４８２２ 吉林医学２０１Ｏ年９月第３１卷第２７期 腹部超薄管状皮瓣修复手指脱套伤的护理体会 沈娟（南通大学附属医院，江苏南通２２６００１） 【摘要】目的：总结手指脱套伤患者行腹部超薄管状皮瓣修复术的护理措施，为今后手指脱套伤的治疗和护理提供依据。方法：回 顾性分析７８例行腹部超薄管状皮瓣修复术治疗手指脱套伤患者的临床资料，并对其术前、术后的护理措施、功能训练以及并发症的预 防进行总结。结果：通过医务人员积极的术前、术后的护理，并且有效指导患者功能训练和预防并发症。本组７８例手指脱套伤患者腹 部超薄管状皮瓣修复术后皮瓣均成活，皮瓣与供区Ｉ期愈合良好。结论：对行腹部超薄管状皮瓣修复术的手指脱套伤患者做好术前和术 后皮瓣护理，能够有效提高手术成功率，减少并发症的发生。 ［关键词］腹部超薄管状皮瓣；手指脱套伤；护理体会 近年来，手部损伤随着工农业机械化的发展越来越多。手指 脱套伤作为一种比较严重且又很难处理的手部外伤，发生率亦随 之增加。采用腹部超薄管状皮瓣修复术修复手指脱套伤既能保留 受伤手指的长度，又能克服其外观臃肿，使受伤患者能够获得一 个功能良好且外形美观的手指，越来越受到患者欢迎。南通大学 附属医院手指脱套伤患者行腹部超薄管状皮瓣修复术效果良好。 对２００８年１１月一２００９年１ １月７８例行腹部超薄管状皮瓣修复术治疗 手指脱套伤患者的护理措施进行总结，现报告如下。 １临床资料 收集本院２００８年１ １Ｎ～２００９年ｌ １月７８例行腹部超薄管状皮 瓣修复术治疗手指脱套伤患者的临床资料，其中男５６例，年龄 １０～５２岁，平均３４．５岁；女２２例，年龄ｌ２～５３岁，平均３５．２岁。 食指脱套伤患者３２例，中指脱套伤患者１２例，食指、中指和环指 同时脱套伤的患者２４例。本组７８例手指脱套伤患者腹部超薄管状 皮瓣修复术后皮瓣均成活，皮瓣与供区Ｉ期愈合良好，指关节活 动及外形均良好。 ２护理措施 ２．１术前护理：患者人院后，护理人员应立即根据医嘱做好药 敏试验、供皮区的皮肤准备以及将采血标本送检等紧急的术前准 备工作。通常意外创伤较突然，当患者受到手指皮肤套样撕脱以 及出现的流血不止和疼痛等刺激时，往往表现出恐惧、紧张、焦 虑等情绪。所以，护理人员在术前准备的同时，应对患者进行心 理指导。安抚好其情绪，消除患者的恐惧、紧张心理，帮助其树 立战胜疾病的信心，并向患者和家属简单介绍手术的经过和术后 的体位要求等情况，尽量使患者对克服手术后的困难和不适做好 思想准备，从而更加配合医务人员的治疗和护理。 ２．２术后护理及并发症预防 ２．２．１一般护理：当皮瓣转移缝合后，用纱布将手指之间、腋 下、前臂皮肤互相接触之处隔开，要求纱布每天更换１次或者根 据具体情况及时更换，目的是避免皮肤接触面因出汗、潮湿而导 致的局部皮肤溃烂。手指脱套伤患者行腹部超薄管状皮瓣修复术 后，４８ ｈ内最容易出现血供危象，这就要求护理人员在术后４８ ｈ 内应密切观察皮瓣的血液循环情况。同时还应定时监测皮瓣温 度，患者术后３ ｄ内要严密监测皮瓣温度并与健侧相比较，如果 皮瓣温度低于健Ｎ３℃以上且伴有色泽改变时，常常提示有血循 。 环障碍的可能，护理人员要立即报告主治医生进行相关处理Ｌ】 。 ２．２．２有效固定患肢：对患者术后效固定患肢是一项非常重要的 护理措施，固定太松使皮瓣受到牵拉，可能影响皮瓣血液循环， 起不到有效固定的作用；固定过紧，容易引起局部的血液循环障 碍而导致皮瓣缺血。通常术毕医生会使皮瓣的位置和患指在同一 水平面成直线，并应用２条宽为６ ｃｍ的医用胶布，将其中一条经 手背贴在躯干上，另一条经上臂分别贴于胸背部，且前后都超过 中线，从而起到有效固定。此外，嘱患者减少端坐位，目的是防 止皮瓣打折造成的血液受阻对皮瓣成活造成影响。 ２．２．３观察色泽和毛细血管充盈反应：通常术后皮瓣色泽较健侧 稍红，如果色泽出现青紫提示静脉可能回流不畅，若色泽苍白提 示有动脉危象的可能。用棉签或者小指指腹压迫皮下毛细血管成 苍白，当移去压力后１～２ ｓ内转红润提示皮下毛细血管充盈反应 较好，如果超过３ ｓ或者无显示则提示可能有血循环障碍，护理人 员应及时报告医生进而采取相应处理。 ２．３ 断蒂术前术后功能训练：患者腹部超薄皮管移植后要固定 ３～４Ｎ，此期间应指导其进行断蒂前上臂肌肉锻炼，可用捏、 揉、搓患肢上臂肌和关节部位，一般８～１０次／ｄ，同时指导患者 小幅度活动肩关节，防止肌肉萎缩。断蒂术后第３天，指导患者 用健侧手来固定患指掌关节，应主动伸屈指间关节，且每次伸屈 时要达到适宜幅度。同时做好腕关节的屈伸功能，并增加肌力的 练习。从而达到伸展患处皮肤、增加关节活动度、软化疤痕组 织，以便促进手部功能尽早恢复 ］。 ３小结 对行腹部超薄管状皮瓣修复术的手指脱套伤患者做好术前准 备和心理指导，术后将患肢有效固定，保持适宜温度，密切观察 皮瓣的血液循环情况，并将术后功能锻炼的重要性和锻炼方法详 细告知患者，协助患者及早进行功能锻炼，对提高手术成功率， 减少并发症的发生具有重要意义。 ４参考文献 ［１］程超，于英楠，显微外科皮瓣移植同手术期的观察及护理４３例 ［Ｊ】．实用护理杂志，２００３，１９（６）：２２２． 【２］陀健琳．腹部超薄管状皮瓣修复手指脱套伤的观察及护理［Ｊ］．齐 齐哈尔医学院学报，２０１０，３１（２）：２９６． ｆ收稿刚 ：２０１０－０７—１４编校：朱建梅］
