１８ 内蒙古中医药 中医辨证分型在治疗广泛性焦虑症中的效果评价 刘坚鹏。连晓玲 郑汉龙 （１．汕头大学医学院第一附属医院中医科汕头５１５０４１；２．汕头潮南民生医院中医科汕头５１５０４１） 摘要：目的：探讨中医辨证分型在治疗广泛性焦虑症中的应用效果。方法：选择本５￣２０１３年３月－２０１６年３月收治的广泛性焦虑症患者８８ 例，按照中医证候，辨证分型并给予中药方剂进行治疗，疗程为６ｗｋ，通过汉密尔顿焦虑量表（ＨＡＭＡ）评价疗效，通过副反应量表（ＴＥＳＳ）评 价副反应情况。结果：各型患者治疗后ＨＡＭＡ评分较治疗前均有显著下降，与治疗前相比具有显著差异（Ｐ＜０．０５）；８８例患者治疗总有效率为 ８５．２３％：根据不良反应量表（ＴＥＳＳ），８８例患者中有１４￣ｉ，出现便秘，３例出现腹泻，２例出现胃脘胀满，以上患者通过对症处理均缓解，未影响治 疗进程。结论：中医辨证分型治疗广泛性焦虑症具有显著的疗效，安全性高，适合在临床上推广。 关键词：中医辨证分型；广泛性焦虑症；汉密尔顿焦虑量表 中图分类号：Ｒ２７７．７ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１７）Ｏ９一ｏ０１８—０２ 表１各型治疗前后ＨＡＭＡ评分变化情况（ｘ￣ｓ） 焦虑症又叫焦虑性神经症，主要表现为广泛持续地焦虑或者反 复发作的惊恐不安＿ｌｌ。近年来社会生活节奏不断加快，诸如经济压力、 人际关系等影响因素逐渐增多，焦虑症的发病率逐渐升高，广泛性焦 虑症是最为常见的一种日。本文将本院收治的８８例广泛性焦虑症患 者确立４种中医辨证分型，并根据分型确立治疗原则，目的在于为中 医辨证治疗提供依据，从而发挥中医治疗焦虑症的优势，为新型中成 药的开发提供参考。 １资料与方法 ２．２疗效：８８例患者治疗总有效率为８５．２３％，各型患者总有效率见表２。 表２各型疗效［ｎ（％）】 １．１一般资料：选择本院２０１３年３月一２０１６年３月收治的广泛性焦虑 症患者８８例，其中男性３８例、女性３０例，年龄２５～６０岁、平均年龄 （４１．２￣６．２）岁，病程４～５０个月、平均病程（１７．９＋１０．２）个月，ＨＡＭＡ评 分平均分为（２４．８８＋３．１６）分。排除标准：①严重自杀倾向；②严重心、 肝、肾等器质性病变；③乙醇以及药物的滥用；④妊娠与哺乳期妇女。 １．２中医辨证分型：依据《中医内科学》中的标准，结合临床工作经验， 将８８例患者分为以下４型：①肝郁气滞型２９例，不思饮食，痛无定 处，焦虑不安，心烦易怒，大便不调，舌苔薄白，舌淡红，脉弦；②心脾 两虚型２２例，失眠多思，神疲心烦；③痰热上扰型１８例，患者烦躁紧 张，少寐多梦，痰液增多，头胀头晕，咽喉不适，有哽咽感；④阴虚火旺 型１９例，患者情绪不定，头晕耳鸣，口咽干燥，舌红津少，脉细数。 １．３治疗方法：针对不同中医辨证分型，采用不同方剂进行治疗，①肝 郁气滞型：柴胡疏肝散加减，柴胡、陈皮、枳壳、白芍、香附、苏梗、川芎 各１０ｇ，法半夏１２ｇ，合欢皮３０ｇ，鸡内金３０ｇ，厚朴１５ｇ，甘草６ｇ；②心脾 两虚型：归脾汤加减，党参、白术、当归、远志、焦神曲各ｌＯｇ，茯苓、黄 芪各１５ｇ，酸枣仁、生龙齿与夜交藤３０ｇ，木香８ｇ；③痰热上扰型：黄连 温胆汤加减，黄连、枳实、龙胆草各１０ｇ，法半夏、茯苓、瓜蒌各１５ｇ，竹 茹、甘草各６ｇ，橘红８ｇ，生姜３片；④阴虚火旺型：天王补心丹合黄连 阿胶汤加减，黄连、远志、玄参、五味子、当归各１０ｇ，茯苓、麦冬各１５ｇ， ２．３不良反应：根据不良反应量表（ＴＥＳＳ），８８例患者中有１例出现便 秘，３例出现腹泻，２例出现胃脘胀满，以上患者通过对症处理均缓 解，未影响治疗进程。 ３讨论 广泛性焦虑症在中医上被称为情志疾病、心病。根据临床症状 以及病因，归属至不寐和心悸中，内伤七情和精神情志异常是发病 的主要原因，焦虑的病因病机主要是由于气阴受损导致、郁而化热、 神不内守，焦虑的各种临床表现与心肝肾功能失调具有密切关系ｌ引。 患者中医方面主要表现为多虑、多梦、失眠、心悸、易怒、乏力、脉弦 等。较为多见的是细脉。由于没有统一的辨证分型标准，各个研究学 在中药治疗方面进行了不同程 阿胶８ｇ，丹参、煅龙骨、煅牡蛎、柏子仁各３０ｇ。以上药物均使用自动煎 者多根据工作经验和对疾病的理解，药机电煎２次，３０ｍｉｎ／次，将所得药液５００ｍＬ，分为２袋，２５０ｍ 袋，早 度的探索 。相关研究认为，该病的发病和神经递质、受体以及内分 晚各服用１次，２５０ｍＬ／次，温服，疗程为６ｗｋ。服药期间保持心情放松， 泌系统有密切关系，同时与免疫系统具有一定的相关性ｌ ５＿。临床治疗 西药方面，由于需要长时间服药，西药存在一定的成瘾性与依 积极面对疾病，培养战胜疾病的自信心，服药期间禁食辛辣刺激食 方面，物，不使用其他精神药物。 赖性，不良反应较多，难以被患者接受，而在中医方面，治疗主要是 １．４疗效评价：在治疗前以及治疗６ｗｋ后进行ＨＡＭＡ评分，并评价疗 从整体人手，对各种系统进行调节达到治疗疾病的效果＿制。本研究针 效，减分率＝（治疗前评分一治疗后评分），治疗前评分。①临床痊愈：减 对患者临床表现进行辨证分型，主要分为４型，肝郁气滞型、心脾两 分率９７０％；②显效：５０％≤减分率≤７５％；③好转：３０％≤减分率＜ 虚型、痰热上扰型以及阴虚火旺型。针对分型结果，给予方剂进行治 ５０％；④无效：减分率＜３０％。总有效率＝（临床痊愈＋显效＋好转）／ｎｘ 疗，结果显示，各型患者治疗后ＨＡＭＡ评分较治疗前均有显著下降， １００％。 与治疗前相比具有显著差异（Ｐ＜０．０５）；８８例患者治疗总有效率为 １．５统计学方法：研究使用ＳＰＳＳ１９．０进行评价。计数资料采用率（％） ８５．２３％；根据不良反应量表（ＴＥｓｓ），８８例患者中有１例出现便秘，３例 表示，计数资料比较采用ｘ 检验，计量资料采用（ｉ±ｓ）表示，组间比较 出现腹泻，２例出现胃脘胀满，以上患者通过对症处理均缓解，未影 采用ｔ检验，以Ｐ＜０．０５表示差异具有统计学意义。 响治疗进程。笔者根据临床工作经验，认为该病初期主要是实证，患 ２结果 者主要以气郁为基础并病变，随机病程延长，转为虚症，导致心肝脾 ２．１ ＨＡＭＡ评分比较：各型患者治疗后ＨＡＭＡ评分较治疗前均有显著 功能的下降，阴虚火旺。《景岳全书・郁证》中说：初病而气结为滞者， 下降，与治疗前相比具有显著差异（Ｐ＜０．０５），见表ｌ。 宜顺宜开［７１。本研究通过中医辨证分型进行治疗，能够针对病机，消 ２０１７年５月第９期 除病症。 医药，２０１４，４６（１）：８—１Ｏ． １９ 综上所述，中医辨证分型治疗广泛性焦虑症具有显著的疗效，安 『４１王纯，张宁．一例广泛性焦虑障碍患者认知行为治疗的个案概念化 全性高，适合在临床上推广。 报告ｆＪ１．中国心理卫生杂志，２０１４，２８（１２）：９３２—９３６． 参考文献 【５］赵宏波，李娜，李晓娟，等．中医分型辨治广泛性焦虑障碍及病案举 【１］张蓉．认知行为疗法对广泛性焦虑障碍的疗效研究叨．中国全科医 隅『Ｊ１．环球中医药，２０１４，７（２）：１３８—１４０． 学，２０１４，１７（７）：８３２—８３４． 【６】张家宁，李文涛．广泛性焦虑症的中医认识及研究现状［Ｊ１．中西医结 ｆ２】徐硕，唐启盛，赵瑞珍，等．疏肝清热健脾法治疗广泛性焦虑症的探 合心脑血管病杂志，２０１６，１４（１２）：１３６０—１３６３． 讨『Ｊ］．北京中医药，２０１４，３３（７）：５１４—５１６． 【７］郑琴，曲淼，裴清华．焦虑症的生物反馈辅助治疗疗效及其与中医证 ｆ３】周丽平，沈洪．从郁论治慢性萎缩性胃炎伴广泛性焦虑症ｆＪ】．江苏中 型的相关性研究【Ｊ］．长春中医药大学学报，２０１５，３１（１）：１２１—１２３． 中医分型辨证治疗胃食管反流病的临床分析 赵红心 李相格： （１．唐山市丰润区中医医院唐山０６４０００；２．邢台市桥西区钢铁事处社区卫生服务中心邢台０５４０００） 摘要：目的：分析中医分型辨证治疗胃食管反流病的临床效果。方法：从我ｂ￣２０１５年１月 ２０１６年９月收治的胃食管反流病患者中选取ｌ１２ 例进行研究，并根据随机数字表法将其分为两组，每组５６例；对照组给予西医治疗，观察组采用中医分型辨证治疗，比较两组临床治疗效果 和复发率。结果：观察组的总有效率为８９．２９％，显著高于对照组的７３．２１％，复发率为１．７９％，显著低于对照组的１０．７１％，差异均具有统计学 意ｇｑ－（Ｐ＜０．０５ ｏ结论：采用中医分型辨证治疗胃食管反流病可以显著提升疗效，降低复发率，疗效确切，安全可靠，具有临床应用价值。 关键词：中医分型；辨证治疗；胃食管反流病；临床效果 中图分类号：Ｒ２５９ 文献标识码：Ｂ 文章编号：１００６—０９７９（２０１７）０９—００１９—０１ 近几年来，随着人们生活习惯和饮食结构的变化，胃食管反流病 复；无效：临床症状和体征无变化，或呈恶化趋势；治愈和好转纳人总 的发生率呈上升趋势。目前，药物治疗是该病的首选疗法。为了探讨 有效率统计范畴。同时，进行为期３个月的随访，并对有无并发症进 中医分型辨证治疗胃食管反流病的临床效果，我院选取１１２例患者 行统计。 ． 进行了随机临床对照研究，报道如下。 １资料与方法 １．４统计学方法：采用ＳＰＳＳ１７．０软件对本组研究数据进行分析，计数 资料和计量资料分别进行Ｘ。检验和ｔ检验。Ｐ＜Ｏ．０５，差异具有统计学 １．１一般资料：从我院２０１５年１月～２０１６年９月收治的胃食管反流病 意义。 患者中选取ｌ１２例进行研究。入选者均符合《中医症型辨证治疗》的 ２结果 诊断标准，且经电子胃镜等辅助性检查确诊，均知情研究内容，签署 ２．１临床治疗效果比较：经治疗，对照组治愈２ｌ例，好转２Ｏ例，无效 同意书Ｉｌ１。根据随机数字表法将患者分为两组。对照组纳入５６例，男 ｌ５例；观察组治愈２６例，好转２４例，无效６例；组间总有效率比较， 性３２例、女性２４例，年龄２１～５９岁、平均年龄（３５．２１＋９．５３）岁。剩余 观察组８９．２９％，高于对照组的７３．２１％，差异显著，存在统计学意义 ５６例自动归入观察组，男性３５例、女性２１例，年龄１９ ５８岁、平均年 （Ｐ＜Ｏ．０５ ｏ 龄（３５．６３＋９．１６）岁。比较两组性别比例和年龄分布等数据，组间差异 ２．２复发率比较：经随访，对照组有６例复发，观察组仅Ｉ例复发，组 均无统计学意义（尸＞０．０５）。 问复发率比较，观察组的１．７９％，显著低于对照组的１０．７１％，差异具 １．２治疗方法：对照组：给予西医治疗，口服雷尼替丁（天津太平洋制 有统计学意义（尸ｌ（０．０５）。 药有限公司；国药准字Ｈ１２０２０３０６），０．１５＃次，２ ｂ￣ｒ．／ｄ；１：３服多潘立酮 ３讨论 （吗丁啉；西安杨森制药有限公司；国药准字Ｈ１０９１０００３），１０ｍｇ／次， 胃食管反流病是一种比较常见的消化系统疾病，主要是指胃内 ３￣．／ｄ；嚼服硫糖铝（素得；Ｌａｂｏｒａｔｏｒｉｏ Ｉｔａｌｉ￣ｏ Ｂｉｏｃｈｉｍｉｃｏ Ｆａｒｍａｃｅｕｔｉｃｏ 容物返流进入食管而引起的一系列不适和并发症［３１。从中医学的角度 Ｌｉｓａｐ；进口药品注册证号Ｈ２００２０３４７），１ ，次，３次，ｄ；连续２周为１个 来看，该病的主要发病机制就是脾胃虚弱、胃失和降。 疗程，坚持治疗３个疗程。 治疗胃食管返流病，临床上多采用中医分型辨证治疗，西药虽对 观察组：采用中医分型辨证治疗，具体症型和方法如下：①肝胃 抑制胃酸增强胃动力具有显著效果，但周期长，病情反复。中医分型 郁热证：坚持清泻肝火、降逆和胃原则，采用左金丸加减治疗，基础方 辨证治疗，能从根源上抗溃疡、消肿，并促进胃消化和排空，能够给予 药为吴茱萸５ 黄连６ｇ、黄芩１ｏｇ、栀子ｌｏｇ、乌贼骨２０ｇ和煅瓦楞 对症治疗，在改善临床症状，以及食管黏膜修复等方面具有显著优 ３０ｇ；②肺胃失和证：坚持和胃降逆和清肺化痰原则，取炙甘草５ｇ、柴 势。 胡ｌＯｇ、陈皮１０ｇ、白芍１０ｇ、香附１０ｇ、枳壳１０ｇ、川芎ｌＯｇ煎汁服用；③ 在本次研究中，观察组的总有效率为８９．２９％，显著高于对照组的 脾胃虚寒证：坚持健脾温中和降逆散寒原则，取炙甘草５ 干姜ｌＯｇ ７３．２１％，复发率为１．７９％，显著低于对照组的１０．７１％，差异均具有统 茯、苓２０ｇ、党参２０ｇ、白术（炒）２０ｇ煎汁服用；④气郁痰阻证：坚持疏肝 计学意义（Ｐ＜０．０５ ｏ这一结果充分说明，采用中医分型辨证治疗胃食 理气和开郁化痰原则，采用柴胡疏肝散合半夏厚朴汤加减治疗，其中 管反流病可以显著提升疗效，降低复发率，疗效确切，安全可靠，具有 方药包括柴胡、芍药、桔梗、法半夏、青皮、陈皮、全瓜萎、厚朴、砂仁、 临床应用的价值。 茯苓、郁金、枳壳等；⑤胃阴不足证：采用益胃汤、一贯煎或麦门冬汤 参考文献 ｌ１石瑭，王亚娟．运用中医处方方法学分析马淑然教授治疗胃食管反 等进行滋阴养胃和润燥降逆治疗；⑥气滞血瘀证：采用血府逐瘀汤加 『减治疗，以活血化瘀、疏肝理气。连续２周为１个疗程，坚持治疗３个 疗程。 １－３观察指标：胃食管返流病疗效判定标准日：治愈：脾胃虚弱、胃失和 降、返流现象完全消失，胃镜检查，胃黏膜恢复正常；好转：脾胃虚弱、 胃失和降、返流现象等临床指征明显缓解，胃镜检查显示胃黏膜修 流病的思路【Ｊ］．环球中医药，２０１４，１１（２）：１３３—１３６． 『２１刘兆全冲医内治法治疗胃食管反流病的临床分析［Ｊ］．现代诊断与 治疗。２０１３，１４（９）：１９８７—１９８８． 【３】米丰涛．中医内科治疗胃食管反流病临床分析【Ｊ】．中国卫生标准管 理。２０１５，１３（２０）：１１９—１２０．
