皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征和鉴别诊断
目的：剖析皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征与鉴别诊断。方法：收集2015年7月至2016年12月我院接收的皮肤恶性黑色素瘤病例共23例，并对其病历资料进行详细的分析。结果：人体的四肢是皮肤恶性黑色素瘤的常发部位，而多样性则是该病细胞形态、组织结构的一大临床特点。除此之外，细胞的排列同样也具备多样性这一特征，主要包括巢状以及束状等。从病理类型上看，皮肤恶性黑色素瘤主要有以下4种：上皮样细胞型；棱形细胞型；小痣样细胞型；混合细胞型。结论：因皮肤恶性黑色素瘤的细胞组织结构与病理形态十分多样化，极易误诊，所以，临床在诊断皮肤恶性黑色素瘤时，需联合分析其免疫组织与病理组织学，以进一步提高患者病情诊断的准确性，让患者及时接受对症治疗。
标签：鉴别诊断；研究；皮肤恶性黑色素瘤；病理特征
临床恶性肿瘤类疾病中，皮肤恶性黑色素瘤比较少见，且多发于四肢。因皮肤恶性黑色素瘤细胞的组织结构与形态均具备多样化这一特点，所以，临床在诊断该疾病时多会出现误诊等问题，使得患者无法接受及时的对症治疗，进而导致其病情加重，生存质量大幅度降低。对此，如何有效鉴别诊断皮肤恶性黑色素瘤对患者病情的控制与预后来说都是极为重要的。此次研究，笔者将以23例皮肤恶性黑色素瘤病患（收录于2015年7月至2016年12月）为对象，重点分析皮肤恶性黑色素瘤的病理特征与鉴别诊断，现作出如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
将2015年7月至2016年12月间我院收录的23例皮肤恶性黑色素瘤病患作为本次研究的对象，所有入选病例都自愿参与此次研究，并签署相应的知情同意书，当中男性患者有14例，女性患者有9例；年龄37～69岁，平均（53.61±7.42）岁；病灶位于上肢者，7例；胸壁部者，1例；外阴者，1例；头面部者，2例；下肢者，9例；颈部者，3例。本组23例病例中：以细胞组织形态确诊者有7例，经免疫组化确诊者有16例。另外，在本研究所选取的23份标本当中，有18例为手术标本，5例为活检标本。
1.2方法
标本经溶液（中性）固定，常规HE切片。免疫组化采用SP法，试剂为迈新公司。而患者的免疫组切片与组织切片则由我院两位具有高资历与丰富经验的病理医师进行分析与诊断。
1.3临床观察指标
综合分析本组23例病患的诊断结果及其标本检测对照的结果，总结皮肤恶
性黑色素瘤的临床病理特征。
2结果
本组23例病例中：手术标本有18例，活检标本有5例。肿瘤切除时发现，其颜色呈多样化，但通常以棕黑色、灰黑色与黑褐色为主，肿瘤最小为0.7cm3×0.6cm3×0.6cm3、最大为9cm3×6cm3×3cm3。从形状上看，皮肤恶性黑色素瘤表现出不规则状，界限不清，其中结节状尤为常见。并且，有极少数病例的病灶处还存在有出血与溃疡等现象。镜下观察皮肤恶性黑色素瘤，可见：细胞大小不一；胞浆内存在黑色素颗粒（不规则数量）；细胞呈现出双向分化趋势。分析其细胞类型，可总结出如下几种比较常见的类型，包括：1）梭形细胞：以束状的方式存在；排列方式主要为短梭型弥漫式。2）上皮细胞状：主要为圆形亦或者是多边形；核较明显；核仁较大；排列方式主要为弥漫性亦或者是巢状。3）奇异性细胞：单核、双核均有；形态不固定；易误诊，且需与横纹肌肉瘤进行鉴别诊断。4）空泡样细胞：胞浆十分透亮，和透明细胞癌、脂肪肉瘤细胞均具有一定的相似性，故诊断时需将其与上述两种细胞进行有效的鉴别。5）小痣样细胞：巢状排列；异型性高；细胞较大。
综合分析本组23例病例的临床病历资料，我们可以得知：经免疫组化确诊的病例共有16例，所占百分比为69.57%，其中S-100呈阳性者共15例、vimntin呈阳性者共16例、Melan-A呈阳性者共14例、Ki-67呈阳性者共16例、HMB45呈阳性者共13例、AE1/AE3呈阴性者共16例。
3讨论
3.1临床病理特征分析
检测时可见：皮肤恶性黑色素瘤病损以不规则状出现，且其颜色与表面色素以及病損轮廓都表现出了一定的不规则性。光镜下，我们可对皮肤恶性黑色素瘤进行有效的识别，即：有黑色素；周围组织深色浸润；细胞核仁较大；存在核现象，通常为非典型性核；细胞异型性十分明显。因皮肤恶性黑色素瘤细胞的形态与病理结构都具有多样性，且部分细胞还存在无色素亦或者是低色素的情况，使得其与其它疾病的细胞具有一定的相似性，进而导致临床医师在对患者进行诊断时极易出现漏诊亦或者是误诊的问题。本研究结果表明，按照细胞的组织结构与形态进行分类，可将皮肤恶性黑色素瘤划分成为4种病理类型，即：梭形细胞型；混合细胞型；上皮样细胞型；小痣样细胞型。但由于临床医师在光镜下难以准确区分上述4种病理类型，所以，我们还可将某种细胞作为主要成分，对其进行有效的分类，以为临床皮肤恶性黑色素瘤的病理诊断工作提供主要依据。
3.2鉴别诊断
临床诊断皮肤恶性黑色素瘤时，需将之与低分化癌以及肉瘤等进行鉴别。此外，还应鉴别诊断黑色素细胞痣。对于皮肤恶性黑色素瘤来说，其体积往往较大，
且其颜色也比较深，故临床诊断时极易将之判断为恶性。于镜下观察皮肤恶性黑色素瘤细胞时，可见：细胞形态十分丰富；核与核异型较少见；黑色素明显；炎性反应与表皮浸润在核仁中无明显表现。
4结论
综上所述，皮肤恶性黑色素瘤的发生可对患者的生理与心理健康造成较大的影响，并且，肿瘤的刺激亦或者是其它因素的刺激，还可使肿瘤出现扩散亦或者是向远处转移的情况，使得患者病情加重，生活质量大受影响。对此，我们还应对皮肤恶性黑色素瘤的临床病理特征进行详细的剖析，并掌握其特异性，将之与低分化癌和肉瘤等疾病相鉴别，同时以病理组织与免疫组织化学分析的结果为依据，对患者的病情进行有效的鉴别诊断。如此，方可提高临床对皮肤恶性黑色素瘤病患进行诊断的准确率，帮助患者赢得最佳的治疗时机。
