局解手术学杂志 ２０１０年第１９卷 第１期ＩＩ Ｑ巳！！坐 ！！曼 望 Ｑ ：！！ ． ・１３・ 免疫组化和苏木素伊红染色在良恶性胸腹水诊断的应用价值 余琦，李宁，刘成龙，罗焕超 （第３０９医院病理科，北京１０００９１） ［摘 要］ 目的 探讨免疫组化和常规ＨＥ染色在临床良、恶性胸腹水鉴别诊断中的应用价值。方法 收集本院患者胸腹水 标本５０例，制成细胞学蜡块行ＨＥ染色和免疫组化染色观察。结果５０例标本中恶性肿瘤细胞３２例，反应性问皮细胞１３例，结核 ５例。结论传统细胞学涂片对于良、恶性胸腹水鉴别诊断较困难，应用免疫组化作鉴别诊断可提高诊断阳性率。 ［关键词］免疫组织化学；胸水；腹水；诊断 ［中图分类号］Ｒ４４６．６２ ［文献标识码］Ａ ［文章编号］１６７２—５０４２（２０１０）０１－００１３－０３ Ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｎｉｓｔｒｙ，ｈｅｍａｔｏｘｙｌｉｎ ａｎｄ ｅｏｓｉｎ ｓｔａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ＹＵ Ｑｉ，ＬＩ Ｎｉｎｇ，ＬＩＵ Ｃｈｅｎｇ—ｌｏｎｇ，ＬＵ０ Ｈｕａｎ—ｅｈａｏ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ ３０９ｔｈ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ ＰＬＡ，Ｂｅｉｊｉｎｇ １０００９１，Ｃｈｉ— Ｈａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｉｍｎｍｎｏｈｉｓｔｏｅｈｅｍｉｓｔｒｙ（ＩＨＣ），ｈｅｍａｔｏｘｙｌｉｎ ａｎｄ ｅｏｓｉｎ（ＨＥ）ｓｔａｉｎｉｎｇ ｉｎ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｂｅｎｉｇｎ ｏｒ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｌｅｕｒａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｗｅｒｅ ｅｍｂｅｄｄｅｄ ｗｉｔｈ ｐａｒａｆｆｉｎ，ＩＨＣ ａｎｄ ＨＥ ｓｔａｉｎｓ ｗｅｒｅ ｕｓｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｍｏｎｇ ５０ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｓｐｅｃｉｍｅｎｓ，ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ３２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ｃｅｌｌｓ， １ ３ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒｅａｃｔｉｖｅ ｍｅｓｏｔｈｅｌｉａｌ ｃｅｌｌｓ ａｎｄ ５ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｔｕｂｅｒｃｕｌｏｓｉｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｉｔ ｉｓ ｍｏｒｅ ｄｉｉｆｃｕｌｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｂｅｎｉｇｎ ａｎｄ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｐｌｅｕｒａｌ ａｎｄ ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｅｆｆｕｓｉｏｎ ｂｙ ｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌ ｓｍｅａｒｓ．］ｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｃｈｅｍｉｓｔｒｙ ｓｔａｉｎ ｉｓ ｂｅｎｅｆｉｔ ｔｏ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｌ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｂｙ ｉｍｐｒｏｖｉｎｇ ｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ． Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｉｍｍｕｎｏｈｉｓｔｏｅｈｅｍｉｓｔｒｙ；ｈｙｄｒｏｔｈｏｒａｘ；ａｓｃｉｔｅｓ；ｔｕｍｏｒ 在临床细胞学检查中，胸腹水的良、恶性细胞鉴别 均购自福』 Ｈ迈新试剂有限公司。 诊断较困难。传统脱落细胞学采用离心后涂片常规染 １．２ 方法 色、镜检的方法，存在细胞数目过少或重叠、堆积厚薄 １．２．１ 切片制备 采用细胞石蜡包埋法 ，标本采集后３０ 不均等问题，影响镜检观察，有时难以做出正确诊断； ｍｉｎ内进行预处理，２ ０００ ｒ／ｒａｉｎ离心１０ ｍｉｎ，弃去上清液。再用 而脱落细胞石蜡包埋、ＨＥ染色法使上述问题得以较 １ ５００ ｒ／ｒａｉｎ离心５ ｒａｉｎ，弃去上清液，倒置试管于纱布上，待管 好改善，但在做鉴别诊断时仍存在困难。在脱落细胞 内余液流出后，将管底沉渣分做两部分。其中一部分制备细胞 切片上，利用肿瘤标志物做免疫组化法染色进行鉴别 学涂片，另一部分加入９５％乙醇至１０ ｍＬ，静置３０ ｍｉｎ，此时沉 诊断是近年文献经常报道的一种判定胸腹水良、恶性 淀已完全固化。取出用滤纸包裹后直接放入包埋盒中，常规机 器脱水、透明、浸蜡、包埋制备蜡块。将细胞学蜡块做常规切 的方法¨ 。本文探讨了免疫组化和ＨＥ染色在良、恶 片，片厚３ ｍ。 性胸腹水鉴别诊断中的应用价值，旨在为临床诊疗提 １．２．２ ＨＥ染色 常规烤片、脱蜡，苏木素和伊红染色，中性 供资料 树胶封片。 １资料与方法 １．２．３ 免疫组化染色 ６５℃烤片４０ ｒａｉｎ，脱蜡后放入 ３％Ｈ：Ｏ 封闭１０ ｍｉｎ，常规ｓＰ法染色。从我科免疫菜单中选用 １．１ 临床资料 上皮性肿瘤标记物ＣＫ、ＥＭＡ、ＣＥＡ，问皮标记物Ｃａｌｒｅｔｉｎｉｎ和 收集我院临床送检患者胸水３７例，腹水１３例，共５０例。 Ｍｅｓｏｔｈｌｉａｌ，间叶标记物Ｖｉｍ和ＨＭＢ４５标记５０例胸腹水切片。 其中２５例临床确诊为恶性肿瘤，３例临床确诊结核，其余均为 每批染色均设立阳性及阴性对照，以已知阳性肿瘤组织切片作 可疑病例。常规染色所用苏木素和伊红均购自北京化学试剂 为阳性对照，以ＰＢＳ替代一抗为阴性对照。 公司，常规配置液体，标记抗体、二抗试剂盒及ＤＡＢ检测系统 ２结果 ［作者简介］余琦（１９７３一），女，北京市人，实验师，主要从事肿瘤临 ２．１ ＨＥ染色 床病理方面的研究。电话：（０１０）６６７７５２６０ ５０例胸腹水切片中，恶性肿瘤细胞２０例；反应性间皮细胞 ［通讯作者］李宁，Ｅ—ｍａｉｌ：ｄａｖｉｄｌｅｅ６５＠ｓｉｎａ．ＣＯＩｎ．ｃｎ ２５例；结核５例；有５例与临床诊断不相符合。典型的恶性肿 ［收稿日期］２００９・１０—１０ ［修回日期］２００９—１１－２６ 瘤细胞常成团分布，癌细胞核大、深染，呈乳头状、腺样或桑葚 局解手术学杂志 ２０１０年第１９卷 第１期 Ｊ Ｒｅｇｉｏｎ ！ Ｑ ！！ ！ 墨 ！ｇ Ｑ 竺！ ：！ ・１５・ 确性和细胞学诊断的阳性率将提供更好的帮助。 ［参考文献］ ［１］营建新，孟宪镛，倪润州，等．腹水糖抗原５０及癌胚抗原对良恶性 ［５］李香菊．免疫细胞化学在辅助浆膜腔积液细胞病理学诊断中的应 用［Ｊ］．诊断病理学杂志，２００３，１０（１）：４５—４８． ［６］王国兴，董丽华．卵巢癌胸腹水误诊结核病８例报告［Ｊ］．天津医 药，２００２，３０（７）：４３ｌ一４３２． ［７］杨玲，谭立欣，贾立朝，等．肺癌患者６９例血清肿瘤标志物测定 腹水的鉴别价值探讨［Ｊ］．中国实用内科，１９９７，１７（２）：１００—１０１． ［２］朱焕兴，杨永青．血清、腹水中ＡＦＰ、ＣＥＡ及ＣＡ１２５水平对良、恶性 腹水的诊断价值［Ｊ］．放射免疫学杂志，２００３，１６（６）：３２９—３３１． 分析［Ｊ］．中国现代医药杂志，２００６，８（２）：２０—２２． ［８］郭沁香．血管内皮生长因子和癌胚抗原测定对鉴别结核性和恶性 胸腔积液的意义［Ｊ］．山西医药杂志，２００８，３７（４）：３３３—３３４． ［３］段立疆，金锦善．简易胸水细胞石蜡制片法［Ｊ］．诊断病理学杂志， ２００１，８（３）：１８０． ［４］李建刚，陈忠，刘云，等．肿瘤标志物鉴别良恶性胸腹水的价值 （编辑：文灿） ［Ｊ］．中华核医学杂志，２００３，２３（１）：４１—４２． 对脑血管造影术患者进行护理干预的效果观察 冉牛惠，钟代曲（第三军医大学大坪医院野战外科研究所神经内科，重庆４０００４２） ［关键词］全脑血管；造影术；护理干预 ［中图分类号］１１７４３ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］１６７２—５０４２（２０１０）０１－００１５－０１ 脑血管造影术是神经内科近年来开展用于诊断脑血管病 的一种新诊断技术，但其存在一定风险，并发症发生率为１．８％ ～３讨论 本文认为术后护理干预的重点应是：①注意观察伤口和皮 肤粘膜有无出血倾向，并随时监测凝血时间和凝血酶原时间； １０％…。如何安全地度过围术手期，护理工作是重要的组成 部分。２００６年１月至２００７年ｌ２月我科共实施脑血管造影术 １２０例，现将对其进行护理干预的体会报告如下。 ②观察有无血压、意识、瞳孔、尿液、大便颜色等改变，发现出血 并发症及时给予有效的治疗；③注意皮肤颜色及温度的变化， １资料与方法 本组患者１２０例，男７２例，女４８例，平均年龄５６．３２岁。 如发现动脉搏动消失、皮肤苍白、发凉或肢体肿胀等，可能是肢 体动脉血栓或者沙袋压迫造成血循环障。对病人行舒适度判 定，其中不舒适包括：腰背痛、术侧肢体僵硬、受压部位皮肤压 疮、腹胀、腹部不适、解大小便困难等所引起的不适感；舒适包 括：一种主观的自我感觉，没有疼痛，没有焦虑，身心愉快状 态 。对精神过度紧张的患者，可遵医嘱适当使用镇静剂。 通过术前实施健康教育及心理护理，护士与病人接触沟通 将１２０例患者随机分为观察组和对照组，每组６０例，两组一般 资料比较无统计学意义，具有可比性。两组患者均经股动脉穿 刺插管，行全脑血管数字减影造影检查。对照组采用传统护理 方法，观察组在此基础上进行护理干预。术前护理干预有：① 向患者介绍手术方法及术后股动脉加压止血期的护理及配合 方法；②进行术前适应性训练 ；③练习在床上使用便器及有 效咳嗽方法；④术前４ ｈ禁食并在术前３０ ｍｉｎ遵医嘱给予镇静 药物肌注。术后护理干预：①术后进入神经内科监护病房，持 续心电监测２４～４８ ｈ，观察血压、心率和各项生命体征的变化； 机会增多，改善了护患关系。病人主动配合治疗和护理，促进 了服务质量的提高，病人和家属懂得了许多相关医疗护理知 识，护士热情周到的服务促进患者对护士的信任，同时使自身 的业务和职业形象也等到了提高，加强术后患者的观察护理及 ②术后注意观察穿刺侧肢体足背动脉搏动情况；③协助患者适 量饮水加速造影剂排泄，禁止吃豆浆、牛奶等胀气的食物。 时发现并发症，为临床救治、减少术后风险、促进患者康复有十 分重要的意义。 ２结果 使用自制问卷调查表，出院前进行调查，内容包括：知识掌 ［参考文献］ ［１］周志中，赵振伟，高国栋．不明原因的蛛网膜下腔出血重复脑血管造 影的评价［Ｊ］．临床神经学杂志，２００３，１６（３）：１８３—１８４． 握、满意度、舒适度。发放调查表１２０份，收回有效问卷１２０份。 不良反应由医护人员判断。本组１２０例患者中有５例发生脑血 管痉挛，６例心率下降，１３例皮下血肿，均及时采取有效处理措 ［２］李文景，赵秀娟，李贤．脑血管检查治疗的护理［Ｊ］．护理实践与 研究，２００８，５（９）：４０—４１． ［３］郑爱英，王泽鸿，钟晓珊．围手术期病人的舒适护理［Ｊ］．现代医院， ２００５．１０（５）：１３８． 施，患者康复出院，未出现严重并发症。对照组护理效果高于 观察组，Ｐ＜０．０５，具有显著性差异。 ［收稿日期］２００９－０９．１７ ［修回日期］２００９．１０—１１ （编辑：何泓睿）
