1. 您的性别是？
A男 B女
3.您的政治面貌： [1]党员 [2]团员 [3]群众 [4]民主党派
4.您所学的专业属于
[1]文科 [2]理科 [3]工科 [4]艺术类 [5]其他 3. 您现在是否是学校里某个志愿者协会、或其他志愿者组织/机构的成员？
A 是 B 不是
4. 每次参与志愿服务的服务时间是
A 2小时及以下 B 2—4小时 C 4—8小时 D 8小时以上 E 不固定 F 没参加过 5您参加过的志愿服务主要有以下哪些内容（可多选）
A帮助低收入阶层、贫困阶层的生活服务 B帮助外来务工人员的服务 C大型会展、大型活动服务
D社会突发事件的服务 E青少年教育与心理咨询服务
F妇女、儿童权益保护服务
G艾滋病、吸毒等特定人员的服务 H环境保护与美化服务 I社区治安、纠纷调解等社会安全服务
J帮助孤、寡、残疾人的服务 K其他（请注明） L没参加过 4.您一般利用什么时间参加志愿服务？（可多选）
[1]双休日 [2]工余或课余时间 [3]节假日（包括寒暑假） [4]只要需要、任何时间都可以 [5]其他（请注明）
7.你认为我国高校的志愿服务活动开展中，遇到的最大问题是什么？(多选)
A资金不足 B学校的支持度不够 C组织机构不够健全，管理规章制度不够完善
D活动过于简单，活动主体的自我价值未得到充分的体现 E激励机制不完善 F专门的培训、指导工作不到位
9. 您参加志愿服务活动的方式属于下列哪种？
A集中一段时间参加 B时间分散但比较连续性的参加 C两种都有 D没参加过 10.你参加志愿服务活动的形式?
A学生志愿者组织组织参加 B自己组织 C社会公益组织组织参加 D其他 11. 您在志愿服务活动中的培训经历如何（可多选）
A没有培训 B志愿者的基本信念 C从事志愿服务基本知识
D从事志愿服务所需的专业能力 E明确志愿者的责任与相关权利 F培养对志愿者服务
团体的归属感 G其他（请注明 ） H没参加过 13.你更愿意参加那一类的志愿服务活动？（可多选）
A义务支教 B社区服务 C为大型活动或赛事提供服务 D助老扶幼 E校园环境保护 F义务卖报 G秩序维持 H其它 14您认为参加志愿活动的阻碍因素有哪些？（可多选）
A时间因素，与个人生活或工作学习相冲突 B经济因素，参加志愿服务还要花钱 C家庭因素，家人不支持
D朋友因素，朋友们不理解 E社会因素，多数人对志愿者有偏见 F法律因素，志愿服务中涉及的法
律责任不清楚 G对志愿者权益的保障比较欠缺 H其他（请注明） 15. 对于志愿服务期间的补贴，您同意下列哪种看法？
A不需要任何补偿 B只报销与志愿行为相关的开支 C报销的基础上，有适当的奖励
D报销费用、有适当奖励，且在个人经济困难或支出较大时有一定的报酬 E说不清 17. 您感觉社会各界怎样看待志愿服务活动？
A纯粹是做宣传、搞形式 B是提倡社会公益的好办法 C给人们创造了一个奉献社会的好平台
D倡导了互相帮助的精神 E是援助社会弱势群体的良好机制 F其他： G不知道
18. 您觉得在参高校志愿服务的过程中，自己的心理感受是：
A总是非常快乐 B大多数时候快乐 C总是不快乐 D 很累且无聊 E感受复杂，说不清 F没参加过，不知道 20.您认为现阶段高校青年志愿者事业对高校精神文明建设的帮助体现在哪些方面？（可多选）
A提高了志愿者本人的思想道德素质 B影响了其他高校学生的心理和行为习惯 C是增强大学生思想道德教育有效性的重要途径 10.您参加志愿服务活动后，最期望获得（ ） A部门给予的荣誉证书和荣誉称号； B学校的德育评分奖励； C亲朋及社会的支持和肯定； D新闻媒体的宣传； E服务对象衷心的感谢；
F其他____________________________________________________。 11.从事过志愿活动后，下列那个选项符合您的想法？（ ）
A为社会服务的愿望得到了满足，同时实现了自我价值； B为社会服务的愿望得到了满足，但未实现自我价值；
C无强烈的社会或自我价值实现感，完成了工作自然有一种成就感； D已实现自我价值，但并不觉得为社会做了很大贡献和改善；
E为社会服务的愿望和实现自我价值的愿望都未实现
12.您觉得是否有必要提供下列各项保障？（请在相应的格内打钩） 同机构签订相关协议，明确志愿者的责任意识与相关权利 对志愿者的管理、监督、指导 为志愿者提供相关培训 对志愿者志愿服务活动提供评估和奖励 提供正式的志愿服务证明 为志愿者提供基本补贴（如交通补贴等） 为志愿者提供的安全保障及适合的医疗卫生条件 服务出现问题时的应急制度 1.请问您为什么要参加志愿服务？最主要的原因是： ，第二位的原因是：
[1]帮助有需要的人 [2]做对社会有意义的事 [3]消磨空闲时间 [4]因为宗教信仰 [5]令生活更加充实 [6]增加社会见识 [7]有助于找工作 [8]想多结识些朋友 [9]这是我的社会责任
[10]倡导社会文明 [11]发挥自己潜能 [12]能使自己有成功感和满足感 [13]单位组织的，不得不参加 [14]受亲友影响参加的 [15]其他：
3.您觉得下面哪一种说法最能准确地评价自己的志愿服务活动？
[1]服务社会，回馈社会 [2]实现了自己的价值 [3]有利于专业学习或所学知识的运用 [4]发掘了个人潜力，锻炼了自己 [5]认识了很多朋友 [6]有成就感和归属感
[7]占用时间太多，影响了学习、生活和工作 [8]流于形式，缺乏实际意义 [9]对个人的影响不大 [10]其他(请注明)：
8.您觉得在参与志愿服务的过程中，自己的心理感受是：
非常必要 比较 必要 无所谓 没必要 根本不必要 [1]总是非常快乐 [2]大多数时候快乐 [3]总是不快乐 [4]总是非常不快乐 [5]感受复杂，说不清 [6]不知道 1、 你参加志愿活动的频率为：每学期（ A ）次
A 、1 B、2 C、3 D、更多 3、您认为参加志愿活动最主要是因为：（ A ） A、爱好习惯，具备志愿精神 B、学校要求 C、社会求职要求
5、假设取消相关激励和强制，您是否愿意参与志愿活动？ A、是 B、否 如果您选择是，那么您最大的动力在于： A、实现自我价值，实践志愿服务精神 B、获得人生经验 C、其他（ ）
6、您认为大学生应该大量从事志愿服务活动吗？B
A、应该 B、不应该（原因：学业为重 ）
C、无所谓
7、您参与志愿服务活动时，是否了解志愿服务精神的内涵： A、是 B、否
8、您参加志愿服务活动最大的收获是：B
A、学分 B、工作实践经验 C、实现自我价值 D、其他（ ）
10、您参加志愿者服务活动的动机是什么（BF ） A、认识更多的人，提供社交能力
B、可以获得工作经验和社会阅历，增长才干 C、收获帮助别人时的快乐和满足感 D、可以让以后的简历内容更加充实
E、可以活动社会实践学分或在综合测评上有加分 F、希望挖掘自身潜能，了解自己的长处 G、响应组织单位的号召
H、消磨空闲时间 I、热心公益事业
J、其他
13、您周围的志愿者大都持怎样的态度？（ B ） A、积极，会主动留言这方面的信息 B、有机会才参与
C、想做，但没有机会 D、做不做都无所谓 E、厌烦、厌倦 15、你认为大家参加志愿者活动的原因是什么？（ E ） A、为他人，为社会做贡献 B、学校德育的规定 C、对找工作有好处 D、活动一定的物质补贴 E、锻炼自己，提高自我能力 F、消磨空闲时间 G、使人生更有意义，得到满足感和成就感，寻找精神愉悦和快乐 16、您愿意参加哪方面的志愿服务？（ BDFG ）
A、社区服务 B、灾难服务 C、秩序维持 D、助老扶幼 E、服务活动或大赛 F、下乡支教 G、扶贫建设 H、公益环保
对我国高校志愿服务工作的意见和建议： 非常感谢您的配合！
河南理工大学材料学院
