维普资讯 http://www.cqvip.com ・７７４・ 光明中医２００８年６月第２３卷第６期 ＣＪＧＭＣＭ Ｊｕｎｅ ２００８．Ｖｏｌ ２３．６ 小夹板内衬厚棉垫外固定治疗Ｃｏｌｌｅｓ骨折 李军章 邵峰 宋君涛 孙志璞 新乡医学院第三附属医院骨科（４５３００３） 关键词：小夹板固定；中医正骨学；Ｃｏｌｌｅｓ 自２００１年５月至２００６年８月，我院门诊收治 Ｃｏｌｌｅｓ骨折采用手法复位小夹板内衬厚棉垫外固定治 明显的畸形，前臂可见有凹陷，约在桡骨远端的１．５英 寸处，腕部及掌部肿胀严重，腕骨和掌骨的基底部向背 疗３５例，现报告如下。 １临床资料 本组３５例，男１２例，女２３例；年龄１９—７８岁，平 均４８．７岁。伤后最短ｌｈ，最长３ｄ，平均１．５ｄ。车祸伤 ７例，摔倒伤２８例。诊断及分型依据《中医病证诊断 疗效标准》 。 ２治疗方法 ２．１复位患者取坐位或卧位，对于出血较多者，整 复前给予积血抽吸。对于老年患者，先用１％利多卡 因注射液５ｍｌ局部血肿内麻醉，待疼痛消失后，肘关节 屈曲９０。，一助手牵拉前臂近端，术者两手握患手，两拇 指并列放在骨折远端背侧，其余４指放在腕部，持续与 助手对抗牵引的同时将患肢抖动数次，在解脱骨折端 嵌插后，横向挤压纠正侧方移位，再向掌侧用折顶法纠 正远折端向背桡侧的移位，折顶时其余四指于掌侧向 背侧端起骨折的近端，最后将腕关节放在掌屈尺偏位。 对于累及关节面粉碎者，在牵引过程中注意逐指牵引； 在使骨折复位的同时恢复桡骨远端肌腱沟的平滑。 ２．２’固定复位后助手维持位置，术者用预先准备好 的针织袖筒内衬套上前臂，外面再用市售的医用棉纸 压紧厚５—７ｍｍ后包裹，最后用４块夹板４根绷带绑 扎固定，松紧度以绑扎带移动度在ｌｃｍ为准。背侧夹 板折弯向掌侧，以达到维持腕关节掌屈防止背伸的目 的。用三角巾悬吊于胸前。整复后第１周，每１—２ｄ 复查一次，保证绑扎带的松紧度合适，以后每周复查一 次。整复后即要求手指关节和掌指关节活动，２周后 改为夹板折弯向背侧，开始腕关节的活动，循序渐进， 逐渐增大活动量。４—６周经过ｘ线证实骨折愈合后 拆除外固定。同时，按照中医骨折三期辨证应用中药。 ３ 结果 依据《中医病证诊断疗效标准》¨ 判定疗效。经 １Ｏ月随访，骨折全部愈合，其中治愈２７例，好转４例。 未愈４例，功能障碍明显。 ４讨论 Ｃｏｌｌｅｓ骨折是Ａｂｒａｈａｍ Ｃｏｌｌｅｓ在１８１４年描述的发 生在桡骨侧腕关节近端约１．５英寸处，腕关节后方有 侧移位 的骨折，是最常见的骨折之一，约占所有骨折 的６．７％，好发于老年人，女性较多。老年患者骨折常 呈粉碎性并可波及关节面。正常桡骨下端关节面向掌 侧倾斜（掌倾角）１０。一１５。，向尺侧倾斜（尺倾角）２０。一 ２５。。当桡骨远端发生骨折时，不但掌倾角和尺倾角角 度发生改变，而且背侧伸肌腱鞘管也随之扭曲错位，如 骨折复位不良，可造成腕与手指的功能障碍。 Ｃｌｌｏｅｓ骨折多采用石膏固定或小衬垫夹板外固定， 在腕掌屈位固定情况下，由于腕关节处于非功能位，加 上悬吊，手部肿胀多较重，易产生较多关节僵硬，特别 是掌指关节。小衬垫压迫面积小，有形成压疮和急性 腕管综合征的可能。老年人骨质疏松严重手术治疗并 不能达到预期的效果 。 本组在治疗时，首选手法复位，采用均匀厚棉垫衬 于夹板内，这样夹板的压迫力量是均匀的，避免了局部 的压迫和小夹板的压迫；而棉花垫有一定的弹性：加上 整复后功能锻炼，组织受压轻，不会影响局部的血液循 环，术后出现患手肿胀的程度明显较传统压垫轻和少， 且在本组病例中未出现压疮；在血肿期，由于血肿的逐 渐缩小，外固定有松动的趋势，我们每隔ｌ一２天复查 一次，调整绷带的松紧度；由于棉花是弹性材料，加压 包扎的力量可以通过他们渗透到肿胀处及骨折断端， 了骨折的再移位。由于有较厚的棉花垫病人普遍 感到柔软舒适。本组２７例复位较好，愈合满意，４例 由于骨折粉碎严重，病人拒绝手术，手法复位欠佳虽然 骨折愈合，但有轻度畸形和功能障碍，４例未愈均为高 龄患者，骨质疏松严重，愈合晚，固定时间较长，出现功 能障碍。我们感觉最明显的好处是肿胀轻，病人感觉 舒适。 参考文献 ［１］ 国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［ｓ］．南京：南京大学 出版社，１９９４：ｌ６８一ｌ６９ ［２］ 石俊俊，纪斌平．Ｃｏｌｌｅｓ骨折的发现者一ＡｂｍｈａｒＩｌ Ｃｏｌｌｅｓ［Ｊ］．实用骨 科杂志，２００７，１３（９）：５６８—５６９ ［３］ 郑丹，宋振宇，许乐．小夹板外固定引起急性腕管综合征２例［Ｊ］． 工企医刊，２００４，１７（４）：６２ （本文校对：杨建宇收稿日期：２００８—０１—２８）
