表4
湖南省无军籍离休退休退职职工信息采集登记表 填报单位： 县（市、区） 乡(镇、街道) 姓 名 性别 □男 □女 民族 贴 2 □城镇（非农业） □农村（农业） 寸 免 冠 照 片 □党员 □群众 □民主党派 出生日期 年 月 日 户籍类别 身份证号码 户籍所在地 现家庭住址 身份证有效期 □博士 □硕士 □大学本科 □大学专科□中专(中技) □高中 □初中及以下 □未婚 □已婚 □离婚 □再婚 □丧偶 文化程度 政治面貌 婚姻状况 参加工作或 入伍时间 联系电话 年 月 日 离休退休时间 年 月 日 □招工 □地方调入 □兵改工 □军转安置 □随军安置 成为职工方式 □征地农转工 □接收大中专毕业生 原单位 □正高级 □副高级 □中级 □助理级 □员级 2006年6月30日前□正局 □副局 □正处 □副处 □正科 □副科 □科员 离退休的 □办事员 □高级技师 □技师 □技工 □高级工 □中级工 □初级工 □普通工 2006年7□专业技术 级（2-13级） □管理 级（3-10级） 月1日以后□技术工 级（1-5级） □普通工 原 职 级 离退休的 离休退休证件 获得荣誉 称号情况 离休退休证件号码 □全国劳动模范 □全国先进工作者 □全军职工先进工作者 □省部级劳动模范 □省部级先进工作者 □其他 □一批 □二批 □三批 □四批 □五批 □六批 □2015年度 □2017年度 □无 省 市（州） 县（市、区） 乡（镇）街道 接收年月 年 月 安置计划批次 安置地 安置单位名称 □退役军人事务部门管理 □组织部门管理 □管理 □门管理 □乡镇、事处 安置单位性质 □管理 □干休所管理 □等移交安置 个人月均离 退休金总额 家庭购买房 改住房情况 □已购房 □已确定购房意向 □未购房 □安置住房 □经济适用住房 □集资房 □安居工程房 □所购房改住房性质 售房区现住房 □地方经济适用住房 □单位统购商品房 □共有产权房 □限价商品房 □其他房改住房 房改住房购房主体 □本人 □配偶 所购房改住房地址 残疾军人填写“残疾性质”至“供养单位”内容： 残疾性质 □因战 □因公 □因病 残疾等级 评残时间 级 年 月 日 所购房改住房建筑面积 平方米 残疾证件号码 是否因精神病评残 □是 □否 孤老情况 □是 □否 供养情况 供养单位（集中 供养的填写） □分散供养 □集中供养 □无 □优抚医院 □光荣院 □社会福利机构 □其他 个人年收入 （单位：元） □0-10000 □10001-30000 □30001-50000 □50001-120000 □120000以上 医疗保险 养老保险 □城乡居民医疗保险 □职工基本医疗保险 □公费医疗 □无 □城乡居民养老保险 □职工基本养老保险 □离退休金 □无 □自建房 □公有住房 □经济适用房 □租赁房 □廉租房 □商品房 □无房 面积： ㎡ □有 □无 社会救助状况 □低保 □五保 □建档立卡贫困户 住房情况 住房公积金 享受国家抚恤 补助金情况 备 注 本人签字： □是 □否 是否享受残疾人两项补贴 □是 □否 身份证、户口本、离休退休证件、残疾军人证、获得荣誉证件复印件附后 采集人： 年 月 日 审核人： 年 月 日 年 月 日 （1）无军籍离退休退职职工指：已移交安置的无军籍离休干部、退休退职职工。
（2）“原单位”填写离退休退职时所在单位代号或所属大单位名称，不填写（如师团等）。
