２０１４年４月第１２卷第１２期 ・临床护理・２９７ 骨科无菌手术切口感染的相关因素分析与手术室护理干预的分析 潘琼华 唐会莲 广东省云浮市云城区人民医院，广东云浮５２７３４３） 【摘要】目的探讨骨科无茵手术切口感染相关因素分析与手术室护理干预。方法资料选自２００７年３月至２０１３年３月在我院就诊的手术 切口感染住院患者２９例，予以同手术相关的资料的调查研究，对所有患者无茵手术切口感染相关因素以及手术室护理干预措施进行分析。 结果２９９８例患者中２９例发生手术切口的感染，感染率是０．９７％。且是否接台手术、手术时间、手术部位、手术地点以及手术类型等是 引起骨科无茵手术切口感染的重要因素。结论手术室护理干预措施可降低骨科无菌手术切口感染的发生率，值得临床广泛推广与使用。 【关键词】骨科无茵手术；切口感染；因素；手术室；护理干预 中图分类号：Ｒ４７３．６ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１４）１１－０２９７－０２ 大部分骨科无菌手术通常需要将内固定物植入，如果术后出现切 口的感染将导致严重并发症的发生［】］。因此，对手术切口感染相关因 素以及手术室护理干预意义重大。 １资料与方法 １．１一般资料 多。据相关研究显示越多的接台次数将导致空气中微生物监测具有 较多的菌落数。其原因为手术接台的间隙对患者进行送接以及对物 品以及对布类进行撤换时，物品以及人员的流动所引起的微粒、纤 维以及尘粉等对手术室内的环境造成污染。②手术的时间较长。手 术室中的细菌直接落入导致的细菌感染占手术切口感染的３１％，较 长的手术时间导致落人切口具有较多的数量以及概率，同时亦增大 了各种医疗器械以及手术等受到空气污染概率。此外，较长的手术 时间使患者通常伴有创伤的局部血肿或者大面积出血，进而将患者 局部以及全身的抵抗力降低，且增加其切口的感染率 ③手术的部 资料选自２００７年３ＹＪ至２０１ ３年３月在我院就诊的骨科无菌手术患者 ２９９８例，按照术后切口的愈合情况以及临床的表现被确诊为手术切口 感染患者２９例，其中女１３例，男１６例。 １．２方法 调查分析２９例骨科无菌手术切口感染住院患者，对参观人员、是 否接台手术、手术时间、手术部位、手术地点、手术类型等同手术相 位。骨科无菌手术本身侵袭性的操作对患者抵抗力起降低作用，其 为骨科手术切口感染发生的重要原因。在本次调查显示，腰髋部与 以下部位的切口感染占切块感染的７６％，符合相关文献的报道。而 组织损伤较重、切口牵拉的操作较多以及长时间的暴露、手术难度 较大、侵袭性的操作多、腰髋部的手术切１５较深等为此种现象发生 的主要原因。④手术的环境。手术中外源性的细菌种植主要来源为 空气污染。据本次调查的结果显示无参观人员具有较低的手术感染 率，造成此种现象主要的原因为对手术参观的人数进行严格控制， 可以将人员流动所造成的空气污染有效降低。有相关的文献报道在 手术的整个过程中手术室菌降落数量变化较大，刚开始具有最大的 降落数量，在结束时亦具有一个高峰，此亦说明手术室空气污染主 要的因素为人员的流动。⑤术前未进行充分准备。由于急诊手术具 有较仓促的时间，没有做好充分的术前准备，未对患者的情况进行 全面评估，未积极控制造成机体抵抗力下降因素，最终增加了切口 感染的机会。 ３讨论 关的资料进行查阅、分类汇总以及分析。 ２结果 ２．１骨科无菌手术切１５感染相关因素情况 所有骨科无菌手术患者中２９例发生手术切口的感染，其感染率是 ０．９７％，见表ｌ。 表１ 骨科无茵手术切口感染相关因素情况［ｎ（％）】 骨科无菌手术通常较易导致手术切口感染并发症的发生，如果 患者出现手术切口的感染，通常较亦发生骨髓炎，这不仅对患者生 命健康与安全造成威胁，亦为患者的心理以及生理带来巨大痛苦 】。 为了将感染率有效降低且促进患者切口感染愈合，对造成骨科无菌 手术感染的危险因素进行分析并及时采取有针对性护理措施意义重 大。而手术室常见护理干预主要包括如下几点：①将手术的时间缩 短。首先，对骨科较为常用设备维护保养以及使用流程、小故障出 现时排出的方法以及技能知识进行熟练掌握，便于将术中所出现的 故障及时排除。为保证仪器具有完好的备用状态且将术中可能出现 的故障减少，应对手术设备的检查登记制度进行建立，专人管理手 ２．２骨科无菌手术切Ｅｌ感染相关因素分析 是否为接台手术、手术部分、参观人员、手术地点以及手术 类型是骨科无菌手术切口感染的相关因素。①接台手术的次数较 术设备且定期进行检查与登记工作 其次，医护之问相互配合。 为了将医护之间手术配合熟练以及默契程度，应对外科医师的个人 手术习惯档案进行建立。按照此份档案可以对特殊仪器进行适当 ２９８・临床护理・ 增配，便于医师顺利将手术完成。对医护人员配合不默契导致延长 手术时间的现象以及手术台上的物品未齐全的准备导致手术时间延 长现象尽量避免。再次，在手术开始前手术室的护士应同患者进行 良好交流，且为减少患者的恐惧要对其进行恰当指导。将术中注意 Ａｐｒｉｌ ２０１４，Ｖｏ１．１２，Ｎｏ．１２ 每台手术之后要进行半小时的消毒。④术前对患者手术局部以及全 身情况进行全面评估。术前对患者感染病灶时有否及时诊治、是否 积极控制造成机体抵抗力下降的因素等进行评估。对患者手术区域 进行仔细检查，将术前皮肤的准备工作做好，备皮时间要尽量同手 术时间接近且避免皮肤出现损伤状况。 在本次研究中，２９９８例患者中２９例发生手术切口的感染，感染率 是０．９７％。且是否接台手术、手术时间、手术部位、手术地点以及手 术类型等是引起骨科无菌手术切口感染的重要因素。 综上所述，手术室护理干预措施可降低骨科无菌手术切口感染的 发生率，值得临床广泛推广与使用。 的事项为患者讲解，且为取得其配合应对其进行术前必要的健康教 育。②对人员的流动进行有效控制。在手术开始之前手术护士应把 术中需要的物品带人手术室，且轻柔的执行各种操作以及降低患者 翻动次数。对参观人数进行严格控制，尽量将从一问手术室走人另 一间手术室以及室内来回走动的次数减少，尤其为不许可从感染的 手术间往骨科手术间走入，且手术医师同参观者之间的距离应为 ３０ ｃｍ以上 。③准备好手术问以及物品。对切口感染进行预防的 关键为所有手术物品的灭菌。为确保灭菌的较好效果，要对灭菌正 参考文献 ［１］龚喜雪，卢梅芳．骨科无菌手术切口感染相关因素分析与手术窒护 确的方法进行选择且同科学监测手段相结合。采用压力蒸汽对耐高 理干预［Ｊ］．中国医药导报，２０１１，８（３）：９１—９２． 温、耐湿以及耐热的敷料与器械进行灭菌操作，而低温等离子、环 （２］安艺萍ｌ手术室护理干预在骨科无菌手术的应用分析及对切口感 氧乙烷等灭菌的方式可用于其他物品，且对一次性物品使用原则严 染的影ＩＪｌ￣Ｊ［Ｊ］．中国保健营养，２０１３，５５（５）：１３０１—１３０２． 格执行。安排在第一台的为手术时间在３ ｈ以上以及手术较为复杂， ［３】韦荣燕，郭玉兰，覃菊英骨科无菌手术切口感染在手术室的控制 减少接台的次数。非层流手术间不仅每天要进行３次的常规消毒，且 措施ｆＪ】．中国医疗前沿，２０１２，７（７）：８６—８７． 舒适护理在急诊重症患者心理问题中的应用及体位 苏忠冰 （广西壮族自治区人民医院急诊科重症监护病房，广西南宁５３００００） 【摘要】目的分析探讨舒适护理模式在急诊重症监护病房重症患者心理护理应用中的效果。可以提高患者的满意舒适度，降低焦虑程度 增强患者战胜疾病的信心，从而有助于疾病的恢复。 【关键词】急诊重症患者；舒适护理；心理问题 中图分类号：Ｒ４７３ 文献标识码：Ａ 文章编号：１６７１－８１ ９４（２０１４）１１－０２９８－０２ １９９８年萧丰富先生提出了舒适护理模式”］，舒适护理模式又 四肢的约束，各种治疗带来的不适疼痛，持续剧痛而产生濒死的极度 称“萧氏双Ｃ护理模式”。是一种整体的、个体化的、有效的以及创 恐惧、惊慌失措。急诊人院患者因突然离开熟悉的环境和亲人，易产 造性的新型的护理模式，认为护理的最终目标是给所有患者一个最舒 生“分离性焦虑”。 适的状态，主要内容是指通过护理使患者达到最愉快的状态或缩短、 １．３孤独、抑郁症状 降低不愉快的程度，真正从心理、生理、社会、精神方面达到舒适的 约３０％的患者在入住监护室的第５天后出现 ］，医护人员与其谈心 目的 的时间较少，家属探视时间有限，均和使患者出现孤独、抑郁心理。 ＩＣＵ（ｉｎｔｅｎｓｉｖｅ ｃａｒｅ ｕｎｉｔ）即重症监护室，ＩＣＵ病房是收治各种重 因身体完整性受损，担心生活自理能力丧失、不能重返工作岗位、失 症和多系统功能衰竭患者的重症监护室＿］］。监护室具有医院最先进的 去经济来源，担心影响日后的工作、学习和家庭生活而忧虑，有的因 监测设备、治疗仪器及专业的医疗团队，在患者入住监护病房后，保 创伤、疾病导致肢体瘫痪、截肢等而产生抑郁情绪。持续监测和治疗 持乐观良好的心理状态是很重要，曾经有过一项研究。同样是重症患 的需要连接着多根导联线或留置多根导管（如吸氧管、气管插管、胃 者，乐观的人更容易度过危险。可见心理护理的必要性【４】。由于重症 管、导尿管、ＰＩＣＣＯ导管），对建立人工道的患者，因不能通过语言 监护室是密闭、与外界社会信息隔离，患者在没有家属的陪伴，在疾 与医护人员进行有效沟通，产生强迫静卧和捆绑感、无助感。 病的折磨下心里产生了恐惧、焦虑、睡眠紊乱，通过观察患者的动 １．４ ＩＣＵ综合征出现 作、表情、言语等外显行为的观察，来了解人的心理活动。加强心理 即患者在ＩＣＵ环境中所表现得精神方面的一系列症状。处于１ＣＵ 护理，从而恢复健康。 特殊环境加之疾病和治疗的影响，可使患者进入“意识的改变状态” １急诊重症患者的心理问题分析 （ａｌｔｅｒｅｄ ｓｔａｔｅｓ ｏｆ ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ），从而引起认知缺陷（包括定向障 １．１环境改变 碍、记忆和判断力受损、谵妄、不能集中注意力）和情绪波动等。 急诊患者人住急诊重症病房后，因突然离开熟悉的环境和亲人， １．５睡眠形态紊乱 进入一个陌生而紧张的环境，面对各种仪器使用及噪音 光线的直 患者主要表现为人睡困难、易醒、多梦、失眠等不同程度的睡眠 射，各种治疗的操作，病痛的折磨，与外界隔离，许多活动都被限 质量受损，这与患者本身疾病、环境因素、药物影响有关。 制，目击了同室患者的抢救与死亡，更易产生很大的精神压力。 ２心理护理干预措施 １．２恐惧、焦虑心理是危重患者最常见的心理变化，多发生在患者初 ２．１稳定患者情绪 入院或进入急诊重症监护病房后１～２ ｄ ，患者大多出现明显的恐惧 患者一旦进入急诊重症监护病房，护士应做到微笑热情地接待， 与焦虑，主要是各种仪器的使用，各种导管的留置，呼吸机的使用， 一声的问候，亲切耐心的向患者介绍监护室的环境、规则制度及管床
