老年重症肺炎57例临床分析
摘要 目的：探讨老年人重症肺炎的临床表现、诊断及治疗。方法：对2006年3月～2009年12月收治的老年重症肺炎57例患者的临床资料进行回顾性分析。结果：治疗7～30天后，治愈20例，好转15例，有效率61.4%，死亡20例，死亡率35.1%，自动出院2例。结论：老年重症肺炎起病隐匿，临床表现不明显或不典型，应该将X线胸片应作为常规检查手段，治疗采用抗生素、氧疗、解痉、平喘、祛痰、止咳及纠正水、电解质紊乱等综合治疗，要重视对低钠血症和低钾血症的纠正和给予充分地营养支持。
关键词 老年重症肺炎 诊治
AbstractObjective:To explore clinical symptom,diagnosis and therapy of old patients with severe pneumonia.Method:Clinical data of 57 old patients with severe pneumonia in our hospital from Mar.2006 till Dec.2009 were put into retrospective analysis.Result:After treatment for 7-30 days,20 cases were cured and 15 cases turned for the better,with effective rate up to 61.4%;20 cases died,with mortality rate up to 35.1%;and 2 cases left hospital spontaneously.Conclusion:Severe pneumonia in old patients were latent in the beginning,with no obvious or typical clinical symptom.For this reason,X-ray chest radiograph should be taken as conventional examination method.On the other hand,a comprehensive therapy of antibiotic,oxygen therapy,spasmolysis,eliminating phlegm,relieving a cough,correction of fluid and electrolyte imbalance,etc.shall be applied.Correction of hyponatremia and hypokalemia should be stressed fully;and nutritional support should be given to patients at the same time.
Key WordsOld Patients with Severe Pneumonia;diagnosis and treatment
重症肺炎是老年人最常见的感染性疾病，易出现呼衰及多脏器功能衰竭等并发症，常可危及生命。为探讨老年重症肺炎的临床表现、诊断及治疗，以利改善预后，本文对我院2006年3月～2009年12月收治的57例老年肺炎患者临床资料进行分析，以就正于同道。
资料与方法
一般资料：57例均符合1999年中华医学会呼吸病学分会关于社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）或医院获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）中重症肺炎的诊断标准［1］。其中男39例，女18例，年龄65～90岁，平均79.2±10.5岁。57例均合并有基础疾病，合并慢性阻塞性肺疾病29例，原发性高血压21例，冠心病19例，慢性肺源性心脏病12例，脑梗塞31例，糖尿病21例，恶性肿瘤12例。
临床表现：发热39例，咳嗽41例，气促32例，紫绀29例，胸痛19例，
恶心呕吐17例，意识障碍49例，少尿32例；血压下降25例，肺部闻及湿啰音51例，呼吸频率＞30次/分钟49例。
辅助检查：实验室检查白细胞低于4.0×109>/sup>/L 16例，白细胞升高31例，中性粒细胞升高46例，血沉增快41例；低钠血症17例，低钾血症21例，低蛋白血症27例；X线示炎症部位左侧16例，右侧19例，双侧22例。大片状阴影19例（32.1%），小片状及斑片状阴影38例；痰培养检出革兰阴性杆菌32例，革兰阳性球菌13例，霉菌7例，白色念珠菌4例。
治疗方法：全部病例均使用抗生素，根据细菌培养和药敏试验选用抗菌药物。并予以氧疗、解痉、平喘、祛痰、止咳及纠正水、电解质紊乱等综合治疗。呼吸衰竭时应用机械通气。同时积极治疗基础疾病，加强营养支持，保证患者必需的热卡和优质蛋白的供给。
疗效判断标准：①治愈：临床症状消失和辅助检查恢复正常。②好转：病情好转，临床表现改善。治愈和好转均为有效，并据此计算有效率。
结 果
治疗7～30天后，本组治愈20例，好转15例，有效率61.4%，死亡20例，死亡率35.1%，自动出院2例。
讨 论
老年人呼吸道屏障功能削弱，纤毛活动力低，咳嗽反射差、肺组织弹性减退，吞咽与声门动作常不协调，或因高龄、行动困难、身体虚弱、患有多种疾病而长期卧床，易导致重症肺炎的发生。有的患者则是经常应用广谱抗菌药物，导致菌群失调或病原菌发生耐药；或者肿瘤患者应用细胞毒性药物和免疫抑制剂，加重了免疫抑制；还有实施机械通气，增加气道开放的机会，容易继发院内感染。
老年重症肺炎起病隐匿，临床表现不明显或不典型，首发症状不一定就是发热、咳嗽，可表现为精神症状或消化道症状，如精神萎靡、意识障碍、食欲减退、恶心、呕吐等，很容易漏诊，只有在进行X线胸片检查时才确诊为肺炎。临床医师应该将X线胸片应作为常规检查手段，特别是老年人，以免漏诊，延误病情。在辅助检查中，由于老年人造血功能差，白細胞总数可不增高，若为革兰阴性杆菌感染，白细胞总数可正常。多数患者有电解质紊乱，本组病人以低钠血症、低钾血症为主。可能是老年人进食少或消化吸收不良，感染后摄入不足，呕吐、出汗、腹泻等，亦与慢性疾病消耗有关。低蛋白血症亦多见，本组发生27例（47.4%）。痰培养以革兰阴性杆菌检出率最高［2］，本组痰培养检出革兰阴性杆菌32例（56.1%）。
治疗老年重症肺炎，采用抗生素、氧疗、解痉、平喘、祛痰、止咳及纠正水、电解质紊乱等综合治疗。尤其要重视低钠血症和低钾血症的纠正。低钠血症易诱发脑水肿而危及生命，患者可以出现不明原因的神志改变，往往易被误诊为肺性
脑病及脑血管疾病。低钾血症还可引起心律失常加重心衰［3］。要给予充分营养支持，静脉使用白蛋白、氨基酸、脂肪乳，必要时可给予丙种球蛋白治疗，因为大多数老年患者合并多种基础疾病，已经存在营养不良，如果得不到及时、足够的营养补充，就会出现不同程度的蛋白质消耗，影响器官的结构和功能，最终将会导致多器官功能衰竭，出现较高的病死率［4］。营养不良还会减弱呼吸肌强度，从而降低呼吸肌力和呼吸肌耐力，使呼吸肌疲劳，加重患者的呼吸衰竭［5］。
总之，老年重症肺炎起病隐匿，临床表现不明显或不典型，应该将X线胸片应作为常规检查手段，治疗采用抗生素、氧疗、解痉、平喘、祛痰、止咳及纠正水、电解质紊乱等综合治疗，重视对低钠血症和低钾血症的纠正和给予充分地营养支持。
参考文献
1 中华医学会呼吸病学分会.社区获得性肺炎诊断和治疗指南（草案）［J］.中华结核和呼吸杂志,1999,22（4）:199.
2 陈晓燕.老年呼吸道感染临床分析［J］.中华医院感染学杂志,2001,1（12）:113.
3 贾静,毛更生,侍小云.成人重症肺炎与血电解质浓度相关性分析［J］.中国综合临床,2005,21（3）:216-217.
4 蔡东联.危重患者的临床床营养治疗［J］.医学,2006,17（2）:83.
5 徐蕾,赵超,肖文,等.营养支持治疗对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的临床研究.实用老年医学,2007,21（5）:312.
