升降散在临床中的运用
李先行
【摘 要】@@ 升降散乃临床常用名方,组方精当,疗效显著,为世代医家所推崇.本文将从理论及临床应用方面进行讨论.rn1理论基础
【期刊名称】《光明中医》
【年(卷),期】2011(026)001
【总页数】2页(P177-178)
【关键词】升降散;杨栗山;温病学说;升清降浊法;方药运用
【作 者】李先行
【作者单位】河南中医学院,郑州,450008
【正文语种】中 文
升降散乃临床常用名方，组方精当，疗效显著，为世代医家所推崇。本文将从理论及临床应用方面进行讨论。
1 理论基础
升降散一方，出自清代温病学家杨睿(号栗山，河南夏邑人)所著《伤寒瘟疫条辨》。杨氏称:“瘟病总计十五方……，而升降散，其总方也，轻重皆可酌用”［1］。杨氏推崇吴又可的杂气学说和王璐的内伤理论，认为杂气由口鼻而入，伏郁三焦，再由血分而发出气分，为瘟病之源;并参照刘河间的外感火热论，创立了自己的诊疗体系。杨氏以逐秽解毒、三焦分治为法，化裁古方，并重点发展了吴又可的杂气理论，创立了升降散一方。方用僵蚕、蝉蜕、姜黄、大黄，共研细末，以黄酒、蜂蜜为引导，有升清降浊之效，故称为升降散。杨氏自云:“用治瘟疫，服者皆愈。”故此方值得大家重视。
1.1 组 成 全蝉蜕一钱，白僵蚕二钱，广姜黄三钱，川大黄四钱。药 量:蝉蜕3g，僵蚕6g，片姜黄9g，制大黄12g。方 义:蝉蜕、僵蚕升阳中之清阳;片姜黄、制大黄降阴中之浊阴;一升一降，内外通和而杂气之流毒顿消矣。功 用:祛风透邪，疏达三焦，清泻里热，涤痰化浊。
1.2 主 治 源于《伤寒温疫条辨》:“升降散主治温病中杂气所致，表里三焦大热，其证不可名状者，如头痛眩晕，胸隔胀闷，心腹疼痛，呕哕吐食者，如内烧作渴，上吐下泄身不发热者，如憎寒壮热，如身热如火，一身关节酸痛，烦渴引饮，饮水无度者;如四肢厥冷，身凉如冰，而气喷如火，烦躁不宁者;头面猝肿，其大如斗者，如咽喉肿痛，痰涎壅盛，滴水不能下咽者;如遍身红肿，发块如瘤者，如斑疹难出，有似丹毒风疮者;如胸高胁起胀痛，……，外证不同，受邪则一，凡未曾服过他药者，无论十日半月一月，但服此无不辄效。”［1］
2 现代发展
当代杰出的中医学家蒲辅周认为，升降散可防治瘟疫之表气郁闭、里气郁结、热闭膀胱，并用升降散加味治疗痄腮(病毒性腮腺炎)、升降散合银翘散加减治疗烂喉痧(猩红热)、升降散合茵陈蒿汤加减治疗急性重症肝炎［2］。2003年SARS流行期间，著名中医薛伯寿也推崇此方。SARS是传染病，属于中医学“瘟疫”范畴。广东省中医院用中医药治疗SARS的过程中，早期根据患者临床表现分为两型，都用升降散加减治疗。如湿热阻遏型，用升降散合三仁汤加减;表寒里热夹湿型，用升降散合麻杏石甘汤加减。［3］现代研究表明该方有抗病毒、调节免疫、抗炎等作用，对传染病的治疗有一定的意义。赵绍琴以本方加减治疗泄泻与便秘，嗜睡与失眠，阳痿与阳强，高血压与低血压等4组互为对立的病症，获效甚佳，因而认为本方具有多方面的双向调节作用。［4］
3 临床运用
升降散临床应用非常广泛，不仅用治温热病、瘟疫，还适用于内科杂病和疑难重症。虽病症各异，但其所治病证的病机主要是火热内郁、气机失调、清阳不升、浊阴不降。临床运用升降散时，需要随症加减，灵活使用。刘爱华教授运用升降散加减治疗眩晕、低热、消渴、心悸、胸痹、月经紊乱、郁证、血证等多个系统疾病，从2008年5月至2009年6月共计治疗108例患者(见表1)，病机主要为火热内郁、气机失调，临床疗效显著。现选取典型病历讨论如下:
表1 典型病历表 (n)病名 眩晕 心悸 消渴 胸痹 月经紊乱 郁证 低热 头痛 咳嗽病例数28 13 12 8 6 5 5 5 4病名 淋证 肥胖 喑哑 感冒 不寐 耳鸣 血证 胁痛 梅核气病例数3 3 3
3 2 2 2 2 2
3.1 眩晕 宋某，男，57岁。主诉:头晕、头痛伴迎风流泪1年，加重1月。现病史:患者1年前因工作劳累引起头晕、头痛，在劳累时易发做，近1个月来上述症状加重。情绪急躁易怒。饮食可，大便干，小便时自感尿道灼热。舌质暗红，舌体胖大有齿痕，舌苔薄黄腻。脉象弦滑。西医诊断:①美尼尔氏综合症;②偏头痛。中医诊断:①眩晕;②头痛。辨证分型:痰热内扰，肝火内盛。治则治法:疏肝解郁，升清降浊，清化痰热。方药组成:升降散合丹栀逍遥散合半夏白术天麻汤加减。蝉蜕 6g，白僵蚕 10g，姜黄6g，生大黄15g，牡丹皮15g，栀子 15g，柴胡12g，赤芍20g，川芎12g，半夏10g，白术12g，天麻15g等。7剂，水煎服。7天后复诊诉头晕明显减轻，余症已基本消失，后继服3剂以期巩固。
按:迎风流泪、情绪急躁、小便灼热、脉象弦滑为病在肝经，肝火内盛兼有湿热。大便干，舌质暗红，舌苔薄黄腻为内有痰热。痰热内蕴，清阳不升，浊阴不降，遂头晕不适，选用升降散清化痰热，升清降浊，药中病机，故该例病人得以痊愈。
3.2 低热 孟某，男，36岁。主诉:间断性低热三年，加重3天。现病史:患者3天前因受凉引起发热，T:37.0℃ ～37.4℃，在当地医院用抗生素治疗，效果差，持续低热。会阴部坠胀感2个月，尿频、尿急，腰背酸痛。情绪不佳，心情抑郁。饮差，食后胃胀，自诉有慢性胃炎病史10年。睡眠差，多梦。大便正常。舌质暗红，舌苔中部及根部黄厚腻。脉右弦左濡。西医诊断:①发热原因待查;②慢性前列腺炎;③失眠。中医诊断:①发热;②淋证;③不寐。辨证分型:肝经郁热，湿热下注。治则治法:清热化湿，疏肝解郁。方药组成:升降散合藿朴夏苓汤合玉屏风散加减:僵蚕10g，蝉蜕6g，片姜黄 6g，制大黄 6g，藿香
10g，旱半夏 10g，茯神30g，炒白术 15g，天麻 10g，柴胡 12g，黄芩 9g，生薏苡仁 30g，莪术 15g，枳壳 12g，赤芍 20g，干姜 6g，黄芪15g，防风12g，甘草6g等。7剂，水煎服。7天后复诊，患者自诉上药服用2付后旋即热退，体温恢复至正常(T36.3℃)。眠差多梦症状亦明显好转。
按:此患者因感受寒邪杂气，但经当地医院误治失治，大量使用寒凉之抗生素，使得寒邪闭于表，湿浊郁于内，气机紊乱，营卫失调，郁久而发热。苔黄厚、脉濡为体内湿热，兼有气虚之象。故用升降散合藿朴夏苓汤，升其清，降其浊，、令气机条畅，热清湿除;玉屏风散益其气，以助升清顾其本，则病可愈矣。
3.3 消渴 克某，男，47岁。主诉:双下肢沉困乏力半年。现病史:患者半年前无明显诱因出现双下肢沉困乏力，如绳捆，并逐渐加重。近1年来经常咳嗽，并咳出少量稠痰，失眠、多梦1个月，头晕、耳鸣。舌质淡红，舌体胖大，边有齿痕，舌苔薄黄腻。测 BP:135/95mmHg，血糖7.4mmol/L，HbA1C 6.33%。西医诊断:2型糖尿病。中医诊断:①消渴;②眩晕;③咳嗽。辨证分型:痰浊瘀阻。治则治法:化痰、排浊、逐瘀。方药组成:升降散合半夏白术天麻汤加减:白僵蚕12g，蝉蜕6g，片姜黄 15g，制大黄 10，胆南星 10g，旱半夏 10g，白术 15g，陈皮 12g，天麻 12g，泽泻 15g，泽兰 15g，黄连10g，丝瓜络 15g，远志 15g，杜仲 15g，川牛膝 15g等。7剂，水煎服。二诊，患者自诉服用上药后咳嗽、咯痰、失眠多梦症状消失，头晕，双下肢乏力、酸困沉明显减轻。效佳守上方继服10剂，水煎服。三诊:服药两个月后，头晕症状消失。双下肢沉困、乏力基本消失。查空腹血糖6.1mmol/L，餐后2小时血糖8.0mmol/L，糖化血红蛋白5.7%。上方制丸剂坚持服用。
按:本例患者因双下肢乏力、困重，前来求诊，究其病因是痰浊瘀阻于内，阻遏清阳之气升发，湿热之毒侵袭机体所引起。故治疗上予以调畅气机，化痰逐瘀之法，疗效显著。
3.4 血证 孔某，女，27岁。2007年7月 16日就诊。主诉:咳嗽、咯血1周。现病史:患者1周前因受凉感冒引起剧烈咳嗽，咯出大量鲜血及黄稠粘痰。该症状两年前曾出现过，当时被诊断为“支气管扩张”，经治疗后好转。本次发作较两年前加重。纳差，大便2～3次/日。眠可。平素易感冒，怕冷，面色㿠白，四肢乏力。舌质淡，舌苔薄白，脉沉细弱。西医诊断:支气管扩张。中医诊断:血证。辨证分型:脾肺气虚，痰火犯肺。治则治法:清热化痰，益气固表。方药组成:升降散合玉屏风散加减:蝉蜕6g，白僵蚕12g，姜黄10g，炙黄芪 24g，防风 12g，白术 10g，鱼腥草 30g，代蛤粉 6g，三七粉 2g，白及 20g，炙杷叶 6g，黄芩 6g，牛蒡子12g，桔梗12g，陈皮10g，半夏10g，炙甘草6g等。7 剂，水煎服。7日复诊诉咳嗽、咯血基本痊愈，守上方加鹿角胶20g，阿胶20g，山药30g即将上方改为膏滋剂巩固之。
按:该例患者2年前即出现过咯血、咳嗽症状，治疗好转后未重视调理，使肺热留恋，痰湿郁久生火，而致脾肺气虚。一周前遇寒导致肺卫不固，痰火趁虚犯肺，再次引起咯血、咳嗽，并较以前加重。气机升降乃人体活动之根本，气机畅则病邪上可清消，下可外泻。治疗首先用升降散通畅气机，清化其痰热，而后固肺肾、调脾胃，阴阳双调，标本兼治，随访两年，至今未发。
4 总结
正谓杂气致人，首致人体气机升降不和，二致正邪气血清浊不分。唯有升其清，降其
浊，而可以治之。杂气在上可升而吐之，杂气在下可降而泻之，杂气在中可分而化之。用升降，可以调气血，和内外，平寒热，匀虚实，而杂气之流毒顿消矣。
升降散治疗各种病证，应遵循同病异治、异病同治、辨证论治的原则。尽管上述病症各异，但病机相同，仔细辨证，“临证查机，谨守气宜”，抓住气机不畅，清浊升降失常的关键，在升降散基础上，灵活加减，既突出该方个性之专长，又顾及合群之妙用，配伍之妙实乃书不尽义也，只有临床亲用才能体会刻骨铭心。
参考文献
［1］ 杨栗山.伤寒瘟疫条辨［M］.北京:人民卫生出版社，1986.
［2］ 薛伯寿.继承心悟［M］.北京:人民卫生出版社，2000，186:191-198.
［3］ 蒋燕.浅谈升降散的临床运用［J］.中国医药学报，2004，19(7):425.
［4］ 杨连柱，彭建中.从赵绍琴教授临床经验看升降散的双向调节作用［J］.北京中医药大学学报，1994，(4):19.
