2018年2月
临床医学
削薄型带蒂腹部皮瓣在手部创伤修复中的疗效与安全性张有红
（陕西省汉中市人民医院整形科，陕西汉中，723000）
摘要：目的探讨分析在手部创伤修复中采用削薄型带蒂腹部皮瓣治疗的有效性与安全性。方法选取我院80例手部创伤需
要实施修复治疗的患者为研究对象，按照随机综合序贯法分为观察组和对照组，各40例。对照组实施常规带蒂腹部皮瓣修
复治疗，观察组实施削薄型带蒂腹部皮瓣修复治疗，观察比较两组临床治疗效果及安全性。结果观察组患者的修复时间、住院时间、创面愈合时间均较对照组明显缩短，且前者术中出血量明显少于后者，差异具有统计学意义（P约0.05）；观察组皮瓣感觉功能恢复效果分布情况优于对照组（P约0.05），且观察组优良率明显高于对照组（P约0.05）。结论在手部创伤修复中采用削薄型带蒂腹部皮瓣治疗，能够显著促进患者术后恢复，还可改善皮瓣感觉功能恢复效果。
关键词：削薄型带蒂腹部皮瓣治疗；皮瓣感觉功能；掌指关节屈曲度；近位指关节屈曲度中图分类号：R658.2文献标志码：A文章编号：2096-1413(2018)04-0043-02
Efficacyandsafetyofthinningpedicledabdomenflapsinhandwoundrepair
ZHANGYou-hong(PlasticSurgeryDepartment,HanzhongPeople'sHospital,Hanzhong723000,China)ABSTRACT:ObjectiveToexploretheefficacyandsafetyofthinningpedicledabdomenflapsinhandwoundrepair.MethodsEightycasesofpatientswithhandtraumaneedingtoimplementtherepairinourhospitalwereselectedasthestudyobjects,thepatientsweredividedintoobservationgroupandcontrolgroupaccordingtorandomsequentialprocedure,with40casesineachgroup.Thecontrolgroupwastreatedwithconventionalpedicledabdominalflap.Theobservationgroupwastreatedwiththinningpedicledabdominalflaprepairtreatment.Theapplicationeffectsandsafetybetweenthetwogroupswereobservedandcompared.ResultsThetimeofrepair,hospitalizationandwoundhealingintheobservationgroupweresignificantlyshorterthanthoseinthecontrolgroup,andtheamountofbleedingwassignificantlylessthanthatofthecontrolgroup,thedifferencesbetweenthetwogroupsweresignificant(P<0.05).Thedistributionofrecoveryeffectofsensoryfunctionrecoveryintheobservationgroupwashigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05),andtheexcellentandgoodrateintheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatinthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTheuseofthinningpedicledabdominalflapinthetreatmentofhandtraumacannotonlysignificantlyimprovethepostoperativerecovery,butalsoimprovetherecoveryofsensoryfunctionoftheflap.KEYWORDS:thinningpedicledabdominalflaptreatment;flapsensoryfunction;metacarpophalangealjointflexion;proximalarticularflexion手部皮肤损伤是临床上常见的典型创伤类型，多数患者伴随有深部组织外露的现象。对于该类患者来说，若深部组织长时间外露或者创面长时间未接受修复治疗，很容易由于皮肤屏障的保护作用受损增加感染的发生风险，并且对其手部皮瓣的感觉功能和手部运动功能的正常恢复均会产生一定阻碍，因此临床医生多建议对手部皮肤创伤患者尽早采用合适的修复方法治疗，故而积极探讨理想的修复方案，以期达到显著的临床效果对患者至关重要[1-2]。鉴于此，本研究特筛选出80例需要实施修复治疗的手部皮肤损伤患者展开分组对照试验，主要探讨削薄型带蒂腹部皮瓣手部创伤修复中的疗效与安全性，旨在为临床疾病治疗提供理论参考，现将详情如下。1资料与方法1.1一般资料
的评判标准，均符合修复治疗指征，并签署同意书；排除手部骨折者、需要截肢者、合并严重内科疾病者等。所有患者均为单侧患病。按照随机综合序贯法分为观察组和对照组，各40例。观察组中，26例男性，14例女性；年龄18耀56岁，平均岁。对照组中，25例男性，15例女性；年龄19耀58（36.7依12.9）
岁，平均（37.4依13.1）岁。两组一般资料数据经统计学检验，结果显示无显著性差异（P跃0.05）。1.2治疗方法
对照组患者实施常规带蒂腹部皮瓣修复治疗。麻醉方法
为臂丛神经阻滞联合硬脊膜外阻滞，确认麻醉效果满意后准备止血带对创面进行彻底清洗和消毒，然后根据皮损形状和面积设计皮瓣，需要注意皮瓣的面积应当超过创面面积的15%耀20%，长宽之比臆2颐1；清创完成后尽量修复原位损伤的神理，其余部位损伤者则需要将末节截除后再进行缝合。
观察组患者实施削薄型带蒂腹部皮瓣修复治疗。麻醉方法和手术准备均完全参照对照组，在设计皮瓣时需尽量规避经和肌腱组织，若患者拇指损伤，则应当实施游离拇指甲瓣处
自我院2014年1月至2015年12月收治的需要实施修复
治疗的手部皮肤损伤患者中，按照纳入和排除标准筛选出80例展开临床试验。纳入者经病理学诊断均符合手部皮肤损伤
DOI:10.19347/j.cnki.2096-1413.201804021作者简介：张有红（1979-），男，汉族，陕西汉中人，主治医师，学士。研究方向：骨科手外伤整形。
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血管解剖变异，且在皮瓣远端自浅筋膜游离，保持蒂宽4耀5cm，将远端大约一半的脂肪层剪去，注意小心保护皮下血管网，完成修整后将皮瓣置于创面的位置包绕后配合实施扩创植皮手术。对皮瓣源直接缝合，若发现皮肤张力过大需采用布巾钳辅助完整缝合。
两组患者术前需注意：积极完善各项检查工作；患者在入院以后禁烟，可为其创设优雅的病房环境，同时也是为了防止发生血管痉挛；为了适应术后强迫体位，指导患者有意识地加强用单手吃饭、活动，睡前将伤肢固定在腹前，协助患者完成床上大小便；彻底清洁患者腹部皮肤，保持清洁干燥。术中要注意无菌操作及护理配合，并加强生命体征变化监测，以最大程度规避危险因素；术后采用橡皮膏宽胶布对患肢进行固定处理，常规抗感染、换药，3d后改为腹带固定，12d左右拆线，分3耀指4周术。
实施断蒂处理，间隔8耀12周根据患者的具体情况实施
1.3观察指标观察两组及患者的疗效判定修复标时准
间、术中出血量、住院时间及创面
愈合时间，对比两组皮瓣感觉功能的恢复分级效果及优良率。其中，皮瓣感觉功能恢复情况在患者手术后3个月采用感觉寻求量表（SSS）进行判定，分为优、良、可、差，将手部皮瓣感觉功能与健侧基本无差别者记为优；将手部皮瓣感觉功能与健侧有轻微差别，但是对日常生活并无明显影响者记为良；将手部皮瓣感觉功能与健侧有一定差别，但是对部分日常生活活动有影响者记为可；将手部皮瓣感觉功能与健侧存在明显的差别，且对日常生活活动有严重影响者记为差[3]
。1.4统计学方法
采用统计学软件SPSS21.0对研究数据进行处理分析，计
量资料采用x字2
检验，P约0.05軃依泽表示，进行t检验，计数资料以n/%表示，采用为差异具有统计学意义。
2结果
2.1两观察组组患者的手术修复时间指标比较
、住院时间、创面愈合时间均较对照组明
显缩短，且前者术中出血量明显少于后者，差异有统计学意义P约0.05，表1）。
表1两组患者的手术指标比较（n=40，x軃依泽）组别修复时间术中出血量住院时间创面愈合时间（min）（mL）（d）（月）观察组71.3依7.461.8依21.03.9依1.10.9依0.2对照组83.2依6.996.7依22.66.7依1.21.5依0.4t6.9838.9757.82110.208P0.0120.0000.0020.0002.2两观察组组患者手手部部皮皮瓣瓣感感觉觉功能功能恢复恢复效果效果分比较
布情况优于对照组
P约0.05），且观察组的优良率明显高于对照组（P约0.05）。见表2。3讨论
近年来研究指出，尽管手部皮肤损伤患者皮瓣修复的来源较多，有自体皮瓣和异种皮瓣，但是相对来说自体皮瓣的优势更为明显，不仅安全性高，且术后恢复也较为迅速[4]。另有研
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究显示，髂腹股沟皮瓣在手部皮肤损伤修复治疗中有一定的应用价值，但是该位置的皮瓣感觉功能并不理想，而常规腹部带蒂皮瓣较厚，过于臃肿，手术后很容易留下明显的疤痕，严重影响美观度[5]。由此可知，在手部皮肤损伤修复治疗过程中选取合适的皮瓣实施修复治疗是提高术后皮瓣功能恢复效果的关键。
表2两组患者手部皮瓣感觉功能恢复效果比较（n=40，n/%）组别优良可差优良率观察组32/80.006/15.002/5.000/0.0095.00对照组21/52.5010/25.007/17.502/5.0077.50字2P6.1270.0094.9830.012采用常规带蒂腹部皮瓣修复手部皮肤损伤患者能够保证皮瓣存活率且供区恢复迅速，能够获得良好的效果，但是该治疗方法也存在明显的不足：髂腹股沟皮瓣较厚，且较为臃肿，很容易影响手术后手部美观度，尤其对于肥胖患者来说，临床治疗的局限性更为明显[6-7]。削薄型带蒂腹部皮瓣治疗不仅能够保证移植皮瓣更好地贴合手术伤口，避免皮瓣感觉神经缺乏，从而保证手部外观恢复和感觉功能的恢复，而且能够避免术后再次实施植入手术治疗[8]。削薄型带蒂腹部皮瓣修复手部皮肤创伤能够更好地保证神经、感觉和运动功能的快速恢复，分析其中原因为：皮瓣较小且薄，神经支配时间短，感觉恢复快且丰富的血管网能够有效保证缩短神经再生速度，对于保证术后手部皮瓣感觉功能的快速恢复具有至关重要的临床意义。由此可知，削薄型带蒂腹部皮瓣修复手术相对于常规带蒂腹部皮瓣修复治疗手部皮肤损伤具有明显的优势。
本研究结果中，观察组修复时间、住院时间、创面愈合时间均较对照组明显缩短，且前者术中出血量明显少于后者，观察组皮瓣感觉功能恢复效果分布情况优于对照组（P约0.05），说明削薄型带蒂腹部皮瓣修复手术创伤小，术后恢复快且皮瓣感觉功能恢复良好。
综上所述，手部创伤修复中采用削薄型带蒂腹部皮瓣治疗能够明显促进患者术后恢复，还可改善皮瓣感觉功能恢复效果，值得临床进一步推广应用。
[1]参考文献：
息韩,2015,30(14):261.
秀月.削薄型带蒂腹部皮瓣手部创伤修复中的应用[J].医学信[2]孙复晓晨术中的,刘应毅用,张[J].绪生创伤,等外科.腹杂部志\"翼,2016,18(2):117-118.
型\"带蒂皮瓣在手部创伤缺损修[3]朱例展的临床标,施观察能槐[J].,付中宏国波临床.髂腹新股医学沟皮,2015,8(11):1069-1071.
瓣修复手部外伤组织缺损20[4]吴应庆用.效果腹部[J].双创伤叶带外科蒂真皮杂志下血管,2017,19(1):13-16.
网皮瓣在手指皮肤缺损修复中的[5]刘用文[J].松中,国贾保杨健,陈营胜养阳,2016,26(5):305-306.
,等.带血管髂腹下神经移植断指(肢)再植的应[6]夏析雷[J].,美许中玉国本际创伤,,等杂.指志背,2015,14(4):17-18.
逆行岛状皮瓣修复指端缺损的疗效分[7]刘侧铁手宏掌,皮肤王晗毁,刘损伤吉泉[J]..吻世合界血管最新神医学经游信离息带文蒂摘足:连续内侧型皮电瓣子修期复刊同,[8]2015,15(74):1-190.
刘段志缺损勤,并王胫镖前,杨皮肤新佑软,等组织.带缺损蒂游[J].离中腓国骨骨骨与皮关瓣节治疗损伤创伤杂志后,2015,30胫骨大(12):1276-1279.
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