光明中医２０１ １年１月第２６卷第１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１ ·１７７· 升降散在临床中的运用 李先行 刘爱华 关键词：升降散；杨栗山；温病学说；升清降浊法；方药运用 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００３—８９１４．２０１１．Ｏ１．０１２４ 文章编号：１００３—８９１４（２０１１）一Ｏ１—０１７７—０２ 升降散乃临床常用名方，组方精当，疗效显著，为 世代医家所推崇。本文将从理论及临床应用方面进行 讨论。 １理论基础 升降散一方，出自清代温病学家杨睿（号栗山，河 南夏邑人）所著《伤寒瘟疫条辨》。杨氏称：“瘟病总计 十五方……，而升降散，其总方也，轻重皆可酌用”¨ 。 杨氏推崇吴又可的杂气学说和王璐的内伤理论，认为 杂气由口鼻而人，伏郁三焦，再由血分而发出气分，为 瘟病之源；并参照刘河问的外感火热论，创立了自己的 诊疗体系。杨氏以逐秽解毒、三焦分治为法，化裁古 方，并重点发展了吴又可的杂气理论，创立了升降散一 方。方用僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄，共研细末，以黄酒、蜂 蜜为引导，有升清降浊之效，故称为升降散。杨氏自 云：“用治瘟疫，服者皆愈。”故此方值得大家重视。 １．１组成全蝉蜕一钱，白僵蚕二钱，广姜黄三钱， 川大黄四钱。药量：蝉蜕３ｇ，僵蚕６ｇ，片姜黄９ｇ，制 大黄１２ｇ。方义：蝉蜕、僵蚕升阳中之清阳；片姜黄、 制大黄降阴中之浊阴；一升一降，内外通和而杂气之流 毒顿消矣。功 用：祛风透邪，疏达三焦，清泻里热，涤 痰化浊。 １．２主治 源于《伤寒温疫条辨》：“升降散主治 温病中杂气所致，表里三焦大热，其证不可名状者，如 头痛眩晕，胸隔胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者，如内烧作 渴，上吐下泄身不发热者，如憎寒壮热，如身热如火，一 身关节酸痛，烦渴引饮，饮水无度者；如四肢厥冷，身凉 如冰，而气喷如火，烦躁不宁者；头面猝肿，其大如斗 者，如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者；如遍身红 肿，发块如瘤者，如斑疹难出，有似丹毒风疮者；如胸高 胁起胀痛，……，外证不同，受邪则一，凡未曾服过他药 者，无论十日半月一月，但服此无不辄效。” ２现代发展 当代杰出的中医学家蒲辅周认为，升降散可防治 瘟疫之表气郁闭、里气郁结、热闭膀胱，并用升降散加 味治疗痄腮（病毒性腮腺炎）、升降散合银翘散加减治 作者单位：１．河南中医学院（郑州４５０００８）；２．河南省中医院（郑州 ４５０００２） △指导老师 疗烂喉痧（猩红热）、升降散合茵陈蒿汤加减治疗急性 重症肝炎 。２００３年ＳＡＲＳ流行期间，著名中医薛伯 寿也推崇此方。ＳＡＲＳ是传染病，属于中医学“瘟疫” 范畴。广东省中医院用中医药治疗ＳＡＲＳ的过程中， 早期根据患者临床表现分为两型，都用升降散加减治 疗。如湿热阻遏型，用升降散合三仁汤加减；表寒里热 夹湿型，用升降散合麻杏石甘汤加减。 现代研究表 明该方有抗病毒、调节免疫、抗炎等作用，对传染病的 治疗有一定的意义。赵绍琴以本方加减治疗泄泻与便 秘，嗜睡与失眠，阳痿与阳强，高血压与低血压等４组 互为对立的病症，获效甚佳，因而认为本方具有多方面 的双向调节作用。 ３ 临床运用 升降散临床应用非常广泛，不仅用治温热病、瘟 疫，还适用于内科杂病和疑难重症。虽病症各异，但其 所治病证的病机主要是火热内郁、气机失调、清阳不 升、浊阴不降。 临床运用升降散时，需要随症加减，灵 活使用。刘爱华教授运用升降散加减治疗眩晕、低热、 消渴、心悸、胸痹、月经紊乱、郁证、血证等多个系统疾 病，从２００８年５月至２００９年６月共计治疗１０８例患 者（见表１），病机主要为火热内郁、气机失调，临床疗 效显著。现选取典型病历讨论如下： 表１典型病历表 （ｎ） ３．１眩晕宋某，男，５７岁。主诉：头晕、头痛伴迎风 流泪１年，加重１月。现病史：患者１年前因工作劳累 引起头晕、头痛，在劳累时易发做，近１个月来上述症 状加重。情绪急躁易怒。饮食可，大便干，小便时自感 尿道灼热。舌质暗红，舌体胖大有齿痕，舌苔薄黄腻。 脉象弦滑。西医诊断：①美尼尔氏综合症；②偏头痛。 中医诊断：①眩晕；②头痛。辨证分型：痰热内扰，肝火 内盛。治则治法：疏肝解郁，升清降浊，清化痰热。方 药组成：升降散合丹栀逍遥散合半夏白术天麻汤加减。 蝉蜕６ｇ，白僵蚕１０ｇ，姜黄６ｇ，生大黄１５ｇ，牡丹皮１５ｇ，栀 子１５ｇ，柴胡１２ｇ，赤芍２０ｇ，川芎１２ｇ，半夏１０ｇ，白术１２ｇ， １７８· 光明中医２０１１年１月第２６卷第１期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊａｎｕａｒｙ ２０１１．Ｖｏｌ ２６．１ 天麻１５ｇ等。７剂，水煎服。７天后复诊诉头晕明显减 轻，余症已基本消失，后继服３剂以期巩固。 按：迎风流泪、情绪急躁、小便灼热、脉象弦滑为病 在肝经，肝火内盛兼有湿热。大便干，舌质暗红，舌苔 薄黄腻为内有痰热。痰热内蕴，清阳不升，浊阴不降， 红蛋白５．７％。上方制丸剂坚持服用。 按：本例患者因双下肢乏力、困重，前来求诊，究其 病因是痰浊瘀阻于内，阻遏清阳之气升发，湿热之毒侵 袭机体所引起。故治疗上予以调畅气机，化痰逐瘀之 法，疗效显著。 遂头晕不适，选用升降散清化痰热，升清降浊，药中病 机，故该例病人得以痊愈。 ３．２低热 孟某，男，３６岁。主诉：间断性低热三年， 加重３天。现病史：患者３天前因受凉引起发热，Ｔ： ３．４血证 孔某，女，２７岁。２００７年７月１６日就 诊。主诉：咳嗽、咯血１周。现病史：患者１周前因受 凉感冒引起剧烈咳嗽，咯出大量鲜血及黄稠粘痰。该 症状两年前曾出现过，当时被诊断为“支气管扩张”， ３７．０℃～３７．４℃，在当地医院用抗生素治疗，效果差， 持续低热。会阴部坠胀感２个月，尿频、尿急，腰背酸 痛。情绪不佳，心情抑郁。饮差，食后胃胀，自诉有慢 性胃炎病史１０年。睡眠差，多梦。大便正常。舌质暗 红，舌苔中部及根部黄厚腻。脉右弦左濡。西医诊断： ①发热原因待查；②慢性前列腺炎；③失眠。中医诊 断：①发热；②淋证；③不寐。辨证分型：肝经郁热，湿 热下注。治则治法：清热化湿，疏肝解郁。方药组成： 升降散合藿朴夏苓汤合玉屏风散加减：僵蚕ｌＯｇ，蝉蜕 ６ｇ，片姜黄６ｇ，制大黄６ｇ，藿香１０ｇ，旱半夏１０ｇ，茯神 ３０ｇ，炒白术１５ｇ，天麻１０ｇ，柴胡１２ｇ，黄芩９ｇ，生薏苡 仁３０ｇ，莪术１５ｇ，枳壳１２ｇ，赤芍２０ｇ，干姜６ｇ，黄芪 １５ｇ，防风１２ｇ，甘草６ｇ等。７剂，水煎服。７天后复诊， 患者自诉上药服用２付后旋即热退，体温恢复至正常 （Ｔ３６．３￣Ｃ）。眠差多梦症状亦明显好转。 按：此患者因感受寒邪杂气，但经当地医院误治失 治，大量使用寒凉之抗生素，使得寒邪闭于表，湿浊郁 于内，气机紊乱，营卫失调，郁久而发热。苔黄厚、脉濡 为体内湿热，兼有气虚之象。故用升降散合藿朴夏苓 汤，升其清，降其浊，、令气机条畅，热清湿除；玉屏风散 益其气，以助升清顾其本，则病可愈矣。 ３．３消渴 克某，男，４７岁。主诉：双下肢沉困乏力 半年。现病史：患者半年前无明显诱因出现双下肢沉 困乏力，如绳捆，并逐渐加重。近１年来经常咳嗽，并 咳出少量稠痰，失眠、多梦１个月，头晕、耳鸣。舌质淡 红，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄黄腻。测ＢＰ：１３５／ ９５ｍｍＨｇ，血糖７．４ｍｍｏｌ／Ｌ，ＨｂＡ１Ｃ ６．３３％。西医诊断： ２型糖尿病。中医诊断：①消渴；②眩晕；③咳嗽。辨证 分型：痰浊瘀阻。治则治法：化痰、排浊、逐瘀。方药组 成：升降散合半夏白术天麻汤加减：白僵蚕１２ｇ，蝉蜕 ６ｇ，片姜黄１５ｇ，制大黄１０，胆南星１０ｇ，旱半夏ｌＯｇ，白 术１５ｇ，陈皮１２ｇ，天麻１２ｇ，泽泻１５ｇ，泽兰１５ｇ，黄连 １０ｇ，丝瓜络１５ｇ，远志１５ｇ，杜仲１５ｇ，川牛膝１５ｇ等。７ 剂，水煎服。二诊，患者自诉服用上药后咳嗽、咯痰、失 眠多梦症状消失，头晕，双下肢乏力、酸困沉明显减轻。 效佳守上方继服１０剂，水煎服。三诊：服药两个月后， 头晕症状消失。双下肢沉困、乏力基本消失。查空腹 血糖６．１ｍｍｏｌ／Ｌ，餐后２小时血糖８．０ｍｍｏｌ／Ｌ，糖化血 经治疗后好转。本次发作较两年前加重。纳差，大便 ２～３次／日。眠可。平素易感冒，怕冷，面色自光白，四 肢乏力。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细弱。西医诊断：支 气管扩张。中医诊断：血证。辨证分型：脾肺气虚，痰 火犯肺。治则治法：清热化痰，益气固表。方药组成： 升降散合玉屏风散加减：蝉蜕６ｇ，白僵蚕１２ｇ，姜黄 １０ｇ，炙黄芪２４ｇ，防风１２ｇ，白术１０ｇ，鱼腥草３０ｇ，代蛤 粉６ｇ，三七粉２ｇ，白及２０ｇ，炙杷叶６ｇ，黄芩６ｇ，牛蒡子 １２ｇ，桔梗１２ｇ，陈皮ｌＯｇ，半夏１０ｇ，炙甘草６ｇ等。７剂， 水煎服。７日复诊诉咳嗽、咯血基本痊愈，守上方加鹿 角胶２０ｇ，阿胶２０ｇ，山药３０ｇ即将上方改为膏滋剂巩 固之。 按：该例患者２年前即出现过咯血、咳嗽症状，治 疗好转后未重视调理，使肺热留恋，痰湿郁久生火，而 致脾肺气虚。一周前遇寒导致肺卫不固，痰火趁虚犯 肺，再次引起咯血、咳嗽，并较以前加重。气机升降乃 人体活动之根本，气机畅则病邪上可清消，下可外泻。 治疗首先用升降散通畅气机，清化其痰热，而后固肺 肾、调脾胃，阴阳双调，标本兼治，随访两年，至今未发。 ４ 总结 正谓杂气致人，首致人体气机升降不和，二致正邪 气血清浊不分。唯有升其清，降其浊，而可以治之。杂 气在上可升而吐之，杂气在下可降而泻之，杂气在中可 分而化之。用升降，可以调气血，和内外，平寒热，匀虚 实，而杂气之流毒顿消矣。 升降散治疗各种病证，应遵循同病异治、异病同 治、辨证论治的原则。尽管上述病症各异，但病机相 同，仔细辨证，“临证查机，谨守气宜”，抓住气机不畅， 清浊升降失常的关键，在升降散基础上，灵活加减，既 突出该方个性之专长，又顾及合群之妙用，配伍之妙实 乃书不尽义也，只有临床亲用才能体会刻骨铭心。 参考文献 翻［１］ 杨栗山伤寒瘟疫条辨［Ｍ］．北京：人民卫生出版社，１９８６． ［２］薛伯寿．继承心悟［Ｍ］．．北京：人民卫生出版社，２０００，１８６：１９１— １９８． ［３］蒋燕．浅谈升降散的临床运用［Ｊ］．中国医药学报，２００４，１９（７）： ４２５． ［４］ 杨连柱，彭建中，从赵绍琴教授临床经验看升降散的双向调节作 用［Ｊ］．北京中医药大学学报，１９９４，（４）：１９． （本文校对：庞春渝收稿日期：２０１０—０６—２０）
