・４０２・ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏｌ １９，Ｎｏ ４ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００７—９６８８．２０１３．０４．００８ ・论著・ 急性ＳＴ段抬商｝生心肌梗死患者直接经皮冠状动脉介入 治疗再灌注时间对ＳＴ段回落的影响 李关红，王勤，朱强锋，林燕 （北京大学深圳医院心血管内科，广东深圳５１８０３６） 摘要：目的探讨直接经皮冠状动脉介入（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗中症状发作一球囊扩张时间 回顾 （ｓｙｍｐｔｏｍ．ｏｎｓｅｔ．ｔｏ．ｂａｌｌｏｏｎ，ＳＯＴＢ）对再灌注后心电图ｓＴ段的回落、住院期间左心室射血分数、６个月内总的主要 心血管事件（包括心绞痛、再发心肌梗死、因心血管事件再入院、心力衰竭和死亡等）发生率的影响。方法性分析２００５年１月至２００６年７月于北京大学深圳医院行直接ＰＣＩ治疗的ｓＴ段抬高性心肌梗死（ＳＴ—ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）患者２２５例的基线资料、心电图资料以及随访资料，比较不同时间ＳＯＴＢ（＞３ ｈ及≤ ３ ｈ）术前、术后１ ｈ ＳＴ段抬高总和恢复百分比（ｓｕｍＳＴＲ）％、住院期间超声心动图所测的左心室射血分数、随访６个 月的主要心血管事件发生率。结果ＳＯＴＢ≤３ ｈ组ＰＣＩ治疗后１ ｈ ＳＴ段完全回落≥７０％的患者比例明显高于 ＳＯＴＢ＞３ ｈ组，差异有统计学意义（５７．４％ｖｓ．４３．２％，Ｐ＝０．００５）；住院期问左心室射血分数高于ＳＯＴＢ＞３ ｈ组，差 异有统计学意义（５７．６９％＋７．６４％眠５３．８０％－＋９．０３％，Ｐ＝０．０１４）；６个月主要心血管事件发生率低与ＳＯＴＢ＞３ ｈ组， 差异有统计学意义（１４．９％ｖｓ．３５．４％，Ｐ＝０．００１）。结论ＳＴＥＭＩ患者ＰＣＩ治疗中ＳＯＴＢ短，ｓＴ段回落就迅速而完 全，住院期问的左心室射血分数高，６个月主要心血管事件发生率低。 关键词：心肌梗死；血管成形术，经腔，经皮冠状动脉；再灌注；ｓＴ段回落 中图分类号：Ｒ５４２．２＋２ 文献标志码：Ａ 文章编号：１００７—９６８８（２０１３）０４—０４０２—０３ Ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｔｉｍｅ ｔｏ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｏｎ ＳＴ－ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ＳＴ・ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ＬＩ Ｍｅｉ—ｈｏｎｇ，ＷＡＮＧ－ｑｉｎ，ＺＨＵ Ｑｉａｎｇ－ｆｅｎｇ，ＬＩＮ Ｙａｎ （Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｌｏｇｙ，Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ，Ｇｕａｎｇｄｏｎｇ ５ １ ８０３６，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅｓ Ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍ—ｏｎｓｅｔ—ｔｏ—ｂａｌｌｏｏｎ—ｔｉｍｅ（ＳＯＴＢ）ｏｎ ｅｌｅｃｔｒｏｃａｒｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ＳＴ— ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ，ｌｅｔｆ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆｍａｊｏｒ ａｄｖｅｒｓｅ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ（ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ａｎｇｉｎａ ｐｅｃｔｏｒｉｓ，ｒｅ－ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎ ｄｕｅ ｔｏ ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ ｅｖｅｎｔｓ，ｈｅａｒｔ ｆａｉｌｕｒｅ ａｎｄ ｄｅａｔｈ，ｅｔｃ．）ｉｎ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ（ＳＴＥＭＩ）ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（ＰＣＩ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｏｔａｌｌｙ ２２５ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴＥＭＩ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｐｒｉｍａｒｙ ＰＣＩ ｉｎ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ Ｓｈｅｎｚｈｅｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ Ｊａｎｕａｒｙ ２００５ ｔｏ Ｊｕｌｙ ２００６ ｗｅｒｅ ｅｎｒｏｌｌｅｄ ｉｎ ｔｈｉｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ．ＳｕｍＳＴＲ％ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ １ ｈ撕ｅｒ ＰＣＩ． ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ｌｅｆｔ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌａｒ ｅｊｅｃｔｉｏｎ ｆｒａｃｔｉｏｎ（ＬＶＥＦ）ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＭＡＣＥ ｉｎ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ＳＯＴＢ＞３ ｈ ｇｒｏｕｐ ａｎｄ ＳＯＴＢ≤３ ｈ ｇｒｏｕｐ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｉｎ ｆｕｌｌ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ≥７０％１ ｈ ａｆｔｅｒ ＰＣ１ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ （５７．４％ｖｓ．４３．２％，Ｐ＝０．００５），ｉｎ－ｈｏｓｐｉｔａｌ ＬＶＥＦ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｔｌｙ ｈｉｇｈｅｒ（５７．６９％－＋７．６４％ｕｓ．５３．８０％－＋９．０３％，Ｐ＝ ０．０１４）ａｎｄ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＭＡＣＥ ｉｎ ６ ｍｏｎｔｈｓ ｗａｓ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｌｏｗｅｒ（１４．９％，０ｓ．３５．４％，Ｐ＝０．００１）ｉｎ ＳＯＴＢ≤３ ｈ ｇｒｏｕｐ ｔｈａｎ ｉｎ ＳＯＴＢ＞３ ｈ ｇｒｏｕｐ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅ ｓｈｏｒｔｅｒ ｏｆ ＳＯＴＢ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴＥＭＩ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｐｒｉｍａｒｙ ＰＣＩ ｉｓ，ｔｈｅ ｍｏｒｅ ｒａｐｉｄ ａｎｄ ｃｏｍｐｌｅｔｅ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ａｃｈｉｅｖｅｓ，ｔｈｅ ｈｉｇｈｅｒ ｏｆ ｉｎ—ｈｏｓｐｉｔａｌ ＬＶＥＦ ｂｅｃｏｍｅｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｌｏｗｅｒ ｏｆ ｉｎｃｉｄｅｎｃｅ ｏｆ ＭＡＣＥｉｓ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ；ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ；ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ 尽早、持续、有效地开放闭塞冠状动脉是急性 心肌梗死的有效治疗方法［ 。因此，再灌注的时间 与患者预后密切相关。急性ｓＴ段抬高性心肌梗死 （ＳＴ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ，ＳＴＥＭＩ）再灌注 治疗后心电图ＳＴ段回落程度（ＳＴＲ）与梗死面积、左 心室功能和临床预后相关Ｅ２－５１。本文旨在对北京大学 深圳医院接受直接经皮冠状动脉介／ｋ（ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ 作者简介：李美红（１９７８一），女，主治医师，研究方向为一￣＇ｌｌｌｔ管内 科疾病诊治。 岭南心血管病杂志２０１３年７月第１９卷第４期 ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ，ＰＣＩ）治疗的ＳＴＥＭＩ患者症状 发作一球囊扩张时间（ｓｙｍｐｔｏｍ．ｏｎｓｅｔ．ｔｏ．ｂａｌｌｏｏｎ， ＳＯＴＢ）对再灌注后心电图ＳＴ段的回落、住院期间 左心室射血分数、随访６月的主要心血管事件发 生率的影响，为临床评价ＳＴＥＭＩ患者直接ＰＣＩ治 疗后近期预后提供参考依据及评价方法。 １资料和方法 １．１一般资料 选择２００５年１月至２００６年７月期间在北京 大学深圳医院，诊断为ＳＴＥＭＩ（符合ＳＴＥＭＩ的诊 断标准）患者２２５例为研究对象。男１５６例，女 ６９例，年龄（６１．３￣１２．７）岁。急性前壁梗死１１８例，非 前壁心肌梗死１０７例。ＳＯＴＢ指持续性胸痛开始发 作到首次球囊扩张的时间ＥＴ］，入选患者分为ＳＯＴＢ≤ ３ ｈ组４７例，男３２例，女ｌ５例，年龄（５８．８￣１３．１）岁； ＳＴＯＢ＞３ ｈ组１７８例，男５９例，女１１９例，年龄 （６２．２±１２．４）岁。两组性别、年龄比较，差异无统计 学意义（Ｐ＝０．８６０、０．０９８）。 人选标准：首次发生急性ＳＴＥＭＩ；发病２４ ｈ 内接受直接ＰＣＩ治疗；接受ＰＣＩ治疗成功，残余狭 窄小于２０％；ＰＣＩ治疗后１ ｈ内接受心电图检查。 排除标准：急性ＳＴＥＭＩ合并左束支传导阻滞 或右束支传导阻滞患者；ＰＣＩ治疗前溶栓患者；再 次心肌梗死患者。 １．２资料收集 收集患者的年龄、性别、住院期间超声心动图 测量的左心室射血分数、心肌梗死部位、人院时心 功能分级、冠状动脉造影结果等，以及有无合并原 发性高血压（高血压）、糖尿病、高血脂等，测量人 院即刻、ＰＣＩ治疗后１ ｈ时内各梗死相关导联ＳＴ 段高度及ｓＴ段的回落情况。随访观察６个月内有 无主要心血管事件（包括心绞痛、再发心肌梗死、因 心血管事件再入院、心力衰竭和死亡等）的发生。 １．３心电图检查及ｓＴ段抬高测量方法 ＴＰ段为等电位线，ＱＲＳ波群结束点为Ｊ点， 在Ｊ点后２０ ｍｓ处测量ｓＴ段抬高水平。分别测定 ＰＣＩ治疗前后各梗死相关导联ＳＴ段高度，计算 （１）前壁心肌梗死：Ｖ。～Ｖ ，Ｉ、ａＶＬ；非前壁心肌梗 死：Ⅱ、ｍ、ａＶＦ，Ｖ ～Ｖ 导的ｓＴ段抬高幅度； （２）ＳＴ段抬高总和恢复百分比（ｓｕｍＳＴＲ）％＝ （ｓｕｍＳＴＥ术前一ｓｕｍＳＴＥ术后）／ｓｕｍＳＴＥ术前Ｘ１００ （％）；（３）ＳＴ段回落分层：ｓｕｍＳＴＲ为以冠状动脉 开通后ｌ ｈ总的ＳＴ段回落超过开通前总的ＳＴ段 ・４０３・ 抬高幅度≥７０％为完全回落。＜７０％为部分回落或 未回落［ｚ， 。 １．４统计学分析 应用的统计软件为ＳＰＳＳ １５．０。计量资料以 （ ±ｓ）表示，采用ｔ检验。计数资料以率或百分数 表示，采用卡方检验。以Ｐ＜Ｏ．０５为差异有统计学 意义 ２结 果 ２．１一般结果 急性前壁梗死１１８例，非前壁心肌梗死１０７例。 ＳＯＴＢ（７．２６￣５．２６）ｈ。随访半年死亡１２例（４．４４％）， 主要心血管事件发生（包括死亡）７Ｏ例（３１．１％）。 ２．２两组基线资料比较 两组合并糖尿病、高血压、心肌梗死部位、入 院时的ｋｉｌｌｉｐ分级等方面比较，差异无统计学意义 （Ｐ＞０．０５），详见表ｌ。 表１两组基线资料比较 ［，ｌ（％）］ ２－３两组ｓＴ段完全回落≥７０％的患者比例比较 ＳＯＴＢ≤３ ｈ组ＰＣＩ治疗后１ ｈ ＳＴ段完全回 落≥７０％的患者比例明显高于ＳＯＴＢ＞３ ｈ组，差异 有统计学意义（５７．４％ ｓ．４３．２％，Ｐ＝Ｏ．００５）。 ２．４两组住院期间左心室射血分数比较 ＳＯＴＢ≤３ ｈ组住院期间左心室射血分数高于 ＳＯＴＢ＞３ ｈ组．差异有统计学意义（５７．６９％＋７．６４％ ＶＳ．５３．８０％±９．０３％，Ｐ＝Ｏ．０１４）。 ２．５两组６个月主要心血管事件发生率比较 ＳＯＴＢ≤３ ｈ组６个月主要心血管事件发生率 低于ＳＯＴＢ＞３ ｈ组．差异有统计学了意义（１４．９％ ＶＳ．３５．４％。Ｐ＝０．００１）。 ３讨论 大规模临床研究结果表明急性心肌梗死早期 行直接ＰＣＩ治疗能挽救缺血心肌、缩小梗死面积、 保护左心室整体和节段收缩功能、预防左心室扩 ・４０４・ Ｓｏｕｔｈ Ｃｈｉｎａ Ｊｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃｕｌａｒ Ｄｉｓｅａｓｅｓ，Ｊｕｌｙ ２０１３，Ｖｏｌ １９，Ｎｏ ４ ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ａｓ ａ ｔｏｏｌ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓｉｎｇ ｔｈｅ ｅｆｉｃａｃｙ ｏｆ ｆ大和重构、降低病死率和并发症发生率，改善近期 和远期预后 。因此，梗死相关血管（ＩＲＡ）的早 期、充分和持续开通，使受损心肌恢复再灌注是再 ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｔｈｅｒａｐｙ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｉｌ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００１，３８（５）： １２８３—１２９４． ［６］ＤＥ ＬＵＣＡ Ｇ，ＡＲＴＨＵＲ Ｃ Ｍ，ＳＵＲＹＡＰＲＡＮＡＴＡ Ｈ，ｅｔ ａ１． Ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｓｉｇｎｉｉｆｃａｎｃｅ ｏｆ ｒｅｓｉｄｕａｌ ｃｕｍｕｌａｔｉｖｅ ＳＴ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｍｅｃｈａｎｉｃａｌ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＳＴ— 灌注治疗的目标［ 。但最近有报道，在药物洗脱支 架治疗的ＳＴＥＭＩ患者，ＳＯＴＢ不影响患者的长期 预后Ｅ１０］。亦有报道称ＳＯＴＢ与透壁心肌梗死显著 相关，但与ＳＴＥＭＩ患者ＰＣＩ治疗后的心肌梗死范 围无关［ 。 ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ， ２００５，１５０（６）：１２４８—１２５４． ［７］ ＣＡＮＮＯＮ Ｃ Ｐ，ＧＩＢＳＯＮ Ｃ Ｍ，ＬＡＭＢＲＥＷ Ｃ Ｔ，ｅｔ ａ１． Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｏｆ ｓｙｍｐｔｏｍ—ｏｎｓｅｔ—ｔｏ—ｂａｌｌｏｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｄｏｏｒ。ｔｏ。 ｂａｌｌｏｏｎ ｔｉｍｅ ｗｉｔｈ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ 本研究结果显示，ＳＯＴＢ短，ｓＴ段回落就迅速 而完全，住院期间的左心室射血分数好。随访观察 ６个月内主要心血管事件发生率低，与Ｇｒｅｇｇ及 Ｆｕ等［６， ＿ｌ４＿结果吻合。Ｄｅ Ｌｕｃａ等［ ］报道ＳＴＥＭＩ患 者，ＳＯＴＢ与ＳＴ段的回落明显相关。Ｆｕ等［¨ 报道 溶栓后２４～３６ ｈ ＳＴ段回落受再灌注时间影响。 ＣＡＤＩＬＬＡＣ试验也发现再灌注时间及ＳＴ段回落 程度是相互关联的，并对预后有着重要的影响， ＳＴＥＭＩ患者ＰＣＩ治疗后要想达到最大的生存率， 需要早期再灌注和ＳＴ段的完全回落，而且实现早 期再灌注或ｓＴ段完全回落的患者的再梗死发生 率低＿１５］。如果冠状动脉闭塞时间短，心肌微循环仍 然完整，早期开通血管后心肌坏死范围小。心功能 恢复好，预后好。但随着冠状动脉闭塞时间延长， 心肌微血管即失去了解剖完整性，导致微循环障 碍，ｓＴ段持续抬高或回落缓慢，心肌坏死范围增 加，心功能恢复差，预后差ｌｌ６］。 参考文献 杨跃进，赵京林．２００４年ＡＣＣ／ＡＨＡ ＳＴ段抬高急性心肌梗 死治疗指南评介［Ｊ］．中国实用内科学杂志，２００６，２７（１２）： ９０７—９１０． ［２］ ＮＥＵＨＡＵＳ Ｋ Ｌ，ＴＥＢＢＥ Ｕ， ＳＣＨＲＯＥＤＥＲ Ｒ， ｅｔ ａ１． Ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｆ ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｉｓ ａｎ ｅａｒｌｙ ｐｒｅｄｉｃｔｏｒ ｏｆ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ： ｍｅｔａ— ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｔｈｒｅｅ ｔｈｒｏｍｂｏｌｙｓｉｓ ｔｒｉｌａｓ（ａｂｓｔｒ）［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ， １９９８，９８（Ｓｕｐｐ！Ｉ）：６３２． ［３］ ＤＥ ＬＥＭ０Ｓ Ｊ Ａ， ＡＮＴＭＡＮ Ｅ Ｍ， ＧＩＢＳＯＮ Ｍ， ｅｔ ａ１． Ａｂｃｉｘｉｍａｂ ｉｍｐｒｏｖｅｓ ｂｏｔｈ ｅｐｉｃａｒｄｉａｌ ｆｌｏｗ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎ ＳＴ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ：ｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＴＩＭＩ一１４ ｔｒｉａｌ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２０００，１０１（３）：２３９— ２４３． ［４］ ＣＬＡＥＹＳ Ｍ Ｊ， Ｂ０ＳＭＡＮＳ Ｊ， ＶＥＥＮＳＴＲＡ Ｌ， ｅｔ ａ１． Ｄｅｔｅｒｍｉｎａｎｔｓ ａｎｄ ｐｒｏｇｎｏｓｔｉｃ ｉｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ ｏｆ ｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔ ＳＴ— ｓｅｇｍｅｎｔ ｅｌｅｖａｔｉｏｎ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ：ｉｍｐｏｒｔａｎｃｅ ｏｆ ｍｉｃｒｏｖａｓｃｕｌａｒ ｒｅｐｅｒｆｕｓｉｏｎ ｉｎｊｕｒｙ ｏｎ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｏｕｔｃｏｍｅ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，１９９９，９９（１５）：１９７２— １９７７． ［５］ ＤＥ ＬＥＭＯＳ Ｊ Ａ． ＢＲＡＵＮＷＡＬＤ Ｅ． ＢＲＡＵＮＷＡＬＤ Ｅ． ＳＴ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｆｎｒａｃｔｉｏｎ［Ｊ］．ＪＡＭＡ，２０００，２８３（２２）： ２９４ｌ一２９４７． ［８］ 杨跃进，急性心肌梗死的理想再灌注治疗［Ｊ ３．中国循环杂 志，２００３，１８（６）：４０５－４０８． ［９］ 杨跃进，赵京林．２００４年ＡＣＣ／ＡＨＡ ＳＴ段抬高急性心肌梗 死治疗指南评介［Ｊ］．中国实用内科学杂志，２００６，２７（１２）： ９０７—９１０． ［１０］ＣＨＯ Ｙ Ｗ，ＪＡＮＧ Ｊ Ｓ，ＪＩＮ Ｈ Ｙ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎｓｈｉｐ ｂｅｔｗｅｅｎ ｓｙｍｐｔｏｍ—ｏｎｓｅｔ－ｔｏ—ｂａｌｌｏｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｌｏｎｇ・ｔｅｒｍ ｍｏｒｔａｌｉｔｙ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｄｒｕｇ－ ｅｌｕｔｉｎｇ ｓｔｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２０１１，５８（２）：１４３—１５０． ［１１］ＨＡＨＮ Ｊ Ｙ，ＳＯＮＧ Ｙ Ｂ，ＧＷＯＮ Ｈ Ｃ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｌｅｔｆ ｖｅｎｔｉｆｃｕｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔ ｔｒａｎｓｍｕｒａｌｉｔｙ ａｎｄ ｉｎｆｒａｃｔ ｓｉｚｅ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｔｏ ｔｉｍｅ ｆｒｏｍ ｓｙｍｐｔｏｍ ｏｎｓｅｔ ｔｏ ｂａｌｌｏｏｎ ｉｎｆｌａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００８，１０２（９）：１１６３— １１６９． ［１２］ＳＴＯＮＥ Ｇ Ｗ，ＤＩＸＯＮ Ｓ Ｒ，ＧＲＩＮＥＳ Ｃ Ｌ，ｅｔ ａ１．Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ ｉｎｆｒａｃｔ ｓｉｚｅ ａｆｔｅｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ ｉｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｆｒｏｍ ｐｏｏｌｅｄ ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ ｆｏｕｒ ｃｏｎｔｅｍｐｏｒａｒｙ ｔｒｉａｌｓ［Ｊ］．Ａｍ Ｊ Ｃａｒｄｉｏｌ，２００７，１００（９）：１３７０— １３７５． ［１３］ＤＥ ＬＵＣＡ Ｇ，ＶＡＮ’Ｔ ＨＯＦ Ａ Ｗ Ｊ，ＤＥ ＢＯＥＲ Ｍ Ｊ，ｅｔ １ａ． Ｔｉｍｅ・－ｔｏ—－ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ａｆｆｅｃｔｓ ｔｈｅ ｅｘｔｅｎｔ ｏｆ ｓｔ－・ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ａｎｄ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｂｌｕｓｈ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｔｒｅａｔｅｄ ｂｙ ｐｒｉｍａｙｒ ａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙ［Ｊ］．Ｅｕｒ Ｈｅａｔｒ Ｊ，２００４，２５（１２）：１００９—１０１３． ［１４］ＦＵ Ｙ，ＧＯＯＤＭＡＮ Ｓ，ＣＨＡＮＧ Ｗ Ｃ，ｅｔ １ａ．Ｔｉｍｅ ｔｏ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅｓ ｔｈｅ ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｓｔ—ｓｅｇｍｅｎｔ ｒｅｓｏｌｕｔｉｏｎ ｏｎ ｏｎｅ・－ｙｅａｒ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ［Ｊ］．Ｃｉｒｃｕｌａｔｉｏｎ，２００１，１０４（２２）：２６５３．［１４］ ［１５］ＢＲＯＤＩＥ Ｂ Ｒ，ＳＴＯＮＥ Ｇ Ｗ，ＣＯＸ Ｄ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｉｍｐａｃｔ ｏｆ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｄｅｌａｙｓ ｏｎ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｆｏｒ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ：ａｎａｌｙｓｉｓ ｆｒｏｍ ｔｈｅ ＣＡＤＩＬＬＡＣ ｔｉｒａｌ［Ｊ］．Ａｍ Ｈｅａｒｔ Ｊ，２００６，１５１（６）：１２３１— １２３８． ［１６］ＭＥＨＴＡ Ｒ Ｈ，ＨＡＲＪＡＩ Ｋ Ｊ，ＣＯＸ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｓ ａｎｄ ｏｕｔｃｏｍｅｓ ｏｆ ｓｕｂｏｐｔｉｍａｌ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｌｆｏｗ ｉｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉｌａ ｉｎｆｒａｃｔｉｏｎ ｕｎｄｅｒｇｏｉｎｇ ｐｒｉｍａｒｙ ｐｅｒｃｕｔａｎｅｏｕｓ ｃｏｒｏｎａｒｙ ｉｎｔｅｖｒｅｎｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｃｏｌｌ Ｃａｒｄｉｏｌ， ２００３，４２（１Ｏ）：１７３９—１７４６． （收稿日期：２０１３—０３—１２）
