分阶段行为干预对乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复效果的影响

·27·

分阶段行为干预对乳腺癌根治术后患侧上肢功能

康复效果的影响

赵继春

摘

要

韦彩捌潘春秋

目的：探讨分阶段行为干预对乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复效果的影响。方法：选择2008年1月～2011年10月乳腺癌根治术患

者53例，随机分为试验组27例和对照组26例，对照组根据乳腺癌根治术后常规护理方法进行功能锻炼，试验组在对照组的基础上实施分阶段P＜0．05。术后2个月上肢功能行为干预，比较两组患者术后并发症发生率和上肢运动功能。结果：试验组患者术后并发症发生率低于对照组，P均＜0．05。结论：分阶段行为干预能降低术后并发症的发生，测定后伸、旋内、内收肌力试验组均优于对照组，提高患者术后功能锻炼效果，提高生活质量。关键词

行为干预；乳腺癌；并发症；上肢功能

doi：10．3969/j．issn．1672－9676．2012．19．014

乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一，在我国占全身各种

［1］

恶性肿瘤的7%～10%。乳腺癌根治术是主要治疗手段，

期、手术方式等方面比较，差异无统计学意义（P＞0．05），具有可比性。1．21．2．1

方法对照组

根据乳腺癌根治术后常规护理方法进行功

此手术方式不仅切除患者乳腺组织，还切除部分与上肢活动胸小肌以及相关神经、血管和淋巴管有关的胸大肌、

［2］

，术后

患者需及早积极进行患侧上肢康复功能锻炼，否则可导致患严重影响工作和生活。对患者施行分阶段侧上肢功能障碍，

行为干预可提高患者对疾病康复的认知，增强患者的康复锻炼意识，促进其进行功能锻炼，提高生活质量。我科2008年1月～2011年10月对乳腺癌根治术患者患侧上肢康复功能锻练实施分阶段行为干预，取得良好的效果，现报道如下。11．1

资料与方法一般资料

本组病例53例，均为女性，年龄36～69岁，

由责任护士一对一地向患者讲解、示范患肢功能锻炼能锻炼，

的方法、步骤，发放图文并茂的知识小手册。锻炼内容：手指运动、肘部活动、梳头运动、上臂运动、肩部运动、前臂小绕环划船运动、手臂爬墙运动、划圈运动。运动和上下伸展运动、

住院期间由责任护士讲解示范后在家属协助下患者自行锻炼，出院后指导继续上述内容的锻炼。1．2．2

试验组

在对照组的基础上按乳腺癌根治术后患肢

功能锻炼的各个阶段制定课程表，根据课程表分阶段进行行具体方法如下：为干预，1．2．2．1d）

第1阶段（术后到拔掉腋下引流管

［3］

平均（49．36±9．17）岁。发病部位：左侧22例，右侧31例，均为单侧发病。Ⅰ期17例，Ⅱ期32例，Ⅲ期4例。文化程度：初中及以上34例，初中以下19例。医保27例，农村合作医疗21例，自费5例。将53例患者按住院顺序随机分成对照组26例和试验组27例，两组在年龄、文化程度、病情、病理分

作者单位：547000广西河池市人民医院外一科

赵继春：女，大专，主管护师

，术后1～3

（1）手指运动（术后12h）。上肢制动，患者手握拳屈腕，

4～5次/d。伸指或挤压橡皮球，每2h1次，每次5～10min，（2）肘部活动（术后第1d）。以健肢协助按摩患肢，患肢练习肘、4～5次/d，腕屈伸运动，每次5～10min，患侧手刷牙、洗脸、端碗。（3）梳头运动（术后第3d）。患侧手持梳子梳头，4～5次/d。

惧。（2）输液时由于患儿常惧怕疼痛，护士采用语言交流、身有效缓解了其负性心理。（3）护士对患儿家体抚摸等方式，

属的心理干预，起到了重要作用，只有取得患儿家属支持，才能使心理干预发挥到最大功效。

总之，对使用新式稳定器行前臂静脉输液患儿实施心理干预，可避免产生负性心理，提高其输液配合率、穿刺成功率和输液完成率，值得在临床护理中推广使用。

参考文献

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洁．输液患儿的心理特点及护理干预效果分析

［J］．齐鲁护理杂志，2011，17（3）：83－84．

丽．小儿输液患者患儿的临床护理经验分析［J］．中国中医

（收稿日期：2012－05－14）

（本文编辑

肖向莉）

2011，3（9）：311．药咨讯，

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1．2．2．2

第2阶段（下床活动期，术后5～10d）

（1）上臂

运动（术后第5d）。健侧手协助托住患侧上肢做上举运动，4～5次/d。（2）肩部运动（术后第5d）。健侧手协助患侧手逐渐绕过胸前触摸对侧耳朵，

4～5次/d。（3）术后第5d开始做前臂小绕环运动和上下伸展运动。（4）划船运动（术后第7d）。患肢做如划船时的手臂运动和手臂的前后摆动运动。1．2．2．3

第3阶段（术后10～15d）

（1）手臂爬墙运动。

双脚稍分开直立于墙前，患侧手指沿墙壁渐渐向上爬行。（2）划圈运动。取1根绳子，一端固定，另一端患侧手以画圆圈的方式转动绳子做圆周运动，由小到大，由慢变快。1．2．2．4

第4阶段（出院后）

热身运动、肌肉拍打、双手枕

后交叉、手指压头顶、拍肩搭背、肩部运动、双手拍打、扩胸运动、步行运动，隔日1次，每次30～60min，步行10min。1．3

评价方法

观察两组患者术后并发症的发生率和术后

2个月患侧上肢运动功能。上肢运动功能测量方法：患者取站立位，

患侧上肢自然垂放，肘关节伸直，掌心朝躯体内侧，以竖直线为基准线，以直尺确定手臂中轴线，用量角器测量。后伸角度：手臂后伸至最大高度，测量手臂中轴线与基准线的角度。旋内角度：以手掌平面为0°平面，

测量手臂旋内至最大角度。内收肌力：以弹簧秤测量，患者取基本体位，患侧上肢始终保持内收不动，手握弹簧秤的挂物端，测量者手握弹簧秤体，水平向外侧牵拉，测量最大拉力。1．4

统计学方法

采用SPSS11．5统计软件包进行统计分

析，计量资料以（x±s）表示，采用两样本的t检验，计数资料比较用χ2

检验，检验水准α=0．05。3结

果

3．1

两组患者术后并发症比较（表1）

表1

两组患者术后并发症比较（例）

组别

例数并发症对照组2616试验组27

5χ2值8．5273P值

0．0035

3．2两组患者术后2个月患侧上肢运动功能比较（表2）

表2

两组患者术后2个月患侧上肢运动功能比较（x±s）组别

例数后伸角度旋内角度内收肌力（N）对照组2630．57±6．24131．62±5．49109．67±35．98试验组27

45．16±5．97156．33±7．51150．61±32．73t值8．699313．63084．3362P值

＜0．001

＜0．001＜0．001

4讨论

分阶段行为干预使患者一次接受较少的功能锻炼内容，使之容易掌握，避免了常规护理中一次性将锻炼内容灌输给患者，患者接受程度有限而影响康复效果。分阶段行为干预是根据疾病不同康复阶段需要制定具体的行为干预内容，通

护理实践与研究2012年第9卷第19期（上半月版）

过干预过程中不断检查、

反馈，围绕疾病功能锻炼方法，不断指导，提高患者锻炼的主观能动性和积极性，有利于康复和出院后的进一步指导。本研究第1阶段针对术后1～3d患者进行手指、肘部和梳头运动，在不影响皮瓣愈合的情况使肌肉主动或被动地节律性收缩和松弛，一收一缩对血液循环起到“泵”的作用，改善了局部的血液循环和淋巴循环，促进静脉血液及淋巴组织液的回流，减少水肿，减少肌肉粘连，防止肌肉萎缩

［4］

，预防上肢功能低下。第2，

3阶段主要是患肢锻炼，目的是预防肩关节僵硬，胸壁及腋下疤痕挛缩，减少肩关节的活动受限，提高患侧上肢的运动功能，减少术后并发症。通过对两组患者比较，

对照组术后缺乏有计划分阶段行为干预，并发症发生率高于试验组（P均＜0．05）。第4阶段为出院后行为干预，患者出院后由于要工作、照顾家庭及生活上诸多琐事的影响，

虽然知道功能锻炼的重要性，但容易被忽略或不能按时进行锻炼。我们通过电话回访的方式鼓励、关怀、督促患者坚持患肢功能锻炼，从而促进了患侧上肢功能的康复。根据宗智敏等

［5］

的研究，乳腺癌术后患者进行上肢功能锻炼后，

多数患者于术后1个月基本恢复患肢功能，

2个月后全部达到基本恢复。表2可见，术后2个月试验组上肢功能各项高于对照组，差异具有统计学意义。

乳腺癌术后功能锻炼的行为干预不能按计划表照本宣科，盲目执行，不能违背人体正常生理功能和治疗原则，要根据患者的病情进展、个体差异循序渐进，过早及过度不适宜的锻炼会影响切口的愈合，进而影响患侧上肢功能的恢复；过晚锻炼易造成皮下积液、

上肢水肿及疤痕形成，影响患侧上肢功能锻炼。对特殊情况的患者应根据特殊情况制定分阶段行为干预计划，酌情或延缓锻炼时间次数，但不可停止练习。出院后的功能锻炼要求家属陪同进行并书写运动日志，记录每次运动的时间、

有无不适感及进展情况。参考文献

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J］．现代护理，2006，4（12）：387．（收稿日期：2012－04－27）

（本文编辑

曹素文）