INFORMATIONMEDICAL信息医疗CHINAHEALTHINDUSTRYDOI院10.16659/j.cnki.1672-5654.2018.03.154医疗随访现状及数字化随访系统的开发实践研究曹人元1袁任昉2袁曹亚茹1袁陈李平1袁李璠11.昆明医科大学药学院暨云南省天然药物药理重点实验室袁云南昆明650500曰2.中国药科大学国际医药商学院袁江苏南京211198[摘要]目的为更全面整合医疗卫生数据资源提供参考遥方法结合医药背景和目前野大健康冶环境下的临床需求探索开发病案分类及随访管理软件袁并试用于江苏省南京市某三甲医院2011要2015年的534例出院患者的随访工作遥结果针对临床需求设计并开发的病案信息和随访信息数据库录入系统在一定程度上满足了临床循证医学研究需求袁降低了随访信息的管理难度袁将有待提高未来随访信息的利用率袁从而推动随访工作的开展遥结论建议通过数字化随访系统延伸医疗服务链条袁推动野大卫生尧大健康冶产业中医疗服务模式的转变袁从而真正体现以人为本袁以数据为本的服务宗旨遥[关键词]大数据曰随访曰系统曰数字化[中图分类号]R95[文献标识码]A[文章编号]1672-5654渊2018冤01渊c冤-0154-02中国冶2030规划纲要曳袁提出以健康为中心的国家优先发展战略遥**总在全国卫生与健康大会上明确强调袁要野把健康融入到所有袁全民共建共享健康中国冶遥由此可见袁国民的卫生医疗需求已不再仅仅停留在治病就医的层面了袁在野健康中国冶所提出的全民健康数据库尧社区慢病管理尧未病先预防等多个方面袁院外高效智能化的随访工作显得尤为重要遥随着信息化的进程袁我国许多医院相继建立起医院范围的信息系统袁为我国卫生领域野医药+互联网冶的行业发展奠定了坚实的基础[1]遥然而袁笔者通过查阅文献发现单靠医院信息管理系统所积累起来的临床信息在实际的科研活动中难以直接进行分析和汇总袁另外袁很多病例因出院后未进行跟踪记录而一直不能被纳入临床研究范围袁导致大量一线数据束之高阁遥项目组前期以问卷的形式了解到大数据时代病案分类随访管理的重要性袁即只有将这些信息数字化袁才能使之真正为人类认识和抵御疾病提供重要的指导意义[2]遥在此基础上袁该研究进行了数字化随访系统的开发与实践袁为临床一线大数据资源的开发利用尧全面推进出院患者随访和不断提高随访率和随访效果提供参考遥1传统随访工作和病案管理的现状和存在的问题1.1传统的随访模式及问题案随访以纸张作为病案信息的唯一载体记录患者治疗[基金项目]由昆明医科大学硕士研究生创新基金渊2017S008冤和云南省2016年大学生创新创业训练计划项目渊601162035冤支持遥[作者简介]曹人元渊1993原冤袁女袁云南玉溪人袁硕士在读袁研究方向院药事管理与法规遥[通讯作者]李璠渊1974-冤袁女袁彝族袁云南昆明人袁博士袁副教授袁研究方向院药物与药品安全管理袁药品上市后评价袁E-mail院caiyunzhinan006@163.com遥2016年8月20日袁印发了叶野健康后的随访信息袁由此带来的增置装具尧增设库房尧查找及保护病案等问题耗费了巨大的人力尧物力和财力遥然而袁随着我国门诊量和住院率的升高袁临床医生和护理人员的工作量更加繁重袁再加上患者的居住地分散袁病情进展和随访时间也各不相同袁临床机构不能记清是否进行过随访遥渊2冤没有具体的随访机制遥淤医院的病历信息管理系统目前大多仅以患者门诊日期或入院日期的先后次序不断存入数据库袁以内科为例袁通过医院自身配置的数据库系统袁科室主任对患者的病历分析往往被局限于对个例的分析袁对一类病种或使用过某类药物的多个病例则难以直接进行比较[3]曰于国内大多数医院未设立的随访室及专职的随访人员曰盂各家医院的随访工作统还未建立袁大量临床信息不能得到持续的更新和补充遥仍处于自发状态袁可行的随访制度及相应的随访软件系渊3冤对就诊患者的信息收集不完全遥在随访过程中袁发现医院的信息系统的使用过程中存在以下问题院淤存在由于部分医务人员的不重视袁在患者进行入院登记时袁未能保证联系方式的正确性袁甚至有缺失该信息的现象曰于在录入医院病历信息管理系统时袁未达到和入院基本信息完全一致的要求袁一部分患者的联系方式只有再从入院登记薄上人工查找和核对曰盂患者变换了联系方式后袁因为没有及时同步更改袁导致随访率很低遥1.2目前随访系统软件开发与使用的问题淤个性化弱袁使用率低遥医务人员特别是临床医师渊1冤病案随访资料管理效率低遥传统的临床机构病均需要通过方便查询尧筛选及统计的数字化随访系统进行临床循证医学研究的数据收集袁然而袁一方面袁市面上已发布的随访系统并不能完全满足不同科室的需求袁导致了医院和软件开发者双方的损失遥另一方面袁部分软件公司为医院提供专门的个性化随访系统定制服务袁但价格较为昂贵袁仅有极少数沿海地区的医院能承担袁而内陆特别是经济欠发达地区则望尘莫及袁仍然得在病历154中国卫生产业INFORMATIONMEDICAL信息医疗整理和随访工作上耗费大量劳力于数据未得到共享遥随着大健康观念的快速普及遥在医药和大健康领域全民野我的健康我做主冶的理想拉袁动了医药与健康的科技创新袁但医院-社区-家庭之间没有进行信息的完全公开和共享[4]的复诊检查数据或门诊渊微门诊遥目前各医疗机构互相冤病历记录阻碍了多级诊疗与转诊制度的实施袁造成部分医疗资源的重复使用和浪费遥2数字化病案管理及随访软件的应用设计该研究根据科室的具体需求自主设计不同的病案信息和随访信息数据库录入系统袁由江苏省南京市某三甲医院提供临床数据袁根据临床医师的要求列出临床癌症患者的诊断和预防活动中的所需的病案信息有以下几项渊表1冤遥表1肿瘤医院内科随访系统的录入项目设计患者基本信息临床信息治疗信息检查信息随访信息病历编号病灶基因检测影像学检查情况联系电话姓名临床首发症状免疫组化血细胞分析住址性别临床诊断化疗方案及剂量生化随访时间年龄临床分期放疗方式及剂量肿瘤指标随访记录身份证号码手术日期开始日期下次随访时间既往史术后病理结束日期死亡时间现病史转移时间疗效评价随访信息过敏记录转移部位化疗方案及剂量联系电话备注3数字化病案管理及随访软件运用的成效与不足3.1运用的成效该研究以此为依据自主构建了具有操作可行性的数字化病案信息管理和病例随访系统软件袁并试用于江苏省南京市某三甲医院2011要2015年的534例出院患者的随访工作袁随访对象的基本情况如表2所示遥其中袁无联系方式或联系方式错误的有87例袁死亡121例遥最终随访到134192例出院患者的近况例袁无人接听的有其中死亡率达22.66%袁失访率达52.25%遥经实践证明袁这,一病案信息和随访信息数据库录入系统从根本上满足了临床循证医学研究需求袁降低了随访信息的管理难度袁提高了随访信息的利用率袁从而推动随访工作的开展遥随着人力成本的降低和随访准确率的提高袁该随访系统已得到试用医院的认可袁在市场中已初见成效袁开始运用于其他治疗组的病案管理和对出院患者的随访遥3.2需要改进的方面在软件的使用过程中袁笔者结合目前已经开发的功能还需对软件进行完善袁使其更加人性化袁使用更加方便袁待进一步增加的功能如下院淤在统计分析方面袁还待增加语义映射功能袁根据后台自动统计大数据实现决策检测尧不良反应检测等功能曰于在数据导出方面袁待规范数据格式袁使导出数据支持国家医疗卫生标准袁便于交互CHINAHEALTHINDUSTRY表22011要2015年534例出院患者的基本情况项目人数构成渊%冤年龄渊岁冤18~3031~4041~501194271.317.87性别50岁以上36622.2868.54男女318所患的疾病21659.5540.45肠癌肺癌273胃癌10451.12食管癌10019.485718.7310.67使用曰盂在服务患者方面袁增加智能导医和隐私信息过滤程序袁提供个性化增值服务曰榆通过B/S移动终端等研发技术为患者提供多渠道的信息交互平台袁提高患者主动随访积极性遥4发展建议在具有针对性开发和推广适合各科室的数字化随访系统的条件下袁落实各级医院随访制度的建立袁逐级向下提供借鉴和参考袁不断完善随访机制袁建立随访数据库关联平台遥随访这一具有开放性和延伸性的医疗服务形式作为人本健康微服务(MC)的关键环节袁涉及到出院患者的生存质量尧治疗效果评价尧不良反应监测尧社会流行性病学等多个领域袁是医院将医疗服务延伸到家庭的必要途径遥目前的随访机构包括临床机构和研究机构袁临床机构以患者为基础开展随访袁将患者院前要院中要院后全过程的动态康复数据进行有计划和持续的跟进袁而研究机构以人群为基础开展随访遥因此袁建议将医疗用随访数据库信息纳入全民健康数据库里袁并实现社区卫生与大型医疗机构乃至医药生产经营企业的数据公开和共享袁形成一个延伸医疗服务链条袁才能根本上促进人本健康信息力学的发展[5]中医疗服务模式的转变袁从而真正体现以人为本袁推动野大卫生尧大健康冶袁产业以数据为本的服务宗旨遥[1]龙思哲[参考文献]系统的构建,杜剑亮[J].信息技术与信息化,刘骏峰,等.基于野云,2014渊4冤:303-304.冶的移动医疗健康服务[2]王新民与国内外进展,周汉新[J].,曹海波中国卫生质量管理.我国开展病人随访工作的紧迫感,2006渊6冤:41-43.[3]究王卫东[J].计算机技术与发展,屈洋.病历随访系统中数据挖掘的,2010渊10冤:4-7.Apriori算法研[4]刘宇式构建,柏涌海[J].医院管理杂志,朱有为,等.临床与预防相结合的健康管理模,2012渊12冤:1191-1193.[5]刘川应用和趋势.现代计算机网络技术在改善药物临床研究效率中的[J].中国药科大学学报渊,2004渊4冤:1-4.收稿日期院2017-10-26冤中国卫生产业155
