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多参数监护仪(全介绍)

来源：华佗小知识

多参数监护仪原理

第一部分、多参数监护仪发展回顾、现状及展望..................................5--7

1、监护仪的发展阶段

2、未来的监护仪 3、信息系统 4、网络协议

5、经典监护仪特征

6、便携机与分体机的区别

第二部分、监护仪技术............................................................................8--9

1、监护仪的测量范围

2、监护仪监测的生理参数 3、监护仪的测量方法及分类 4、人体生理参数的特点 5、监护仪的分类 6、监护仪的发展趋势 7、普通监护仪的结构图

第三部分、心电监护基础知识............................................................10--18

1、心电图—ECG的历史

2、心脏的基本解剖特点 3、心脏的基本生理特征 4、心电图---ECG定义

第四部分、心电（ECG）的测量...........................................................19--21

1、心电信号

2、心电监护设备的标准要求 3、心电设备的结构

4、心电电极的连接和关系 5、心电功能板的结构

6、呼吸波的测量（阻抗法）

第五部分、血压监护基础知识............................................................22--27 1、血压定义 2、无创血压 3、血压的单位

4、正常血压范围 5、血压的生理变异 6、影响血压因素

7、无创血压测量技术

8、 NBP无创血压临床应用 9、测量无创压时的注意事项 10、高血压概念 11、血压的波动 12、动态血压

13、有创血压测量(IBP) 临床应用 14、心排量定义

第六部分、血氧监护基础知识............................................................28--38

1、血氧的定义

2、血氧饱和度（SO2） 3、血氧监护的临床应用

4、脉搏血氧饱和度（SpO2） 5、什么是缺氧？

6、血氧饱和度与血氧监护

7、脉搏血氧饱和度测量仪的发展 8、脉搏血氧饱和度测量光学理论基础 9、监测的部位 10、探头类型 11、血氧正常值 12、传统血氧技术 13、脉率 14、 HP(Philips) 只采用频域算法（FST） 15、影响血氧饱和度的因素 16、常见血氧仪系统的结构 17、血氧仪的发展方向

第七部分、体温监护基础知识...........................................................39—40

1、体温监测目的

2、体温的分类 3、监测原理 4、典型值

5、体温监测的应用

6、影响体温的一些外界因素 7、体温监测的种类 8、温差

9、体温温度监测部位和优缺点 10、正常体温值

11、影响体温的一般因素

第八部分、呼吸监护基础知识........................................................... 41--42

1、呼吸基本定义---RESP

2、呼吸过程

3、呼吸测量方法

4、呼吸测量原理（阻抗法） 5、呼吸运动正常值

6、临床常用的呼吸监测指标 7、呼气末二氧化碳 (EtCO2)

第九部分、监护仪应用基础................................................................43--44

1、概论

2、主控制板 3、输出设备 4、输入设备 5、综合部分 6、软件应用

第十部分、监护仪原理...................................................................................45--68.

一、

二、三、四、五、六、七、

概述

监护仪功能原理监护参数校检监护仪的维修监护仪的安装

监护仪的基本操作监护仪的清洁与维护

一、多参数监护仪发展回顾、现状及展望

1、监护仪的发展阶段 ▪智能化之前的监护仪； ▪以单片机为核心的监护仪

▪以PC或嵌入式系统为核心的监护仪 ▪以网络为核心的监护仪

▪未来：以病人为核心的监护仪 1.1、最早的监护仪 ▪简单模拟和数字电路 ▪无智能报警

▪辅助人工监测病人

▪简单的显示（数码管甚至灯泡） 1.2、以单片机为核心的监护仪 ▪开始智能化，有软件 ▪自动报警，有人机界面 ▪数码管、单色LCD ▪有数据、波形显示 ▪汇编代码 ▪多单片机结构 ▪功耗约200W

1.3、以PC或者嵌入式系统为核心 ▪工控主板或嵌入式专用主板 ▪有操作系统，使用C编程 ▪可以连网：RS232\\485 ▪多参数，便携式，模块化 ▪功耗大幅降低，典型值<50W 1.4、以网络为核心

▪可以联入到医院HIS（医院信息系统） ▪构成CIS(临床信息系统) ▪传感器数字化，仪器软件化 ▪无线、有线灵活联网 ▪以病人信息处理为中心

2、未来的监护仪

▪构成广域网- 全球甚至更广 ▪以病人为核心，信息方便获得 ▪随时随地监护，无影响测量 ▪更智能，更方便 ▪更轻巧，更环保 ▪可植入

▪无创的传感方法

3、信息系统

3.1、医院信息系统(Hospital Information System,HIS）

▪利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理。

▪对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息。从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。 3.2、什么是CIS？

临床信息系统（Clinical Information System,CIS）

▪主要目标是支持医院医护人员的临床活动，收集和处理病人的临床医疗信息。提供临床咨询、辅助诊疗、

辅助临床决策，提高医护人员的工作效率，为病人提供更多、更快、更好的服务。

▪如医嘱处理系统、病人床边系统、医生工作站系统(如麻醉工作站、ICU工作站等)、实验室系统等就属于3.3、CIS范围。

▪通常是针对某一个临床科室

▪一般可以成为HIS的组成部分，并与HIS共享某些病人数据

3.4、HIS(医院信息网络)：负责管理整个医院的行政，后勤，财务等信息，一般包括门诊系统，药房管理，收费系统，院长查询系统等

CIS (临床信息系统)：通常是针对某一个临床科室（例如ICU，手术室，产科，放射科等）设计的信息管理系统。一般可以成为HIS的组成部分，并与HIS共享某些病人数据。

4、协议 4.1、HL7

▪ 创建于1987年，目的是不同的医用软件交换数据。 1994年成为ANSI标准 ▪ 是医疗领域不同应用之间电子数据传输的协议，是由HL7组织制定并由ANSI批准实施的一个行业

标准。

▪ HL7 用来传输病人文字和数字信息，包括注册信息，转入、转出、转床资料，医疗保险，费用，实

验室结果，护理，医嘱，用药，诊断等

4.2、DICOM

Digital Imaging and Communications in Medicine

▪ DICOM，用来传输数字医学影象资料，提供不依赖于生产厂家的影象设备和其他医疗设备之间的接

口

▪ 1983年由美国放射学院和国家电子产品协会发布。 ▪ Version 3.0, ANSI standards 4.3、CCOW

▪ 1999 年ANSI认证 ▪ HL7 的一个组成部分

▪ 实现不同医用软件之间的自动同步

▪ 在不同软件之间转换时，无须重新选择病人，或重新登录

5、经典监护仪特征 5.1、SureSigns VM 4

8.4“彩色TFT显示屏，最多2道波形显示

可监测参数：3导联ECG、NIBP（手动、定时、STAT）、SpO2(PHILIPS/Nellcor/Masimo) TEMP(口温/直肠温/腋温)；96小时趋势图；内置锂电池:4小时可选：打印机；有线联网功能,HL7；推车重量：3.1Kg

5.2、SureSigns VM 6

8.4“彩色TFT显示屏，最多4道波形显示

可监测参数：3/5导联ECG、NIBP（手动、定时、STAT）；SpO2(PHILIPS/Nellcor/Masimo) TEMP(食道温/直肠温/腋温)；96小时趋势图；内置锂电池:4小时可选：IBP；打印机；有线联网功能,HL7；推车重量：3.2Kg

5.3、C1便携式无创监护仪

 可监测参数： NBP （带STAT模式）SpO2、3导联ECG、TEMP  RS-232接口提供数据输出  重量仅2.2Kg

 配置：NBP+ SpO2、NBP+ SpO2+TEMP、NBP+ SpO2 +ECG、NBP+ SpO2 +ECG +TEMP 5.4、MP 20 Junior

▪10.4英寸TFT显示；3通道波形显示；适用于成人、儿童、新生儿

▪标配：FAST-SpO2、ECG、心律失常分析、NBP、IBP或TEMP、1节锂电池 ▪选配：微流EtCO2、IBP、TEMP ▪重量：5.8Kg

▪内置电池可工作5小时

▪无联网功能

5.5、MP 20/30

• 10.4寸TFT显示屏（MP30为触摸屏） • 3通道波形显示，可升级4通道 • 标配：ECG,RESP,NBP,SpO2,2TEMP

• 选配：主流/微流EtCO2, CO/PiCCO,心律失常分析，12导联心电分析, ST段分析,药物浓度计算

,OxyCRG

• 存储: 120小时趋势图/表 • 护士呼叫系统, 脉搏调制音 • 内置锂电池(5小时) • 内置记录仪: 2通道

• MMS:可存储/导出数据信息（8H的容量）

集成多参数监测（ECG/SPO2/RESP/NIBP/（IBP或 TEMP） 5.6、IntelliVue MP40/50

▪12.1寸SVGA显示屏(MP50为触摸屏)

▪MMS的基本参数,扩展MMS的二氧化碳测量 ▪血液动力学测量 (IBP, Temp, CO)

▪血液动力学测量扩展服务器（HMSE） ▪插件

▪特殊测量模块

▪经皮气体测量（TcGas） ▪EEG、BIS ▪SpO2

▪VueLink、记录仪

▪麻醉气体模块 (5种麻醉气体)

6、便携机与分体机的区别：一个平台 — 不同层次 6.1硬件区别

MP40/50 MP60 ▪显示屏大小 12.1” 15” ▪旋转钮 Navigation point SpeedPoint ▪电池有没有 ▪内置插件槽 4个 2个 ▪MMS 插槽标准选项 (0) ▪接口槽的数目 2 3

▪标准接口板的数目 0 1 6.2软件区别

▪ MP40/50 MP60

▪通道数 4,6 4, 6, 8 ▪可支持的临床应用 MP40/50

▪ 没有扩展数据库

▪ 没有高级事件监测功能 ▪ 没有高精度趋势图

▪Portal之窗的分辨率 0*420 800*568

问题：

▪目前我国各类医疗机构大约还有功耗200W的监护仪约5万台，如果换成50W的监护仪，每年可节电多

少？假设都使用火力发电，可减少排放CO2多少？

▪参考数据：功率为10万千瓦的火电机组，每年用煤20万吨排放50万吨CO2。

二、监护仪技术

1、监护仪的测量范围

▪基本对象：人体重要的生理参数

▪用途：用于对危重病人的生理或生化参数进行连续、长时间、自动、实时检测，并经过分析和处理侯实现自动记录、自动报警的医学仪器。 ▪应用：CCU、ICU、NICU等病房。

▪发展：20世纪60年代兴起，至今仍在发展。

2、监护仪监测的生理参数

▪生物电数据和波形：ECG（单导或多导）；血压：NIBP和（或）IBP；血氧SPO2；呼吸；体温；CO2；心排量；麻醉气体。

3、监护仪的测量方法及分类 3.1 按照获取信息的介质分类：

体表生物电的测量：ECG、EEG、EMG等；

生物医学传感器测量：NIBP、IBP、体温、呼吸以及心排量等；光电传感方式：SPO2、CO2、麻醉气体等。 3.2、按照测量条件分类：

无创测量：ECG、NIBP、SPO2、体温、CO2等；有创测量：IBP、心排量等。无创测量是目前的发展趋势。

4、人体生理参数的特点

4.1 被测生物量的难接近性： ▪ 例如ECG （心电），隐藏在人体表皮上面的生物电，幅值低，不确定因素很多；

▪ 血氧信号：红细胞带氧浓度的参数，无法直接测量，需要经过辅助方式进行等同测量； ▪ 血压信号：压力值必须借助于压力传感器，并进行数值计算和分析处理。 4.2随机性：

被测信号与其他不确定参数相关，存在变异性，需要采用统计或概率分布的形式进行处理； 4.3生理系统之间有相互作用：

▪ 人体有大约75 万亿个细胞，分属不同的组织和器官，存在大量的反馈环节。刺激某一部分，一定会影响其他系统，产生额外的反应，对被测信号有串扰作用。 4.4噪声

▪ 人体特征信号很弱，传感器的漂移、外界环境噪声、电磁感应以及人体的运动等都有较大的影响。 ▪ECG ：0.2-5mV ； EEG ：10-50uV ； EMG ：0.1-2mV 。 4.5信号的频率

▪ 人体信号大多数属于缓变信号，频率较低。

▪ECG ：0.05-100Hz ；呼吸信号：0.1-10Hz ； EMG ：20 －5000Hz ；EEG ：1-50Hz 。 4.6 安全性的考虑

▪ 医疗器械的基本要求：安全和有效。

▪ 防止电击产生的危害；防止漏电流产生的危害；防止误操作产生的危害；防止器件实效产生的危害

5、监护仪的分类

▪单参数监护仪；多参数监护仪；监护仪；离院监护仪；其他专用监护仪，例如胎儿监护仪、麻醉监护

仪、车载监护仪、睡眠监护仪等。

6、监护仪的发展趋势

▪专业化：针对不同的生理参数专用的监护设备；

▪无创化：提高无创测量的准确度，代替有创测量手段； ▪微型化：体积越来越小，功耗越来越小，利于随身携带； ▪网络化：远程医疗兴起，可院外或家庭监护。

7、普通监护仪的结构图打印

输入设备主板功能板显示

网络监护仪的示意图家庭家庭 ZigbeeZigbee 被监护者接收器被监护者接收器 ADSL Modem ADSL Modem 家庭网络服务器网关家庭 Zigbee Zigbee 被监护者接收器被监护者接收器 ADSL Modem ADSL Modem

三、心电图监护基础知识

1、心电图—ECG的历史

心电图英语缩写ECG，德文EKG，1903最先由Einthoven首创，心脏在机械收缩之前，先产生可

传导到皮肤表面的心脏生物电流，简称“心电”。用心电描记器从身体表面特定部位将一系列心电输入、放大并记录成连续的波状曲线即为心电图。它是心电数量（标量）变化的记录，反映心脏的激动过程，其基础是单个心肌细胞活动期间产生的电流运动现象，即心肌细胞的动作电位。全部心肌细胞动作电位的综合即形成心电图。

▪ 解析心电图波形以检测心脏电生理情况，对于判断心脏的病理或生理变化，特别是用于诊断心律失常、心房和心室增大、冠心病、心肌疾患及其它异常改变有很大价值。所以，心电图检查是目前临床上常用的、快速的、无创的检查方法之一。

很早以前就发现肌肉收缩会产生生物电，由于受技术水平的，无法定量记录下来，1903年威

廉.爱因霍文应用弦线电流计，第一将体表心电图记录在感光片上，1906年首次在临床上用于抢救病人，记录世界上第一张心电图，重约300KG心电图机，1924年威廉.爱因霍文被授予生理学及医学诺贝尔奖。

2、心脏的基本解剖特点 ▪心脏 heart

▪ 位于胸腔的中纵隔内，第2-6肋软骨或第5-8胸椎之间。2/3偏在身体正中线的左侧。 ▪外形：心脏呈前后稍扁的圆锥体，分心尖、心底、二个面、三个缘、三个沟。

心尖朝向左前下，心底朝向右后上，是大血管出入的部位，有上腔静脉、肺动脉、主动脉和肺静脉。在心底附近有环形的冠状沟，分隔上方的心房和下方的心室。心有二个面，胸肋面和膈面。二面各有一条纵沟，分别叫做前室间沟和后室间沟，是左、右心室表面分界线。心有三个缘，右缘、左缘和下缘，右缘主要由右心房构成。左缘主要由左房和左室构成。下缘主要由右室构成。

心脏的结构特点

心脏是中空的肌性器官，位于胸腔的中纵隔内。其外形近似前后略扁的圆锥体，心尖指向左前下方，心底朝向后上方，心的长轴斜行，与人体正中线成45度角。

心脏的内部分为右心房、右心室、左心房和左心室四个腔室，心房位于心脏的上部，心室位于下部；两房之间以房间隔，两室之间以室间隔分隔。心房和心室之间经房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房、右心室间为三尖瓣，左心房、左心室间为二尖瓣。右心房与上、下腔静脉相接，右心室发出肺动脉；左心房与肺静脉相接，左心室发出主动脉。

全身血液经上、下腔静脉回流到右心房，再经三尖瓣进入右心室，由右心室射入肺动脉。肺内血液经肺静脉回流左心房，再经二尖瓣进入左心室，最后由左心室射入主动脉，供应全身组织、器官。

3、心脏的基本生理特征

▪心脏的基本生理特征包括：收缩性;自律性;兴奋性;传导性

▪后三项都是以心肌细胞的生物电活动为基础的生理机能，称之为电生理特性。

3.1、动作电位

▪心肌细胞在刺激下发生的除极化伴有明显而快速的电位变化，称为动作电位，它包括除极、复极二个阶段和0相、1相、2相、3相、4相等5个位相。其中0相表示激动或除极化过程，1、2、3表示复极化过程，4相表示极化状态或静息期。

▪心室肌去极化(包括反极化)和复极化时程长达300-400ms，而骨骼肌仅数毫秒。动作电位分为0 、1、2、3、4五个时期。

▪(1)去极过程(0期) 膜内电位由静息状态下的-90mV迅速上升到+30mV左右。0期持续的时间很短，仅1～2ms。但其去极化的速度很快，最大变化速度可达800～1000v/s。 0期主要由于Na+的快速内流所致。 ▪(2)复极过程

▪快速复极初期（１期）在复极初期，仅出现部分复极，膜内电位由+30mV左右迅速下降到0mV左右，故称为快速复极初期，占时约10ms。

▪平台期(2期) 当1期复极结束后，膜内电位达到０mV左右，复极过程变得非常缓慢，膜内电位基本上停滞于0 mV左右。

＋

▪快速复极末期（３期）主要是快钾通道开放，Ｋ依其膜内外的浓度差快速外流的结果。此期与神经纤维的复极过程相似，约占时100～150ms。

▪静息期（４期）由于离子主动转运过程的电荷量基本相等，膜电位基本保持稳定的静息水平，故又称静息期。

▪动作电位的产生基础是某些离子的跨膜运动。

3.2、跨膜电位或膜电位

心脏的生物电表现为细胞膜内外的电位变化，称为跨膜电位或膜电位，膜电位包括细胞处于静状态时的静息电位和兴奋时的动作电位。

心肌细胞未受到刺激时，心肌细胞处于外正内负的极化状态，细胞内外的电位有显著的差别，如使细胞外液的电位为零，则细胞内电位－90mv，称为静息电位。

静息电位主要是由于细胞对阴阳离子的通透性不同以及膜内外的阳离子浓度有明显差别所致，在静息状态下，细胞膜处于这种外正内负的恒定情况时称为极化状态。 3.3、心室肌细胞的跨膜电位及其产生原理

.心室肌细胞静息电位形成原理，是由于K+向细胞膜外流动所产生的K+跨膜电位或平衡电位。

3.4、心肌的快反应细胞和慢反应细胞

▪快反应细胞此类细胞有心房肌细胞、心室肌细胞、优势传导通路、房室束和浦肯野氏纤维。快反应细胞的０期去极化由Na+的快速内流引起。特点：动作电位的幅度较大，上升的速度较快，传播的速度也较快。

▪慢反应细胞此类细胞包括窦房结、房室交界的房结区和结希区等的细胞。慢反应细胞具有自律性。

3.5、窦房结细胞跨膜电位的特点 ▪窦房结细胞跨膜电位的特点

▪窦房结细胞是一种自律细胞（autorhythmic cell），在没有外来刺激情况下，也会自动去极化。其跨膜电位的变化，只表现为０、３、４三个时期。

▪特点:４期电位不稳定，能自动缓慢地去极化，称４期(舒张期)自动去极化。起步电位：４期自动缓慢去极化所产生的电位叫… 3.6、自动节律性

▪自律性(autorhythmicity)：组织细胞在没有外来刺激的条件下，能自动地发生节律性兴奋的特性。 ▪自律组织或自律细胞：具有自动节律性的组织或细胞。 ▪自律性组织：包括窦房结（蛙类为静脉窦）、房室交界（结区除外）、房室束及浦肯野氏纤维等。 ▪苍白细胞(pale cell)：窦房结的自律细胞，依组织学的特点定名为…，简称P细胞。 ▪概念：正常起搏点、潜在起搏点、异位起搏点

▪窦房结对于潜在起搏点的控制，两种方式实现：①抢先占领。②超速压抑或超速驱动压抑(overdrive suppression)。

▪窦性心律(sinus rhythm)：正常心搏节律是由自律性最高处窦房结发出冲动引起，故称… ▪异位心律(ectopic rhythm)：指由窦房结以外的自律细胞取代窦房结而主宰心搏节律。 ▪决定和影响自律性的因素:

▪１.最大复极电位与阈电位之间的差距； 2．4期自动除极速度。 3.7、兴奋性

▪兴奋性：在受到刺激时产生兴奋的能力。 ▪决定和影响兴奋性的因素:

▪(1) 静息电位水平；(2) 阈电位水平；(3) Na+通道的性状

▪兴奋性的变化可分以下三个时期。

▪(1) 绝对不应期与有效不应期；(2)相对不应期；(3) 超常期

3.8、传导性

传导性(conductivity)是指心肌细胞兴奋产生的动作电位能够沿着细胞膜传播的特性。

心脏内兴奋传导的途径是：窦房结产生的兴奋，经过渡细胞传至心房，通过优势传导通路传导到房室交界(房结区、结区、结希区)，再经房室束、房室束支、浦肯野氏纤维网至心室肌。

心肌的传导性影响因素：(1) 0期除极的速度和幅度；(2) 静息电位或最大舒张电位的水平；(3) 阈电位水平

3.9、收缩性

▪ 对Ca2+浓度的依赖性细胞外液中Ca2+浓度降得很低，甚至无Ca2+时，心肌肌膜虽仍能兴奋产生动作电位，但细胞却不能收缩，这一现象，称 “兴奋—收缩脱耦联”。

▪ 同步收缩(全或无收缩) 心房或心室同时收缩，力量大，有利于射血。 ▪不发生强直收缩有效不应期特别长，此期间，任何强刺激都不能引起心肌收缩。

▪ 期前收缩与代偿性间歇收缩发生在窦房结兴奋所引起的正常收缩之前，称为期前收缩或额外收缩(compensatory pause)，也称早搏(premature pacemaker)。在一次期前收缩之后，常有一段较长的心脏舒张期，称为代偿性间歇(compensatory pause) 。

4、心电图---ECG定义

4.1、定义： ECG是从体表记录的心脏电位变化曲线，它反映出心脏兴奋的产生、传导和恢复过程中的生物电位变化。

目的：心脏的生理功能与心电图之间存在着密切的对应关系，当心脏生理功能发生失常时，均可以从心电图的波形变化上反映出来。通过用肉眼观察或用波形分析技术判定、诊断出心脏生理功能失常的情况与变化趋势，对医学研究和临床都有重要意义。 4.2、、心脏电生理

心脏的电活动引发心脏收缩，心肌规律的收缩使时，心脏完成泵血功能，维持正常的心律及全身血液循环。收缩时的电活动称为除极。舒张时的电活动称为复极。这些生物电的活动可以通过放置在体表的电极被检测和记录。

▪正常时，心脏电功能来源于以窦房结为主的起搏细胞，电活动的传导功能由一组贯穿心脏存在的起搏和传导系统来完成，即窦房结、房室结、房室束(希氏束) 、束支以及分支的网状结构。窦房结发出电脉冲后除极周围的心房肌，并在整个心房中扩布，再经房室结缓慢传导后，电活动沿希氏束迅速下传到心室，并在室间隔分别经右束支和左束支下传，左束支又进一步分成两个分支，即左前分支和左后分支。再向下，电活动沿更纤细的特殊传导组织— 浦氏纤维缓慢下传，到达普通的心室肌，并从心内膜缓慢地向心外膜传导。

4.3、向量向量是一种既能表示方向又能表示力量大小的物理学名称，一般用“箭矢”表示。 4.4、心电向量与心电向量环

心电向量环心脏是一个立体的脏器，在心脏除极和复极的过程中，每一瞬间都会形成和产生电流方向及电压大小瞬时变化的电动力或称瞬时心电向量，这些瞬时心电向量相互抵消形成综合心电向量，其方向、大小随时间发生变化。把这些瞬时综合心电向量连接起来，就可构成一个空间向量环。心电向量环为立体结构具有三个面，即额面、侧面(矢状面) 和水平面(横面) 。当平行的光线照射向量环可得到三个平面的投影图像形成的向量图称为心电向量的第一次投影。

4.5、心电轴代表瞬时心电向量的轴心线称为瞬间心电轴。将无数个瞬时心电向量进行综合、计算，得到整个除极或复极过程的平均心电轴，其代表除极或复极过程心电向量的平均方向。平均心电轴简称电轴，包括P 电轴、QRS 电轴、T 电轴等。只是P电轴和T 电轴的测量不如QRS 电轴重要，所以心电图学中的心电轴是指QRS 波的平均心电轴。心脏除极顺序的变化直接影响平均心电轴方向的改变，临床可根据心电轴的方向对心电图进行评价。

▪平均心电轴的诊断标准国内和世界卫生组织推荐的标准略有不同，现以国内标准为例： ①正常心电轴的范围0°～ + 90°，其中+ 30°～ + 90°电轴无偏移， +30°～0° 电轴轻度左偏； ②电轴左偏0°～ -90°,其中0°～30°为电轴中度左偏，-30°～ -90°电轴重度左偏; ③电轴右偏+ 90°～ + 180°，其中+ 90°～ + 120°为电轴轻度右偏， + 120°～ + 180°电轴显著右偏； ④电轴重度右偏+ 180°～ -90°。 ▪心电轴是评价心电图的一项重要指标，其中额面及水平面心电轴临床最常用，是心电图报告中的一项重要内容。

▪

4.6、心电图的形成

▪心电图是心电向量环经过第二次投影所产生的曲线图形，即心脏电活动通过放置在体表10 个不同部位的电极检测，并经导线与心电图机相连描记出以时间为横坐标的曲线，心电图波形主要取决于投射在各导联轴正负侧的出现顺序，大小主要取决于在各导联轴上投影的长度。同一心电向量环在不同导联上投影所成的波形与大小不同。

4.7、心电图导联

1905 年Einthoven 开始创立了心电图的3 个标准导联，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ导联，并形成Einthoven 三角：Ⅰ导联左臂为正极，右臂为负极；Ⅱ导联左腿为正极，右臂为负极；Ⅲ导联则是右腿为正极，左臂为负极。导联中正极为探查电极，负极为回路电极。其反映了心脏额面电活动的变化。

▪此后，Wilson 等补充完善了额面导联系统，在不增加电极的基础上，把三个肢体电极通过电阻联在一起称为中心电端。导联中的三个负极分成2 组，其中与相应导联无关的2 个负极与中心电端相联后，在与相关的正、负极共同组成三个加压肢体导联，即aVR 、aVL 、aVF 导联。这样每个导联的正、负极之间的角度为30 度，如果以Ⅰ导联为0 度，顺时针排列时分别为：Ⅰ、aVR 、Ⅱ、aVF 、Ⅲ、aVL ，形成了完整的额面6 轴系统。

在此基础上，Wilson 又进一步发展了导联系统，用一组电极的一端与肢体相连，而另一端通过吸附电极与胸前特定部分连接，产生了水平面(横面) 上的6 条轴线，即V1 、V2 、V3 、V4 、V5 和V6 六个胸前导联。胸前的6 个不同位置安放的探查电极是正极，负极由三个肢体导联通过电阻联在一起组成的中心电端。胸前导联每个电极安放的部位以心前骨骼为标志，V1 导联位于第四肋间隙胸骨右侧，V2 导联位于第四肋间隙胸骨左侧，V4 导联位于锁骨中线第五肋间隙,V3 导联位于V2 、V4 导联连线的中点，V5 导联位于腋前线第五肋间隙，V6 导联位于腋中线第五肋间隙。

从1905 年到1942 年，心电图导联系统经过37 年的不断完善，最终成为至今沿用的12 导联心电图。

定义：对描记的心电图的电极位置和引线与放大器的连接方式有严格的统一规定，这种电极组和其联接到放大器的方式称为心电导联。 ➢标准肢体导联：I、II、III

➢加压标准肢体导联：aVR、aVL、aVF ➢胸部导联：V1-V6

标准12导联特点是能比较广泛地反映出心脏的大概情况，如后壁心肌梗塞、心律失常等，符合临床诊断习惯。双极标准导联

▪I -RA +LA； II -RA +LL； III -LA +LL 加压单极肢体导联

▪aVR导联正极→右臂负极→中心电端 ▪aVL导联正极→左臂负极→中心电端 ▪aVF导联正极→左下肢负极→中心电端胸前导联

▪V1：胸骨右缘第四肋间 ▪V2：胸骨左缘第四肋间 ▪V3：V2及V4之中点

▪V4：左锁骨中线与第五肋间相交处 ▪V5：左腋前线与V4同一水平线相交处 ▪V6：左腋中线与V4同一水平线 4.8、心电图分析基本要素

▪节律；心率；P 波；P-R 间期；QRS 间期；QRS 形态；ST 段；T 波；Q-T 间期 4.9、心电图的组成与测量

4.9.1、正常的心电图各波段的命名及意义

每个正常心动周期的心电图曲线由以下各波组成：第一个波为P波，是心房电活动波，第二个波为QRS波群，第三个波为T波，QRS－T波群为心室的电活动波。

▪P波：波组中第一个出现的小波，代表左、右心房除极过程。I、II、avR，V3～V6正向，波顶园钝，光滑，可有轻微切迹，切迹间距<0.04，avR倒置，III、avL、V1、V2可正、负双向，P波宽<0.115s（秒），P波电压肢导联<0.25mV，胸导联正向<0.15mV，双向<0.2mV。 ▪P－R间期（P－Q间期）；自P波起点至QRS波群起点之间的时限，代表激动自窦房结经心房、房室交界区、房室束、左右束支、浦氏纤维到达心室，并引起心室兴奋所需的时间，正常成人0.12~0.20S，儿童0.12~0.18S、心率不同、P－R最高值也不同。

▪QRS波群：心室除极波的总称。第一个向下的波为Q波，第一个向上波为R波，QS波：全部向下的波。QRS波群各波的振幅高低深浅不同，分别以大小写的字母表示，如R、RS、qR、Rs、Rs、qRs、rSr等。正常Q波振幅<1/4R，不超过0.3mV，波宽<0.04s，不应有切迹，V1、V2导联正常时不应有Q或q波，但可呈QS型。一般R1<1.5mV ，avR<0.5mV，RavL<1.2mV，RV1<1.0mv，RVS<2.5mv。QRS时限代表心室肌动过程所需时间，成人为0.06~0.10s。

▪ST段：由QRS波群终点至T波开始的一段，反映心室肌早期复极过程的电位变化，正常应基本在等电位线。

ST段偏移的正常范围：

抬高：肢导联抬高<0.1mv，胸导联抬高V1～V3<0.3mv V5~V6<0.1mv。压低：ST段压低除III导可达0.1mv外，余导联均<0.05mv。

▪T波：心室复极波，是紧接ST段后的一个较低而占时较长的波。一般呈园钝状，平滑而宽大，一般无切迹，上升支缓慢，下降支较陡。

在I、II、V4～V6正向，AaR倒置，TV3多正向。 T波正向导联不应低于同导R波的1/10。

▪Q－T间期：从QRS波群起始至T波终未间的时间间隔，代表心室除极复极过程所需的全部时间，正常范围应为0.36~0.44s。

▪T－P段：自TCU波结束到下一个心动周期P波开始的一段（实为U－P段）。代表心室完全复极完毕。此段又称为基线或电平线。

4.9.2、如何阅读心电图

▪通读心电图，注意记录的心电图是否为12 导联心电图，如果记录导联不完整可影响心电图的最后诊断。 ▪判断各导联连接是否正确，最常见的错误是将两上肢导联线连接颠倒，使6 个肢体导联的心电图图形酷似右位心改变，Ⅰ导联心电图各波(包括P 波) 倒置，但胸前导联却无右位心的特征性改变。

▪观察各导联P 波形态、极向、时限和频率是否正常，重点为Ⅱ、Ⅲ、avR 、avF 、V1 导联，正常时为窦性心律，否则为异位心律。

▪测量QRS 波时限、极向和振幅高度，这些测量值均在正常范围(0. 06～0. 10s) ，即心电图正常，否则为异常。注意测量QRS 波时限应选择12 导联中最宽的QRS 波测量。 ▪测量PR 间期长度，其短于0. 12s 或长于0. 20s均为异常。

▪观察并测量ST 段T 波，ST 段压低、抬高超过正常值均为异常。T 波低平、倒置也视为不正常。 4.10、心电图的诊断内容

心电图诊断步骤与报告内容目前对心电图诊断与报告的基本内容按一定顺序进行，在阅读和解释心电图时，应就心电图中可看到的所有表现进行分析与描述，主要包括:

基本心律：确定心电图的基本心律为窦性心律，还是异位节律，并确定心率。传导间期：测量PR 间期、ST 段、QT 间期，标出具体数值。心电轴：测量QRS 波电轴。描述QRS 波时限、形态。描述ST 段和T 波。

4.11、心肌缺血部位的定义心肌梗塞的心电图改变

▪①病理性Q波(又称坏死型Q波)：Q波出现在正常不呈现 Qr或QS波群的导联，呈qR型导联其q波大于0.03秒，q波电压大于后继R波的25%，若Q V4＞ Q V5＞Q V6，亦属异常Q波。但正后壁心肌梗塞却是右心前导联R波高耸，反映了后壁向量消失。

②S-T改变：心肌梗塞发生2～3小时后，面对损伤电流的导联其S-T段抬高，初时呈弓背向下与T波前支融合，随病情发展逐渐呈为弓背向上抬高，并与直立的T波融合成“单向曲线”，背向损伤区的导联ST段下移，呈对应性改变。

③T波改变：面对缺血区的导联出现T波倒置，背向梗塞区的导联T波直立，在心肌梗塞发生后，T波前支被抬高的ST段拉直，T波形态高尖，随后转为双相，倒置。倒置T尖锐，双肢对称，并可呈耸肩样凸起，称为冠状T波。随着时间推移，T波逐渐加深直立至亚急性期，在慢性阶段T波又逐渐变浅，直立，恢复至梗塞前形态，但如果梗塞区侧支循环不良、则T波恢复极慢。

临床上，上述三种改变往往混合存在，急性心肌梗塞不同时期有不同的变化。心肌梗塞的心电图定位

▪急性心肌梗死部位的判断根据特征性的心电图改变（根据初始0.03-0.04sQRS向量与梗死区相反方向；S-T向量朝向梗死区；R向量离开梗死区即具有Q波的导联上T波倒置的三种向量改变）出现于某些导联，可作出不同部位的心肌梗死定位： ▪（１）前间壁：V1、V2、V3；（２）前壁：V2 、V3、 V4；（３）前侧壁：V5、 V6、Ⅰ、aVL；（４）高侧壁：Ⅰ、aVL；（５）下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF；（６）正后壁：V8、V9。此外V1、V2呈R波升高，为坏死型心电图的倒影；（７）后侧壁：Ⅰ、aVL、V5- V8；（８）后下壁：Ⅱ、Ⅲ、aVF、V7-V9；（９）广泛前壁：V1-V6、Ⅰ、aVL。

4.12、常用的心电图的一些术语解释

4.12.1、心率：即心搏频率，心电图的心率是指每分钟P波或R波出现的次数，分别称为心房率或心室率，心电图是计算心率的最准确的工具。正常成人心律范围是60---100次/分。

4.12.2、心律：心脏活动的节律，心律一词具有起搏点在何处的涵义，当心脏的某一起搏点连续发出三次以上兴奋即可构成心律。

正常心律的激动起源于窦心结，由它发出的激动基本规则，频率也有一定范围，并按一定的传导速度和顺序传至两心房、交界区、左、右束支，浦氏纤维，最后到达左、右心室肌，称为窦性心律，如果窦房结以外的潜在异位起搏点转为有效起搏点，则产生异位心律。

4.12.3、心律失常：正常心脏激动起源于窦房结，并按一定的传导速度和顺序进行传导。当激动的起源的频率，传导及速度任一环节发生了异常时，便产生心律失常，其主要是心脏的电生理学特性：兴奋性、自律性及传导性的异常，也是心脏传导系统发生功能性或器质性病变的结果。

▪心律失常可分为窦性心律失常、异位搏动或异位心律及传导失常三大类。心电图检查在心律失常中有着重要的甚至是决定性的作用。

4.12.4、正常心电图：心电图诊断之一。心电图机性能正常，操作规范，注意“定准电压”曲线及正确处理病

人的皮肤后，若心律为正常窦性心律、心率、各波形、波段、间期、时限及电压等均正常，且又除外伪差，即可诊断为正常心电图。

4.12.5、早搏：亦称期前收缩，是最常见的心律失常，基本心电图特征是较基本心律提早出现的QRS波群或P’波，其后有一较正常延长的代偿间歇。根据异位起搏点的起源部位，早搏可分为窦性早搏、房性早搏、交界性早搏、室性早搏。

▪早搏的发生每分钟>5次称频发早搏，≤5次/分，称为“偶发早搏”。

▪在频发早搏中，早搏与主导节律可以成对或成组（连续出现了组或3组以上）地出现，称为“联律”。常见的联律有二联律和和三联律。前者指早搏与基本心律交替出现；后者为每二次基本心律后出现一个早搏。 ▪早搏可根据其形态与配对时间分为单源性早搏、多源性早搏和多形性早搏。

4.12.6、逸搏：一种被动性异位心搏，是指基本心律延迟发生时由低位起搏点发出的1…2次异位心搏。逸搏常发生在窦性心动过缓、显著的窦性心律不齐、窦性静止、二度以上的窦房或房室传导阻滞以及早搏的代偿间歇之后。逸搏具有生理性保护作用，它的出现可以防止心脏发生停搏，按逸搏发生的部分不同，可分为交界性逸搏、室性逸搏和房性逸搏。

4.12.7、停搏：指在一定时间内，某一起搏点在解除了频率抑制时仍不能形成并发出激动，其心电图特点

是在一定时间内，发源于某一起搏点激动P－QRS－T波消失或缺如。停搏主要分为窦性停搏、心房静止和心室停搏三种。

4.12.8、室颤：一种极严重的心律失常，此时心室失去了协调一致的收缩，而是现一种混乱的，快而不协

调的除极状态。常常发生在心脏骤停之前，若不及时抢救，常可迅速死亡，心电图表现为QRS－T消失，出现一系列频率为250～500次/分的、大小不等的，波形各异的不规则波群。

4.12.9、心房纤颤（房颤）：是一种主动性快速的房性异位心律。心电图表现为：（1）P波消失，代以一系

列频率350～600次/分的f波。f波的波幅、形态、时距各不相等。F波间无等电位线。（2）QRS波群为室上性，心室率大多为120～180次/分，节律绝对不规则，（3）常伴有干扰性房室传导障碍和室内差异传导。

4.12.10、心肌坏死：指心肌因长时间的严重缺血而导致的组织学正的坏死。心电图上表现为QS波或病

理性Q波。

4.12.11、心肌缺血：冠状因流因不全阻塞而导致的冠状动脉供血不足，心电图表现为T波两肢对称，

波形变窄，顶端或底端变尖，且不论T波直立或倒置，其振幅均常有增加。

4.12.12、心肌损伤：指心肌因严重缺血而导致的更大程度的冠状动脉供血不足，也是缺血型心电图改

变的进一步发展或恶化。心电图表现为S－T段偏移及形态改变：（1）S－T段偏移。心外膜下心肌损伤时，面向损伤区导联出现ST段抬高，而在面向心内膜手导联则ST段下降，心内膜下心肌损伤时：面向心外膜的导联ST下降，而面向心内膜的导联则ST抬高（2）ST段形态改变：指高的ST段可以凸面向上或凹面向上。下降的ST段多为凹面向上，但也不是呈水平型下降。

4.12.13、插入性早搏：亦称间位性早搏。指插入两个基本心搏之间的过早搏动。常发生于心率缓慢时

，不引起基本心律的节律重整，因此无代偿间歇。以室性多见，交界性次之，房性少见。

4.12.14、 R－on－T现象：多见于特早型室性早搏，室性早搏出现在前一心动周期的T波之上，这是一

种危险的心律失常，容易引发室颤。

4.12.15、室性早搏：一种最常见的室性心律失常。指心室某一位起搏点提早发放的一次室性心搏。心

电图特点（1）提前出现的宽大，畸形的QRS波群，时间≥0.12s，其前无相关的P波；（2）有继发性PT－T改变；（3）出现完全性代偿间歇（4）大多数病例的配对时间固定。（差值<0.08s）。

4.12.16、房性早搏：指一次房内异位起搏点提前产生的激动，心电图特点：（1）提前出现的P1波，其

形态与窦性P波有一定差别；（2）P1－R间期≥0.12s、（3）P波之后可继以一个正常或变异（差异传导）的QRS波群，若房早P之后未继以QRS波群，称为“房早未下传 ”。（4）、代偿间歇多不完全。

4.12.17、交界性早搏：由交界区内异位起搏点提前产生的激动称为交界性早搏。心电图表现为：（1）

提前出现的QRS－T波群，形态和时间与窦性者基本相同（或兼有时相性差异传导而变形），（2）如有逆行P波，可出现在QRS之前，P－R<0.12，或出现在QRS之后R－P<0.20（3）多为完全性代偿间歇。

4.12.18、心肌梗塞：指冠状动脉血流突然停顿所引起的供血区心肌发生的缺血性心肌坏死，心电图在

不同时期分别在部分导联上呈现下列特异性部位改变：（1）缺血性T波改变，（2）损伤性ST段抬高：特异导联可出现ST段弓背上抬。（3）坏死性病理性Q波。

4.13、早搏的临床分级 ▪室早的Lown 分级

等级定义

Ⅰ 室早< 30 个/h Ⅱ 室早≥30 个/h Ⅲ 多源性室早 Ⅳa 2 个连发室早

Ⅳb 3 个以上连发室早 V Ron T(图5) 4.14、心电图的临床意义 ▪心肌病变的指标。

▪可显示心脏电生理、解剖、代谢和血流动力学改变，并提供各种病确诊和治疗的基本信息。 ▪对心律失常的诊断和治疗更是唯一的，不可比拟的无创性检查方法。

▪具有猝死或心肌梗塞可能的先兆症状如胸痛、头晕或昏厥的病人的首选检查。 ▪药物的付作用、严重代谢紊乱或电解质失衡可首先表现为心电图异常； ▪有时心电图异常是心肌病变的唯一表现，如无症状性心肌梗塞。 ▪各种危重病人心脏监测的重要手段。

四、心电（ECG）的测量

1、心电信号

▪正常人体由窦房结发出的兴奋，经过一定的途径和时程，引起整个心脏的兴奋，这个过程在体表表现出的生物电，称为心电（Electrocardiogram，ECG）。

▪心电信号的特点：

▪ 缓变信号诊断模式 0.05-120Hz；监护模式 0.5-75Hz；手术模式 1-25Hz

▪ 微弱信号，mV；信号完全被淹没在50Hz交流噪声、电磁感应噪声、肌电信号等背景噪声中。 ▪ 随机信号，有不确定性

2 、心电监护设备的标准要求

必须符合GB 9706.1-1995 、YY 91079-1999 、YY 00-92 等强制标准，包括： ▪ 电气安全 ; ▪ 性能要求 2.1 电气安全

▪为防止雷雨天气或其他因素引起网电源的突变，通过医疗设备（监护仪）从应用部分（心电电极）导入人体，从而对人体形成伤害，标准规定的内容：隔离电压（大于4000V 等）；漏电流( 患者漏电流小于0.01mA 等) ；接地阻抗（小于0.1Ω ）。 2.2 性能要求

三导，五导兼容；抗除颤保护功能；抗电刀功能；导联脱落显示功能；输入阻抗；灵敏度：> 200 uV。耐极化电压；共摸抑制比；频率特性；基线稳定性；时间常数等；

3、心电设备的结构

4 心电电极的连接和关系

▪I = LA-RA；II = LL-RA；III = LL-LA；因此 III = II- I

▪avR = VR/2 = -(II +I)/2；avL = VL/2 = (I-III)/2；avF = VF/2 = (II+III)/2

▪V = Vx – ( LA + RA + LA )/3

从上列方程式得到，I、II和III导中采集任意两导数据后，可计算得出I、II、III、avR、avL和avF六导ECG数据结果。 V导数据需要单独的通道进行采集。因此，七导心电系统，需要三个单独的数据采集通道。

5、心电功能板的结构

5.1、输入缓冲的示意图

5.2、 Wilson网络的示意图

5.4、滤波器的频率相应

6、呼吸波的测量（阻抗法）

▪人体在呼吸过程中，胸廓的运动会造成RA-LL或RA-LA之间人体容抗的变化。如在RA-LL或RA-LA之

间施加650k～ 1000KHz的激励信号，则此容性变化表现为纯电阻变化。 ▪ 电阻变化的范围：0.2Ω ～5Ω ▪ 电阻的频率范围：7 ～150 bpm 6.1、测量的框图

6.2、差分信号示意图

6.3、 AM单边解调示意图

▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪ ▪

五、血几个问题

压基础知识

▪什么是血压？什么是无创血压？ ▪血压的常用单位是什么？ ▪血压是连续的还是间断的？

▪血压是如何产生的？受哪些因素调节？ ▪常见的血压测量方法有哪些？ ▪高血压的标准是什么？

1、血压定义：

血压是指血管内的血液对于单位面积血管壁的侧压力，也即压强。心室收缩将血液射入动脉。通过血液对动脉管壁产生侧压力，使管壁扩张，并形成动脉血压。心室舒张不射血时，扩张的动脉管壁发生弹性回缩，从而继续推动血液前进，并使动脉内保持一定血压。因此心室收缩时，动脉血压升高，它所达到的最高值称为收缩压；心室舒张时，动脉血压下降，它所达到的最低值称为舒张压。收缩压与舒张压之差称脉压。

2、无创血压：使用无创伤的方法检测出的人体肢端动脉血压。

▪ 无创血压：血压(blood pressure)：指血管内血流对于单位面积血管壁的侧压力。 ▪ 导致血压形成的主要因素有:

▪ ①血液充盈血管电刺激造成心室颤动使心脏暂时停止射血时，此时在循环系统中各处所测得的压

力都是相同的，该压力数值即为循环系统平均充盈压(meancircu-latory filling pressure)。 ▪ ②心脏射血 2.1、无创血压参数：

收缩压：心室收缩时主动脉压急剧升高，在收缩期达到的最高值时的动脉血压值称为收缩压；舒张压：心室舒张时主动脉压下降，在心舒张末期动脉血压的最低值称为舒张压；脉压：收缩压和舒张压的差值称为脉搏压，即脉压；

平均动脉压：一个心动周期中每一瞬间动脉血压的平均值，称为平均动脉压。平均动脉压大约等于舒压加1/3脉压。

2.2无创血压临床意义反映：

➢ 心脏的泵血功能

➢ 冠状动脉的血液供应状况 ➢ 周围血管的阻力和弹性

➢ 全身的血容量及血液的物理状态 ✓ 血压是心血管系统状态的指示器

✓ 血压参数快速准确监测在临床上是十分重要的

3、血压的单位

血压的单位为千帕 1千帕=7.5mmHg

4、正常血压范围

动脉血压在上臂部测量正常成人动脉

▪ 收缩压为12～18.7kPa(90～140mmHg) ▪ 舒张压为8～12kPa(60～90mmHg) ▪ 脉压为4～6.7kPa(30～50mmHg) 各种动物的正常血压数值 kPa (mmHg)

中国人平均正常血压参考值(mmHg)

▪ 年龄收缩压（男）舒张压（男）收缩压（女）舒张压女 ▪ 16-20 115 73 110 70 ▪ 21-25 115 73 110 71 ▪ 26-30 115 75 112 73 ▪ 31-35 117 76 114 74 ▪ 36-40 120 80 116 77 ▪ 41-45 124 81 122 78 ▪ 46-50 128 82 128 79 ▪ 51-55 134 84 134 80 ▪ 56-60 137 84 139 82 ▪ 61-65 148 86 145 83

5、血压的生理变异

生理变异:①年龄↑10岁→Bp↑1mmHg(血压随年龄的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明显)；②吸气＜呼气Bp：吸气负压抽吸，血贮于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓；③活动＞安静；④站位＞卧位；⑤右臂＞左臂（＝1.33kPa or 10mmHg）；⑥上午＞下午(8～11时最高,0～8时最低)；⑦高原＞平地； ⑧男性＞女性

6、影响血压因素

▪ (1) 心脏每搏输出量；(2) 心率；(3) 外周阻力；(4) 主动脉和大动脉的弹性贮器作用；(5) 循

环血量和血管系统容量的比例

6.1、动脉血压影响因素 Sp DP Bp 脉压搏出量心率外周阻力（明显）（明显）（明显）有效血量（明显）（明显）大A弹性（明显） 6.2、血压的调节机制 6.2.1、压力感受器机制

正常人心脏、肺、主动脉弓、颈动脉窦、右锁骨下动脉起始部均存在有压力受体(感受器)，位于延髓的血管运动中枢可以接受来自感受器的冲动，同时也可以接受来自视丘下部和大脑皮层高级神经中枢的冲动。汇集到血管运动中枢的冲动，经过调整处理，通过传出神经达到效应器，起着调节心率、心排出量及外周阻力的作用。

当血压升高时，压力感受器兴奋性增强而发生冲动，经传入神经到达血管运动中枢，改变其活动

，使降压反射的活动增强，心脏收缩减弱，血管扩张，外周阻力下降，血压下降并保持在一定水平；当血压降低时，压力感受器将冲动传入血管运动中枢，使降压反射活动减弱，心脏收缩加强，心输入量增加，血管收缩，外周阻力增高，血压升高。另外，在颈动脉窦和主动脉弓附近存在着化学受体(感受器)，对于血液中的氧和二氧化碳含量极为敏感。在机体缺氧状态下，化学感受器受到刺激后反射性的引起呼吸加速，外周血管收缩，血压上升。 6.2.2、容量压力调节机制

在肾脏肾小球入球小动脉的肾小球旁器，其中的球旁细胞含肾素颗粒，当肾动脉下降时分泌肾素。当动脉血压下降时，刺激球旁细胞分泌肾素，激活肾素—血管紧张素—醛固酮系统，钠和水的回吸增多，水、钠潴留，直至血容量增加血压回升为止；相反，如血压升高，则钠和水的排泄增加，使血容量缩减，心排出量减少，血压恢复正常 6.2.3、体液调节机制

血液和组织中含有一些化学物质，对心肌、血管平滑肌的活动以及循环血量均有调节作用。儿茶酚胺类(肾上腺素、去甲肾上腺素等)，肾素、血管紧张素，抗利尿激素等具有收缩血管作用，可使血压升高。缓激肽、前列腺素E、心钠素等具有较强的扩血管作用，使血压下降 6.3、维持人体血压的基本因素

▪ 心室收缩射血所产生的动力和血液在血管内流动所受到的阻力间的相互作用。 ▪ 足够的循环血量

▪ 大血管壁的弹性

▪ 心室收缩力和外周阻力是形成血压的基本因素，而大动脉管壁的弹性是维持舒张压的重要因素，另

外，足够的循环血量是形成血压的前提。

7、无创血压测量技术

➢ 柯氏音听诊法---例如：水银血压计测量收缩压和舒张压,进而计算平均压

➢ 振荡示波法---监护仪（电子血压计）通过肢体动脉血管壁振动引起袖带压力微小变化，测得脉动振动波形，振幅最大处测量出平均压，进而计算出收缩压和舒张压

8、NBP无创血压临床应用

▪ 优势：

▪ 无创性、重复性好 ▪ 操作简便、容易掌握

▪ 适应范围广，包括不同年龄的患者、各种临床场景 ▪ 自动化测血压，按需定时测压，省时、省力

▪ 与IBP等相关性良好、所测平均动脉压尤为准确 ▪ 缺点：

▪ 不能连续测压、不能反映每一心动周期的血压 ▪ 无动脉压波形显示

▪ 低温、外周血管强烈收缩、血容量不足以及低血压时会影响测量结果

9、测量无创压时的注意事项

▪ NBP参数不能有效地测量癫痫发作或震颤或颤抖病人的血压

▪ 心律不齐将增加NBP参数测定血压所需要的时间，如超过无创压测量时间，可能导致压力无法测

量。

• 在频繁或长时间监护时，要确保袖带包扎适当并定期检查袖带部位和肢体远侧，以避免组织缺血。 ▪ 监护时，不要对袖带施加压力。施加压力可能使血压值不准。

▪ 仅使用厂家所推荐的附件。不使用所推荐的附件可能导致不准确的读数。

▪ 监护仪的电源切断时，应将血压袖带从病人身上取下。如需保留袖带，应观察患者肢体，变换袖

带位置,以免造成组织缺血。

▪ 收缩压<60mmHg时，振荡测压仪将失灵，即不适用于严重低血压的病人。自动测压模式无法显示

瞬间的血压变化。因此对于血压不稳定的的危重病人，显然不够理想，特别是不能及时反应血压骤降的病情变化。为此，需同时监测心率、SpO2和ECG等项目以作弥补或改用有创压监测。 ▪ 无创血压是常规监测项目，但重症病人如低血压、休克等，应改用有创测压法

10、高血压概念

10、1、高血压是以体循环动脉血压增高为主要表现的临床综合征。可分为原发性和继发性两大类。其中原因不明的称之为原发性高血压，即高血压病。

目前我国仍然采用1999WHO/ISH的标准。具体如下：类别收缩压舒张压理想血压正常血压正常高值 1级高血压（轻度）亚组：临界高血压 2级高血压（中度） <120 <130 130~139 140~159 140~149 160~179 <80 <85 85~ 90~99 90~94 100~109 24

3级高血压（重度）单纯收缩期高血压亚组：临界收缩期高血压 ≥180 ≥140 140~149 ≥110 <90 <90 10.2、血压水平分类的新进展 ▪ 将原120/80的理想水平改为正常血压；

▪ 将正常与正常高限（High normal）合并，即收缩压120-139mmHg或舒张压80-mmHg，称高血压

前状态（Preherpertension）。

▪ 将2级和3级高血压合并，即收缩压≥160mmHg或舒张压≥100mmHg列为2级高血压。 ▪ 总之，新的分类体现了干预措施前移和干预力度加强 10.3、血压测量注意事项

▪ 一、在测血压前，先静坐片刻，使精神安静下来。 ▪ 二、情绪紧张和激动之后不马上测血压。 ▪ 三、剧烈运动之后和劳动之后不马上测血压。

▪ 四、测量时坐正，把上衣一侧袖子脱下，不要卷起紧的衣袖，手臂平放，手心向上，上臂和心脏在

同一水平位上，肌肉要放松。如果是卧位，也要使上臂和心脏处于同一水平，不能过高或过低。 ▪ 五、测血压时精神不要紧张，不要屏住呼吸，因为屏住呼吸可使血压升高。 ▪ 六、寒冷环境可使血压偏高；高热的环境可使血压偏低，这也是应注意的。

11、血压的波动

▪人类和大多数生物的生命现象一样，在一日内有周期性变化的特性。例如激素的分泌，一般是早晨处于抑

制状态，从正午开始逐渐增加，午后达高峰。人的血压也是一样，无论是正常血压还是高血压患者，冬天血压往往比夏天高，这是季节性波动。

▪昼夜24小时内血压也常波动，上午9～10点钟血压最高，以后逐渐下降，于夜间睡眠中血压降到最低点，这种差值可达5.33kPa(40mmHg)，睡醒时血压可上升2.6kPa(40mmHg)左右。起床走动后血压进一步升高，此时最易诱发冠心病猝死。这种昼夜24小时的血压波动，主要与人体血浆去甲肾上腺素水平的变动及压力感受器的敏感性有关。

▪血浆中去甲肾上腺素水平的波动与血压波动是平行的，但压力感受器敏感性高，神经抑制有效时其血压波动就小，如老年人由于压力反射敏感性较低，血压波动就较大。

▪ 此外，血压可因吸烟、饮酒、饮咖啡及情绪激动等因素影响而引起一时性变化，所以，测量血压时必须避免上述因素影响。

12、动态血压

使用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内，每间隔一定时间内的血压值称为动态血压。动态血压包括收缩压、舒张压、平均动脉压，心率以及它们的最高值和最低值，大于或等于 21.3/12.6kPa(160/95mmHg)或/和18.7/12.0kPa(140/90mmHg)百分数等项目动态血压测量的优点

(1)去除了偶测血压的偶然性，避免了情绪、运动、进食、吸烟、饮酒等因素影响血压，较为客观真实地反映血压情况。

(2)动态血压可获知更多的血压数据，能实际反映血压在全天内的变化规律。 (3)对早期无症状的轻高血压或临界高血压患者，提高了检出率并可得到及时治疗

(4)动态血压可指导药物治疗。在许多情况下可用来测定药物治疗效果，帮助选择药物，调整剂量与给药时间。

(5)判断高血压病人有无靶器官(易受高血压损害的器官)损害。有心肌肥厚、眼底动态血管病变或肾功能改变的高血压病人，其日夜之间的差值较小。

(6)预测一天内心脑血管疾病突然发作的时间。在凌晨血压突然升高时，最易发生心脑血管疾病。

(7)动态血压对判断预后有重要意义。与常规血压相比，24小时血压高者其病死率及第一次心血管病发病率，均高于24小时血压偏低者。特别是50岁以下，舒张压＜6.0kPa(105mmHg )，而以往无心血管病发作者，测量动态血压更有意义，可指导用药，预测心血管病发作。

13、有创血压测量(IBP) 临床应用

▪ 可连续测压

▪ 有实时波形显示

▪ 可以测量不同部位的压力，如下： ▪ 外周动脉压 (ART)、股动脉压(FEM)、肺动脉压(PA)、中心静脉压(CVP)、左房压(LA)、右房压(RA)

、颅内压(ICP)及特殊压力(SP)等 ▪ 测压前需校零

▪ 有创测量，局限性大，适用范围小 13.1、有创血压测量(IBP) 原理

▪ 换能器测压

▪ 血压属于流体力学的物理量

▪ 测量时通过换能器使机械能变换成在数量上与它一致的电信号 ▪ 经放大后即可显示和记录 13.2、外周动脉血压监测

▪ 首选部位：腕动脉 ▪ 婴幼儿：脐动脉 ▪ 常用：ICU和外科 13.3、中心静脉压

▪ 定义：右心房和胸腔内大静脉的血压 ▪ 影响因素：心脏射血能力、静脉回心血量 ▪ 正常范围：4-12cmH2O

▪ 临床意义：代表循环血量多少及回心途径的通畅程度 ▪ 临床应用：多用于休克、心衰病人 13.4、有创血压测量(IBP) 临床

▪ 将传感器放置在水平于左心房高度

▪ 调整传感器上的三通阀-关闭患者端通路 ▪ 拨至对大气开通位置 ▪ 操作监护仪进行校零

▪ 关闭三通对大气打开的一端

▪ 打开至患者血液通路。此时，压力波形会实时描记在屏幕上，数值显示于窗口中

14、心排量定义

▪ 心排出量=心搏量×心率 ▪ 心排出量：4-8L/min

▪ 心脏指数:2.6—4.0L/min/m2 ▪ 心搏量：60-70ml ▪ 临床意义

▪ 心衰、血容量过多 14.1、心排量测量方法

▪ 有创：CO（漂浮导管）、PICCO ▪ 相对无创：FICK、TEE ▪ 无创：阻抗法

14.2、心排量测量原理 – 热稀释法

▪ 在心房注入室温5%葡萄糖液10ml，用另一条测温管插入肺动脉，测定温度上升曲线，按修正的公

式计算出心排量

▪ 最常用，其准确性和重复性不高，必须连续测三次才可靠 14.3、名称与缩写：

▪CI (cardiac index) 心排指数 ▪SV (stroke volume ) 每搏量 ▪SI (stroke index ) 每搏指数

▪SVR (systemic vascular resistance) 体循环阻力 ▪PVR (pulmonary vascular resistance) 肺循环阻力

14.4、测量、计算与正常值：

项目符号正常值

单位

右房压 RAP (直接测量) 2－8 mmHg 肺动脉压 PAP (直接测量) 15－30/4－12(9－18) mmHg ▪肺动脉楔压 PAWP (直接测量) 6－12 mmHg ▪动脉血压 ABP (直接测量) 130－100/90－60 mmHg ▪平均动脉 ABPm(=(SBP－DBP)/3＋DBP) mmHg ▪心排出量 CO (直接测量) 3.0－7.0 L/min 14.5、血流动力学的计算指标

项目符号计算公式正常值单位心脏指数 CI CO/BSA 2.5 – 4.5 L/min/m2每博博出量 SV CO/HR 60 – 70 ml/b 每博博出指数 SVI SV/BSA 41 – 51 ml/b/m2 体循环阻力 SVR 79.96(ABPm – RAP)/CO 770 – 1500 dyne-s/cm5 体循环阻力指数 SVRI SVR×BSA 1900 – 2400 dyne-s/cm5/m2 肺循环阻力 PVR 79.96(PAPm – PAWP)/C 100 – 250 dyne-s/cm5肺循环阻力指数 PVRI PVR×BSA 220 – 320 dyne-s/cm5/m2

左室每博功 LVSW 0.0136×SV(ABPm-WP) gm-m 左室每博功指数 LVSWI LVSW/BSA 50 – 62 gm-m/m2

右室每博功 RVSW 0.0136×SV(PAPm-CVP) gm-m 右室每博功指数 RVSWI RVSW/BSA 7.9 - 9.7 gm-m/m2 左心功 LCW LVSW×HR gm-m 左心功指数 LCWI LVSWI×HR 3.4 - 4.2 Kg-m/m2 右心功 RCW RVSW×HR gm-m 右心功指数 RCWI RVSWI×HR 0.54-0.66 Kg-m/m2 14.6、漂浮导管并发症

▪出血；胸腔积液；气胸；导管打结；气囊破裂；感染；肺梗塞；肺动脉穿孔；肺血栓形成；心律失常；心脏内损伤

几个问题

▪什么是血压？什么是无创血压？ ▪血压的常用单位是什么？ ▪血压是连续的还是间断的？

▪血压是如何产生的？受哪些因素调节？ ▪常见的血压测量方法有哪些？ ▪高血压的标准是什么？

六血氧基础知识

几个问题

▪什么是血氧？

▪什么是缺氧？缺氧有哪些临床表现？ ▪血氧的临床意义是什么？ ▪血氧是如何测量的？

▪血氧测量有哪几家主要技术？

1、血氧

▪ 血液内氧的运输有两种形式：

A、物理溶解氧从肺泡进入到肺泡毛细血管的氧气，首先溶解在血浆（水）内。氧在血浆的溶解量，受氧在水中的溶解系数、氧分压、温度的影响正常人（常压下、呼吸空气、体温37℃）100ml液可溶解氧气0.3ml（0.3ml％）。溶解氧量虽少，但很重要

B、结合氧血浆内溶解的氧，透过红细胞的膜，弥散并溶解到红细胞胞浆内，与血红蛋白以化学形式结合，形成氧合血红蛋白（HbO2）。每克血红蛋白可结合1.36ml氧气。人血红蛋白以14g％计算每100ml血液的血红蛋白可结合氧气（1.36ml／g×14g％）19ml左右。由于：①人的血红蛋白并非都是14g％；②在动脉血氧分压为100mmHg的条件下约有97％左右的血红蛋白与氧结合。因此正常人的结合氧约为18.2ml％（18.2Vol％）。

1.1、血氧含量（血液总含氧量）

▪ 是指100ml血液中结合氧和溶解氧的总和。 ▪ 正常人约（l8.2＋0.3） 18.5ml％。 1.2、血氧容量

▪ 是指100ml血液的血红蛋白全部与氧结合后的血氧含量。 ▪ 血氧容量比血氧含量略多些。 1.3、血红蛋白的种类

▪成人血液通常含有四种的血红蛋白：氧合血红蛋白(HbO2)、还原血红蛋白(Hb)、正铁血红蛋白(MetHb)和

碳氧血红蛋白(COHb)，仪器通常测定HbO2和Hb ，MetHb和COHb浓度很低，不包括在测定内。 1.4、氧离曲线

▪ 氧离曲线是表示PO2和血氧饱和度之间关系的曲线，即表示不同PO2下Hb和O2结合情况或者是

HbO2的解离情况。

2、血氧饱和度（SO2）

▪ 是指红细胞的血红蛋白结合氧的量与血红蛋白全部与氧结合后所结合的氧量之间的百分比。 ▪ 可由下列公式算出：氧饱和度（SO2）=血氧含量／血氧容量 ×100％。 2.1、动脉血氧饱和度

▪ 动脉血氧饱和度（SaO2）的概念 ▪ SaO2＝(HbO2／∑Hb)× 100％ ▪ ∑Hb=Hb+HbO2+COHb+MetHb ▪ SaO2＝（〔HbO2〕／〔HbO2〕+〔Hb〕）×100％

2.2、血氧饱和度的范围及产生波动的原因

正常情况：动脉血新生儿0.40～0.90 其后0.95～1.00 静脉血0.～0.88 增加：吸入纯氧或含高浓度氧气的气体

减少：高原生活者，一氧化碳中毒，烟雾吸入，麻醉，淹溺，呼吸窘迫综合征，肺部疾病，心衰，剧烈运动后，胸腔积液，胸廓畸形，呼吸肌麻痹，瘫痪，惊厥，休克，重症肥胖等。

3、血氧监护的临床应用

▪检测动脉血中的氧含量，是判断人体呼吸系统和循环系统是否缺氧的重要指标。血氧监护在临床麻醉手术

﹑新生儿和危重病人监护应用中为医生提供了直接﹑快速﹑有效的临床依据，在脑外科﹑新血管外科及新生儿﹑早产儿监护等领域有着重要的意义。

4、脉搏血氧饱和度（SpO2）

▪ 定义：血氧饱和度测量是根据分光光度计原理，利用不同组织吸收光线的波长差异设计而成。 4.1、脉搏血氧饱和度

▪ 测量方式： SPO2监测是一种无创性技术通过测量所选光波波长的吸收来测定氧合血红蛋白及脉率.由探头所产生之光线穿过组织,然后被探头内的光电探测器转换成信号,监测器对电信号进行处理并用波形及数值将SPO2及脉率显示在屏幕上。

4.2、脉搏血氧仪测量的准确性及正常范围

▪ 当血氧饱和度在 70 ％～ 95％以上时是非常准确的。

▪ 一般认为SpO 2正常应不低于94%，在94%以下为供氧不足。

▪ 有学者将SpO2<90%定为低氧血症的标准，并认为当SpO2高于70%时准确性可达±2%，SpO2低

于70%时则可有误差。

4.3、脉搏血氧饱和度的意义临床意义：

▪ 经皮测定，方便、数据可靠

▪ 为早期发现低氧血症提供有价值信息

▪ 氧疗病人可根据SPO2结果确切调节FIO2，尤其是ARDS病人，可减少发生氧中毒的机会 ▪ 机械通气时，可通过SPO2帮助调节呼吸频率、潮气量及PEEP、IMV等通气方式 ▪ 对使用镇静剂的病人，可及时发现呼吸抑制造成的低氧血症 ▪ 停用呼吸机时可监测有无低氧血症

▪ ICU中其它治疗，如血液透析、胸部物理治疗、药物喷雾吸如，支气管镜检查及病人体位改变等，

均可发生低氧血症，SPO2连续监测可提供安全保证 ▪ SPO2连续监测能及时连续反映临床瞬间变化的问题

5、什么是缺氧？

▪ 一般缺氧是指氧气缺乏症，即空气中缺氧或氧气缺乏状态的总称。

5.1、缺氧

▪ 根据缺氧发生的速度，有急性缺氧和慢性缺氧。

▪ 根据缺氧时PaO2的变化，有低张性低氧血症和等张性低氧血症。

▪ 根据缺氧的原因，有乏氧性缺氧、血液性缺氧化、循环性缺氧、组织性缺氧 5.1.1、乏氧性缺氧

乏氧性缺氧是指由于肺泡氧分压降低，或静脉血分流入动脉，血液从肺摄取的氧减少，以致动脉血氧含量减少，PaO2降低。属于低张性低氧血症（hypotonic hypoxemia）。 5.1.2、血液性缺氧

血液性缺氧是指由于血红蛋白含量减少或性质发生改变，致血液携带的氧减少，血氧含量降低，或血红蛋白结合的氧不易释出所引起的缺氧。由于以物理状态溶解在血液内的氧不受血红蛋白的影响，这型缺氧的PaO2正常，属于等张性低氧血症（isotonic hypoxemia）。 5.1.3、循环性缺氧

▪ 循环性缺氧是指由于血液循环障碍，供给组织的血液减少而引起的缺氧，又称低血流性缺氧（

hypokinetic anoxia）。循环性缺氧可以是局部的（如血管狭窄或阻塞）；也可以是全身性的（如心力衰竭、休克）。

5.1.4、缺血性缺氧

▪由于动脉狭窄或阻塞,致动脉血灌流不足而引起的缺氧，又称缺血性缺氧（ischemic anoxia）；由于静脉血

回流受阻，血流缓慢，微循环淤血，导致动脉血灌流减少而引起的缺氧，称淤血性缺氧（stagnant anoxia）。

5.1.5、组织性缺氧

由组织细胞利用氧异常所引起的缺氧称为组织性缺氧。 5.2、缺氧的分度

缺氧程度表现

紫绀 PaO2（mmHg） SaO2

轻度低氧血症无＞6．7（50）＞0．800 中度低氧血症有 4．0～6．7（30～50）．60～0．80 重度低氧血症明显＜4．0（30）＜0．40 5.3、缺氧都有哪些征状？

▪缺氧一般表现为：头晕、头痛、耳鸣、眼花、四肢软弱无力。相继有恶心、呕吐、心慌、气短、呼吸急促

、浅快而弱，心跳快速无力。随着缺氧的加重，即之意识模糊，全身皮肤、嘴唇、指甲青紫，血压下降，瞳孔散大，昏迷，最后因呼吸困难、心跳停止、缺氧窒息而死亡。中枢神经系统的机能障碍

▪脑重仅为体重为2％左右，而脑血流量约占心输出量之15％，脑耗氧量约为总耗氧量的23％，所以脑对

缺氧十分敏感。脑灰质比白质的耗氧量多5倍，对缺氧的耐受性更差。急性缺氧可引起头痛、情绪激动、思维力、记忆力、判断力降低或丧失以及运动不协调等。

▪慢性缺氧者则有易疲劳、思睡、注意力不集中及精神抑郁等症状。严重缺氧可导致烦躁不安、惊厥、昏迷甚而死亡。正常人脑静脉血氧分压约为4.53kPa(34mmHg)，当降至3.73kPa(28mmHg)以下可出现神经错乱等；降至2.53kPa(19mmHg)以下时可出现意识丧失；低达1.6kPa(12mmHg)时将危及生命。缺氧引起脑组织的形态学变化主要是脑细胞变性、坏死、脑细胞肿胀及脑水肿。

6、血氧饱和度

▪6.1 血氧饱和度（SaO）的概念 ▪SaO＝(HbO／∑Hb)× 100％ ▪∑Hb=Hb+HbO+COHb+MetHb ▪ SaO＝（〔HbO〕／〔HbO〕+〔Hb〕）×100％

6.2、血氧监护的意义

▪检测动脉血中的氧含量，是判断人体呼吸系统和循环系统是否缺氧的重要指标。血氧监护在临床麻醉手术

﹑新生儿和危重病人监护应用中为医生提供了直接﹑快速﹑有效的临床依据，在脑外科﹑新血管外科及新生儿﹑早产儿监护等领域有着重要的意义。

6.2.1、哪些人应经常使用脉搏血氧测定仪测量血氧值?

▪从医学原理上讲,各种可能引起机体缺氧或呼吸功能下降的疾病以及在缺氧的外界环境下工作者都应密切

关注血氧饱和度的变化，主要包括如下状况：

▪在高原生活者或从平原区进入高原区时（如高原旅游或乘坐飞机）； ▪一氧化碳中毒（煤气中毒）者；

6.2.2、哪些人应经常使用脉搏血氧测定仪测量血氧值?

▪烟雾吸入，长期长烟或粉尘环境下工作者； ▪麻醉手术中； ▪淹溺者；

▪呼吸窘迫综合征（如非典）病人；

6.2.3、哪些人应经常使用脉搏血氧测定仪测量血氧值? ▪及其它肺部疾病如慢支、肺心病、哮喘等；

▪各种心脏疾病，尤其是出现心力衰竭者（如冠心病、风心病、先天性心脏病等）； ▪剧烈运动后；

▪胸腔积液，胸廓畸形等胸腔疾病；

6.2.4、哪些人应经常使用脉搏血氧测定仪测量血氧值?

▪呼吸肌麻痹者；长期瘫痪者；惊厥病人；休克病人；重症肥胖者及鼻中隔肥厚（打鼾），容易出现夜间呼

吸窘迫而导致窒息；

7、脉搏血氧饱和度测量仪的发展

▪1932年，Nicolai和Kramer两位科学家研制出接近现代使用的脉搏血氧饱和度测量仪。

▪1935年，Matthes研制了第一个双波长的耳部血氧测量探头，可以实现脉搏血氧饱和度的测量，不过这种设备测量缓慢，需要频繁校准而且不能区分动脉和静脉血流。

▪ 1942年，MilliKan使用一个加温的耳部探头的脉搏血氧饱和度测量仪，用在飞机上对飞行员测量。

备光源稳定性要求高，每次测量需要繁琐调整，因而没有得到广泛应用。

▪1949年，Wood设计的脉搏血氧饱和度测量仪将耳部的血液挤走以获得绝对零点来改进测量精度，这种设

▪ 19年，Shaw设计了一种八波长的自身调整的耳部血氧计，优点是避免了繁琐的调整，从650nm到

1050nm的八个光波，但该设备体积较大，结构复杂，容易损坏而且价格昂贵。

▪1972年，日本人Aoyagi用红光和红外光穿过测量部位中脉动的动脉血管，可以直接计算出脉搏血氧饱和度,采用发光二极管减少了血氧探头的体积，投入到了商业应用中。

▪1974年，日本的青柳卓雄等人发表了脉搏血氧计测试法原理，第一台脉搏血氧饱和度测量仪OLV5100问世。

▪1982年，Nellcor研制出一种性能更好的脉搏血氧计N-100，并形成了一种标准模式，系利用发光二极管做为光源，硅管作为光传感器，微型计算机进行信息处理，从而使脉搏血氧饱和度测量仪进入了新时代。 ▪90年代以后，基于双波长的各种血氧计不断研制出来，脉搏血氧饱和度测量仪已经在临床实践上得到了广泛的应用，成为一种不可缺少的临床诊断设备。

8、血氧饱和度测量光学理论基础 8.1 Lambert-Beer定律 ▪透光率 T=It/I0

▪吸光度 A=- logT = bc ▪Lambert-Beer定律

Hb和HbO2的吸光系数曲线

发射光波长660nm和940nm

图2-9 光平均穿透深度曲线

图2-10 相对路径变化曲线

图2-11 600－1000nm段HbO2吸光系数曲线

图2-12 600-1000nm段脉动与非脉动光强比值曲线

图2-13 450-600nm段HbO2吸光系数曲线

图2-14 450-600nm段脉动与非脉动光强比值曲线

8.3、测量原理

将波长660 nm的红光和940 nm的近红外光透过被测组织，在脉搏经过被测组织时,通过测量脉搏波的波峰和波谷的吸光度变化来计算血氧饱和度。波长氧合血红蛋白（HbO2）还原血红蛋白（Hb） 660nm（红光）少 940nm（红外光）多 9、监测的部位

手指、耳垂、脚趾、脚背，额头

多少 33

10、探头类型

成人型、小孩多功能型

11、血氧正常值

正常成人 ≥ 95%-97% 新生儿 ≥ 91%-94%

12、传统血氧技术 ac

波形特征识别（波峰和波谷） 计算iRac/iRdc,rDac/rDdc，

13、脉率

R = (rDac/rDdc) /(iRac/iRdc) 根据R值得到血氧饱和度

AC：有搏动的光吸收 DC：无搏动的光吸收 R越小-SpO2越高 R越大- SpO2越低

14、HP(Philips) 只采用频域算法（FST）

这使得他们的系统在许多条件下包括随机和突然运动时无法继续工作. Nellcor 使用得自适应滤波器不能实现其理想功能 Nellcor 假设了信噪比

在许多情况下，包括持续运动条件下，这样并不十分有效。 Masimo血氧技术

它是在传统血氧技术的基础上发展而来的传统血氧是基于脉搏波形把静脉噪声以及其它噪声作为定量（即认为静脉是无波动的）所以当脉搏波形因干扰而不规整或静脉波动（这几种干扰是临床无法避免的）都会引起血氧被误测

而Masimo血氧技术则解决了这些传统血氧的缺陷不基于脉搏波形并识别出静脉波动并将其归为噪声而隔离从而测出真实动脉血氧值

在运动、低灌注情况下，仍能准确测量

15、影响血氧饱和度的因素

1 传感器位置安装不到位或病人出现剧烈运动：会影响规则脉动信号的提取

2 强光环境对信号的干扰：当强光照射到血氧探头上时，可使光接受器偏离正常范围，测量不准确 3 末梢循环差：如休克、手指温度过低；都会导致被测部位动脉血流减少，使测量不准或测不出 4 同侧手臂血压或同侧侧卧压迫：影响脉冲

5 指甲涂指甲油：会影响光的透过，导致测量困难

16、常见血氧仪系统的结构

图1 硬件系统结构框图

16.1、光电检测电路

图2 光电检测电路

16.2、带通滤波电路

图3 截止频率为40Hz的二阶低通滤波器

图4 截止频率为0.1Hz的二阶高通滤波器

10K10K0.22u400K4426200K0.22u310K263OP-077181KOP-07718

50Hz陷波电路

16.3、软件设计基本思想

▪控制 660nm、905 nm （940nm）两种波长光周期性发光，发光时间为100us，每隔10ms启动一次发光管发光，保证每秒分别采样红光和红外光和自然光各100次，测出两种波长光的透射光强对应的最大电压和最小电压值（减去自然光），进而求出各自最大电压和最小电压差值与最大电压值的比值k1、 k2，然后再求出k1与k2之比值R 。

图11 主程序流程图

图12 中断服务程序流程图 .

16.4、脉搏波信号

图13 脉搏波信号

16.5、干扰信号的处理方法

▪影响测量精度的因素

▪血流灌注小的影响;手指插入的深度和方向;监测部位受压;环境光线太强 ▪干扰信号的处理方法 ▪削弱背景光

▪传感器密闭系统,保证传感器不透光,即密闭法

▪自准信号抵消环境光变化的影响，即电气补偿法 ▪防止电磁干扰和工频干扰的方法

采用接地性好、导电性好﹑磁导率高、封闭性好的屏蔽材料对电路进行包裹形成封闭的屏蔽体，屏蔽体通过对电磁波的反射和吸收, 屏蔽辐射干扰源所产生的电场和磁场分量。 ▪消除运动伪差和降低运动噪声

身体的运动会造成血液充盈状况、光路径长度等因素发生变化

17、血氧仪的发展方向

▪传感器的制作还需要更精密设计，选用波长单一性更好的发光二极管作为光源；

▪测量算法还有许多需要完善的地方，比如利用数字滤波方法消除被测信号中的噪声和干扰，用数字滤波来

克服模拟滤波器的不足。

七体温基础知识

1、体温监测目的：

及时发现术中、术后体温过高或过低，分析原因采取措施，制止严重后果指导低温麻醉和体外循环实施，控制降温和升温过程

2、体温的分类：

恒温动物：人类和高等动物变温动物：爬虫类、两栖类

3、原理：基于热敏电阻热效应的测温原理：

当温度发生改变时，热敏电阻的阻值相应发生变化，通过电阻―温度（R-T)之间的一一对应关系，就可测得温度。

4、典型值（YSI） 25ºC ～2252欧姆；35ºC ～1471欧姆；37ºC ～1354.9欧姆；39ºC ～1249.2欧姆

5、体温监测常用于：新生儿、发热、休克、低温麻醉

6、影响体温的一些外界因素

环境温度的影响：最佳24-25度，相对湿度40-50% 用药的影响：强镇静药、兴奋剂

手术中操作的影响; 皮肤裸露，酒精消毒; 胸腹大手术和体腔大面积暴露; 静脉输血或大量输液; 腹腔冲洗液温度低

其他因素：如本身疾病：败血症、甲亢、破伤风、输血反应等。

7、体温监测的种类：

• 体表温度（体表探头）：表层的温度，它直接受外界温度的影响

• 深层温度（中心温度，腔内探头）机体深部的温度，它相对稳定而均匀，受外界温度影响较小 •

8、温差：

▪ 中心温度和体表温度的差值

▪ 用于低温麻醉手术监测；重症休克病人病情监护；小儿温箱保温控制；体外循环心脏手术

9、体温温度监测部位和优缺点

口腔温度：简便易行，受进食和过度通气影响，不适于麻醉、昏迷病人

鼻腔温度：测温好，可反应脑温，迅速反应体温易受气流影响，有鼻腔损伤的可能

食道温度：近似中心温度，体外循环期间，能迅速反应心脏大血管血温变化，反应中心血流和心肌温度，易受探头位置深浅、气流温度影响

腋窝温度：传统部位，也可适用不合作和昏迷病人腋温+0.55度，相当于直肠温度, 测量部位要保持干燥，要压紧10分钟。

直肠温度：和中心体温相差1℃，受粪便、腹腔冲洗、膀胱冲洗影响，但低温或体外循环体温变化，肛温反应慢

深度：成人 6cm 小儿 2—3 cm 鼓膜温度：需要特殊设备，有损伤的可能肌肉温度：少用，适用于监测恶性高热中心血流温度：中心体温用肺动脉漂浮导管

心肌温度：针形探头置入右心室心肌内，连续监测，是体外循环心肌保护的重要指标

10、正常体温值：

腋窝温度： 36.0-37.4℃ 口腔温度: 36.7-37.7℃ 直肠温度: 36.9-37.9℃

11、影响体温的一般因素：

昼夜节律性差异：不超过1℃

季节、地区影响：夏季比冬季一般高0.3℃ 性别影响: 女性体温平均比男性高0.3℃

年龄影响: 儿童、青少年较高,老年人较低些精神和体力活动影响:精神紧张,肌肉活动时体温升高

八呼吸基础知识

1、呼吸---RESP

▪ 定义：呼吸指机体与外界环境之间的气体交换过程，称为呼吸。从大气摄取新陈代谢所需要的O2

，排出CO2，是维持机体新陈代谢和其它功能活动所必须的基本生理过程之一。

呼吸频率即呼吸率。是病人在单位时间内呼吸的次数

▪ 呼吸模式：腹式呼吸、胸式呼吸

▪ 腹式呼吸：膈肌收缩下移时，腹腔内的器官因受压迫而使腹辟突出，膈肌舒张时，腹腔内脏恢复原

位。膈肌收缩引起的呼吸运动伴以腹壁的起伏，这种呼吸称腹式呼吸。

▪ 胸式呼吸：由肋间肌舒缩使肋骨和胸骨运动所产生的呼吸运动，称为胸式呼吸。

2、呼吸过程

▪ 外呼吸－－肺、胸腔运动将氧气直接输入血液及二氧化碳经血液弥散排出的过程 ▪ 内呼吸－－组织内部利用氧和排出二氧化碳的细胞内交换过程

3、呼吸测量方法

➢ 阻抗法（监护仪常用方法）：原理：根据人体呼吸时肺阻抗的变化而设计的。在监护中呼吸阻抗电极与心电电极合用，检测导联为I或II导联

➢ 气体法：原理：根据人体呼吸时CO2的变化来设计，一般集成在气体检测模块中

➢ 温度法：原理：根据人体呼吸时鼻孔气体温度的变化来设计，使用较少

4、呼吸测量原理（阻抗法）

目前监护仪的呼吸监测基本采用胸阻抗法，通过体表心电电极片检测呼吸时的胸阻抗变化。原理

通过选择心电导联 I 或导联 II 识别胸电阻抗值的变化，当监测呼吸时，所选的心电导联处出现小的交流信号

临床应用显示呼吸波形; 识别呼吸率; 窒息报警

5、呼吸运动监测

▪ 呼吸频率：正常成人 10-18bpm 新生儿 40bpm 1岁儿童 25bpm 8岁儿童 18bpm

6、临床常用的呼吸监测指标

▪ 动脉血气分析

▪ 脉搏式氧饱和度（SpO2） ▪ 氧浓度监测 ▪ CO2曲线图动脉正常血气值动脉血混合静脉血 PH 7.40 7.36 PaCO2 40.0 46.0 年龄 PaO2 （80~100mmHg） 20-29 84-104 (94) mmHg 30-39 81-101 (91) mmHg

40-49 78-98 (88) mmHg 50-59 74-94 (84) mmHg 60-69 71-91 (81) mmHg

7、呼气末二氧化碳 (EtCO2)

呼气末二氧化碳是麻醉患者和有呼吸功能障碍患者呼吸功能的重要监测指标，可以观察病人是否有二氧化碳储留和过度通气，与动脉血氧饱和度结合使用，可以更好地反映病人氧及二氧化碳的代谢情况。

7.1、呼气末二氧化碳分压

▪ PETCO2可反映肺通气和肺血流量

▪ PETCO2≌PACO2≌PaCO2

▪ 如肺泡通气或肺血量减少

▪ 通气/血流（V/Q）和肺内分流（Qs/Qt）发生变化，PETCO2不能完全代表PaCO2

7.2、PACO2和ETCO2间的正常关系

PACO2和ETCO2间的正常关系正常的差小于3mmHg，若差别越大则表示肺泡死角通气增加，由于PACO2可以用来反应肺泡通气的情况，在心血管功能及碳酸图正常的情况下，ETCO2可做为非侵入性的PACO2的trending monitor

▪ CO2监测仪有不同的样本分析方法

旁流型(Sidestream):由置于气管导管接口的采样管抽出呼吸气体，输送到机内进行分析主流型(Mainstream):红外线传感器贴紧在气管导管周围直接测定。

7.3、CO2监测的注意事项

调零和定标、回路气体损失、婴幼儿监测、避免采样管堵塞、注意漏气和气体混杂、呼吸频率影响、通气不足

7.4主流型和旁流型测定PETCO2的优缺点比较主流型旁流型气管导管接头脱落可检出可检出延迟测定不发生发生气体样本泄漏不发生发生反应时间很快快探头损坏有时发生不发生多种气体分析不发生发生非气管插管病人使用不能能水汽堵塞极少经常 7.5、呼吸末二氧化碳正常范围

▪ 呼吸末二氧化碳的正常范围：35-45mmHg

▪ PETCO2的正常值为5kPa(38mmHg)左右，较PaCO2低0.4~0.8kPa (3~6mmHg) ▪ 机械通气时维持正常通气

▪ 根据PETCO2调节通气量,避免发生低或高碳酸血症

▪ 确定气管导管的位置,如误插到食管内则没有CO2波形,避免发生麻醉意外 ▪ 及时发现麻醉机和呼吸回路机械故障 ▪ 反映循环功能

▪ 休克、心跳骤停、肺梗塞或空气栓塞、肺血流减少或停止，PETCO2分压可迅速降至零，CO2波形

消失

▪ 心肺复苏时，PETCO2≥1.3~2.0kPa (10~15mmHg),表示肺内有血流通过,可判断心脏按压的效果 7.6、ETCO2监测的临床应用

▪ 各种原因引起的呼吸功能不全. ▪ ICU中施行机械通气的病人.

▪ 严重休克,心力衰竭和肺梗塞的病人. ▪ 心肺复苏期间.

▪ 证明气管导管的位置正确与否. ▪ 指导麻醉机与呼吸通气量的调节 7.7、二氧化碳曲线降低原因

▪ 技术故障；

▪ 呼吸管道故障或呼吸管道梗阻； ▪ 通气过度；

▪ 二氧化碳在短期内（1-2分钟）逐渐降低，常提示肺循环或肺通气的突然变化如心跳骤停、肺梗塞

、血压严重降低或严重的过度通气。

7.8、二氧化碳曲线升高原因

▪通气不足；二氧化碳逐渐吸收，如腹腔镜手术注入二氧化碳；二氧化碳重复吸入；监测仪误差。

九、监护仪应用基础

一概论

监护仪的五大功能部件： 1.运算器。(CPU 386) 2.控制器。(CPU 386) 3.存储器。（FLASH，W29C040)

4.输入设备。(血氧探头，血压袖带，心电导连线，体温探头，键盘等等） 5.输出设备。（显示屏幕，报警灯，BEEP音，打印机等等）

二主控制板

•基于X86CPU的主控制板。

•1.集成了诸多功能：CPU，内存，显卡， W29C040，网卡，四个串口，一个并口，一个VGA接口等

等。

•2.CPU主频。

•3.主控制板包括了微机系统中的运算器，控制器和存储器。 •

三输出设备

•1.液晶屏 •2.声音 •3.报警灯 •4.指示灯

•5.外接VGA显示 •6.网络接口 •7.打印机

四输入设备

•1.键盘板 •2.心电导连线 •3.血氧探头 •4.血压袖带 •5.体温探头 •6.有创传感器 •7.呼吸所用的鼻管 •

五综合部分

•1.外壳。 •2.钣金件。 •3.电源板。 •4.功能板。 •5.软件部分。（主控板程序和功能板程序）

六床旁机相关程序知识培训程序的种类

•一).支持ICOP主板的程序（SF,VF,P6,S6） •1. 608，801，808（这三类互不通用）

•2.没有特殊情况都支持201转接板（BCI协议，nel1). •3.支持610有创板及其兼容协议。 •4. CO2：wellyn,CPT,伟康。 •5.SW-50,TR50两款打印机。

•6.除非极特殊情况下，我们的程序都支持大小屏。（4119） •7.支持网络。

•二).支持3486主板的程序。（SF，VF，国内） •1. 只支持801。

•2. 支持201，但是没有相关的工艺。 •3. 支持610。

•4.呼吸末CO2：只支持WELLYN. •5.目前只是支持大屏。 •6.支持网络。

•三).支持4496主板的程序。（M3） •1. 只支持801。

•2.不支持201血氧。COM2用来收取键盘数据。（报警灯，温度，电池电量，风扇，喇叭） •3.支持610兼容协议（816）。

•4.支持WELLYN,CPT,伟康（西班牙文） •5. TR50两款打印机。

•6.支持800×600和0×480的分辨率。 •7.支持网络。

•四).支持2496主板的程序(M7，在研项目) •1.心电：只支持608。

•2.COM2也是采用M3的键盘板。 •3.支持610有创板。

•4.支持WELLYN呼吸模块。 •5.SPRIT串口打印机。 •6.支持网络。

功能的区别

•1支持608程序的特点：BUG多一点，界面模式少，相关软件功能缺少（显示模式，呼吸氧合图，药物浓

度计算，病人姓名录入，三级报警变底色及闪烁功能）。

•2支持801的程序比较容易修改（例如加入一些功能，修改语言，添加模块）

第十部分、监护仪原理第一章、概述

1.1手册简介

本手册供我公司客户维修多参数监护仪使用。关于监护仪的操作和使用请参照其使用说明书。本手册以MMED6000DPS6-A808为例进行详细的维修维护说明。

1.2监护仪概述

MMED6000DP系列多参数监护仪可监测几种最主要的人体生理信号，包括：心电（ECG）、血氧饱和度（SpO2）、无创血压（NIBP）、呼吸（RESP）、二氧化碳（CO2）、双有创血压（IBP）和双体温（TEMP）。监护仪监护内容如下表：监护功能监护内容备注心电波心电ECG 心率HR 标配心律失常和ST段分析血氧饱和度SpO2 血氧饱和度（SpO2）可选脉率PR 收缩压NS 无创血压（NIBP）舒张压ND 标配平均压NM 第一通道收缩压SYS、舒张压DIA、平均压MAP 有创血压（IBP）选配第二通道收缩压SYS、舒张压DIA、平均压MAP 呼吸率RR 呼吸 (RESP) 选配呼吸波形潮气末二氧化碳EtCO2 二氧化碳（CO2）呼入气最小二氧化碳选配 InsCO2 第一通道温度T1 体温（TEMP）第二通道温度T2 选配两个通道的温度差TD MMED6000DP多参数监护仪采用高清晰真彩色10.4英寸TFT显示器，保证实时显示测量数据和波形，同时可连接两台显示器。此监护仪可以同时显示7导波形和全部监测参数，还可以接入网络与站进行实时数据通信。

监护仪的各种功能模块可以组合使用，可选组合有： ECG+SpO2+NIBP+RESP

ECG+SpO2+NIBP+RESP+CO2

ECG+SpO2+NIBP+RESP+ 2×TEMP

ECG+SpO2+NIBP+RESP+CO2+2×TEMP

ECG+SpO2+NIBP+RESP+CO2+2×TEMP+2×IBP 监护仪型号命名：产品系列名+机型+主板+功能板例如：MMED6000DPS6-A808

产品系列名：MMED6000DP，机型：S6，主板：-A型, 功能板：808板

1.3外观介绍

1.3.1前面板

监护仪MMED6000DP-S6-A808的外观前面板如图1-1所示：

图1-1 前面板图

前面板介绍如下： (1).ALARM

报警开关键。按一下此键，报警图标显示为，同时在屏幕上方状态条上出现180秒开始的倒计时信息，表示声音报警被禁止180秒。当有新的报警发生，则声音报警即时恢复；再按一下此键可恢复声音报警功能。声音报警恢复后报警图标显示为(2).SILENCE

。

，表示系统所有声音均被关闭，仪器处于

声音开关键。按一下此键，屏幕右下角的声音图标显示为

静音状态；再次按一下此键，声音图标显示为，表示静音状态被解除。 (3).FREEZE

冻结键。当波形在刷新中，按此键可以冻结显示的心电波形。再次按此键则解除冻结状态。 (4).NIBP

启停血压测量键。按此键可以开始一次血压测量，若监护仪处在血压测量状态中，则按此键可停止当前的血压测量。 (5).PRINT

打印键。当仪器配备有打印机时（可选配热阵式记录仪），按此键将启动打印机输出。 (6).REFRESH

刷新菜单键。按此键可退出菜单，回到主界面并刷新屏幕。 (7).旋钮

用户可以使用旋钮（旋转鼠标按钮）轻松地操作屏幕上显示的菜单，就像使用计算机鼠标一样。旋转用于光标定位，点按用于选择或确认。 (8).电源指示灯：指示仪器的供电电源状态

橙色并闪烁：电池充电处于快充状态。

橙色：电池充电处于慢充状态直到充满为止。绿色: 交流电源断电；此时只有内部电池供电。绿色并闪烁：内部电池供电且电池电量不足。

1.3.2 后面板

监护仪MMED6000DP-S6-A808后面板如图1-2所示：

图1-2 后面板

后面板介绍如下： (1) 电源开关

(2) 交流电源电缆接口：电源要求：100-230 (VAC), 50/60(Hz); 熔丝: 标准型–T 1.5A 250(VAC) (3) 直流电源电缆接口（本机型暂不支持）

(4) 等电位接地端子：请将监护仪连接到医院设备的专用接地系统。 (5) 外接打印机接口（本机型暂不支持） (6) 外接显示器接口

(7) 网络接口：通过带标准的RJ45插头的网络线与本公司的监护系统联接。

第二章、监护仪功能原理

2.1硬件原理说明

本节介绍MMED6000DP-SF-A808的各功能板的基本功能与工作原理。

2.1.1 电源板

MMED6000DP-A系列监护仪的电源由两部分组成：隔离型开关电源模块与CSN511电源板。电源板的原理图如图1-3所示：

图2-1 电源板原理框图

（1）.隔离型开关电源模块

6000DP系列监护仪供电部分是一个单15V开关电源模块，输入电压AC90V—260V，输出电压DC14.85—15.15V，输出持续电流2.8A，给电源板供电。（2）.CSN511电源板

开关电源模块的15V输出经CJ7812稳压和TIP32C扩流，输出直流12V给风扇和热敏记录仪供电，同时输出12V经过延时给液晶屏背光供电。直流15V经过U11 AE2596-5及相关电路组成的DC-DC转换器转换成DC5V，给CSN718主板供电；同时15V经U7 AE2596-ADJ组成的DC-DC转换器转换成DC6V，通过P9给CSN808功能板供电；U3、U5组成数字音频控制电路，控制监护仪音量，数字控制音频输入为P6，同时应将J1的1、2脚短路；如果通过电位器调节音量，应将J1的2、3 脚短路，并将音频输入连至P17，电位器连至W1。喇叭固定在电源板PCB上。Q3及其外围电路组成风扇控制电路，P7连至风扇电源；Q7和Q8及外围电路组成液晶屏背光延时电路，P7连至逆变器电源，2PIN的逆变器电源接口连至P10。15V直流经U1、U2和Q6组成一个受键盘板控制的电流源，给镍氢电池供电，镍氢电池接口为B1。电源冷却方式采用风扇制冷。（3）.电源板主要测试点：

观察电源板上设置的几个主要测试点，包括：（使用万用表测量，测量前须正确连接键盘板和电池）

DC15V±5% Vout-15V Vout-12V

DC12V±5% 47

Vout-6V Vout-5V V-BATT 2.1.2主控制板 DC6V±5% DC5V±5% 电池实际电压 MMED6000DP-A型监护仪采用CSN718主板。主板包含处理器、存储器、显示驱动电路、网络和I/O接口。CPU采用X86体系嵌入式处理器RDC1610C，工作主频100M。主板显示驱动为显卡，提供标准的TFT接口，控制电平支持3.3V和5V。同时支持的显示分辨率为：0X480(K色)，800X600 （K色），1024X768 （256色）。通过VGA接口可以外接彩色CRT显示器。网卡接口支持TCP/IP协议。主板提供四个串口，并可用跳线来选择TTL/232电平。板载实时时钟和IDE接口，方便了生产调试。

主板与各功能板和键盘板均通过串口进行通信。主板上COM1为808板串口，COM2为键盘板串口，COM3为IBP（有创血压）串口，COM4为CO2测量模块串口。此外COM3和COM4还可通过程序选择加装数字血氧模块。

2.1.3主功能板（808板）

CSN808主功能板由心电/呼吸/体温模块、血压模块和血氧模块三部分组成。 (1)．心电/呼吸/体温模块

心电/呼吸/体温板包括五个部分，分别是心电放大电路、呼吸电路、体温电路、控制与数据采集电路和隔离电源与隔离光耦电路，其中心电放大电路又分为三个单元，分别是心电前置放大级、心电主放通道一和心电主放通道二。其原理框图如图二所示。

图2-2心电/呼吸/体温原理框图

心电前置放大级包括信号缓冲电路、导联脱落检测电路。来自人体的心电信号经信号缓冲电路（U32、U33）的缓冲，一路去导联脱落检测电路进行导联脱落判断，一路送入心电主放通道（U40-U421），在单片机控制下放大、滤波后得到心电信号，心电主放通道二中还包括起搏脉冲检测电路，检测心电信号中叠加的起搏脉冲信号。来自人体的胸阻抗变化信号经呼吸电路前级（U1、U2）调制，送入后级解调、放大、滤波，得到呼吸波信号。体温电路可以对体温探头输入的信号进行放大、滤波，输出与温度对应的电平信号。电路由采样切换（U24等）、恒流源（U48、R66等）、滤波等几部分组成。控制与数据采集电路主要包括MCU（U20-PIC24HJ128）实现心电信号、呼吸波信号以及体温信号的模数转换；实现数据采集、心电电路控制（包括导联切换、增益选择、滤波选择、导联脱落状态读取等）、体温电路控制（探头类型选择、探头通道选择），并实现与主系统的通讯，接收控制命令以及上传波形数据和状态信息；隔离电源和隔离光耦电路把主系统引入的+6V电源经DC/DC转换为心电/呼吸/体温板所需的±8V、模拟+3.3V、数字+3.3V电源，并实现电气隔离，隔离电源与隔离光耦电路部分还包括光耦（U16、U17），连接主系统与心电/呼吸/体温板的串口，实现信号的隔离传输。

此外，心电/呼吸/体温板还有三个接口，其中P5为心电传感器接口，用于连接心电电缆引入线；P4为体温探头接口，用于连接体温探头引入线；P1、2为主控板接口，包括与主控板互连的串口和由主控板引入的输入电源。

心电/呼吸/体温板上设置了供调试、测试用的测试点包括以下一些：

测试点测试点信号说明序号 ECG1 心电主放通道一的输出心电波

信号 ECG 2 心电主放通道二的输出心电波信号 ECG 3 RES-AD AV+ AV- DVCC-3.3V (2). 无创血压测量模块

无创血压由血压电路、一个充气马达和两个放气阀组成，电原理框图如图1-5所示。

心电主放通道二的输出心电波信号呼吸电路输出的呼吸波信号 +8V电源，±5% -8V电源，±5% VDD电源，±2% 图2-3 血压测量原理框图

其中模拟电路分为袖带压、脉搏波检测和袖带压过压保护电路，数字电路是由Z80180及其外围器件构成控制组件，U55压力传感器将当前气路的压力值转换成电压信号，再由运放U56和U50组成的放大电路放大后，分成压力信号和压力振荡信号送到A/D芯片U58(LT1293)。U4是6通道12位的串行A/D。电位器VR1用来校准压力值。当气路的压力值超过预设比较值时，它将通过看门狗U61复位整个系统，迫使放气阀打开放气。保护压力预设值由电位器VR2调节。

电路的核心器件为Z80180(U59)，它通过串行口与主控板CPU通讯，按主CPU的命令完成测量血压等功能，并把测量结果和工作状态传递给主控CPU供显示。单片机通过周边电路控制马达的启动和放气阀的开关，并通过A/D芯片U58监控压力放大电路和马达运行电路是否正常工作。U60为程序存储器，U62为数据存储器，U63为2.5V精密基准源。

功能板输入电源供给充气马达和放气阀，再通过电路板上的集成稳压器U45产生＋5V电源，作为整个血压系统的工作电源. (3).血氧模块

血氧模块包含CPU、光电驱动、信号处理电路和电源电路等部分，硬件框图如下图所示。血氧模块的CPU部分完成血氧模块内部电路控制、AD采样和计算以及与808主控CPU之间的串口通讯，以及AD变换。CPU采用新华龙的C8051F005(U100)，工作时钟11.0592MHz，该单片机内部含32K FALSH存储器，2304字节的RAM,还具有12位的AD转换器和2路12位的DA转换器。光电驱动电路在单片机的控制下产生驱动电流，用于驱动血氧传感器中的发光二极管。由传感器产生的光电信号，首先经差分放大电路放大（U107和U106B）、然后滤除直流分量后继续放大（U106A），最好后经过偏置放大电路将交流部分放大（U105A）得到采样信号送入到U100的AD输入端进行AD变换。偏置电路的偏置电压U100的DAC来实现。电源电路采用808板上的3.3V数字电源。血氧板与外部的接口共有一个，即血氧传感器连接口（P11），内部通过串口与808主控CPU进行通讯。其工作原理框图如图四所示。

透射光接收差分放大第二级放大受测部位808主控CPU红光及红外驱动单片机及外围偏置电路

图2-4 血氧测量原理框图

2.1.4按键板

6000DP-A系列监护仪键盘板包括：键盘识别电路、功能控制电路和驱动电路。本节介绍键盘板工作原理。

按键板固定于前壳上，具有S1、S2、S4、S5、S7、S8六个按键和旋钮编码器输入P7。键盘板采用ATMEL公司的Atmega48单片机为处理核心，通过相关外围电路完成键盘扫描、充电控制、键码数据发送接收、指示灯驱动等功能。

按键和旋钮信号经过单片机识别后经串口发送给主板。声音和报警控制由单片机接收到的主板串口数据做出相应动作。按键板通过P6和P3把各种控制信号发送给电源板。P5为温度传感器线，连至电源板P12。P7为旋转编码器接口。P2为功能报警灯接口，P10为电池双色指示灯接口，P11为电池单色指示灯接口，P4为键盘板串口。

图2-5 按键板原理框图

2.1.5 CO2测量模块

（1）．概要

CO2模块是采用Respironics Novametrix公司ＯＥＭ产品，该产品采用基于红外光谱吸收原理的测量方法，根据红外传感器的不同可以分成主流式模块和旁流式模块。旁流式主要有抽样线、传感器、抽气泵、控制和数据处理单元以及与主控板通信电路组成。主流模块是由传感器、数据处理单元和与主控板通信电路构成。主流式模块和旁流式模块都是集通信接口和供电接口于一体，彼此兼容，彼此可替换，即插即用。红外传感器需要预热。在选用旁流模块下，可以根据患者情况选用抽样线，在麻醉监护中可以设置多种补偿如氧气、温度、大气压强、醚等。在不进行测量时希望关闭旁流模块，延长模块使用寿命和降低功耗。在主流模块下，没有采样线，但是用相应的适配器进行测量。（2）．CO2测量过程

A．主流模块测量：

图2-6

按照上图放置测量装置，并把主流式模块插入主机进行测量，显示结果。注意：为确保数据准确，请如图放置主流模块。

使用-00 5%CO2校正气体与6081-00气体调节器确保CO2排气口远离试验设备

按实际情况设定大气压、气体温度、气体补偿（氧气、平衡气体、气体麻醉剂）。 B.旁流模块测量

图2-7

按照上图放置测量装置，并把旁流式式模块插入主机进行测量，显示结果。注意：使用-00 5%CO2校正气体与6081-00调节器

确保CO2排气口远离试验设备。

千万别造成背压过大，可能会损坏LOFLO模块

按实际情况设定大气压、气体温度、气体补偿（氧气、平衡气体、气体麻醉剂）。

2.1.6有创血压测量模块（IBP模块）

IBP模块主要包括以下部分：IBP1通道、IBP2通道、运算放大器对信号滤波和放大处理、单片机数据

处理、电源隔离及串口隔离和通信接口匹配。IBP1通道的工作原理为： DC/DC电源对电源隔离和LDO产生传感器激励，压力传感器采集数据，运算放大器对信号滤波和放大处理，单片机对放大后的信号采集与处理，然后单片机通过与串口匹配电路和光耦隔离电路与主板通信，传输数据。原理框图见图六。IBP2通道的工作原理与IBP1通道的工作原理相同。

轨到轨仪表低功率运算 IBP通道1 压力传感运算放大器放大器 MCU进行A/D、数据处理 IBP通道2 压力传感轨到轨仪表低功率运算运算放大器放大器隔离DC/DC 隔离出口及串图2-8 IBP板原理框图口电平转换

2.2 软件原理说明

2.2.1实时操作系统

本系统是一个由实时操作系统支持的嵌入式实时单任务系统,其所运行的应用程序特点包括:

（1）.实时性（2）.异步事件响应能力（3）.中断管理能力（4）.切换时间和中断延迟时间应是确定的（5）.抢占式调度

其作用包括：同步, 互斥, 实时钟管理, 中断管理.

2.2.2 系统软件简介

（1）. 数据流图:

传感器中心站模拟电路处通过串行口送往主机网络数据处理部分数据分检处理波形数据区模块信息病人信息系统信息状态数据区参数数据区数据处理趋势数据报警信息显示部分记录仪前面板图2-9数据流程框图

（2）. 任务划分

①．数据分检任务 ②．数据处理任务 ③．心律失常分析任务 ④．界面处理任务 ⑤．发送控制命令任务 ⑥．记录仪输出任务 ⑦．网络发送任务 ⑧．网络接受任务 ⑨．定时刷新波形任务（3）. 任务间接口

队列, 管道, 事件, 信号量（4）．任务设计

①．数据分检任务: 主要完成将串口接收的数据, 还原成原来的真实数据, 放到对应的数据区,

如: 波形数据区, 参数数据区, 状态数据区. ②．数据处理任务: 主要完成各参数的计算, 并进行报警判别, 若有报警则形成报警数据区, 同

时形成短趋势和长趋势数据库. ③．心律失常分析任务: 进行心律失常分析, 存储心律失常波形及相应的信息. ④．界面处理任务: 完成人机交互事件, 处理系统故障事件. 主要完成弹出各种菜单, 修改各

种参数的报警限及报警开关和报警的显示处理, 完成系统功能的设置, 病人信息的设置, 呼吸氧合图的显示，异常分析波形的显示，各显示界面的切换, EVENT的历史数据, 趋势数据, 并可驱动发送控制命令任务, 驱动记录仪任务等 ⑤．发送控制命令任务: 发送各种控制命令, 如: 版本号读取命令, 多功能板切换导联, 改变增

益, 改变滤波方式命令, NIBP的开始测量,停止测量命令, 给面板发报警信息,及声音信息命令. ⑥．记录仪输出任务: 主要完成实时波形及参数记录, 参数报警记录. ⑦．网络发送任务: 将本床的波形, 参数, 报警上下限值及其它相关信息送到中心站 ⑧．网络接受任务: 将中心站改动的报警上下限值及相关设置（例如：模拟演示、NIBP测量开关

及模式、通道及导联选择等）送入床边机. ⑨．定时刷新波形任务: 实时刷新各种波形.

第三章、监护参数校验

3.1系统检验

本节介绍MMED6000DP-S6-A808 多参数监护仪的系统检验包括：整机外观与装配检查、开机检查、整机配置检查、正常运行检查、记录仪正常工作检查、联网检查、时钟检查、心电波形输出检查、监护仪长时间运行检查、安全检测。

3.1.1整机外观与装配检查

（1）.整机外壳无污渍、无明显划痕、无破损裂缝，装配牢固，无松动部位，无碎物等。（2）.仪器各按键良好，各接口正常。

（3）.仪器表面丝印等内容完整，文字正确。（4）.附件齐全完好。

（5）.在其他测试前须对整机进行振动实验。

3.1.2 开机检查

按电源键开机后，监护仪正常运行，屏幕显示无异常，无错误信息提示；检查全部通道波形正常扫描，参数刷新与时钟均正常。

3.1.3 整机配置检查

与用户选型有关的配置在“系统设置”菜单中进行。包括语言选择开关、出厂设置开关、CO2模块的选择等。

3.1.4 正常运行检查

（1）. 对各按键进行操作，监护仪应能按《用户手册》正常动作或反应，非正常操作不应造成死机。（2）. 旋转及按压旋钮，监护仪应能按《用户手册》正常动作或反应，非正常操作不应造成死机。（3）. 按《用户手册》操作监护仪，检查按键声及各级声光报警是否正常，音量控制是否正常，报警

静音及关闭报警是否起作用。（4）.记录仪工作情况检查。

3.1.5 记录

记录仪应能按《用户手册》所列条件和内容进行记录，包括：（1）. 记录内容正确，与屏幕显示的波形或其它记录内容一致。（2）. 在记录过程中按停止键立即生效。

（3）. 对于缺纸等非正常情况记录仪ERROR灯亮给以提示，装纸后工作正常。（4）. 遇记录仪硬件故障能通过ERROR灯亮进行提示提示。（5）. 长时间运行工作正常，无卡纸现象。（6）. 记录仪装纸时，自动进纸功能正常。

3.1.6 联网功能

（1）. 无论中心站和床边机开机先后，联网都应成功，床号显示正确。（2）. 监护仪与中心站数据收发正常。

（3）. 中心站接收波形参数、报警限、NIBP测量相关信息、报警声开关、声音开关、ECG导联正确。

（4）. 从中心站传回的报警限、NIBP测量相关信息、报警声开关、声音开关、上下对时、ECG 导联正确。

（5）. 监护仪关机后中心站反应正确，所需时间见有关技术指标。

（6）. 将网络从某个连接环节断开后中心站能正确指示该床关机，恢复连接后联网及工作正常，所需时间见有关技术指标。指示正确，走时均匀，不突变，不停止。

3.1.7 时钟检查

3.1.8 心电波形输出检查

将监护仪、心电导联线与模拟器连接起来，将D/A输出接至示波器，分别选定5V和1V档，将示波器与监护仪波形比较。

3.1.9 长时间开机运行，观察监护仪没有死机或波形停止扫描的情况 3.1.10 出厂机器菜单项设置

除“出厂设置”菜单外，按软件初次加载时的值设定。

3.1.11 安全检测

(1).保护接地电阻检测

网电源插座的地线端与地电位接地端子之间的电阻要求不小于0.1Ω。网电源线的地线端与等电位接地端子之间的电阻要求小于0.2Ω。 (2).接地漏电流检测

正常情况：网电源的火线和零线短接与地线之间施加有效值为250V的电压，其电流小与0.5mA。单一故障情况：网电源的火线与地线之间施加有效值为250V的电压，其电流小与10mA。 (3).患者漏电流检测：包括ECG、SpO2、TEMP三个监护参数。以ECG为例说明如下。

正常工作情况下，将ECG所有的导联线接在一起与大地之间施加有效值为250V电压，其电流要求不小于

10µA。

3.2 参数校验

为了保证MMED6000DP-S6-A808监护仪的准确性，需要定期对各参数进行检验和校准，一般一年两次左右。

3.2.1 心电与呼吸参数检验

（1）.检验工具

人体生理信号模拟器

（2）.检验步骤：

①用心电导联线将人体生理信号模拟器与监护仪的心电接口连接起来。

②检查监护仪屏幕上心电波形数目，ECG模块菜单与厂家菜单中的选择相吻合。 ③检查ECG波形及RESP波形是否正常显示。

④设置模拟器参数：HR=30（增益×4），RR=120

⑤检查ECG、RESP波形，HR、RR值与模拟器设置的参数值是否一致。

⑥检查ECG导联脱落是监护仪是否立即报告。

3.2.2 无创血压参数的检验

（1）. 检验工具

无创血压模拟器

（2）. 检验步骤

使用带校准功能的无创血压模拟器进行校准及判断血压泵测量的准确性。如果通过了校准，则进行以下检验：

A. 模拟器和监护仪都选择成人模式。

B．在无创血压模拟器上选择一组测量范围内的血压值，如：

S=90 M=70 D=60

C．检查监护仪实际测量结果是否同模拟器设定的值一致。 D．改变模拟器设定的血压值，再次测量。 E．检查实际测量结果是否同设定值一致。

3.2.3 血氧饱和度参数的检验

（1）. 检验工具 SpO2模拟器（2）. 检验步骤

A. 将SpO2模拟器同监护仪 SpO2相接。 B. 设定SpO2模拟器参数值如下： SpO2=98

PR=70

C. 检查监护仪的 SpO2及PR的显示值是否同模拟器一致。

（注:要观察到PR值必须从血氧菜单中将心率来源选为SPO2.） D. 改变SpO2模拟器SpO2及PR的设定值。 E. 检查监护仪的显示值是否与设定值一致。 F. 使SpO2探头脱落，监护仪应报告探头脱落。

3.2.4 体温参数的检验

(1). 检验工具

人体生理信号模拟器 (2). 检验步骤

A. 将温度传感器一头接模拟器，一头接监护仪的 TEMP口。 B. 通过模拟器设定：TEMP=34℃。

C. 检查监护仪屏幕显示的TEMP值是否为34℃。 D. 改变模拟器设定值：TEMP=40℃。

E. 检查监护仪屏幕显示的TEMP值是否为40℃。

3.2.5 IBP测试

(1). 检验工具人体生理信号模拟器 (2). 检验步骤 A. IBP1测试：将心电模拟器BP灵敏度置为5uv/v/mmHg ,BP设置为0mmHG，主机IBP通道1 标名置为ART，进入主机IBP设置菜单压力校零选项，操作通道1校零，使IBP校零，校零成功后退出菜单进入主界面。将模拟器BP设置为200mmHg，进入主机校准菜单实行校准操作，校准成功后退出菜单。

分别设置模拟器BP值为40mmHg，100mmHg，200mmHg，此时屏幕应分别显示40±1mmHg，100±2mmHg，200±4mmHg。

设置模拟器输出为ART波，此时屏幕应显示相应的正确的波形。

将IBP探头拔出时，屏幕上应该提示为“IBP：传感器1脱落！”“IBP：传感器2脱落！” 将探头重新插入IBP插口， “IBP：传感器1脱落！”屏幕提示消失。 B. IBP2测试

将IBP电缆插入IBP2通道，步骤。

3.2.6 CO2测试

(1). 检验工具 CO2钢瓶（含10% CO2气体） (2). 检验步骤

主机计算补偿置和运行环境一致。

感器插入主机CO2插座，气道连接器与CO2钢瓶相连，以3S间隔开关CO2钢瓶阀门，CO2显示值应为校准气体压力值76±5%mmHg，拔下传感器，主机提示“导联脱落” ，插上传感器，主机不再显示“导联脱落”信息。

第四章、监护仪的维修

4.1仪器各个部件的拆卸图

4.1.1 后壳组件视图

图4-1

4.1.2前壳组件后视图

图4-2

4.1.3机芯组件俯视图

图4-3

根据选配功能模块不同，机芯可以选装：血氧板、有创血压板、CPT模块板中任意一种或两种。安装位置如图所示，如果选择一种功能板则优先装在左侧指示位置，选择两种功能板是则分别安装在左右两侧指示的位置处。

4.1.4后壳组件后视图

图4-4

4.2故障排除指南

MMED6000DP-A型监护仪在运输、存储、使用过程中，由于各种因素（如电网电压不稳、振动与冲击、元器件老化等）的影响，可能发生故障而影响正常使用。此时应由有一定电子医疗仪器维修经验的专业人员参照如下故障分类进行部件级检修。所谓部件级检修是指经过对部件的分析、代换、试运行，将故障定位到仪器的部件，如电源板、主控板、TFT组件、测量电缆或各功能模块等。部件本身的维修即元器件级维修，应由厂家具有丰富维修经验的工程师利用专门的仪器设备、在特定的环境和条件下进行。

4.2.1 整机故障故障现象可能的原因 ①保险丝损坏开机无显示且电源指示灯不亮、风扇不转 ②电源损坏 ③其他部件短路故障 ④电源板故障开机无显示或工作中黑屏，但电源指示灯亮、风扇旋转正常字符显示正常、波形走走停停某一操作或测量功能失效 ①主控板或显示器故障 ②屏背光逆变器损坏 ①主控板与功能模块的数据通讯出错处理方法 ①更换保险丝 ②更换电源 ③确认短路部件并更换 ④更换电源板 ①转显示故障确认并更换相应部件 ②更换逆变器 ①根据出错提示，代换主控板、转接板或相应的功能板以确认故障 ①主控板或相应部件损坏 ①更换主控板 ②键盘板损坏或失效 ①电网瞬间强烈干扰 ②电源板性能不良 ②更换键盘板 ①检查电源与接地系统 ②更换电源板 ③更换主控板偶发死机 ③主控板性能不良 ④电源、主控板接插不良 ④更换或修复接插件 4.2.2 显示故障

故障现象可能的原因 ①背光逆变器损坏处理方法 ①接上外接VGA显示器确认故障开机电源正常但无任何显示、②液晶屏连接线不良 ②修复或更换液晶屏线或正常工作时黑屏 ③主控板损坏 ③更换主控板处理方法 ①更换键盘板或旋转编码器 ②更换或修复键盘板连线 ①更换键盘板 ②更换喇叭或连线 ③更换电源板 4.2.3 操作、记录、联网故障故障现象可能的原因按键或旋转编码器失效 ①键盘板或旋转编码器损坏 ②键盘板连线故障 ①键盘板故障声音沙哑或失效 ②喇叭或连线故障 ③电源板音频放大器故障 ①记录仪缺纸或未按下压纸柄 ①给记录仪装纸并压下压纸柄 ②记录仪故障记录仪不能打印 ③记录仪驱动电源故障 ④记录仪连线故障 ⑤打印纸安装方向错误记录仪走纸歪斜不能联网 ②主控板故障 ②更换主控板 ①记录仪安装、定位不良 ①网络连线故障 ②更换记录仪 ③更换电源板 ④更换或修复记录仪连线 ⑤重新安装打印纸 ①调校记录仪的安装 ①检查、修复网络线 4.2.4 电源板故障故障现象开机烧险丝断开所有负载仍烧保险丝接上某一部件烧保险丝电源指示灯和主控板指示灯亮，但风扇不转、转接板指示灯不亮主控板指示灯不亮，但风扇旋转正常、转接板指示灯亮可能的原因处理方法 ①电源或其它部分短路 ①开机进一步检查 ①电源故障 ①该部件短路 ①+12V直流电源损坏 ①+5V直流电源损坏 ①更换电源 ①更换该部件 ①更换电源板 ①更换电源板 4.2.5 监护参数故障故障现象可能的原因 ①心电电极片接触不良无心电波形 ③RL电极悬空 ④CSN808板损坏

处理方法 ①采用新的电极片保证接触良好 ③接好RL电极 ④更换CSN808板 58

①电极连接方式有误 ②有悬空的电极片心电波形异常或有干扰 ③交流电源无接地线 ①正确连接测量电极片 ②去除不用的电极片 ③采用3线制电源，并接地或接地端子接地 ④ECG滤波方式选择不正确 ④选择适中的滤波方式 ⑤808功能板不良 ①电极连接不良无呼吸波或呼吸波异常 ②病人在频繁活动 ③CSN808板不良 ①测量探头连接不良体温测量值不对 ②CSN808板不良心率不准、心率失常和ST段分析不正确 NIBP不能充气偶尔测不出血压血压测量误差偏大 ②CSN808板故障无血氧波形血氧波形有较强干扰 ②环境光过强血氧测量值不准

①患者注射有染色剂 ②减弱周围环境光 ①测量前排除染色剂 ①探头或血氧模块损坏 ①患者在活动 ②更换CSN808板 ①更换探头确认故障 ①使患者安静 ①心电测量波形不良 ①气路折叠或漏气 ①袖带松动或患者移动 ①袖带尺寸不适合患者 ②更换CSN808板 ①调整连接使测量波形正常 ①调整或修复气路 ①使患者静止不动、绑好袖带 ①选用合适的袖带 ⑤更换CSN808板 ①重新安装电极，使连接位置正确 ②使病人安静 ③更换CSN808板 ①连接、固定好体温探头第五章、监护仪的安装

5.1仪器装箱检查

按照包装箱中的装箱单进行清点，核对每一项物品的名称、数量及规格与装箱单上面是否相符。如有不符请与我公司售后服务部联系。

5.2仪器通电检查

监护仪通电前需要进行必要的检查：

(1).检查电网电压是否符合仪器的操作电压。 (2).监护仪必须使用三项电源线与三项插座。 (3).当监护仪与其它医疗设备同时使用时，须将监护仪的等电位端子与其它设备的等电位端子有效可靠的连接起来。

(4).避免液体进入监护仪。

监护仪通电后需要确认其屏幕显示是否正确。

5.3其他注意事项

监护仪使用中特别注意：

(1).监护仪与其它医疗设备同时使用时，必须符合各个设备配电的要求，防止设备之间的漏电流叠加危害到患者与医护人员。

(2).监护仪不能使用在具有可燃性麻醉剂的环境中，否则可能发生爆炸。

第六章、监护仪的基本操作

6.1按键操作

从正面观看监护仪，在监护仪按键板共有以下几个按键： (1). FREEZE (冻结/解冻键)

在正常监护时，按此键停止屏幕上所有波形的刷新；在冻结状态下，按此键将恢复所有波形的刷新工作。

(2). SILENCE (报警挂起、静音/复位键)：

短按此键使报警挂起3分钟，并在屏幕右上角出现报警挂起的倒计时提示条。 (3). PRINT (记录/停止键)：

按此键开始一次实时记录；正在记录时，再按此键停止本次记录。记录长度可以通过在“打印设置”菜单里的“打印长度”来选择。 (4) NIBP (测量血压/停止测量键)：

在非测量状态下，按此键给袖套充气，开始启动一次手动方式血压测量；在测量状态下，如因故欲放弃此次测量，按此键可停止测量并放气。

提示：在连续测量过程中按此键，不但放弃此次血压测量，而且结束血压连续测量的工作方式。 (5) REFRESH (刷新键)：

手动刷新屏幕，在任何菜单中按此键，退了菜单回到主屏显示界面。

6.2 屏幕显示区

屏幕显示共分三部分，分别为提示区、波形区、参数区。 (1). 提示区

该区在屏幕最上方，用来显示床号、病人姓名、系统时间/日期、常规报警以提示信息。 (2). 波形区

波形区最多可显示7道波形。ECG七导同屏显示时每一道波形的左上方标注有名称， (3). 参数区

参数区在屏幕的最右侧,有参数名称标注，使用旋转按钮可选择这些参数，进入到相应的菜单,对菜单中的各项进行操作,以达到操作者的目的。在相应的参数区或波形区会显示相应参数的报警信息，NIBP显示监护模式、单位、测量模式，测量时间等内容，TEMP显示单位等内容。

第七章、监护仪的清洁与维护

7.1清洁

MMED6000DP-S6-A808监护仪的清洁应当注意使用指定的方法进行。为防止监护仪受到污染与被损坏，甚至携带病菌危害人体健康，应当使用推荐的材料与试剂。同时，为了病人及医护人员的安全，特别提醒用户不要使用已经发生变质或者损坏的导联线、传感器及附件。

7.1.1 清洁

MMED6000DP-S6-A808监护仪的清洁应做到以下事项： (1). 使用柔软的棉花等清洁仪器

(2). 主机与电源盒可使用肥皂、氨基或者乙醇基的清洁材料。

(3). 可重复使用的心电导联线、血压传感器、血氧探头、体温探头可使用肥皂或氨基的清洁材料。清洁剂要求：氨水：稀释氨水<3%

乙醇：乙醇70%，异丙醇70%

注意：不要使用磨损性材料的清洁物品，如钢丝刷或抛光剂等。不要使液体进入仪器内，或者浸泡仪器。

7.1.2 杀菌

在必要时对监护仪进行杀菌处理，杀菌时注意： (1). 主机和电源盒应使用乙醇基、乙醛基清洗剂； (2). 心电导联线应使用乙醛基清洗剂；

(3). 可重复使用的袖带、血氧探头、体温探头应使用乙醇基、乙醛基清洗剂。杀菌剂要求：乙醇基：乙醇70%

乙醛基：甲醛（35%-37%）

漂白剂：次氯酸钠稀释液（洗涤用漂白剂），浓度为500ppm-5000ppm。

注意：不要让杀菌清洗剂进入或浸泡仪器和配件。不要让杀菌液体残留在仪器任何表面上。

7.1.3 消毒

在定期清洁的基础上，有必要时做消毒处理。消毒处理必须严格按照医院的规范进行，特别注意安全。一般可使用EtO气体消毒。

7.2维护

为了能够最好的发挥MMED6000DP-S6-A808监护仪的性能，保证仪器长期工作的准确度，避免各种测量误差，需要保养和维护好监护仪。同时，为防止发生交叉感染，需要给监护仪定期清洁和、杀菌和消毒。

监护仪的维护包括以下内容：

① 定期检查仪器、导联线、传感器及附件； ② 根据需要仪器进行清洁； ③ 每年进行一次安全测试检查； ④ 每年校准一次NIBP和体温参数； ⑤ 每年进行一次整机功能测试；

⑥ 每次开机修理后，必须进行一次安全测试检查；

第八章、监护仪的联网

8.1 网络性能

(1).监护仪至站的最长距离（通过集线器）可达100M； (2).开机至连接成功最长时间为40秒； (3).网上数据延迟<5秒；

(4).床边机具Plug&Play功能，即与MMED6000DP-S6-A808便携式监护仪连接的网络接头可进行动态插拔，并无需关断电源。

8.2 使用

(1).公司的技术人员负责网络系统的布局分析并实施布线安装； (2).确认网线连接妥当后即可进行开机试连；

(3).使用中如出现故障请参阅第四章第二节中的故障处理。

附录1 按键含义

1.1 REFRESH (回主屏)

该按键刷新主屏或回主屏。在任何菜单路径下按下此键，系统将自动结束当前操作，返回到主界面。在主界面下按此键，系统将自动刷新整个主屏。

1.2 FREEZE (冻结/解冻键)

在正常监护时，按此键停止屏幕上所有波形的刷新；在冻结状态下，按此键将恢复所有波形的刷新工作。

1.3 SILENCE (报警挂起/复位键、静音)：

短按此键：报警挂起3分钟，并在屏幕右上角有报警3分钟倒计时显示。

① 报警挂起动作有清除报警标志的功能。即：当报警挂起状态结束时，被清除的报警将不再产生报警提示。只有出现新的报警条件时，才再一次进行声光报警提示。

② 报警挂起时，系统不进行任何生理报警判别，即不产生任何生理报警提示。

③ 报警挂起时，老的技术报警在屏幕上继续显示。而新产生的技术报警，将自动结束系统的暂停状态，恢复视听报警。报警音量以菜单中的设置为准。

④ 报警挂起状态下，再次短按此键，结束报警挂起状态，恢复正常的报警状态。

1.4 PRINT (记录/停止键)：

按此键开始一次实时记录；正在记录时，再按此键停止本次记录。

1.5 NIBP (开始测量/停止测量键)：

在非测量状态下：按此键给袖套充气，开始启动一次手动方式血压测量；在测量状态下：如因故欲放弃此次测量，则按此键即可停止测量并放气。

提示：在连续测量过程中按此键，不仅放弃此次血压测量，而且结束血压连续测量的这种方式；

附录2 机器报警提示

报警提示主要包括：正常使用时的技术报警信息、生理报警提示、功能安全性报警、机器状态信息。

电池电量低时，电池电量显示图标会变红给以报警提示。温度过高时温度会用红色显示以示报警，各参数高于高限或低于低限时，参数会有不同的颜色（红、蓝、白）表示出来，分高、中、低三个等级。其它用字串方式报警如下表显示：类型中文提示串英文提示串备注 ECG 错误 ERROR 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区脱落 LDOFF 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区弱 WEAK 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区室颤 VFIB 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区房颤 AFIB 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区停搏 ASYST 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区心动过速 TACHY 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区室速 VENT TACHY 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区心动过缓 BRADY 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区漏搏 MISS BEAT 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区频发室早 FREQ PVC 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区连发室早 RUN PVC 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区三连律 TRIG 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区二连律 BIG 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区 RonT RonT 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区插入室早 INTER PVC 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区成对室早 COUPL 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区 PVC PVC 显示在ECG报警区，ECG参数显示区或ECG波形区 NIBP 命令失败 COMMAND FAIL 显示在屏幕最上面的靠左面处测量中止 MEASURE CANCEL 显示在屏幕最上面的靠左面处测量失败 MEASURE FAIL 显示在屏幕最上面的靠左面处自检失败 SELFTEST FAIL 显示在屏幕最上面的靠左面处袖带过松 CUFF LOOSE 显示在屏幕最上面的靠左面处漏气 GAS LEAK 显示在屏幕最上面的靠左面处气压错误 PRESSURE ERROR 显示在屏幕最上面的靠左面处弱信号 SIGNAL LOW 显示在屏幕最上面的靠左面处超范围 OVERRANGE 显示在屏幕最上面的靠左面处

过分运动 MOVEMENT 显示在屏幕最上面的靠左面处过压 OVERPRESSURE 显示在屏幕最上面的靠左面处信号饱和 SATURATION 显示在屏幕最上面的靠左面处漏气 GAS LEAK 显示在屏幕最上面的靠左面处系统错误 SYSTEM ERROR 显示在屏幕最上面的靠左面处超时 OVERTIME 显示在屏幕最上面的靠左面处 TEMP RESP 错误 ERROR 显示在RESP报警区，RESP参数显示区或RESP波形区导联脱落 LDOFF 显示在RESP报警区，RESP参数显示区或RESP波形区窒息 APNEA 显示在RESP报警区，RESP参数显示区或RESP波形区 SPO2 错误 PLETH ERR 显示在SPO2报警区，SPO2参数显示区或SPO2波形区探头脱落 PROBE OFF 显示在SPO2报警区，SPO2参数显示区或SPO2波形区 IBP CO2 错误 ERROR 显示在CO2报警区，CO2参数显示区或CO2波形区导联脱落 LDOFF 显示在CO2报警区，CO2参数显示区或CO2波形区窒息 APNEA 显示在CO2报警区，CO2参数显示区或CO2波形区 RECO正在打印 PRINTING 显示在屏幕最上面的靠左面处 RD 打印机忙 PRINTER BUSY 显示在屏幕最上面的靠左面处打印结束 PRINTER STOP 显示在屏幕最上面的靠左面处打印机错误 PRINTER ERROR 显示在屏幕最上面的靠左面处 SYST报警关闭 ALARM OFF 显示在屏幕最上面的靠左面处 EM 网络呼叫 HELP CALL 显示在屏幕最上面的靠左面处系统错误 MEMORY LACK 显示在屏幕最上面的靠左面处 63

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