XXX 慢病防治知识知晓率问卷调查表
各位居民： 您好！
欢迎您参与我们的调查！ 为配合我县慢病防治工作的开展，我们组织开展了本次调查活动。本问卷采用匿名方式，请您根据实际情况如实回答，
问卷编号：□□□□□ （前两位是乡镇地区编码最后两位数字，后两位是流水编码号） 性别： 男 女 年龄： 岁 样本来源： 1.城市居民 2.农村居民 以下均为单选题，请在您认为正确的选项上打“∨” 1. 高盐饮食会对健康造成影响吗？
A易引起高血压、糖尿病、心脏病等 B不会造成影响 C不知道 2. 吸烟与癌症的患病率有关吗？
A 没有关系 B 不知道 C 吸烟可增加肺癌、胰腺癌、膀胱癌、血癌等患病率 3. 吸烟或被动吸烟会对健康带来哪些损害？
A 会引起肺部、心血管、肠胃道的疾病和多种肿瘤 B 会加重糖尿病 C 容易引起老年性痴呆等常见症 D 以上都可能 4. 以下哪项不是预防糖尿病的措施？
A 积极参加体育锻炼和体力劳动 B 肥胖和有家族史的人要定期检查血糖 C 肥胖者要节制饮食，减肥、控制体重 D 多食含糖食物 5. 下列哪项措施不能有效的预防冠心病？
A 控制血压、血脂 B 多吃动物脂肪和高胆固醇食物 C 戒烟限酒 D 适量的运动 6. 预防高血压的主要措施有？
A 生活有规律，坚持体育锻炼，保证充足睡眠 B、不吸烟、少饮酒，控制饮食 C 饮食宜低盐、低脂、清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果 D 以上都是 7.如果患了胃溃疡，身体会有哪些不适？
A 饥饿不适 B 饱胀嗳气、泛酸 C 餐后定时的中上腹疼痛 D 黑便呕血 F以上都有 8.肝硬化病人不适合吃哪类食物？
A 含低蛋白食物 B 高糖食物 C 高维生素食物 D低脂食物 9.一个肠癌患者，会有哪些常见的表现？
A 大便次数增加，带血和粘液 B 腹痛、便秘或腹泻 C 乏力、贫血 D 以上都是 10．预防慢性病有哪些有效措施？
A 均衡的营养膳食 B 戒烟限酒 C 坚持运动，控制体重 D 平衡心态 E 以上都是 11. 您认为血压值大于多少可判断为是高血压？(35岁以上人群)
A 150/100mmHg B 140/90mmHg C130/80mmHg D 130/90mmHg 12. 您认为空腹血糖大于多少可判断为是糖尿病？(35岁以上人群) A 7.0 mmol/l B 6.0 mmol/l C11.1 mmol/l D 8.0 mmol/l
调查地点： 调查时间： 调查人员： 质控人员：
调查单位
调查人数 慢病知晓人数 血压知晓人数 血糖知晓人数
