护理协调为主导的mdt模式在中风后吞咽困难患者中的应用观察

云南医药2020年第41卷第1期

护理协调为主导的MDT模式在中风后吞咽困难患者中的应用观察

吴

（郑州大学附属南阳市中心医院

静

神经内科，河南

南阳

473000）

关键词：护理协调为主导的MDT模式；中风；吞咽困难；SSA；SWAL-QOL中图分类号：R47

文献标志码：B

文章编号：1006-4141（2020）01-0086-03

吞咽困难为中风后常见并发症，约51%～73%中风患者会出现吞咽困难，在中风后存活4～5年患者中，约10%患者仍存在吞咽困难，吞咽困难易引发脱水等并发症，严重影响患者健康及生活

2]质量[1，。因此，临床应积极采取最佳护理方案，

高患者康复信心，告知患者饮食应以营养丰富、易消化的糊状类食物为主。

2．实验组

在对照组基础上予以护理协调为

主导的MDT模式，⑴建立“以护理协调为主导的MDT模式”护理小组，小组成员包括1名专科护士长，3名康复专科护士，1名高压氧医师，1名心理咨询师，1名营养科医师，专科护士长担任小组组长；小组成员通过座谈、讨论制定护理计划，小组组长负责统筹规划、沟通协调团队工作，包括职责分工、护理方案实施等。⑵建立小组微信交流平台，小组组长建立微信群，邀请小组成员加群，通过微信群及时反馈患者病情信息，利于合理调整护理方案。⑶吞咽功能训练，小组组长分配康复专科护士对患者实施摄食训练，进食时将患者头部偏向健侧肩部，以点头样吞咽法训练患者进食，若患者出现咀嚼不灵情况，可轻压舌根刺激机体产生吞咽反射，训练频次为15min～30min/次，3次/d；使用耐碎材质餐具引导患者进行上肢进食功能训练，训练步骤为：坐位、抓握餐具、摄取食物、将食物送至口中，模拟进食训练应在饭后1h进行，30～50次/d。⑷高压氧治疗护理，高压氧医师依照患者病情，科学安排高压氧治疗周期，并向患者讲解高压氧治疗注意事项，例如加压时做吞咽、鼓气、捏鼻等动作。⑸饮食护理，小组组长分配营养科医师负责患者饮食干预，营养科医师评估患者营养状况，并依此制定针对性营养餐，小组组长分配康复专科护士配合营养师监督患者饮食情况，观察患者进食量，指导患者合理营养搭配。⑹心理护理，心理咨询师采用《症状自评量表SCL90》评估患者所存负性情绪，包括焦虑、抑郁、害怕、恐惧等，依照问卷筛查结果，通过邀请既往成功案例现身说教等方

改善患者吞咽功能，提高患者生活质量。以护理协调为主导的多学科团队协作（MDT）模式属于护理新趋势，护理内容统筹规划，协调展开护理工作，护理过程中集合各学科力量，利于提高护理质量和护理效率。基于此，本研究选取我院中风后吞咽困难患者98例，旨在探究护理协调为主导的MDT模式应用价值。现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取我院中风

后吞咽困难患者98例（2017年4月-2019年4）与对照组月），按入院时间分为实验组（＝49

（＝49）。实验组：男25例，女24例；年龄51～76岁，平均年龄（62.13±4.98）岁。对照组：男23例，女26例，年龄52～77岁，平均年龄（62.73±5.21）岁。2组基线资料（年龄、性别））。均衡可比（＞0.05

二、选取标准

1．纳入：符合《中国急性缺

血性脑卒中诊治指南2014》[3]脑卒中诊断标准；洼田饮水试验2～5级；均存在偏瘫症状；患者及家属知情，并签订承诺书。2．排除：其他疾病所致吞咽障碍者；合并咽喉感染等严重并发症者；一般资料不完整者；合并心力衰竭者；合并恶性肿瘤者；伴有严重意识障碍或患有精神疾病无法配合本研究者。

三、方法1．实验组

2组均予以营养神经、改善微循环予以常规护理干预，向患者详细

等常规措施对症干预。

介绍疾病机制，发放既往成功案例汇总手册，提

收稿日期：2019-09-04

作者简介：吴静（1988~）女，本科，护师，研究方向为临床护理。

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验组SSA评分低于对照组，SWAL-QOL评分高于），表明以护理协调为主导的对照组（＜0.05

MDT模式可改善患者吞咽功能，提高生活质量。以护理协调为主导的MDT模式涉及多个学科，通过建立护理小组，将不同学科有机结合，有效整合各学科资源，充分利用各学科优势，全面实施护理干预，且依托微信平台及时反馈患者疾病信息，利于小组组长及时合理调整护理计划，协调分配护理任务，可提高护理质量[6]。吞咽功能障碍是影响患者生活质量、增加并发症发生风险重要因素之一，以护理协调为主导的MDT模式通过摄食训练、模拟进食训练可提高患者吞咽能力；高压氧治疗可增加氧含量，改善病变周围缺血、缺氧状况，促使脑组织形成侧枝循环，利于改善吞

干预

咽障碍；营养科医师依照患者营养状况评估结果制定针对性营养餐，康复专科护士配合营养师监督患者进食情况，观察患者进餐量，并指导患者营养搭配，利于保障患者每日营养摄入量满足机体需求；吞咽功能训练、高压氧治疗可促使患者吞咽功能改善，使患者进食量增加并形成良性循环，营养状况改善对加快患者康复进程有积极意义。此外，由于中风后吞咽障碍患者因功能障碍、病情迁延等因素影响易产生焦虑等负性情绪，影响疾病转归，采用《症状自评量表SCL90》明确患者实际心理状态，通过邀请既往成功案例现身说教等方式，利于消除患者顾虑，可减轻患者心理负担和负性情绪，提高患者康复信心，加快康复进程。本研究结果还显示，实验组护理工作满意），表明该度95.92%高于对照组81.63%（＜0.05护理方案具有较高护理工作满意度。

综上所述，中风后吞咽困难患者予以护理协

式减轻患者负性情绪，提高患者康复积极性。

四、观察指标

⑴采用标准吞咽功能评价量

表（SSA）评估2组干预前后吞咽功能，共18～46分，评分越低，吞咽功能越好；采用吞咽障碍特异性生活质量量表（SWAL-QOL）评估2组干预前后生活质量，共44～220分，评分越高，生活质量越好。⑵采用纽卡斯尔护理服务满意度量表（NSNS）评估2组护理工作满意度，分非常不满意19～37分；不满意38～56分；一般满意57～75分；满意76～94分；非常满意95分。护理工作满意度=（非常满意+满意）/总例数×100%。五、统计学方法采用SPSS22.0分析，计量

軃%）表资料（x±）表示，检验，计数资料（示，χ2检验，检验水准α=0.05。

结

果

一、SSA，SWAL-QOL评分

前，2组SSA、SWAL-QOL评分对比无显著差异；干预后，实验组SSA评分较对照组低，（＞0.05）

SWAL-QOL评分较对照组高（＜0.05），见表1。

二、护理工作满意度讨

论

实验组护理工作满意

），见表2。度95.92%较对照组81.63%高（＜0.05

中风后吞咽困难患者易引发吸入性

肺炎、营养失调等并发症，增加死亡风险[4]。临床应积极探讨一种最佳护理方案，提高患者摄食及吞咽能力，改善营养状况，提高预后效果。常规护理中护理人员多依照既往临床经验实施护理，护理内容单一，缺乏针对性，无法全面满足患者实际需求[5]。

以护理协调为主导的MDT模式为新型护理方式，因具有全面性、针对性等优势在临床得到广泛应用。本研究针对中风后吞咽困难患者予以护理协调为主导的MDT模式，结果显示，干预后实

表1

组别实验组对照组

例数4949

x軃SSA、SWAL-QOL评分（±，分）

SSA干预前31.68±3.0431.±3.120.3380.737

干预结束后21.67±1.7926.41±2.6910.269＜0.001

干预前96.74±5.8797.10±6.110.2970.767

SWAL-QOL干预结束后198.52±11.341.81±10.96

14.963＜0.001

表2组别实验组对照组χ2

例数4949

非常不满意0（0.00）1（2.04）

护理工作满意度［（%）］不满意1（2.04）2（4.08）

一般满意1（2.04）6（12.24）

满意28（57.14）25（51.02）

非常满意19（38.78）15（30.61）

满意度47（95.92）40（81.63）5.018＜0.025

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调为主导的MDT模式，可改善患者吞咽功能，提高生活质量，并具有较高护理工作满意度，值得临床推广应用。

［参考文献］

［1］陈诗玲，倪光夏.针刺配合吞咽康复疗法治疗中风后假

性球麻痹吞咽困难患者40例临床观察[J].中医杂志，2017，58（5）：401-404.

［2］张惠利，王文刚，薛秀娟，等.加减会厌逐瘀汤喷剂治

疗中风后假性球麻痹病人吞咽困难的临床观察[J].中西医结合心脑血管病杂志，2017，15（16）：2055-2057.

云南医药2020年第41卷第1期

［3］中华医学会神经病学分会，中华医学会神经病学分会

脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志，2015，48（4）：246-257.

［4］李兰英.综合康复护理训练治疗脑卒中吞咽障碍的疗效

观察[J].中国实用神经疾病杂志，2017，20（7）：131-133.

［5］陈彩林，张瑞玲.多学科协作模式在脑卒中后吞咽功能

障碍病人康复护理中的应用[J].护理研究，2018，32（12）：135-137.

［6］刘玲，何竟.护理协调为主导的多学科团队协作模式在

卒中后吞咽障碍患者中的应用[J].现代临床护理，2017，16（9）：-69.

·护理园地·

基于护理质量指标的压疮管理在骨科住院患者中的应用

沈

（新郑市人民医院

丹

451100）

骨三科，河南新郑

关键词：护理质量指标；骨科；压疮中图分类号：R47

文献标志码：B

文章编号：1006-4141（2020）01-0088-04

压疮是指皮肤及皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤肌肉和皮下组织的局限性损伤[1]。对于骨科患者，由于疾病本身及手术原因，患者大部分时间需卧床休息，因此骨科成为临床压疮高发的常见科室。压疮的发生不仅导致患者经历身心痛苦及经济负担，也增加了临床护理工作者的护理工作量，降低了临床护理质量[2]。目前压疮相关护理指南及措施已经制定，但临床中仍存在对压疮认知水平有限、压疮护理模式存在缺陷、压疮预防理念较弱等问题，因此并不能有效降低压疮的发生[3]。本研究通过对骨科压疮临床现状分析，制定了一套标准化的压疮护理质量指标，并将其应用实施取得了良好的效果，现报告如下。

建立骨科压疮护理质量指标

一、查阅文献研究小组成员查阅中国维普、知网、万方数据库等数据库，查阅与压疮相关的护理质量管理文献，查阅在2009年《成人压疮预测和预防实践指南》发布后的文献，查阅关键词

为“压疮”、“护理质量指标”“管理”，通过详细阅读，共选出9篇密切相关文章。

二、现状分析

在指标确立前，科室开展了

一次关于骨科压疮的护理知识问卷，内容包括压疮量表使用、压疮评估、压疮防治及压疮管理等方面，发放对象为科室全体护理人员。通过对问卷进行全方面分析，护士长定期检查以及近1年科室发生的压疮案例，总结目前临床中存在以下问题：首先科室新近人员、年轻护士较多，对压疮的评估、防治知识了解不足，经常存在错评、漏评现象；其次仍然有部分护士没有对压疮问题足够重视，对压疮的防范意识不高，因此存在不评现象；最后在压疮管理方面，科室领导虽然从各方面进行了质量管理，但尚缺乏科学系统的管理体系及流程。

三、骨科压疮护理质量指标建立

成立质量

控制小组，护士长为组长，4名主管护师以上职称的护师为组员。小组首先围绕《成人压疮预测和预防实践指南》[1]、文献查阅结果、最近研究进展

收稿日期：2019-09-04

作者简介：沈丹（1984~）女，本科，主管护师，研究方向：骨科护理学。