入院患者护理评估单

姓名 性别：□男?□女 年龄 ?岁?科室 ? 床号 ? 住院病历号 民族 ? ?职业 文化程度 入院诊断

入院日期、时间 ? ? 患者入院方式：□步行 □扶行 □轮椅 □平车 □救护车 入院主诉 ? 体温 ? ℃ 脉搏 ? 次/分 呼吸 ? 次/分 血压 / mmHg?体重 Kg 身高 m? 意 识：□清醒?□嗜睡?□意识模糊?□昏睡?□昏迷 面部表情：□正常?□淡漠?□痛苦面容?□慢性病面容 精神状态：□良好?□抑郁?□焦虑?□幻觉?□妄想 □躁动

语言沟通：□正常?□言语不清?□言语困难?□失语?□普通话?□方言?

既往史：□无?□有/ ? 药物过敏史：□无?□有/ ? 过敏的物质：□无?□有/□碘酊；□酒精；□海鲜；□橡胶；□其他 ? 饮酒史：□无 □偶尔 □经常/ ?两/日 持续 年

吸烟史：□无 □偶尔 □经常/ ?支/日 持续 年 是否生活在吸烟环境中：□是 □否? 饮 食：□正常 □异常/□流质□半流质□禁食 □鼻饲 嗜好：□无 □甜食 □咸食 □其他? 营 养：□正常 □中等 □恶液质 ? 口腔粘膜：□完整 □破损 □活动性出血?□其他 食 欲：□正常?□增加?□减低?□厌食?□恶心?□吞咽困难?□其它

睡 眠：□正常 □难以入睡 □多梦易醒?□其他?辅助睡眠：□无?□有 药物

自理程度：□自理 □需协助/□进食 □洗漱 □排泄 □完全依赖/□瘫痪 □畸形 □其他 活 动：□自如 □受限/ ?体?位：□自动体位 □强迫体位/□坐位、□半卧位 皮肤粘膜：颜色：□正常?□苍白?□潮红?□黄染 □发绀

弹性：□正常?□破裂?□红斑?□薄如纸 □水肿?部位： 程度： ? 完整性：□完整?□皮疹?□出血点?□破损?部位 大小

排 尿：□正常 □潴留 □失禁 □尿频 □尿急 □少尿 □留置导尿管 □尿管更换日期 ? 排 便：□正常?□便秘 ?天/次、最后一次排便时间 □腹泻 ? 次/天 □失禁

造口部位 ?

对疾病的认识：□认识?□不理解?□不能正视?□隐瞒

照顾者对疾病的认识：□明白?□一知半解?□不了解 □基本了解

入院宣教：□已完成?□未完成? 方 法： □讲解?□示范?□视频?□免费资料?□讨论 宣教对象：□女儿 □儿子 □父亲?□母亲?□配偶?□朋友?□患者

接受能力：□能接受?□不能接受?□语言障碍?□文化差异?□教育水平低?□听力障碍 主要护理措施：

? 年 月 日 评估人：