维普资讯 http://www.cqvip.com 第９卷第５期 中华综合临床医学杂志 Ｖ０Ｌ．９．ＮＯ．５ ２００７年１Ｏ月 ＣＨＩＮＥＳＥＪｏＵＲ Ｉ ＯＦ ＯＤＭｔ￣ＳＩＴＥ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＨＹＧＩＥＮＥ １０，２００７ 域都为之设立了专项奖励，当然它在职称评审中作 的重要组成部分绝不可等闲视之。 为量化指标还有待于形成共识，一些机制还有待于 改进。但许多真心诚意的科普工作者并不太介意算 参考文献 不算成绩，他们埋头苦干，作出不少贡献。有许多科 学大师和学术名家，身先垂范，以身作则，写出了不 何裕民．中医学方［Ｍ］．中国协和医科大学出版社， 少科普杰作，足以传世。当今重视科普的大环境与 ２２０５年４月，第１版，２８页． 往昔相比已不可同日而语，理应有更多的中西医结 方汉文．比较文化学［Ｍ］．广西师范大学出版社，２００３年 合科普精品问世。科普面向社会大众，不仅是单向 １月，第１版，ｌｌＯ—ｌ１１页． ３ 的，它是双向互为反馈的。我们必将在广大群众迫 路甬祥．科学之旅［Ｍ］．辽宁教育出版社，２００１年９月，第 １版，第１１９页． 切需要的过程中，发现大量问题，同时将会从中捕捉 ４ 黄欣荣．复杂性科学的方研究，重庆大学出版社， 到中西医结合的新课题，从而，以更为广阔的视界， ２００６年１０月第１版，第８页． 拓宽中西医结合的渠道，促进中西医结合研究的深 人进行。足见，科普工作作为中西医结合学科建设 银杏达莫与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变的临床观察 谢平 （云南省老年病医院内科 云南昆明 ６５００ｌ１） 【提要】 目的 观察银杏达莫注射液与甲钴胺注射液联合治疗糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）的疗效。方法 将４６ 例ＤＰＮ患者随机分成两组，对照组给予甲钴胺片５００￣ｇ口服，每日３次；治疗组给予甲钴胺注射液５００￣ｇ肌注，银 杏达莫注射液２Ｏｒａｌ＋０．９ ＮＳ２５０ｍｌ静脉滴注，每日１次，连用１５天。结果 治疗组总有效率达８８．５％，明显高 于对照组的５５ （Ｐ＜０．０１），治疗后腓总神经传导速度有一定程度的改善，与对照组比较具有统计学意义（Ｐ＜０． Ｏ１）。结论银杏达莫与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经病变安全有效。 【关键词】银杏达莫 甲钴胺 糖尿病周围神经病变疗效 中图分类号：Ｒ５８７．１ 文献标识码：Ａ文章编号：１７２８—７３２４（２００７）０５—０４２—０２ Ｅｆｆｅｃｔ Ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎ ｏｎ Ｇｉｎｋｇｏ－Ｄｉｐｙｉｄａｍｏｌｕｍ Ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎ ｉｎ Ｔｒｅａｔ－ ｍｅｎｔ ｏｆ Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ Ｘｉｅ Ｐｉｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ ｉｎｔｅｒｎａｌ ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｇｅｒｉａｔｒｉｃ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｙｕｎｎａｎ，Ｙｕｎｎａｎ，ｋｕｎ— ｍｉｎｇ ６５００１１，Ｐ．Ｒ．Ｃｈｉｎａ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｏｂｓｅｒｖｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ Ｇｉｎｋｇｏ—ｄｉｐｙｉｄａｍｏｌｕｍ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｅｒｉｐｈｅｒａｌ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ（ＤＰＮ）．Ｍｅｔ ｈｏｄｓ ４６ ｃａｓｅｓ ｗｉｔ［ａ ＤＰＮ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｇｉｎｋｇｏ—ｄｉｐｙｉｄａｍｏｌｕｍ ｔａｂｌｅｔｅ ５００ｔＬｇ，ｔｉｄ，ｆｏｒ １５ ｄａｙｓ．Ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｒｅｃｅｉｖｅｄ Ｇｉｎｋｇｏ—ｄｉｐｙｉｄａｍｏｌｕｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ２０ｍｌ＋ ０．９ ＮＳ２５０ｍｌ，ｑｄ，ｆｏｒｌ ５ ｄａｙｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｔｏｔａｌ一 ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｎｅｓｓ ｒａｔｅ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ８８． ５ ａｎｄ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ ｔｈａｎ ｔｈａｔ ｏｆ ｃｏｎｔｒｏｌ ｇｒｏｕｐ（５５ ）（Ｐ＜０．０１）．Ｔｈｅ ｃｏｎｄｕｃｔｉｖｅ ｖｅ－ ｌｏｃｉｔｙ ｏｆ ｍｏｔｏｒ ａｎｄ ｓｅｎｓｏｒｙ ｎｅｒｖｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｎｃｒｅａｓｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｗｉｔｈ Ｇｉｎｋｇｏ—ｄｉｐｙｉ－ ｄａｍｏｌｕｍ ｉｎｊ ｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎ．Ｔｈｅｒｅ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０１）．ＣｏｎｃｌｕｓｉｏｎＧｉｎｋｇｏ—ｄｉｐｙｉｄａｍｏｌｕｍ ｉｎｊｅｃｔｉｏｎ Ｃｏｍｂｉｎｅｄ ｗｉｔｈ Ｍｅｃｏｂａｌａｍｉｎ ｉｓ ｅｆ— ｆｅｃｔｉｖｅ ａｎｄ ｓａｆｅ ｉｎ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ＤＰＮ． ［Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ］Ｇｉｎｋｇｏ－ｄｉｐｙｉｄａｍｏｌｕｍ；Ｍｅｃｏｂａ｜ａｍｉｎ；ＤＰＮ；ｃｕｒａｔｉｖｅ ｅｆｆｅｃｔｓ 糖尿病周围神经病变（ＤＰＮ）是糖尿病常见的 加，病程在ｌ０年以上者患病率达４０ ～８０ 。笔 慢性并发症之一，随着病程的延长，患病率逐年增 者应用银杏达莫与甲钴胺联合治疗糖尿病周围神经 ４２ 维普资讯 http://www.cqvip.com 第９卷 第５期 ２００７年１Ｏ月 中华综合临床医学杂志 ＣＨＩＮＥＳＥＪＯＵＲＮＡＬ ＯＦ ＣＯＭＰＯＳＩＴＥ ＣＬＩＮＩＣＡＬ ＨＹＧＩＥＮＥ ＶＯＬ．９．ＮＯ．５ １０．２００７ 病变４６例，取得较好疗效，现报告如下。 ｌ资料与方法 ３讨论 １．１ 临床资料 将４６例患者随机分为两组，对照组２Ｏ例，男１２例，女８ ＤＰＮ发病机制与代谢紊乱、微血管病变及神经 生长因子减少等因素有关。还可能与血脂、血流动 力学伴发血营养障碍和维生素缺乏等因素有关。一 般认为以糖代谢紊乱和微血管病变为主，（１）长期高 血糖可导致周围神经滋养血管内皮细胞增生、基膜 增厚、管腔狭窄、闭塞以及血栓形成；（２）长期高血糖 还可导致细胞内山梨醇增多，肌醇减少，非酶蛋白糖 例，平均年龄（５８．８±５．４）岁，病程（９．２±４．２）年，入院空腹 血糖（１Ｏ．３±５．１）ｍｍｏＬ／Ｌ；治疗组２６例，男１５例，女１１例， 平均年龄（５９．１土３．９）岁，病程（９．３±４．５）年，入院空腹血糖 （１Ｏ．７±５．２）ｍｍｏＬ／Ｌ。所有病例均无中毒或药物等引起非 糖尿病周围神经病变，两组年龄、病程、血糖指标无统计学意 义，具有可｝Ｅ性。 １．２诊断标准 糖尿病诊断标准符合１ ９９９年世界卫生组织（ＷＨＯ）诊 断标准的２型糖尿病，ＤＰＮ诊断符合：①有糖尿病；②有肢 体感觉、运动神经病变表现：肢体麻木、针刺样、烧灼样疼痛， 肌萎缩无力，感觉减退、异常，腱反射减弱；③肌电图检查显 示正中神经、腓总神经传导障碍；④排除其他神经病变。 １．３ 治疗方法 在对患者进行糖尿疴常规饮食控制，并应用１：７服降糖药 物或胰岛素控制血糖基础上，对照组给予甲钴胺片５００ｆｉｇ １：７ 服，每日３次。治疗组给予甲钴胺注射液５００ｆｉｇ肌注，银杏 达莫注射液２０ｍｌ＋０．９ ＮＳ２５０ｍｌ静脉滴注，每日１次，连 用１５天。 １．４ 疗效判断标准 治疗前后对比观察血糖、血压、肝肾功能、腓总神经的运 动传导速度及神经症状改善程度。（１）显效：麻木、疼痛完全 消失，腱反射明显改善或基本恢复正常；（２）有效：麻木、疼痛 明显减轻，腱反射改善；（３）无效：症状、体征无改善或恶化。 ２ 结果 治疗后空腹血糖较治疗前明显下降，观察组为 （６．５±１．３）ｍｍｏｌ／Ｌ，对照组（６．２±１．２）ｍｍｏｌ／Ｌ， 两组之间差异无统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。两组病人 临床症状大部分得到改善，见表ｌ。 表１ 两组患者治疗前后效果比较（单位：例、 ） 治疗组总有效率８８．５ ９／６，与对照组比较差异 有统计学意义（Ｐ＜Ｏ．０１）。治疗组治疗前后腓总神 经的运动传导速度比较差异有统计学意义 （Ｐ＜Ｏ．０１），见表２。治疗前后患者肝。肾功能检查均 正常，未见明显副作用。 表２两组病人治疗前后腓总神经传导速度比较（ｍ／ｓ，±ｓ） 基化异常以及脂代谢异常引起神经病变。因而治疗 上应该严格控制高血糖外，采取联合用药方案。甲 钴胺是维生素Ｂ 的衍生物，因在钴分子上结合 了一个甲基基团，可参与物质的甲基转换以及核酸、 蛋白质和脂质的代谢。甲钴胺容易转运至神经细胞 器中，促进核酸、蛋白质及卵磷质的合成，通过刺激 轴突的再生，修复损伤的神经。甲钴胺可改善糖尿 病周围神经病变的症状，增加神经传导速度。但临 床观察发现，甲钴胺单用的治疗效果还不能令人满 意。银杏达莫注射液的有效成份是银杏黄酮、银杏 内酯和双嘧达莫等。具有抗血小板活化因子引起的 血小板聚集和血栓形成，清除自由基，防止自由基对 神经细胞的损伤，抑制自由基诱导的神经细胞凋亡， 对抗兴奋性氨基酸的毒性作用，改善微循环，增强红 细胞的变形能力，降低血液粘度而改善神经营养，刺 激前列环素和内皮舒张因子，抑制细胞内钙超载的 药理作用。因此，银杏达莫对ＤＰＮ有治疗作用。 通过对临床症状、体征和神经电生理观察，经统计学 处理，发现两药联用治疗ＤＰＮ，治疗组的总有效率、 显效率及神经传导速度均明显高于对照组 （Ｐｄ０．０１），效果满意。因此，对ＤＰＮ的治疗，除了 严格控制高血糖外，银杏达莫注射液与甲钴胺注射 液两种药物的联合治疗尤为重要。 参考文献 １世界卫生组织非传染性疾病监察部．糖尿病的定义、诊断 与分型和糖尿病的并发症ＷＨＯ咨询报告［Ｊ］．中国糖尿 病杂志，２０００，８（增刊）：４８—４９． ２ 史轶蘩．协和内分泌和代谢学［Ｊ］．北京：科学技术出版 社。１９９９．１３５７～１３５８． ３王桂霞，梁翠兰，张关生．糖尿病周围神经病变的发病机 制及治疗进展［Ｊ］．中国中西医结合急救杂志，２００１，８ （２）：１２４—１２５． ４ 俞丽华．糖尿病的神经病变［Ｊ］．中国实用内科杂志， １９９７，１７（５）：２６２—２６３． ４３
