２０１５年第１期 复发率较高，远期疗效不佳。１９８８年Ｒ ｉｃｅ Ｊ首次在内镜监视下经鼻行泪囊鼻腔造 Ｌ术 的尸体解剖研究。１９８９年后Ｍ ｃＤ ＯｎＯ曲等Ｌ３ Ｊ相继在内镜监视下实施经鼻泪囊鼻腔造 孔术，开创了慢性泪囊炎手术治疗的新途径。随着鼻内窥镜技术日益成熟，国内外许多 学者探索实施经鼻内行鼻腔泪囊造孔术，研究表明多可取得的较为满意的临床疗效。 本文对我院近２年来经功能性鼻窦内窥镜行泪道重建术治疗慢性泪囊炎的４０例患者 进行回顾性分析，随访６个月至２年，完全治愈率为５５．０％，仅８例病例泪道冲洗不通 畅，所有的患者均无流脓的现象，患者对手术疗效的满意度达８０％，根据既往的研究和 本研究经验，我们认为与传统手术相比，经功能性鼻窦内窥镜下行泪道重建术治疗慢 性泪囊炎具有以下几个优点：（１）此种手术损伤小，可避免传统的鼻外径路手术易导 致的内眦韧带损伤，而致下泪小点的虹吸功能缺失，从而产生功能性的泪溢；另因本方 法无皮肤切口，术后无面部疤痕，尤其适合年轻患者及疤痕体质患者＿４ Ｊ。（２）以往常 规的泪囊鼻腔吻合术失败后复发性泪囊炎，由于手术疤痕收缩，结构破坏，再次进行手 术时多易出血，操作极端不便，定位困难，难以吻合。而鼻内窥镜下鼻腔泪囊开放术失 败原因往往由于手术创口处肉芽增生，疤痕收缩导致的创口的闭锁，然骨窗的存在，内 窥镜下的再次手术只需切除创口的增生，重新留置硅胶管即可，相对简单易行。另术 后出现其他形式的粘连导致刨口闭合的情况，也可用相似的办法处理。 综上所述，经功能性鼻窦内窥镜下行泪道重建术治疗慢性泪囊炎具有较多优点，除 了其手术效果接近于传统手术外，符合现代外科手术微创要求，避免了面部瘢痕的形 成，满足了患者美容的需要。要提高慢性泪囊炎的远期疗效，选择适应症以及提高手术 技巧同样重要。耳鼻喉科医生应加强与眼科医生的合作，共同决策可以明显提高经鼻 窦内窥镜行泪道重建术治疗慢性泪囊炎的疗效。 参考文献 ［１］ 谢风阳，李娜．鼻内窥镜下鼻腔泪囊吻合术治疗复发性慢性泪囊炎［Ｊ］．山东大学 耳鼻喉眼学报，２０１１，２５（２）：５７—５９ ［２］ ＲｉｃｅＤＨ．Ｅｎｄｏ ｓｅｏｐｉｃｉｎｔ瑚踮ａｌ ｄａｅ ｒｙｏ ｃｙ ｓ【ｏ ｒｈｉｎｏ ｓｔｏｍ Ｙ：ａ ｅ￣ａｖｅｒ ｓｔｕｄｙ［Ｊ】． Ａｍ Ｊ Ｒｈｉｎｏ，Ｉ１９８８，２（１）：１２７１２９． ［３］ Ｍ ｃＤｏ ｎｏ曲Ｍ，Ｍ ｅｉｒｉｎｇ Ｊ Ｈ．Ｅｎｄｏ￥Ｃ０ ｐｉｅｔｒａｎｓｎａｓａｌｄａｃ￣ｏｃｙ ｓｔｏ ｒｈｉｎｏ ｓｔｏｒｅ Ｙ ［Ｊ］．Ｌａｒｙｎｇ ０ ｌ ０ ｔｏ，ｌ １９８９，１０３（５）：５８５， ［４］ 李中华．鼻内镜下鼻腔泪囊吻合术１９例分析［Ｊ］．中国社区医师，２０１０，１２ （２４）：１１２ 健康教育对产褥期妇女恢复和生活质量的临床研究 何桂秀 （湖南省怀化市新晃县中医医院妇产科湖南 怀化４１９２００） 【摘要】 目的：探讨健康教育对产褥期妇女恢复和生活质量的影响。方法：选取我院产褥期妇女患者８６例，将其随机分成治疗组（ｎ＝４０）和对照组（ｎ＝４６），治疗组给予健康 教育等相应护理措施，对照组给予常规护理措施，比较其恢复和生活质量。结果：治疗组在产妇心理健康、身体恢复、母乳喂养、产后抑郁等方面均明显优于对照组，差异有统计学意 义（Ｐ＜０．０５）。结论：加强产褥期妇女的健康教育，能促进其恢复，提高其生活质量，值得临床推广。 【关键词】 健康教育产褥期恢复生活质量影响 【中图分类号ｌ１１２５３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００５—００１９｛２０１５）０１—０１９３—０１ 产褥期是指产妇从胎盘娩出到全身各器官恢复到未孕状态的特殊时期。随着产：科 属进行出院教育指导，嘱产妇进行合理饮食和适量运动，保证充足的营养和睡眠，３个月 学的发展和社会的进步，产褥期的护理越来越受到人们的熏视。由于这一时期产妇的 内禁止性交。 心理、生理、家庭、社会等方面的变化均对其产生巨大的影响，所以，产褥期护理模式亦 １．２．２对照组：给予产褥期常规护理措施。 在不断发展变化。为更好地促进产妇恢复和提高其生活质量，使产妇产后更好的适应 １．３统计学处理：采用ＳＰＳＳ１７．０软件进行统计学处理。计量资料以ｘ士ｓ表示，组 家庭、社会生活，减少产褥期并发症，我院采取对产褥期妇女进行健康教育，取得良好结 间比较采用ｔ检验；计数资料以％表示，组间比较采用ｘ２检验。 果，现报告如下。 ２．结果 １．资料与方法： 治疗组在产妇心理健康、身体恢复、母乳喂养、产后抑郁等方面均明显优于对照组， １．１一般资料：选取我院产褥期妇女患者８６例，将其随机分成治疗组（ｎ＝４０）和对 差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。具体见表１． 照组（ｎ＝４６）。年龄２Ｏ一４２岁，平均（３２．０４±ｌ０．２７）岁。初产妇４２例，经产妇４４例。 表１．两组患者相关指标比较 自然分娩者５ｌ例，剖宫产者３５例。患者文化程度：中专及以下学历者４８人，大专学历 者２１人，本科学历及以上者ｌ７人。所有患者均身体健康，既往无心理、精神疾病。两组 患者在年龄、孕周、孕次、分娩方式、新生儿性别、职业、文化程度等方面的比较，差异无 统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５）。 １．２方法： １．２．１治疗组：（１）心理指导：产褥期产妇在生理和心理上变化均较大，约５Ｏ％一 ３．讨论： ７０％Ｌ２ Ｊ的妇女在产后３天发生抑郁症状。此时，护理人员应根据不同产妇的文化程度、 产褥期母婴在生理、心理、社会适应方面均处于不稳定时期，稍不注意就会出现诸 年龄、社会背景、家庭条件等观察、了解产妇的心理特征，与其建立良好的护患关系，取 多健康问题，所以，需要有效的健康保健支持。医院开展产褥期健康教育就是对母婴保 得其理解、配合，进而鼓励产妇，消除其心理障碍，使其尽快适应母亲的新角色，动员家 健制度的延伸服务，不仅能满足 属体贴、关心、照顾产妇，给予产妇精神上的支持。（２）营养及饮食调理指导：根据产妇 产妇对产褥期健康知识的需求，而且能够提高产妇的自我保健能力，有利于产妇的 的身体状况、平时饮食习惯、产妇对自己体重和身材的期望进行个体化营养指导。饮食 身心健康及新生儿的护理工作开展。本文研究得出，给予健康教育后产妇的心理健康、 以足够热量、高蛋白、低脂肪、高维生素、含铁食物为主，注意饮食多样化，防止偏食，避 身体恢复、母乳喂养、产后抑郁等方面均明显优于普通护理组，差异有统计学意义（Ｐ＜ 免摄入辛辣食物，少食多餐，可在夜间加餐１～２次，增添汤类，促进乳汁分泌。（３）早期 ０．０５）。不同职业、不同学历的患者均能理解健康教育的内容，接受健康教育的措施，所 休息与活动指导：由于产妇分娩时消耗了过多体力，应在最初２４ｈ内卧床休息，２４ｈ后根 以，加强产褥期妇女的健康教育，能促进其恢复，提高其生活质量。护理人员则应该充 据恢复情况下床活动，以促子宫复原、恶露排出及体力恢复，同时能够增强食欲，保持大 分认识到健康教育的重要性、必要性，不断提高自身的业务素质和理论知识，以丰富的 小便通畅。护理人员积极向妇女解释早期活动的必要性及重要性，指导产妇做产后有 经验和过硬的学识认真细致地做好产褥期的护理工作，尽可能帮助、引导产褥期妇女正 氧体操，提高腹肌和盆底肌的收缩功能，同时在病房宣传栏等处放置、张贴健康教育手 确面对自己的角色，完善性格的发展和转变，从而使产妇顺利、安全地度过产褥期，保证 册、宣传材料，产后２周指导产妇开始加做胸膝卧位运动，预防和纠正子宫后倾。（４）个 母儿的生活质量。 人卫生指导：向产妇讲解产后恶露情况。嘱患者勤换内裤，保持床铺干燥、整洁，会阴切 参考文献 口者应保持健侧卧位，以免造成切口污染。由于产褥期汗腺分泌旺盛，产妇应根据季节 ［１］ 高艳华，徐友环．产褥期妇女健康教育的效果［Ｊ］．实用医药杂志，２００６，２３（１Ｏ） 和个人习惯经常洗澡（淋浴方式），保持清洁，每次哺乳前后用温水擦洗乳房及双侧乳 １２３１—１２３２． 头，预防乳腺炎及婴儿感染。（５）母乳喂养指导：指导产妇应该多与婴儿进行接触，并向 郑国芬．产褥期健康教育的实施［Ｊ］．中国临床医学杂志，２００６（１４７）：５１—５２． 产妇及其家属讲解新生儿的生理特点，产妇由于最初几天可能出现乳房胀痛，特别是初 ［２］［３］ 孟晶．产褥期的健康教育［Ｊ］．护理实践与研究，２００８，５（８）：ｌ１１—１１２． 产妇，常产生恐惧等心理，应向产妇解释母乳是最安全、最经济的天然食物，有利于婴儿 的生长发育，并向其讲解正确的喂奶姿势，以促进母子健康。（６）出院指导：向产妇及家 浅谈慢性胃炎的临床 ，口７ 刘玉峰陈满英 （淮南东方医院集团田东医院 ２３２０００） 【关键词】 慢性胃炎临床治疗 【中图分类号】１ｔ．５７３．３ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１００５—００１９【２０１５）０１—０１９３—０１ ３．胃黏膜保护治疗；胃黏膜保护剂常应用铝碳酸镁、硫糖铝、铋剂、合欢香叶酯，米 索前列醇，胶体次枸橼酸铋钾等。此外，抗消化性溃疡药丙谷胺也有较好的黏膜保护作 用。硫糖铝矮后口服；胶体次枸橼酸铋钾，餐前和晚睡前口服；米索前列醇是一合成的前 列腺素类似物，其主要不良反应是腹痛、腹泻，孕妇和对前列腺素过敏的患者禁用，有冠 状动脉和脑ｍ管病变者慎用。 ４．促胃肠动力药减轻中上腹不适、嗳气等症状常用药改善胃动力，促进胃排空，消 除或减轻中上腹部饱胀不适、暖气等症状，常用药物为盐酸甲氧普胺、多潘立酮、莫沙必 利和伊托必利思，西沙比利，作用较优，副作用很少，且能促进肠蠕动以利排便。对于伴 有腹泻的患者，多选多潘立酮，对于伴有便秘的患者多选伊托必利，西沙比利主要适用 于以上腹饱胀、早饱为主的患者，少部分患者服用西沙比利后，有腹鸣、稀便、腹泻、腹痛 等不良反应。西沙比利的禁忌症；有心动过缓、Ⅱ一Ⅲ度室传导阻滞、窦房结功能障碍 者。应用西沙比利时，禁止与某些抗真菌药、大环内酯类抗生素合用，以免增加心脏 毒性。 健康教育；环境生活改善，生活，饮食应规律，清淡，不宜过冷，过热。忌食刺激性食 物。戒滔，戒烟。保持心态的平和，不要急躁易怒，避免精神紧张。对慢性胃炎的治疗 同样有熏要的作用。告知患者及家属如有胃萎缩，肠腺化生、不典型增生等要，定期胃 镜复查。 慢性胃炎是由多种病因引起的胃黏膜慢性炎性病变或萎缩性病变。其发病率高， 临床上十分常见，病因主要与幽门螺杆菌感染、饮食和环境因素、自身免疫因素、其他如 胆汁、胰液反流、酗酒、服用ＮＳＡＩＤ、某臻刺激性食物有关。其中以胃黏膜幽门螺旋杆菌 感染最为常见。按炎症部位分为慢性胃寞炎和慢性胃体炎。 药物治疗 １．抗幽门螺旋杆菌治疗；经上述相上述相关检查确诊幽门螺旋杆菌感染者要用幽 门螺旋杆菌杀灭剂药物，抗幽门螺旋杆菌很多，以羟氨苄青霉素或庆大霉素最常用，铋 剂也有杀灭幽门螺旋杆菌的作用。常用的是以胶体铋剂为基础和以质子泵抑制剂 （ＰＰＩ）为基础的三联联合治疗：如奥美拉唑（洛赛克）２０ｒａｇ，每日２次，口服，或用构橼酸 铋钾（丽珠得乐）ｌｌ０ｍｇ，每日４次，口服；阿莫西林１ ｇ，每日２次，口服；甲硝唑４００ｒａｇ， 每日２次，口服。疗程７～１４日，治疗时间长，常规消毒生活用具，避免幽门螺旋杆菌的 根除后的复染，产生耐药。 ２．抑酸治疗幽门螺旋杆菌检测阴性，可予以抑酸治疗，抑酸剂有时可短期试用氢氧 化铝、得乐等制酸剂，也可试用奥美拉唑、泰胃美、西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁，雷贝 拉唑，埃索米拉唑。埃索米拉唑作用迅速，效果更佳，不良反应较少，孕妇和哺乳期妇女 慎用埃索米拉唑。抑酸治疗慢性胃炎虽然在理论上依据不足，因为慢性胃炎胃酸不一 定增高，而且以胃酸偏低者居多，但在实践治疗中取得了良好的效果。转抑酸治疗在治 疗上有良好的效果。 医学美学美容 １９３
