水 务 工 程
表（长水）3.9 高压喷射灌浆防渗墙单元工程施工质量验收评定表 单位工程名称 分部工程名称 单元工程名称、部位 孔 号 质量结论 孔 号 单孔 质量 验收 评定 等级 质量结论 孔 号 质量结论 孔 号 质量结论 孔 号 质量结论 单元工程量 施工单位 施工日期 年 月 日~ 年 月 日 本单元工程内共有 孔，其中优良 孔，优良率 % 1 2 3 单元工程效果（或实体质量）检查 施工单位自评意见 单元工程效果（或实体质量）检查 设计要求，单孔质量100%合格，其中优良孔占 %，各项报验资料 SL633-2012的要求。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 经进行单元工程效果（或实体质量）检查 设计和规范要求，单孔质量100%合格，其中优良孔占 %，各项报验资料 SL633-2012的要求。 单元工程质量等级评定为： （签字，加盖公章） 年 月 日 监理单位复核意见 注1：对关键部位单元工程和重要隐蔽单元工程的施工质量验收评定应有设计、建设等单位的代表签字，具体要求满足SL 176的规定。 注2：本表所填“单元工程量”不作为施工单位工程量结算计量的依据。 长沙市水利水电工程质量监督站根据SL633—2012编制
