中国医药指南２００９年３月第７卷第５期Ｇｕｉｄｅ ｏｆＣｈｉｎａＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｍａｒｃｈ２００９，Ｖｏ１．７，Ｎｏ．５ 小剂量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉在无痛人流中的应用 杜文丽 【摘要】目的研究丙泊酚复合芬太尼在人工流产中的镇痛效果。方法将自愿选择无痛人流手术且无手术及麻醉禁忌者，给予丙泊酚及少量 芬太尼，观察分析手术时的疼痛程度、人流综合征的发生率及对呼吸循环引起的不良反应。结果丙泊酚复合芬太尼可达百分百无痛，虽对 呼吸及循环有抑制，但控制用量和速度，可以减少或避免发生。结论丙泊酚复合芬太尼应用无痛人流手术是安全有效可行的，值得推广。 【关键词】丙泊酚；芬太尼；人工流产手术 中图分类号：Ｒ６１４．２４ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１—８１９４（２００９）０５—００７９—０１ 人工流产是短小的门诊手术，手术刺激引起相当大的痛苦。患者 不仅要承受人工流产的心理压力，还要面临创伤和疼痛的打击。术中 常有血压下降、心率加快、面色苍白，四肢未梢厥冷等表现，自小剂 量芬太尼复合丙泊酚静脉麻醉应用于此手术的麻醉后，有效解决这些 弊端，效果满意，现报道如下： １资料与方法 １．１一般资料 ２００６年至２００７年我院行无痛人流手术共１８０例。年龄１８￣４２岁， 体质量：４３－７０ｋｇ。ＡＳＡ分级为Ｉ～Ⅱ级，妊娠４０￣７８ｄ的孕妇，身体 健康，自愿选择终止妊娠的。经主述、Ｂ超、尿ＨＣＧ、血常规及凝血 四项、心电图等检查确诊，且无药物过敏及手术禁忌证的。 １．２方法 苍白、头昏、胸闷、大汗淋漓甚至昏厥、抽搐等迷走神经兴奋症状， 称之为人工流产综合征）。为缓解孕妇痛苦及预防人工流产并发症， 近年来有报道，术前阿托品与地西泮静脉注射，及利多卡因宫颈注射， 具有一定的疗效，但均未达到完全减轻孕妇痛苦的目的 】。 丙泊酚是一种新型短效静脉，具有起效迅速，维持时间 短，效果确定恢复迅速、平稳，苏醒后意识完全恢复，且对手术无 记忆，无明显累积显现，并发症少等特点。芬太尼为阿片受体激动剂， 属于强效麻醉镇痛药，镇痛作用产生快，持续时间短，可使丙泊酚 血药浓度升高，弥补其镇痛作用较弱的不足 ，使用小剂量芬太尼 复合丙泊酚做无痛人流，所有患者均无疼痛感觉有效率达１００％， 并且麻醉状态下，全身肌肉松弛，宫颈平滑肌松弛，宫口松弛，扩 官率下降，手术者可以在完全没有干扰的情况下实施手术，保证了 手术的质量。提高手术的安全性、彻底性。人工流产并发症，如人 工流产综合征、子宫穿孔、官腔粘连、宫颈裂伤、人流不全等明显 麻醉前８ｈ禁食水，开通静脉通道，先静脉注射芬太尼１￣１．５ｇｇ＆ｇ， ｌｍｉｎ后静脉注射丙泊酚１．５￣２．５ｍｇ／ｋｇ至患者睫毛反射消失后，开始手术 操作，根据患者对手术刺激的反应，可分次追加丙泊酚０．２￣０．５ｍｇ／ｋｇ，术 中严密观察血压、心率、呼吸及血氧变化，维持呼吸与循环稳定，镇痛 效果完善。术毕即清醒，扶到观察室观察２ｈ后，可离院。 ２结果 减少。芬太尼、丙泊酚应用无痛人流手术是安全有效可行的，值得 推广。 但丙泊酚作为一种仍有其的不足：首先，注射部位疼痛， 常见于上肢静脉注药时出现上肢痛，加入利多卡因可缓解。其次麻醉 时也易引起呼吸抑制、心率减慢、血压下降等并发症，所以麻醉时应 常规备好抢救器械和药品。术后患者常有兴奋、眩晕、乏力等症，清 ２．１从注丙泊酚开始到神志消失时间为（１．３０￣Ｏ－３）ｍｉｎ，苏醒时间 （５．３０￣１．３０）ｍｉｎ，大多数患者首次给药即可完成手术，少量患者需追 加２０￣５０ｍｇ的丙？白酚，才能顺利完成手术。手术完毕后患者清醒，自 述对手术无记忆亦无不适，人流综合征无１例发生。 ２．２丙泊酚不良反应 醒后要告知２ｈ内不能驾驶车辆和进行危险及精细活动。另外，对有 心肺疾病、上呼吸道感染、癫痫、饱食者应慎用麻醉。 参考文献 ［１］王淑贞．妇产科理论与实践 ，上海：上海科学技术出版社，１９９１：８８９． ［２】ＨａｍＺａ Ｊ．ｕｓｅ ｏｆ ｄｉｐｒｉｖａｎ ｉｎ ｇｙｎｅｃｏｌｏｇｙ［Ｊ］．Ａｍｆｒ Ａｎｅｓｔｈ Ｒｅａｎｉｍ， 注射部位疼痛，常见于上肢静脉注药时出现上肢痛，加入少量利 多卡因可缓解，异丙酚和利多卡因混合使用比例为２０：１。 ３讨论 １９９４，１４（２）：９０ 人工流产是早期终止妊娠的主要方法之一，但人工流产时的痛苦 及并发症越来越受到关注，人工流产综合征发生率达１０．９％…（孕妇 在手术过程中或手术结束时出现一系列如心动过速、血压下降、脸色 ［３】孔欣，张绍杰周新力，等．中国实用妇科与产科杂志阴２０００，１６（３０）：１６９． 辽宁省调兵山市铁煤集团总医院麻醉科（１１２７００） 常见医学标准名词（括号内为非标准名词） 综合征（综合症） 并发症（合并症） 清蛋白（白蛋白） 食管癌（食道癌） 肺梗死（肺梗塞） 肝硬化（肝硬变） 脑出血（脑溢血） 脑神经（颅神经） 同工酶（同功酶） 肝脾大（肝脾肿大）心肌梗死（心肌梗塞） 血红蛋白（血色素）
