小肠气钡双重造影对其原发性肿瘤的诊断价值及临床分析 （４例）Ｘ线表现为局限性锥形、管状或环 空肠，ｘ线表现为单发或蒂或无蒂。本病 王立国 形狭窄，狭窄边缘多见指压迹征、裂隙征， 特征是口唇、口周皮肤、颊黏膜及手指脚 ２５５０００山东淄博市市级机关医院放射科 肿瘤近侧可见反压迹征、套叠征，病变与 趾掌侧皮肤均有黑色素斑，半数以上有家 正常肠段分界截然。部分肿瘤形成巨大 族史。 摘要 目的：探讨并评价小肠气钡双重 溃疡，其长轴与肠管平行，周围癌堤显著， 鉴别诊断：需进行良、恶性肿瘤与炎 造影对小肠原发性肿瘤的诊断价值及其 伴肠管狭窄、阻塞。②淋巴瘤（１例），ｘ 症病变鉴别。小肠良性肿瘤中以平滑肌 临床意义。方法：分析８例原发性小肠肿 线表现大小不等的圆形充盈缺损，表面可 瘤和腺瘤常见。平滑肌瘤向腔内生长时 瘤的临床资料及造影表现。ｘ线表现为： 形成小溃疡，肠管可见不同程度的增厚、 可发现偏肠腔一侧的圆形充盈缺损，可伴 肠腔狭窄、肠壁僵硬、黏膜破坏、充盈缺 僵硬、狭窄。③平滑肌瘤（２例），Ｘ线表 有龛影。腺瘤表现为类圆形的充盈 损、龛影、肠腔大小及蠕动的改变。结论： 现肠腔内呈圆形或半圆形分叶状充盈缺 缺损，带蒂者可见滑动，可引起肠套。腺 小肠气钡双重造影对小肠原发性肿瘤的 损，邻近黏膜皱襞呈弧形展开。邻近器官 癌呈结节状息肉样肿块向肠腔内凸出，并 诊断具有重要价值，是目前检查小肠原发 受压移位。④腺瘤（１例），位于空肠，单 浸润肠壁形成环形狭窄。小肠炎性病变 性肿瘤最常用的方法之一。 发，为直径约２ｃｍ的圆形充盈缺损，表面 在范围较短时与腺癌相似，亦表现为肠腔 关键词 气钡双重造影 原发性 小肠 光滑，带蒂可活动，局部肠壁柔软，黏膜无 狭窄。非特异性炎症常表现为散在狭窄， 肿瘤 破坏。 常有节段性激惹现象。 ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—６１４ｘ．２０１０． 腹腔血管造影有利于小肠血管性病 ２２．】９５ 讨论 变及富于血管的肿瘤等病变的诊断和鉴 发病部位：小肠长度占全消化道的 别诊断，但对于缺乏血管的病变帮助不 小肠肿瘤在消化道肿瘤中较为少见， ３／４，其黏膜面积约为全消化道９０％，但 大。常规钡餐造影由于钡剂排人小肠时 缺乏典型的临床表现及较理想的检查手 小肠肿瘤的发病率仅占消化道肿瘤的 间较长，钡剂浓度高，易絮凝，肠腔内张力 段，易漏诊，诊断较困难而且检查方法有 １％～３．６％，小肠平滑肌肉瘤约占小肠肿 不够，不能充分扩张，病变易被掩盖，而且 限。现将８例经手术病理证实资料完整 瘤的５．３％，小肠癌占全消化道癌瘤的 由于小肠蠕动快，使造影剂只能分段充盈 的原发性小肠肿瘤分析如下。 ０．２％～０．３％，小肠恶性淋巴瘤３％，如 小肠，不能在短时间内对小肠进行连续观 除外十二指肠癌，仅限于空回肠者，其发 查，所以在目前情况下小肠气钡灌肠双重 资料与方法 病确为少见 对比造影就成为发现该范围病变的主要 ８例患者，男６例，女２例；年龄３６～ 不同类型小肠肿瘤的ｘ线征象：（１） 检查手段。 ７４岁，平均４６岁。病程２周～２年。主 小肠腺癌好发于十二指肠或空肠近端。 笔者认为，小肠气钡双重对比造影成 要临床表现有腹痛６例，消化道出血５ 分为：①息肉型：不规则息肉样充盈缺损； 败的关键是否导管到达十二指肠；钡、气 例，贫血７例，腹部包块２例，腹泻１例 ②溃疡型：巨大不规则龛影，龛周可见环 灌注以及低张药物的应用及时机选择也 等。良性小肠肿３例，其中平滑肌瘤２ 堤征、裂隙征、指压迹征；③浸润型：局限 直接影响着检查的效果。由于小肠肿瘤 例，腺瘤１例；恶性小肠肿瘤５例，其中小 性向心性肠腔狭窄，管壁僵硬，蠕动消失， 的临床表现复杂，缺少典型性，因此在实 肠腺癌４例，淋巴瘤１例。 近端肠管扩张。（２）淋巴瘤好发于末端回 际工作中，对有消化道出血、腹痛而食管、 方法：经口吞服软导管小肠造影。取 肠，病变范围较长。Ｘ线表现为动脉瘤样 胃、结肠检查未发现病变，特别＞４０岁患 脑外科用内引流管１２０ｃｍ，用大小适中的 扩张，假性憩室，较广泛的结节状或不规 者，应仔细检查小肠尤其是十二指肠和回 医用橡胶手套将一个小金属球包裹后用 则息肉样充盈缺损黏膜破坏，肠壁增厚僵 肠末端，既要全面又要有针对性，同时要 结扎线固定于引流管一端做成导管。检 硬，管腔不规则狭窄或狭窄与扩张相间存 密切结合临床，才可提高病变的检出率和 查前以１％利多卡因作咽喉部喷雾麻醉 在。（３）平滑肌肿瘤分为壁内型、腔内型、 诊断率。 及用石蜡油充分润滑导管和钢球后，嘱患 腔外型、哑铃型。其中以腔外型和哑铃型 者经口腔吞服导管及钢球，透视下将导管 多见。腔内型呈偏心性圆形或椭圆形充 参考文献 顶端引入屈氏韧带附近，取仰卧位，在透 盈缺损，界限清楚，表面光滑或呈分叶状， １汪绍基．临床胃肠病学［Ｍ］．上海：上海科 视监视下经导管于１０～１５分钟灌入 少数缺损表面有不规则龛影，局部肠管变 学技术出版社，１９８１，４１５—４１９． ５０％Ｗ／Ｖ硫酸钡混悬液４００～５００ｍｌ，当 窄。腔外型表现为病变处管腔稍窄呈弧 ２陈炽贤．实用放射学［Ｍ］．北京：人民卫生 钡首到达回盲部时再均匀注入空气５００ 形压迹，该处黏膜展平，相邻肠襻受压移 出版社，１９９５：４８３—４８４． ～ｌＯ００ｍｌ，当空气到达回盲部时肌注６５４ 位，显示一无肠管区“空白区”。哑铃型 ３周建春，郭亮，沈海林，等．胃肠道间质肿瘤 —２ ２０ｍｇ。常规摄片及根据病变，适当加 兼具上述两型的特点。平滑肌瘤与平滑 的影像表现［Ｊ］．中华放射学杂志，２００３，３７ 压，病变部位重点观察并及时点片。 肌肉瘤ｘ线征象相似，鉴别较困难，一般 （２）：１３１—１３４． 认为：瘤体直径＞５．０ｅｍ；肿瘤轮廓不规 ４齐延君，杨雨民．原发性小肠癌的ｘ线诊断 ［Ｊ］．中国医学影像技术杂志，２００１，１７（４）： 结果 则呈分叶状；肿瘤表面有溃疡、坏死、 ３５７—３５９． 病变部位十二指肠２例，空肠１例， 瘘管或囊性变；肿瘤血管明显增多，迂曲 ５王玉玲，印春涛．原发性小肠肿瘤的影像诊 回肠５例，其中位于小肠两端者共７例。 或粗细不等时，应首先考虑为平滑肌肉 断（附２６例报告）［Ｊ］．河南肿瘤学杂志， 病变类型和主要Ｘ线征象：①腺癌 瘤。（４）小肠其他肿瘤腺瘤：较少见，见于 ２００２，１５（５）：３７９—３８０． 中国社区医师－医学专业２０１０年第２２期（第１２卷总第２４７期）ｌ８３
