临床护理 ２０１０年４，９ 第２３卷 第４期 医学信息 酒 一例骶部盆腔多发性畸胎瘤的围手术期护理 康珠卓玛 【摘要】报告一例小儿骶部盆腔多发性畸胎瘤的手术前后护理，术前对惠儿进行全面评估，加强患儿及家属的心理护理，术后严密观察病情，正确 记出入量，做好体位和伤口护理，患儿术后无并发症，痊愈出院。 【关键词】畸胎瘤；手术；护理 【中图分类号】Ｒ４７３．６ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００６—１９５９（２０１０）０４—０２０８—０１ 发症，患儿手术创伤大，术后全麻未完全清醒，加之需长时间俯卧位，易致 气管分泌物增加，形成痰栓阻塞呼吸道，故做好呼吸道护理极为重要，予 ｑ２ｈ翻身、拍背、雾化吸入Ｂｉｄ，同时密切观察心率、呼吸、血氧饱和度的改 多发性畸胎瘤是一种特殊病例，囊腔多、体积大，目前最有效的治疗 方法是手术切除。２００８年６月，我院成功的治疗了一例小儿骶部盆腔多 发性畸胎瘤，现将有关护理报道如下： ． 病例简介：患儿，女，１岁６月，体质重量１６ｋｇ，因出生后即发现骶尾部 变及痰液颜色、性质、量，以预防呼吸道分泌物堵塞气管引起肺不张。 一巨大肿块，并随年龄增大而增大，于２００８年６月６日来院就诊并收入我 ２．５切口的护理：由于患儿切口部位特殊，术后采用特殊的护理和 科。护理查体见骶部、双侧坐骨结节下方会阴部一１２×１０ ｘ ７．０ｅｍ的包 换药方法：即ｑ２ｈ呋喃西林棉球擦洗伤口后，用酒精纱布湿敷，严格遵守 块，呈囊性，无压痛，基底部广，皮肤完整，触压后似有骶骨缺损，肛门位于 无菌操作原则。动作轻柔，棉球和纱布不能过湿，以防液体流入会阴部 肿块左前壁，大阴唇、囊前壁及左下肢见多个丘疹，皮温不高，干燥、无渗 引起不良刺激，因酒精纱布不易固定，易滑脱，应随时观察纱布在位情 液，ＭＰＩ示骶部扩张，盆腔内四个大小不等的囊性肿块。完善各项辅助检 况，防止切口暴露。 查后，经科室病案讨论，征得家属同ｊ 牛签字，于６月８日８时在全麻下行 ２．６深静脉置管的护理：患儿术后采用左股静脉置管，用约束带固 骶部盆腔多发性囊肿切除术，术中输红细胞２０Ｏｒａｌ，术毕安返病房，术后第 定左下肢，防止肢体活动过度或不慎被外力牵拉脱出，同时做好大小便 ５ｄ拔除２根皮瓣引流，１４ｄ伤口拆线，切口愈合良好，臀部塑形满意，术后 的护理，用尿不湿平铺于患儿会阴下，密切观察排便情况，防止污染导 １６天痊愈出院，病例检查回报：肿瘤重达８００ｇ，低度恶性畸胎瘤。 管。一般３日更换敷贴一次，特殊情况下随时更换，但３Ｍ透明贴在炎 １术前护理 热、潮湿的季切里有出现局皮肤过敏的现象，故应观察局部有无红色丘 １．１心理护理：患儿由于年龄小，对医院环境及医务人员陌生产生恐 疹、颜色潮红、湿润及渗液现象，防止过敏的发生。 惧、不安心理，加之患儿家属缺乏医学知识，不了解手术难度及预后。对 ２．７皮肤护理：患儿因臀部巨大肿瘤压迫。加之家长护理不当，致 此，护士主动接触、抚摸患儿以消除陌生感，并向家长详细介绍我院医疗护 大阴唇、囊前壁及左下肢上端内侧多个红色丘疹，术后给予每日３次温 理水平、手术医生的情况，以消除患儿父母的顾虑和紧张心理，通过护理， 水清洗患处，便后随时清洗，并以克霉唑吩加爽身粉外用。３日后丘疹 患儿情绪逐渐稳定，其父母对护理人员的信任感明显增加，配合治疗和 颜色变浅，改用克霉唑软膏涂抹，住院第１２日，所有丘疹全部消退，皮肤 护理。 完好无损。 １．２对患儿可能出现护理问题的评估：肿瘤大，压迫会阴部，致使 ２．８各项生化指标的监测：水、电解质是构成人体正常内环境的重 皮肤出现尿布疹，肿瘤切除后，因部位特殊、易致感染，患儿体质较弱，加 要组成部分，以其动态平衡来维持机体健康，如其发生紊乱，会导致某些 之术后需长期卧位，造成呼吸道分泌物堵塞气管，导致感染和肺不张。 疾病或并发症。酸碱平衡的维持牵涉到机体内很多系统的互相交叉作 ２术后护理 用，而它的失衡又会破坏所有生理过程…，每日查血尿常规、生化全套、 ２．１严密观察病情：术毕返回病房，给氧气１Ｌ／ｍｉｎ吸入，加强对生 电解质、肝肾功能，及时发现水、电解质紊乱和酸碱平衡失调。 命体征、意识、表情、皮肤色泽、周围动脉搏动等重要指标观察，每５— ２．９营养支持：术后１２ｈ禁食禁水，除常规的静脉抗感染补液治疗 １０ｍｉｎ监测脉搏、呼吸１次，病情平稳后，每３０ｍｉｎ监测１次，测体温每天 外，给予静脉高营养治疗，１２ｈ后指导其合理喂养，及时添加辅食，促进 ６次。 机体健康。 ２．２准确记录出入量：患儿年龄小。心肺代偿功能不完全，因此，需 ３小结 严格控制输液速度和输液量。用微量泵行２４小时输液，同时密切观察尿 小儿骶部盆腔多发性畸胎瘤是一种特殊罕见病例，手术治疗风险 量，术后４８ｈ尿量１０—２０ｍｌ／ｈ，保持人量稍多于出量。 大，术后护理难度大，由于患儿年龄小，对术后保持俯卧位极不合作，加 ２．３体位护理：由于切口横贯右臀部，为防止尿液和粪便的污染， 之需要特殊的伤口护理和皮肤护理，防止切口感染至关重要，同时密切 术后ｌ４天一直采取俯卧位，为防止其面时间受压，建立翻身卡，半 观察病情变化，作好呼吸的管理和深静脉置管的护理，足够的营养支持 小时给予调整体位一次，并注意双上肢的舒适度，同时为便于保暖，防止 才能促进患儿顺利的康复。 盖被压迫伤口，用粗铅丝自制一个半圆形支架，罩于患儿臀部。作用有 二：①患儿自行翻身；②防止受其凉。患儿至拆线后，切口未发生尿 作者单位：６７４５００云南省德钦县人民医院 液、粪便污染，患儿得到充分保暖，面部及全身皮肤完好。 ２．４呼吸道的护理：目的是保持气道通畅。防止肺不张，预防肺部并 增强孕妇的抵抗力，忌食冷酸辣等刺激性食物，防止挑食、偏食。多饮 子宫颈炎、阴道炎等多。所以在实施护理的过程中本文选择加强一般护 水、多吃水果蔬菜以防止便秘。避免应长期卧床，多活动，促进肠蠕动。 理及孕妇的健康教育，及时纠正胎位；对骨盆较小的孕妇加强饮食指导， １．２．５加强胎儿监护：在孕妇胎膜早破后应立即注意胎心变化情 适当控制饮食；积极预防孕妇感染，注意孕妇用药安全。为了预防胎膜 况，定期胎心监护，每４ ｈ听胎心一次，注意胎心率、律的变化。指导孕妇 早破可能对孕妇和胎儿产生的危害，本文还加强了孕妇的日常监护，严 掌握自测胎动、自测胎心、产科Ｂ超、生物物理指标等方法。若发现胎儿 密观察孕妇的生命体征、阴道分泌物及羊水变化，密切注意胎心、胎动变 有官内窘迫征兆时，应纠正胎儿官内缺氧症状；若有任何感染表现，立即 化，提前预防，及时处理。 报告医生，及时终止妊娠。 因此，未足月胎膜早破对母亲、胎儿、新生儿有极高的危险，但是通 １．２．６ 预防感染：胎膜早破后子宫与外界形成通道，细菌易上行 过有预见性的治疗和护理可以有效地避免这些危害，减少孕妇并发症的 致宫内感染，因此预防感染时确保母婴健康的基础。具体可以进行如下 发生，降低新生儿感染率和死亡率。 护理：①指导孕妇使用消毒会阴垫，及时更换会阴垫和内裤，每日清洁会 阴２次，保持孕妇外阴清洁。②病室内定时通风、消毒，温度控制在１８～ 参考文献 ［１］ 李庆姝，漆洪波．未足月胎膜早破病因学研究进展［Ｊ］．中国妇产 ２Ｏ度，湿度控制在５０％一６０％，每日空气消毒２次，减少感染机会 Ｊ。 科临床杂志，２００８，９（２）：１５３—１５７ ③注意观察孕妇阴道内排液、羊水的量、色、质、气味的变化，必要时做细 ［２］ 邵立平．未足月胎膜早破的护理及体会［Ｊ］．国际护理学杂志， 菌培养，如发现有感染存在，应立即报告医生及时处理。④胎膜破裂时 ２００８，２７（２）：１６５—１６７ 间超过ｌ２小时要及时应用给予预防性或治疗性应用抗生素，一般不超 ［３］ 杨荣，张敏，张媛媛，等．未足月胎膜早破的母儿监测与护理［Ｊ］． 过７ ｄ。密切观察体温变化，每日监测生命体征及血象变化。 护士进修杂志，２００６，２１（７）：６３１—６３４ １．２．７用药护理：用药前应向患者及其家属解释用药目的，注意事 ［４］ 吴宝玉，胡蓓敏，李桂平．未足月胎膜早破分娩期产妇护理干预的 项，根据胎心监护及宫缩情况，严格控制好用药剂量、浓度及输液 临床观察［Ｊ】．当代护理，２００７，１３（５）：４４２—４２４ 速度［６］。 ［５］ 祝玲英，王玉秀．未足月胎膜早破期待治疗期间的监测和护理 ２ 结果 ［Ｊ］．护理杂志，２００７，２４（５）：６４—６７ ５６例未足月胎膜早破孕妇经过积极的护理，未出现一例产褥感染； ［６］ 李锦丹．未足月胎膜早破孕妇期待疗法的护理［Ｊ］．中国实用护理 新生儿感染率和死亡率均为０．００％。 杂志，２００８，２４（１１）：３１—３３ ３ 讨论 本文５６例未足月胎膜早破孕妇的诱发因素主要有头盆不称、臀位、 作者单位：２０００６０上海市普陀区妇婴保健院 ・－——２０８－－－——
