组织内翻，以保证缝合外表面光滑避免粘连。 3. 外翻缝合多用于腹膜、血管的吻合或缝合松弛的皮肤；缝合时使组织边缘向外翻转， 有利于保证内面光滑及皮肤切口的愈合。 （四）手法打结法 (40分)

1.能说出常用正确的结 (方结、三重结、外科结)和错误的结(假结、滑结) (10分) 2.单手打出正确的方结、三重结，双手能打出正确的外科结 (10分) 3.一分钟能单手打25~30个单结 (10分)

4.提问:假结、滑结的产生的原因?该如何避免? (10分)

(1)打结时第一与第二结的方向相同，就形成假结而易滑脱。

(2)打结如果两手用力不均匀，即使两个结的方向相反， 一根线紧，另一根线松，就易形成为滑结。容易松动、滑脱。

(3)打结时, 要求两手用力均匀，\"三点一线\"，即两手用力点与结扎点三点在一条直线上。打第二结时，要注意第一结扣不要松弛，必要时助手可用一把止血钳压住第一结扣处，待收紧第二结扣一瞬间，再移去止血钳。

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