中国医科大学病理习题答案

1．萎缩：a发育正常；b细胞、组织或器官体积缩小；c实质细胞体积缩小或数量减少；d间质增生。 2．化生：a一种分化成熟的细胞；b刺激因素作用；c转化为另一种分化成熟细胞的过程；d 发生于同源性细胞；e未分化细胞向另一种分化。

3．虎斑心：a心肌脂肪变性；b左心室内膜下心肌和乳头肌；c黄色条纹与暗红色心肌相间；d似虎皮斑纹。

4．心肌脂肪浸润：a心包层脂肪组织显著增多；b心肌间质出现脂肪组织；c心肌萎缩；d可致心肌破裂、出血、猝死。

5．透明变性：a细胞内、纤维结缔组织或细动脉壁；b蛋白质沉积和蛋白变性等；c HE染色呈均质、粉染至红染。

6．心衰细胞：a左心衰竭肺淤血；b肺内出现含有含铁血黄素的巨噬细胞。 7．迁徙性钙化：a钙磷代谢障碍；b正常组织；c固体钙盐蓄积；d肺、肾、胃等。 8．坏死：a钙磷代谢障碍；b正常组织；c固体钙盐蓄积；d肺、肾、胃等。

9．坏疽：a大范围坏死；b菌感染；c与外界相通的组织、器官；d分干性，湿性，气性三种。 10．机化：肉芽组织；b吸收、取代坏死物或其他异物。

11．凋亡：a活体内；b单个或小团细胞死亡；c死亡细胞的质膜不破裂，细胞不自溶；d无急性炎反应。

二判断题（A表示正确，B表示错误）

1.B 2.B 3.A 4.B 5.B 6.B 7.A 8.B 9.B 10.A 11.A 12.A 13.A 14.B 15.B 16.A 17.B 18.A 19.A 20.A 21.B 三单选

1.C 2.C 3.D 4.E 5.C 6.C 7.B 8.E 9.D 10.C 11.C 12.B 13.B 14.E 15.B 16.B 17.B 18.B 19.B 20.D 21.E 22.D 23.C 24.E 25.E 26.C 27.E 28.C 29.C 30.D 31.E 32.E 33.E 34.A 35.E 36.B 37.C 38.D 39.C 40.C 41.C 四多选

1.E 2.AD 3.ABDE 4.ABD 5. ABDE 6.ABDE 7. BD 8.BE 9.ABCDE 10.ABCD 11.ACDE 论述题

5 试述肝脂肪变性的原因、发病机制、病理变化及后果 （1）原因：缺氧、感染、中毒、缺乏营养。

（2）机制：1）肝细胞质内脂肪酸增多；2）三酰甘油合成增多；3）载脂蛋白减少。

（3）病理变化：1）肉眼：肝大、边缘钝，色淡黄、质较软、油腻感；2）光镜：肝细胞体积大、胞质内有圆形或卵圆形空泡，可将核挤至一侧，肝索紊乱，肝窦扭曲，狭窄乃至闭塞。 （4）后果：重者肝细胞坏死，继发纤维化。 6 简述坏死的过程及其基本病理变化

1）过程：细胞受损→细胞器退变，胞核受损→代谢停止→结构破坏→急性炎反应→坏死加重。 （2）基本病变： 1）核固缩、碎裂核和溶解；2）胞质红染，胞膜破裂，细胞解体；3）间质内胶原纤维肿胀，崩解、液化，基质解

7 变性与坏死有何关系？如何从形态学上区别变性与坏死

（1）关系：坏死可由变性发展而来，坏死可使其周围细胞发生变性。 （2）区别：1）变性：①胞质变化；②胞核改变；③可恢复正常。2）坏死：①胞质改变，②胞核改变；③有炎症反应；④不能恢复正常

8 坏死对机体的影响与哪些因素有关？距离举例说明

a坏死细胞的生理重要性（如心肌细胞坏死较纤维细胞坏死影响大）； b坏死细胞的数量（如单个肝细胞坏死较广泛肝细胞坏死影响小）； c坏死细胞的再生能力（如神经细胞坏死较上皮细胞坏死影响大） d发生坏死器官的贮备代偿能力（如肺的局灶性坏死较心的局灶性坏死影响小） 9 坏死与凋亡在形态学上有何区别

坏死

凋亡 单个或小团 不破裂 裂解 致密 无明显变化

受损细胞数 多少不一 细胞质膜 细胞核 细胞质 间质变化

常破裂

固缩、裂解、溶解 红染或消散

胶原肿胀、崩解、液化、基质解聚

凋亡小体 细胞自溶

无 有

有 无 无

急性炎反应 有

第二章修复 一名词解释

1. 再生：a损伤周围的同种细胞；b修补缺损。

2. 接触抑制：a缺损修复；b细胞增生、迁徙；c相互接触而停止生长。

3. 肉芽组织：a新生的毛细血管及纤维细胞；b炎细胞浸润；c肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软湿润，形似鲜嫩的肉芽。

4. 一期愈合：a条件：组织缺损少，创缘整齐，无感染，无异物，创面对合严密的伤口；b形成瘢痕规则，整齐，小，线状。

5. 瘢痕疙瘩：a瘢痕组织增生过度；b突出皮肤表面，向周围扩延；c不能自发消退；d发病机制与体质或肥大小分泌生长因子有关。 二判断题（A表示正确，B表示错误）

1.B 2.B 3.B 4.A 5.B 6.B 7.A 8.A 9.B 10.B 11.B 12.B 13.B 14.B 15.A 16.B 17.A 18.A 三单选1.D 2.D 3.D 4.C 5.B 6.A 7.E 8.B

四多选1.ACE 2.AE 3.ABCDE 4.ABCDE 5. ABCDE 6.ABDE 7.ABCDE 五论述题： 简述肉芽组织的肉眼与镜下特点、功能及转归 a肉眼：鲜红色、颗粒状、柔软、湿润，嫩；

b镜下：大量新生的毛细血管、 成纤维细胞及各种炎细胞；

c功能：抗感染，保护创面；填平创口或其他组织缺损；机化或包裹坏死组织、血栓、炎性渗出物或其他异物；

d结局：间质的水分逐渐吸收、减少，炎细胞减少并消失，部分毛细血管腔闭塞，消失，少数毛细血管改建为小动脉和小静脉，成纤维细胞变为纤维细胞，肉芽组织最后形成瘢痕组织 第三章 局部血液循环障碍 一名词解释

1.肺褐色硬化：a长期慢性肺淤血；b肺间质网状纤维胶原化褐纤维结缔组织增生；c肺质地变硬；d大量含铁血黄素沉积而呈棕褐色。

2.心衰细胞：a左心衰竭；b肺泡腔内；c含有铁血黄素的巨噬细胞。 3.槟榔肝：a慢性肝淤血；b肝细胞萎缩和脂肪变性；c肝切面呈槟榔状花纹。 4.血栓形成：a活体的心脏活血管腔内；b血液成分凝固；c形成固体质块的过程。

5.混合血栓：a延续性血栓的体部；b由血小板小梁、纤维蛋白、白细胞和红细胞组成；c呈褐色与灰白色条纹状。

6.透明血栓：a循环血管腔内；b由纤维蛋白构成；c见于弥散性血管内凝血（DIC）。 7.栓塞：a循环血液中；b异常物质随血液流动；c阻塞血管腔的过程。 8.梗死：a动脉血流中断；b无有效侧支循环； 二判断题（A表示正确，B表示错误） 1.B 2.B 3.B 4.A 5.A 6.B 7.B 8.B

三单选1.A 2.B 3.C 4.E 5.A 6.E 7.B 8.B 9.C 10.E 11.A 12.C 13.E 14.B 15.D 16.B 17.E 18.A 19.E 20.C 21.E 22.B 23.A 24.E

3 / 30

四多选1.ABDE 2.DE 3.CD 4.ABD 5.ABCD 6.ABCD 7.BDE 8.ABCDE 9.ABCD 五、问答题

1. 简述淤血的原因、病变及其结局。

答：（1）淤血的原因：①静脉受压；②静脉阻塞；③心力衰竭。

（2）病变：1）肉眼：①淤血组织、器官体积增大；②呈暗红色③皮肤出血时发绀，温度下降；2）镜下：①毛细血管、小静脉扩张，充血；②有时伴水肿；③实质细胞变性。

（3）结局：①淤血时间短可以恢复正常；②淤血时间长则组织器官缺氧、代谢产物堆积致淤血性水肿、体积增大、淤血性硬化。

2. 简述血栓形成的条件及其对机体的影响

答：（1）形成条件：①心血管内膜的损伤；②血流状态的改变；③血液凝固性增高。

（2）对机体的影响：1）有利的一面：①防止出血；②防止病原微生物扩散。2）不利的一面：①血栓阻塞血管可引起组织的缺血、发生坏死；②血栓脱落形成栓子引起广泛出血等严重后果。 3. 请列出栓子的种类及栓子的运行途径。

答：（1）种类：①血栓；②脂肪；③气体：空气、氮气；④羊水；⑤肿瘤细胞；⑥寄生虫及寄生虫卵；⑦细菌等。

（2）运行途径： 1）顺血流方向：①体静脉→右心房→右心室→肺动脉及其分支；②左心房→左心室→动脉系统至大动脉的分支，最终嵌塞于口径与其相当的分支。2）逆血流方向（由于胸、腹腔内压骤然剧增所致）：①下腔静脉→下腔静脉所属的分支；②左心→房间隔缺损或室间隔缺损→右心等。

4. 简述栓塞的类型及其产生的后果。

答：（1）栓塞的类型：①血栓栓塞；②气体栓塞；③脂肪栓塞；④羊水栓塞；⑤其他如寄生虫及其虫卵栓塞，肿瘤细胞栓塞等。

（2）后果：①肺动脉栓塞，可致肺出血性梗死，甚至急性呼吸衰竭、心里衰竭而死亡；②脑动脉栓塞，可致脑梗死，呼吸中枢核心血管中枢的梗死可引起患者死亡；③肾动脉栓塞，可引起肾脏梗死；④脾动脉栓塞，可引起脾脏梗死；⑤肠系膜动脉栓塞，可致肠梗死，湿性坏疽形成；⑥肝动脉栓塞，可引起肝梗死等。 5. 描述梗死的病理变化。

答：（1）贫血性梗死：1）肉眼：①外观呈锥体形，灰白色；②切面呈扇形；③边界清楚；④尖部朝向器官中心，底部靠近器官表面；⑤梗死周边可见充血、出血带。2）镜下：①梗死区为凝固性坏死（脑为液化性坏死）；②梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润；③梗死边缘有充血和出血等。 （2）出血性梗死：1）肉眼：①梗死区呈暗红色或紫褐色；②有出血；③失去光泽，质地脆弱；④边界较清；⑤肺的出血性梗死的底部靠近肺膜、尖部指向肺门的锥形病灶。2）镜下：①梗死区为凝固性坏死；②梗死区及边缘有明显的充血和出血；③梗死边缘有多少不等的中性粒细胞浸润等。

6. 简述血栓形成、栓塞、梗死三者相互关系。

答：（1）概念：1）血栓形成：①活体的心脏或血管腔内；②血液成分凝固；③形成固体质块的过程。2）栓塞：①循环血液中；②异常物质随血液流动；③阻塞血管腔的过程。3）梗死：①动脉阻塞；②侧支循环不能代偿；③局部组织缺血性坏死。

（2）三者相互关系：血栓形成→血栓→栓塞→梗死（无足够侧支循环时发生） 第四章 炎症 一名词解释

1. 渗出：a炎症局部组织；b血管内的液体和细胞成分；c进入组织间隙、体腔和黏膜表面等。 2. 趋化作用：a白细胞；b向着化学刺激物；c定向移动。 3. 炎症介质：a介导炎症反应；b化学因子；c来自血浆和细胞。

4. 败血症：a血液中查到细菌，并大量繁殖和产生毒素；b有全身中毒症状。 5. 脓血症：a化脓性细菌；b败血症；c迁徙性脓肿。

6. 蜂窝织炎：a疏松结缔组织；b弥漫性；c化脓性炎；d溶血性链球菌感染。 7. 脓肿：a限局性；b化脓性炎；c组织发生溶解坏死。

8. 肉芽肿：a巨噬细胞及其演化细胞；b浸润和增生；c境界清楚的结节状病灶。 二判断题（A表示正确，B表示错误）

1.A 2.B 3.A 4.B 5.B 6.B 7.B 8.B 9.B 10.A 11.B 12.B 13.A 14.B 15.A 16.B

三单选1.E 2.B 3.D 4.A 5.C 6.A 7.B 8.C 9.C 10.A 11.C 12.A 13.A 14.E 15.D 16.C 17.A 18.C 19.D 20.E 21.C 22.B 23.B 24.D 25.A 26.C 27.C 28.D 29.E 30.E 31.B 32.B 33.C 34.A 35.A 36.A 四多选1.ABCDE 2.ABC 3.DE 4.ABDE 5.ABCDE 6.ABCDE 7.ABC 8.ABCDE 9.ABC 10.CDE 11.BCE 五、简答

1. 简述渗出液和漏出液的区别。

答：（1）渗出液：①蛋白含量高；②细胞成分多；③浑浊，易凝固；④密度高；⑤见于炎症。 （2）漏出液：①蛋白含量低；②细胞成分少；③清亮透明，不易凝固；④密度低；⑤见于血液循环障碍

2. 试比较脓肿与蜂窝织炎的异同。

答：（1）不同点：1）脓肿：①主要为金黄色葡萄球菌引起；②局限性；③破坏组织、形成脓腔；④痊愈后易留瘢痕。2）蜂窝织炎：①常为溶血性链球菌引起；②常见与皮肤、肌肉和阑尾等；③弥漫性，易扩散；④痊愈后常不留瘢痕。 (2）共同点：均为化脓性炎。

3. 炎症局部可有哪些临床表现？其病理学基础是什么？

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答：（1）临床表现：红、肿、热、痛功能障碍。（2）病理学基础：①红：充血；②肿：炎性渗出或增生；③热充血和代谢增强；④痛：离子浓度、炎症介质和压迫神经；⑤功能障碍：组织损伤、压迫阻塞及局部疼痛等。

第五章 肿瘤 一填空题

血道 间质血管丰富

2．1000多 多环芳烃 亚硝胺类 芳香胺类 真菌霉素 烷化剂和酰化剂 3．上皮组织来源的恶性肿瘤 实质与间质界限清楚 4．间叶组织来源的恶性肿瘤 实质与间质交织在一起 5．机体对肿瘤组织的免疫反应 好 6．膨胀性 外生性 浸润性

7．恶 分化程度高低 异型性大小 核象的多少 二名词解释

1、腺鳞癌：同一肿瘤中具有腺癌和鳞癌的病变。

2．肿瘤异型性：肿瘤组织在细胞形态和组织结构上与其来源组织存在的不同程度的差异，这个差异即为异型性。

3．恶病质：是指恶性肿瘤晚期患者所出现的严重消瘦、无力、贫血和全身衰竭的状态，常导致死亡。 4．转移：肿瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤相同类型的肿瘤，这个过程称肿瘤转移。

5．交界瘤：某些肿瘤在组织结构和生物学行为上界于良、恶性肿瘤之间，称交界瘤，此类肿瘤有恶变倾向。

6．原位癌：粘膜上皮层内或皮肤表皮层内的非典型性增生累及上皮的全层，但基底膜保持完整。 注：仅列出答案要点

7．间变：（1）恶性瘤细胞；（2）缺乏分化的状态，即失分化、未分化的状态。 8．转移 ：（1）肿瘤细胞；（2）通过血管、淋巴管、体腔转移；（3）他处形成与原发瘤同样类型的肿瘤。 9．异型性：（1）肿瘤组织；（2）在细胞形态和组织结构上；（3）与其来源的正常组织有不同程度的差异。

10．癌前疾病或癌前病变：（1）某些良性病变或疾病；（2）具有癌变的潜在可能性；（3）不及时治疗可能转变为癌。

11．不典型增生：（1）上皮细胞异乎常态的增生；（2）增生的细胞大小不一、形态多样，核大、浓染，核浆比例增大，核可增多，细胞排列较乱、极向消失；（3）主要发生于皮肤或黏膜上皮。 12．原位癌：（1）被覆上皮内（也可为腺上皮）或皮肤表皮层内；（2）不典型增生累及上皮全层；

（3）未侵破基膜。

13．癌珠 ：（1）分化好的鳞状细胞癌；（2）癌巢出现同心圆层状排列的角化物；（3）病理学确定鳞状细胞癌分化程度的形态学标志。

14．癌基因 ：（1）在细胞或病毒中存在；（2）能诱导正常细胞的转化；（3）形成肿瘤的基因；（4）为原癌基因在多种因素的作用下其结构发生改变、被激活而形成。 15．肿瘤抑制基因：（1）固有基因；（2）与原癌基因编码的蛋白质促进细胞生长功能相反；（3）该基因突变失活或其功能丧失，可能促进细胞的肿瘤性转化。 16．癌肉瘤：癌+肉瘤

三判断题(A表示正确，B表示错误)

1.B 2.B 3.B 4.B 5.A 6.A 7.A 8.B 9.A 10.B 11.B 12.B 四单选

1.D 2.C 3.C 4.E 5.B 6.B 7.B 8.A 9.E 10.D 11.D 12.E 13.A 14.A 15.E 16.A 17.C 18.D 19.D 20.D 21.D 22.C 23.C 24.A 25.E 26.A 27.C 28.A 29.D 30.E 31.B 32.B 33.B 34.B 35.E 36.A 五多选

1.ABDE 2.ABE 3.CE 4.ABCDE 5. BCE 6.BCE 7.ABDE 8.ABCD 9.BCD 10.ABCD 11.ABD 12.BCDE 13.BE 14.BCD 15.ADE 16.AC 17.ACD 18.AD 六简答题 1．

异型性、分化程度及肿瘤良恶性的关系。

答：（1）肿瘤的异型性为肿瘤组织无论在细胞形态和组织结构上都与其来源的正常组织有不同程度的差异；（2）肿瘤的分化（成熟）程度为肿瘤的实质细胞与其来源的正常细胞和组织在形态和功能上的相似程度；（3）肿瘤的异型性愈大，分化程度愈低，则肿瘤更倾向于恶性，反之则很可能为良性。 2．

肿瘤性增生与炎性增生的区别。

答：肿瘤性增生与炎性或修复性增生的区别

病因去除后

肿瘤增生 细胞持续增生

炎性或修复增生 细胞停止增生 分化成熟

增生组织的分化成熟程不同程度失去分化成熟的度

与整个机体的协调性 对机体的影响

3．恶性瘤对机体的影响。

能力

增生具有相对自主性 对机体有害无益

具有自限性，受 机体生存所需

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答：（1）局部压迫和阻塞；（2）浸润破坏器官；（3）转移；（4）出血、坏死、感染；（5）疼痛、内分泌紊乱、恶病质。

4．简述肿瘤的分级、分期及与肿瘤发生发展的关系。指出其在肿瘤防治中的意义。

答：（1）恶性瘤分为高、中、低分化三级；（2）分化与恶性度的关第：高分化为低恶性程度，中分化为中恶性程度，低分化为高恶性程度；（3）肿瘤分为早、中、晚期三期；（4）早期的治疗效果好，晚期的治疗效果差，故肿瘤防治抓“三早”非常重要。

5．何谓癌前病变，请列举5种癌前病变或癌前疾病，并说明应如何正确对待癌前病变。 答：（1）癌前病变或疾病是指一类有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病）。

（2）如①黏膜白斑；②纤维囊性乳腺病；③结肠多发性腺瘤性息肉；④慢性子宫颈炎伴子宫颈糜烂；⑤慢性萎缩性胃炎；⑥慢性胃溃疡；⑦皮肤慢性溃疡。

（3）癌前病变或癌前疾病只是相对于其他良性疾病或病变来说有癌变的潜在可能性的良性病变（或疾病），并非一定都发展为癌。但值得人们注意的是应正确认识、对待和及时治疗癌前病变或疾病。 6．列表比较良恶性肿瘤的区别。

组织分化程度 核 生长速度 生长方式

良性肿瘤

分化好，异型性小 无或少，无病理核像 慢

膨胀性或外生性生长，常有包膜

继发改变 转移 复发 对机体影响

很少出现 不转移 很少复发

较小，局部压迫和阻塞

恶性肿瘤 分化差，异型性大 多见，可见病理核像 较快

浸润性或外生性生长，无包膜

常伴有出血、坏死、溃疡 常有转移 常复发

较大，可破坏组织，引起出血、坏死、感染、恶病质

7．试述高分化鳞癌的结构特点。

答：来源于鳞状上皮的恶性肿瘤为鳞癌，因此它具有癌的一般特点，即肿瘤实质与间质界限清楚，实质细胞形成癌巢，间质围绕在癌巢周边。高分化鳞癌癌巢中的细胞仍具有鳞状上皮的组织结构特点，癌巢中心可见粉红染呈同心圆层状排列的角化珠，细胞间有细胞间桥。 8．何谓实性癌？简述其病理特点。

答：腺上皮来源的恶性肿瘤，属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，不形成腺腔样结构。当肿瘤实质成分少，间质纤维结缔组织多时，质地硬，称为硬癌。相反，实质多，间质少时，质时软如脑髓，称为髓样癌。

7 [提示] 腺上皮可形成哪几种类型的肿瘤，并简述各自的形态特点。

（1）腺瘤：由腺上皮发生的良性肿瘤，多见于甲状腺、卵巢、乳腺、肠等处。粘膜腺的腺瘤呈息肉状，腺器官内的腺瘤呈结节状，有包膜，腺瘤的腺体与其起源腺体在结构上十分相似，且有一定的分泌功能。只是腺体大小、形态不规则，排列密集，无小叶及导管形成。常见以下几种类型： ①囊腺瘤：常见于卵巢，由于腺体分泌物淤积，腺腔逐渐扩大并融合成囊，肉眼可见大小不等的囊腔。有两种类型，一种分泌浆液，囊壁有乳头，单房，称乳头状浆液性囊腺瘤；一种分泌粘液，多房，囊壁光滑，称粘液性囊腺瘤。 ②纤维腺瘤：多见于乳腺，肿瘤中除大量的腺体增生外，还有大量纤维结缔组织增生，二者共同构成肿瘤的实质。 ③多形性腺瘤：有腺组织、粘液样、软骨样等多种成分混合组成。常见于涎腺，该瘤生长缓慢，切除后易复发。 ④息肉状腺瘤：多见于直肠，肉眼呈息肉状，有蒂与粘膜相连，其表面易发生癌变。

（2）腺上皮癌：由腺上皮发生的恶性肿瘤，有以下几种类型： ①腺癌：多见于胃肠、胆囊、子宫等处，癌细胞形成大小不等、形状不一、排列不规则的腺腔样结构，细胞排列成多，失去极向，细胞大小不一，核像多见。 ②实性癌：属低分化腺癌，多见于乳腺，癌巢为实体性，无腺腔样结构形成，细胞异型性高，其中实质多，间质少的为髓样癌，实质少，间质多的为硬癌。 ③粘液癌：又称胶样癌，多见于胃肠，是来源于具有粘液分泌的功能的腺上皮的恶性肿瘤。肉眼呈灰白色，湿润，半透明胶冻状。镜下，粘液开始聚集在癌细胞内，将核挤向一侧，称之为印戒细胞、以后粘液堆积在腺腔内，腺体崩解后粘液聚集形成粘液池，池中可见散在印戒细胞漂浮。 8 [提示] 试述转移瘤的形成及其特点

瘤细胞侵入淋巴管、血管或体腔，被带到他处继续生长，形成与原发瘤同样类型的肿瘤称转移瘤，有以三种转移途径：

（1）淋巴道转移：瘤细胞侵入淋巴管，随淋巴流首先到达局部淋巴结，之后可逐渐转移到远处淋巴结。肿瘤细胞首先到达淋巴结的边缘窦，以后生长繁殖可累及整个淋巴结，肉眼观，淋巴结肿大，变硬，切面灰白色。镜下，正常淋巴结组织结构消失，代之以肿瘤组织。

（2）血道转移：瘤细胞侵入血管后随血流到达远隔器官继续生长，形成转移瘤。肿瘤细胞多侵入管壁较薄、压力较低的静脉，形成肿瘤栓子，之后随血液循环途径运行，侵入门静脉的首先转移至肝，侵入体静脉的经右心到肺，进入肺静脉系统的瘤细胞，可经左心播散到全身。转移瘤的形态特点是：多个散在分布的，边界清楚，结节大多分布在器官的表面，体积小，圆形，结节常出现出血、坏死。

（3）种植性转移：常见于腹腔器官的癌瘤，体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落并像播种一样，种植在体腔和体腔内各器官的表面，形成多数的转移癌，这种转移瘤亦表现为多个散在结节。

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9 [提示] 某患者在查体时发现肺部有一致密阴影，你考虑可能有哪些病变，并简述理由 考虑有如下病变

（1）肺癌：目前我国的肺癌发病率逐渐增多，如果患者的年龄较大，有吸烟史，又有相应的临床症状，应首先考虑肺癌。可给患者做痰涂片，如有胸水，将胸水离心后涂片，检查肿瘤细胞，还可通过支气管镜钳取少量组织，做活体组织检查以确诊。

（2）肺转移性癌：恶性肿瘤细胞很容易侵犯入全身的静脉系统，肿瘤栓子随血液循环经右心到肺，在肺内形成转移瘤。这种转移瘤有时会出现很早（如肉瘤，子宫绒癌等），甚至在原发灶很小、病人没有任何临床症状时，转移瘤已经很明显。因此肺部发现肿物时，转移瘤不能排除，应尽量去寻找原发灶。但转移瘤往往是多病灶，单一一个病灶的情况较少见。

（3）炎性假瘤：是组织的增生形成的一个境界清楚的肿瘤样团块，在肺部常见。其本质是一种慢性增生性炎症，在某些致炎因子的长期刺激下，局部组织细胞增生，并伴有各种炎细胞的浸润，增生的细胞无异型性。肉眼上常有包膜，边界清楚，质硬，呈灰白色。如患者无任何临床症状，排除转移瘤的可能，应考虑为此病。

（4）结核球：结核球为一有纤维包裹的球形干酪样坏死灶，多为一个，常位于肺上吐，结核球在X线片上很难与肿瘤相区别，当然二者在镜下是极易区别的。目前结核的发病又有抬头的趋势，特别的老年人，年轻时患结核病，在肺内留下永久性陈旧病灶，因此不能忽略该病。

（5）脓肿：为一局限化脓性炎症，伴有明显的组织坏死，形成脓腔。脓腔较大时，在胸片上变可形成阴影，但边界清楚，常可见液面。同时临床上病人有不同程度的感染中毒症状，与肿瘤较易区别。 （6）良性肿瘤：肺部的良性肿瘤较少见，有人把炎性假瘤归为其中

10 [提示] 恶性肿瘤的局部淋巴结肿大是否一定有肿瘤的转移，如果不肿大是否一定无转移，用你所学过的病理知识加以说明

恶性肿瘤，特别是癌早期易发生局部淋巴结转移，然后淋巴结是否有转移不取决于淋巴结体积的大小，而是取决于组织学上是否已出现肿瘤细胞。淋巴结外观上的改变有以下两种情况： （1）正常大小：见于①淋巴结有转移，肉眼观质地硬，切面瓷白色，镜下无正常淋巴结结构，代之以肿瘤组织；②反应性增生，淋巴结是机体重要的免疫器官，各种损伤和刺激如细菌、病毒、毒物、坏死组织、异物等都可作为抗原刺激淋巴组织，引起组织细胞的反应性增生，造成淋巴结肿大，如滤泡增生等，但淋巴结中未见其他组织的肿瘤细胞；③淋巴结的肿瘤，即原发于淋巴结的恶性淋巴瘤，各型淋巴瘤有其各自的特点，与反应性增生较难区别。 由此可见，淋巴结肿大不一定是肿瘤转移引起的，相反，肿瘤转移的早期，淋巴结不肿大，诊断的关键不在肉眼变化，而在镜下的改变 11 [提示] 举例说明良恶性肿瘤的区别是相对的

我们在进行良恶性肿瘤判断时依据的中其组织细胞分化程度，即肿瘤的形态和组织结构，然而有些肿瘤其生物学行为与其结构是不一致的，如基底细胞癌，虽为恶性肿瘤，但很少发生转移；血管瘤为一良性肿瘤，但肿瘤组织无包膜，呈浸润性生长；有些肿瘤的表现可介乎于良恶性肿瘤之间，即交界性

肿瘤，如卵巢的浆液性/粘液性囊腺效力，这些肿瘤均有恶变的倾向；有些良性肿瘤如不及时治疗，也可转变为恶性肿瘤，即发生恶性变，如结肠腺瘤性息肉可恶变为腺癌；有些恶性肿瘤，在机体免疫力增强时可停止生长或自行消退。 因此我们说良恶性肿瘤是相对的，除了从组织学角度进行肿瘤的性质判断外，还应从其临床表现、生物学行为以及转归和预后等多方面进行综合诊断 第六章 心血管系统 一填空题

1. 低密度脂蛋白 极低密度脂蛋白

2. 脂源性学说 致突变学说 损伤应答学说 受体缺失学说 3. 大 中 动脉内膜 4. 脂纹 纤维斑块 粥样斑块 5. 单核细胞 脂质 6. 细小 壁

7. 动脉系统病变 心脏病变 肾脏病变 脑部病变 8. 脑动脉病变 脑软化 脑出血 9. A组溶链菌 变态反应 10. 变质渗出期 增生期 瘢痕期

11. 心瓣膜 二尖瓣 二尖瓣 主动脉瓣 三尖瓣 肺动脉瓣 12. 血小板 纤维素

13. 风湿小结 心肌间质 小血管 14. 增生期 风湿小结 15. 草绿色链球菌 已有病变

16. 血小板 纤维素 细菌菌落 炎细胞 坏死组织 17. 25％ 26％-50％ 51％-75％ 76％ 18. 心内膜下心肌梗死 区域性心肌梗死 19. 透壁性心肌梗死 左心室 三层 20. 贫血性 不规则 6h 二名词解释

1. 绒毛心：心外膜发生的以纤维蛋白渗出为主的炎症，由于心脏的搏动，心外膜的纤维蛋白形成绒毛状物质覆盖在心脏表面，此时的心脏称为绒毛心。

2. McCallum斑：风湿性心内膜炎时，由于反复发作、机化，可使心壁内膜增厚、变糙、皱缩，尤以左房后壁为著，此病变称为McCallum斑

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3. 风湿小体：风湿病增生期，形成由纤维素样坏死、风湿细胞及其他炎性细胞构成的肉芽肿性病变称为风湿小体。它对风湿病具有诊断意义。

4. 颗粒性固缩肾：良性高血压病晚期的肾脏病变。表现双侧肾脏体积缩小，质地变硬，重量减轻，表面呈均匀细颗粒状，切面皮质变薄，肾盂肾周围脂肪填充性增生，这种病理改变称为颗粒性固缩肾。 5. 粥瘤：系指动脉内膜的粥样硬化。其肉眼形态为，隆起于内膜的灰黄色斑块，斑块表面为一层纤维帽，伴有玻璃样变性，其内为坏死组织和胆固醇结晶。周围可见不等量的泡沫细胞。

6. 阿绍夫小体：①球形、椭圆形或梭形小体；②中心可见纤维蛋白样坏死，周围有较多Ascoff细胞；③外周有淋巴细胞、浆细胞浸润。

三判断题1.B 2.B 3.B 4.B 5.B 6.B 7.B 8.B 9.B 10.B 11.B 12.B 13.B

四单选1.C 2.E 3.A 4.B 5.C 6.D 7.C 8.E 9.D 10.B 11.B 12.E 13.C 14.D 15.A 16.E 17.D 18.D 19.A 20.C

五多选1.ABCDE 2.ABCE 3.ABCD 4.BCDE 5. ABCDE 6.ABCE 7.ADE 8.ACDE 9.ABC 10.ABCE 11.BE 12.ABDE 13.B 14.ABCE 15.ACDE 16.ABE 17.ABDE 18.CE 19.ABDE 20.ABCDE 21.ABC 22.ABC 23.ACE 六、简答题

1. 试述风湿性心内膜炎的病变特点及对机体的影响。

答：（1）风湿性心内膜炎常累及心瓣膜，主要是二尖瓣，腱索和左心房内膜也可受累。病变早期，瓣膜表现肿胀，后出现胶原纤维的纤维素样坏死。反复发作的结果，在二尖瓣闭锁缘上出现一排小的疣状血栓其主要成分为血小板和纤维素。小血栓机化不易脱落。

（2）风湿性心内膜炎反复发作、反复机化，结果心壁心内膜粗糙、增厚，尤以左房后壁为著，形成所谓McCallum斑。

（3）心瓣膜风湿病反复发作，可使瓣膜增厚、变形、短缩，瓣叶之间部分发生粘连愈着，腱索也可短缩增厚最终造成慢性瓣膜病，引起血液动力学改变，从而影响心脏功能。 2. 简答急性、亚急性感染性心内膜炎有何相同和不同点。

答：相同点：均在心瓣膜上形成污秽的带菌血栓，严重者瓣膜可形成溃疡或穿孔。 不同点：见表。

急性、亚急性细菌性心内膜炎的区别 细菌毒力 血栓大小 血栓累及瓣膜 血栓脱落及影响 病程 急性细菌性心内膜炎 强（化脓菌） 大 在多累及正常的心瓣膜 栓塞引梗死 短 亚急性细菌性心内膜炎 弱（大多为草绿色链球菌） 小 大多累及有病变的心瓣膜 栓塞造成脏器梗死 相对长 影响 死亡率高，可产生急性瓣膜病 治愈率高，也可产生慢性瓣膜高

3. 试简述可能有哪些病理原因会造成患者左心室肥大，如何造成的？ 答：可有四种原因造成左心室肥大。

（1）高血压病：患者长期血管外周阻力增加，要克服这一阻力，左心室因此就要加强收缩，以维持心脏正常输出量，久之，左心室就发生了代偿性肥大。

（2）主动脉瓣狭窄：当主动脉狭窄时，左心室血液则不能排尽，同时舒张期时左心室又接受左心房的血液，这样左心室血液量增多，久之，可引起左心室发生代偿性肥大。

（3）主动脉瓣关闭不全：心脏舒张期时，主动脉血液可反流入左心室，再加上左心室还接受正常左心房的血液，因此致使左心室血液量增多，同样，久之，可引起左心房发生代偿性肥大。

（4）二尖瓣关闭不全：心脏在收缩期时，二尖瓣应关闭，当二尖瓣关闭不全时，左心室血液进入主动脉的同时，就有一部分血液反流入左心房，这样左房血量增加。久之，左房会发生代偿性肥大。心脏在舒张期时，左心室要接受左心房内较正常为多的血液，因此，久之，左心室也会发生代偿性肥大。 4. 简述引起心肌梗死的常见病因、梗死的好发部位及病理变化。

答：凡能引冠状动脉闭塞的原因均可作为心肌梗死的原因。最常见的原因是：①冠状动脉粥样硬化，管腔狭窄或闭塞；②冠状动脉痉挛；③冠状动脉的炎症性狭窄。

心肌梗死的好发部位依次为：①左冠状动脉前降支所支配的区域，即左室前壁、心尖部、室间隔前2/3部位。②其次为右冠状动脉所支配的区域，即左室后壁、室间隔后1/3及右心室。③还有左冠状动脉回旋支所支配的区域。即：左室侧壁。

病理变化：心肌梗死为贫血性梗死。梗死灶形状不规则，色黄、干燥，周围伴有充血出血带，以后被肉芽组织和瘢痕组织所取带。镜下为凝固性坏死表现。 5. 简述区域性心肌梗死的结局、合并症，及对机体的影响。

答：（1）本型心肌梗死如果范围较小，可由瘢痕组织修复，对机体影响不太大。 （2）如果梗死范围大于40％则会引起心源性休克。

（3）室壁瘤形成：多成梗死愈合期，在心室内压增高的情况下，心壁可向外呈瘤样膨出，结果可造成心功能不全或附壁血栓形成。

（4）附壁血栓形成：在室壁瘤的内侧或梗死区内膜处，可形成层、片状的血栓（附壁血栓）。血栓可机化或部分脱落，造成动脉性栓塞，引起相应组织的梗死。

（5）心外膜炎：心肌梗死波及心外膜时，可造成纤维素性心外膜炎。

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（6）心脏破裂：常发生在心肌梗死后1-2周，此时梗死区渗出的中性白细胞释出大量水解酶，再加上心肌本身的坏死、溶解，在心室内压突然增加的情况下，可使心脏破裂，引起心包填充或室间隔或乳头肌断裂，造成急性左心衰竭而死亡。

6. 试述二尖瓣狭窄的病因，病理变化，心脏血流动力学改变及临床表现。 答：（1）本型心肌梗死如果范围较小，可由瘢痕组织修复，对机体影响不太大。 （2）如果梗死范围大于40％则会引起心源性休克。

（3）室壁瘤形成：多成梗死愈合期，在心室内压增高的情况下，心壁可向外呈瘤样膨出，结果可造成心功能不全或附壁血栓形成。

（4）附壁血栓形成：在室壁瘤的内侧或梗死区内膜处，可形成层、片状的血栓（附壁血栓）。血栓可机化或部分脱落，造成动脉性栓塞，引起相应组织的梗死。

（5）心外膜炎：心肌梗死波及心外膜时，可造成纤维素性心外膜炎。

（6）心脏破裂：常发生在心肌梗死后1-2周，此时梗死区渗出的中性白细胞释出大量水解酶，再加上心肌本身的坏死、溶解，在心室内压突然增加的情况下，可使心脏破裂，引起心包填充或室间隔或乳头肌断裂，造成急性左心衰竭而死亡。

7. 晚期良性高血压病可使肾脏发生何病变，形态变化如何？对机体主要影响是什么？ 答：可出现颗粒性固缩肾病变。

形态变化是：双侧肾脏体积缩小，质硬，重量减轻，肾表面呈细粒状、肾切面皮质变薄。镜下：肾小球入球小动脉玻璃样变性，管腔狭窄。部分肾小球萎缩、纤维化、伴玻璃样变性，肾小管也同时变性、扩张，肾单位数目减少。小叶及弓形动脉内膜纤维组织增生、管壁变厚，管腔狭窄。部分肾小球呈代偿性肥大肾小管代偿性扩张。肾间质纤维化及淋巴细胞浸润。 本病变最终可使患者产生肾功能衰竭。临床出现尿毒症表现。 8. 简答动脉粥样硬化的基本病理变化，及主要合并症。

答：基本病理变化：早期（1）脂纹形成：动脉内膜肉眼可见帽针头大小的斑点及宽约1-2mm长短不一的可隆起于动脉内膜表面的黄色条纹。镜下为大量泡沫细胞。

（2）以后纤维斑块形成：为隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块，也可为瓷白色。镜下，斑块表面为一层纤维帽可伴有玻璃样变性，其下可见不等量的泡沫细胞，巨噬细胞及大量细胞外脂质和基质，随着细胞的崩解，病变可演变为粥样斑块。

（3）粥样斑块：为明显隆起于动脉内膜表面的灰黄色斑块。切面，表层的纤维帽为瓷白色，深部为粥糜样物，镜下，玻璃样变的纤维帽下含有坏死物、胆固醇结晶、钙化等。底部可有肉芽组织，外周可见少量泡沫细胞、淋巴细胞。动脉中膜呈不同程度的萎缩变薄。

主要合并症有：①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成。 9. 动脉粥样硬化发生后有哪些继发病变？

答：①斑块内出血；②斑块破裂；③血栓形成；④钙化；⑤动脉瘤形成。 10. 简述原发性高血压晚期心、脑、肾的病变特点。

答：①心：左心室向心性肥大→离心性肥大；②肾：双侧原发性颗粒性固缩肾；③脑：高血压脑水肿，脑软化，脑出血。 11. 简述风湿病的基本病变。

答：可表现为非特异性炎或肉芽肿性炎。典型病变分为三期：①变质渗出期，即结缔组织黏液变性和纤维蛋白性坏死；②增生期（肉芽肿期），即由纤维蛋白样坏死物、Aschoff细胞、淋巴细胞及浆细胞构成的Aschoff小体；③纤维化期（愈合期）。 12. 简述急性风湿性心内膜炎的病变特点及其后果。

答：急性期：瓣膜肿胀，闭锁缘有串珠状单行排列的疣状赘生物，粘连紧密，不易脱落。后果：病变反复发作，致瓣膜增厚、变硬、卷曲、短缩，瓣叶相互粘连，腱索增粗、短缩，导致瓣膜病。 13. 试比较急性感染性心内膜炎与亚急性细菌性心内膜炎时赘生物的病变特点。

答：①急性感染性心内膜炎：常发生在原无病变的瓣膜，赘生物体积巨大、松脆、含大量细菌，破碎后引起含菌性栓塞和继发性脓肿；②亚急性细菌性心内膜炎：常发生在原有病变的瓣膜，赘生物呈息肉状或菜花状、污秽灰黄色、质松脆、易破碎脱落、其深部有细菌团，赘生物脱落引起动脉性栓塞和血管炎。

14. 何谓原发性高血压？其各型病变特点是什么？

答：（1）原发性高血压：①原因未明；②以体循环动脉血压升高[收缩压≥140mmHg（18.7kPa）和（或）舒张压≥90mmHg（12.0kPa）]为主要表现；③性全身性疾病；④以全身细动脉硬化为基本病变；⑤常引起心、脑、肾及眼底病变，并有相应的临床表现。

（2）各型病变特点：1）缓进型高血压的病变特点：①功能紊乱期的基本改变为全身细、小动脉痉挛；②动脉系统病变期的病变为心脏代偿期左心室壁向心性肥大，失代偿期左心室壁离心性肥大；肾脏：原发性颗粒性固缩肾；脑：高血压脑病，脑软化，脑出血；视网膜：视网膜动脉硬化；2）急进型高血压的病变特点：增生性小动脉硬化和坏死性细动脉炎。 第七章 呼吸系统 一填空题

1. 呼吸道粘膜的损伤与修复 腺体增生 管壁炎性损伤 2. 充血水肿期 红色肝样变期 灰色肝样变期 溶解消散期 3. 肺脓肿 肺肉质变 纤维素性胸膜炎 溶解消散期 4. 型 周围型 弥漫型 5. 肺脓肿 脓胸 脓气胸

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二名词解释

1. 慢性阻塞性肺病：为一组慢性气道阻塞性疾病的统称，主要指具有不可逆性气道阻塞的慢性支气管炎和肺气肿两种疾病。

2. 肺肉质变：大叶性肺炎时肺泡内渗出的纤维素不能被及时清除，由周围肉芽组织取代，使病变肺组织变为坚韧的褐色肉样纤维组织。

3. 矽结节：由于二氧化矽粉尘在肺内蓄积，使大量巨噬细胞吞噬矽尘微粒，形成结节。早期结节为细胞性，晚期结节胶原化形成胶原性结节。

4. 早期肺癌：是指癌块直径<2cm并局限于肺内，可分为管内型，管壁浸润型和管壁周围型，无淋巴结转移。

5. 隐性肺癌：是指痰细胞学检查癌细胞阳性，而临床及x线检查阴性，手术切除标本经病理检查证实为原位癌或早期浸润癌而无淋巴结转移。 三单选

1.B 2.D 3.D 4.C 5.D 6.B 7.C 8.B 9.E 10.E 11.B 12.A 13.C 14.A 15.C 16.C 17.A 18.B 19.D 20.E 21.D 22.C 23.E 24.C 25.E 26.B 27.A 28.D 29.C 30.A 31.B 32.E 33.E 34.B 35.D 36.E 37.C 38.A 四多选

1.ABCD 2.ABCDE 3.ABC 4.AE 5.ABCE 6.ABCE 7.ABCDE 8.ACDE 9.ABCDE 10.BCDE 11.ABCD 12.ABD 13.ADE 14.ACDE 15.AE 五简述题

1. 试述慢性支气管炎患者出现咳痰喘的病理学基础。 答：慢性支气管炎是气道的慢性炎症，其主要病变为：

（1）呼吸道上皮的损伤与修复；慢支时首先受到损害的是纤毛柱状上皮，纤毛可发生粘连倒伏、脱失，上皮发生不同程度的变性、坏死、脱落，再生时可发生鳞状上皮化生。

（2）腺体增生肥大、粘液化；慢支时最明显的病变是支气管腺体的变化，由于粘膜上皮和腺体分泌功能亢进，患者出现咳嗽和咳痰的症状。

（3）支气管壁的其他炎性损伤；慢支时支气管壁充血、水肿、淋巴细胞浸润，长期反复发作可引起管壁平滑肌束断裂、萎缩，软骨发生变性、钙化或骨化。 2. 试述慢性肺源性心脏病肺部的病理变化。

答：肺心病是多种慢性肺部疾病的晚期合并症，因此肺部可以看到各种原发性肺疾病的晚期病变，如慢性支气管炎、肺气肿、肺纤维化等。肺血管的病变主要是肺小动脉的变化，表现为肌型小动脉中膜平滑肌增生肥大，致使管壁增厚，管腔狭窄。还可发生肺小动脉炎，有时可见有小血栓的形成和机化。肺动脉干及较大分支管腔扩张，管壁弹力纤维和肌纤维增粗，使管壁增厚，晚期管壁因纤维化而变硬。此外，肺泡壁毛细血管数量显著减少。

3 [提示] 论述大叶性肺炎各期的基本病理变化。

答：大叶性肺炎是肺组织的急性纤维素性炎症，病变常由近肺门部开始，迅速累及一个肺叶或肺段，一般发生于单侧肺，以左肺下叶多见，其次为右肺下叶。按病变的自然发展过程可分为四期。 （1）充血水肿期：起病1-2d，镜下肺泡壁毛细血管明显扩张充血，肺泡内可见大量的浆液渗出物，混有少量红细胞、中性白细胞和巨噬细胞。大体观，病变肺叶肿胀，重量增加，呈暗红色，切面湿润可挤出带泡沫的血性液体。

（2）红色肝样变期：发病第2-4d起进入此期，约持续2d。镜下见肺泡壁毛细血管仍明显扩张，充血，肺泡内充满多量纤维素交织成网，其中有多量红细胞、少量中性白细胞和巨噬细胞。相邻肺泡内的纤维素网经肺泡间孔相连接。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面暗红色，实变、硬度增加如同肝脏，故名红色肝样变期。

（3）灰色肝样变期：发病第4-7d，镜下见肺泡内充满大量纤维素交织成网，其中有多量中性白细胞、少量巨噬细胞和红细胞，相邻肺泡内纤维素相连接现象更明显。由于肺泡内渗出物的增加，压迫肺泡壁毛细血管致充血消退，呈贫血状，红细胞渗出停止。大体观，病变肺叶明显肿胀，重量显著增加，切面灰白色，颗粒状，实变、硬度增加似肝，故名灰色肝样变期。

（4）溶解消散期：约发病6-10d，镜下见肺泡内的渗出物开始消散，渗出的中性白细胞大部分已变性坏死，巨噬细胞明显增多。纤维素网解体成碎块，并进一步溶解消失。大体观，病变肺叶渐带黄色，质地变软，切面颗粒外观消失，可挤出脓样浑浊液体。

大叶性肺炎的一个重要特点是肺泡壁通常不遭受破坏，脱落的肺泡上皮可再生修复，肺组织可完全恢复原有结构和功能。大叶性肺炎病变由肺门部开始向周围扩散，波及一个甚至多个肺叶，因此同一大叶或不同大叶的病变并非完全一致，可处于不同期，临床上同一患者可出现病变各不同体征。 第八章 消化系统 一填空题

1．胃粘膜呈灰白色 胃粘膜变薄 粘膜下血管分支清晰可见 2．渗出层 坏死层 肉芽组织层 瘢痕组织层 3．增殖性动脉内膜炎 4．神经纤维球状增生

5．愈合 幽门狭窄 穿孔 出血 癌变 6．隆起型 表浅型 凹陷型

7．表浅隆起型 表浅平坦型 表浅凹陷型 8．息肉型 溃疡型 浸润型 9．直接 淋巴道 血道 种植

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10．肝 胰 大网膜

11．腺癌 髓样癌 硬癌 粘液癌 12．变性坏死 13．口 血 体液

14．胞浆疏松化气球样变 嗜酸性变 15．嗜酸性坏死 溶解坏死 点状坏死 16．HBsAg携带者 慢性肝炎

17．光面内质网 线状或管状 扩张的光面内质网池内 18．大片的肝细胞坏死 肝细胞结节状再生 19．肝小叶结构 血液循环途径 变形变硬 20．缺如 偏位 两个以上 21．门脉高压症 肝功能不全

22．脾肿大 胃肠淤血 腹水 侧支循环形成

23．睾丸萎缩 蜘蛛痣 出血倾向 肝细胞性黄疸 肝性脑病 二名词解释

1．肠上皮化生：在慢性萎缩性胃炎的幽门窦病变区，幽门腺呈不同程度萎缩、消失，胃黏膜上皮增生可形成绒毛状突起，当增生的上皮中出现分泌黏液的杯状细胞，具有纹状缘的吸收上皮细胞和Paneth细胞时其形态结构与小肠粘膜相似，称为肠上皮化生。

2．假幽门腺化生：慢性萎缩性胃炎在胃体和胃底部病变区，主要呈壁细胞消失，其次是主细胞消失，而出现分泌粘液的幽门腺体，称为假幽门腺化生。

3．早期胃癌：癌组织浸润仅限于粘膜层及粘膜下层的称为早期胃癌。

4．单纯癌：髓样癌和硬癌由于癌组织多无腺腔结构，又称为实体癌，或称为单纯癌。

5．革囊胃：癌组织向胃壁内弥漫性浸润，大部分或全部胃壁增厚、变硬，胃腔缩小，粘膜皱襞大部分消失此类弥漫浸润型胃癌状似皮革制成的囊袋，称为革囊胃。

6．Krukenberg瘤：胃癌细胞，特别是粘液癌细胞浸润到胃浆膜后可脱落到腹腔并种植于腹壁及盆腔器官的腹膜上，在卵巢形成的转移性粘液癌，称为Krukenberg瘤。

7．肝细胞气球样变：肝细胞受损后，细胞浆水分增多，多角形细胞变大变圆，胞浆透明淡染，故称肝细胞的气球样变。电镜下，可见线粒体的肿胀，嵴变少变短甚至消失，内质网广泛解体和空泡变。是细胞水样变性的一种表现。

8．毛玻璃样细胞：在HBsAg携带者及慢性肝炎患者的肝组织内，光镜下HE染色可见肝细胞胞浆充满嗜酸性红染颗粒物质而呈毛玻璃样外观，故有毛玻璃样细胞之称，并可被地衣红着色。电镜下可见光面内质网的明显增生，其管道内有HBsAg存在。

9．肝细胞桥接坏死：肝细胞坏死带出现在肝小叶静脉之间称为肝细胞桥接坏死，常见于慢性活动性肝炎。

10．假小叶：正常肝小叶结构破坏，由广泛增生的纤维组织将原来的肝小叶分割包绕成大小不等的圆形和椭圆形的肝细胞团，称为假小叶。 三选择题

（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

1.E 2.D 3.D 4.A 5.C 6.C 7.D 8.A 9.B 10.B 11.B 12.E 13.B 14.D 15.E 16.C 17.C 18.B 19.C 20.C 21.D 22.B 23.A 24.B 25.D 26.E 27.C 28.C 29.D （二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案）

1.AC 2.ABCDE 3.ABCDE 4.ABCDE 5.ABCD 6.ABCDE 7.CDE 8.ABCDE 9.ABCD 10.ABCE 11.CE 12.BCDE 13.ABC 14.BDE 15.ABCDE 16.AC 17.BCDE 四简答题

1．请叙述溃疡病的好发部位，肉眼及显微镜下病变特点。溃疡病病人经久不愈和产生疼痛的原因分别是什么？

1) 好发部位：胃溃疡多位于肠小弯，靠近幽门处，尤其多见于胃窦部。十二指肠溃疡多发生在十

二指肠起始部（球部），以紧接幽门环的前壁或后壁最为多见。

2) 肉眼特点：胃溃疡通常一个，圆形或椭圆形，直径2.5cm以内，边缘整齐，形如刀割，底部较

深，深达肌层至浆膜层。十二指肠溃疡较胃溃疡小且浅，一般直径在1cm以内。

3) 镜下特点：溃疡低由四层结构组成：炎性渗出层、坏死组织层、肉芽组织层、瘢痕组织层。 4) 不易愈合原因：瘢痕层内的小动脉由于炎症刺激出现增殖性动脉内膜炎，使小动脉管壁增厚，

管腔狭窄或者有血栓形成，引起局部血液循环障碍，妨碍组织再生，使溃疡不易愈合。 5) 产生疼痛的原因：溃疡底部的神经节细胞及神经纤维常发生变性和断裂，神经纤维断端呈小球

状增生，产生疼痛。

2．如果胃窦部发现一个溃疡，根据学过的病理知识怎样说明此溃疡是良性溃疡还是恶性溃疡，请列表说明。

外 形

良性溃疡 圆形，椭圆形

恶性溃疡

不整形、皿状或火山口状

大 小 深 度

溃疡直径小于2cm 溃疡较深

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溃疡直径大于2cm 较浅

边 缘 底 部

边缘整齐不隆起 底部平坦

边缘隆起呈结节状肥厚 底部凹凸不平，坏死出血

周围粘膜 皱襞向溃疡集中 皱襞中断，呈结节状肥厚

3．为什么门脉性肝硬化时会出现肝功能不全？叙述肝硬化时门脉高压症和肝功能不全的临床表现。 答：门脉性肝硬化时，出现肝功能不全的原因是肝细胞变性坏死，侧支循环的建立，异常吻合支的出现，含有营养物质和毒物的静脉血不能进入肝窦，以上各种原因均不能使肝细胞发挥作用，引起肝功能障碍。

（1） 门脉高压症的表现：a脾肿大：脾静脉淤血所至，引起脾功能亢进；b胃肠淤血：粘膜淤血水肿，致食欲不振，消化不良；c腹水：晚期在腹腔内聚集大量淡黄色透明液体；d侧支循环形成：主要有食管下段静脉曲张，直肠静脉曲张，脐周围静脉网曲张。

（2） 肝功能不全的表现：a睾丸萎缩，男性乳腺发育；b蜘蛛状血管痣：体表的小动脉末梢扩张；c出血倾向：出现鼻出血，牙龈出血，皮下淤斑；d肝细胞性黄疸：肝细胞坏死，胆汁淤积。e肝性脑病：晚期肝功能衰竭引起神经病症状。

4．原发性肝癌是由什么组织发生的？分为哪几种组织学类型？分别叙述各种类型的组织学特点是？其发生与哪些因素有关？

答：原发性肝癌的组织发生：肝细胞及肝内胆管上皮细胞。

（1） 按组织发生可将肝癌分为三种类型a 肝细胞癌：最多见，有肝细胞发生的癌。根据分化程度不同有不同的特点。分化较好者癌细胞类似肝细胞，分化较差者癌细胞异型性明显。癌细胞可排列成条索状，腺管状或实体团块状；b胆管上皮癌：较为少见，由肝内胆管上皮发生的癌。多为腺癌或单纯癌；c混合性肝癌：最少见具有上述两种结构。

（2） 与肝癌发生有关的因素：a病毒性肝炎：主要为乙型肝炎；b肝硬化：以坏死后性肝硬化为最多，肝炎后肝硬化次之，门脉性肝硬化最少；c真菌及霉菌：以黄曲霉菌最为多见d亚硝胺类化合物、寄生虫、肝细胞非典型增生等。

5．什么叫点状坏死？碎片状坏死？桥接坏死？分别说明它们出现在哪一类型病毒性肝炎？ （1） 点状坏死——肝小叶内散在肝细胞坏死，每个坏死灶仅累及一个至几个肝细胞称为点状坏死。见于急性普通型肝炎。

（2） 碎片状坏死——肝小叶周围的界板肝细胞灶状坏死、崩解伴炎细胞浸润，称为碎片状坏死。常出现在慢性活动性肝炎。

（3） 桥接坏死——静脉与静脉之间，静脉与汇管区之间相互连接的肝细胞呈带状坏死，称为桥接坏死常出现在慢性活动性肝炎。

第九章 淋巴造血系统 一名词解释

1. R-S细胞 ：①一种体积大的双核关或多核关瘤巨细胞；②瘤细胞胞质丰富；③细胞核呈双叶或多叶状，状似双核或多核细胞；④大嗜酸性核仁，周围有空晕。

2. 镜影细胞 ：①典型的R-S细胞；②细胞核呈双叶核，面对面的排列，核仁突出，嗜酸性；③对霍奇金病诊断有重要意义。

3. Burkitt 淋巴瘤 ：①一种可能来源来滤泡生发中心细胞的高度恶性的B淋巴细胞肿瘤；②多见于儿童和青年人，常位于颌骨、颅骨、面骨、腹腔器官和中枢神经系统；③非洲地区多见；④满天星图像；⑤发生与第8染色体上的c-myc基因有关的易位，最常见的是t(8；14)。

4. 类白血病反应：①严重感觉、某些恶性瘤、药物中毒、大量出血和溶血反应等刺激造血组织而产生的异常反应；②周围血中白细胞显著增多；③有幼稚细胞出现。 二选择题

（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

1.A 2.B 3.B 4.C 5.A 6.A 7.B 8.D 9.B 10.C 11.B 12.B 13.E 14.C 15.B 16.C 17.A 18.C 19.C 20.E 21.C

（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案）1.ABCE 三简答题

1. 霍奇金病的组织学诊断依据主要有哪些？

答：①肿瘤细胞：诊断型R-S细胞为代表的系列R-S细胞。R-S细胞包括：镜影细胞（诊断性R-S细胞）、腔隙型细胞（陷窝细胞）、“爆米花”细胞、多形性或未分化的R-S细胞；②多量的炎细胞；③淋巴结结构部分或全部破坏。

2. 淋巴结反应性增生与非霍奇金淋巴瘤有何不同？

（1） 非霍奇金淋巴瘤：①淋巴结结构部分或全部破坏；②细胞呈单克隆性增生；③常有正常结构被侵袭和包膜外浸润；④淋巴结进行性增大；⑤可发生扩散转移；⑥抗感染治疗无效。

（2） 淋巴结反应性增生：①淋巴结结构呈可逆性改变；②细胞成分为以成熟浆细胞为标志的B淋巴细胞衍化系列；③无正常结构被侵袭和包膜外浸润；④不发生扩散转移；⑤淋巴结时大时小；⑥抗感染治疗可愈。

3. 简述所谓恶性组织细胞增生症的病理特点和临床病理联系。

答：①全身性、系统性、肿瘤性增生；②病变累及全身各种器官，但以淋巴结、脾、骨髓病变最严重；③受累组织内肿瘤性的组织细胞样细胞增生，呈散在分布的灶性浸润；④瘤细胞类似于组织细胞

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及前体细胞；⑤免疫组化瘤细胞为T细胞性或NK细胞性；⑥发热、乏力、全身淋巴结大，肝、脾大，晚期可出现黄疸、贫血、白细胞和血小板减少。 第十章 泌尿系统疾病 一填空题

1．肾小球内细胞增生 内皮细胞 系膜细胞 2．血尿 少尿 蛋白尿 管型尿 3．尿变化 水肿 高血压 4．脂性肾病 足突病 5．增生的上皮 单核 6．颗粒固缩肾

7．膜性增生性肾小球肾炎 膜性肾小球肾炎 轻微病变性肾小球肾炎 8．蛋白尿 水肿 低蛋白血症 高脂血症

9．上行性（尿源性） 血源性（下行性） 上行性（尿源性） 10．急性坏死性乳头炎 肾盂积脓 肾周围 11．两极 上极

12．颗粒细胞 透明细胞 透明细胞 13．血尿 肾区痛 肿块 二名词解释

1．肺出血肾炎综合征：主要病变为肺出血合并肾炎（多为新月体性肾炎）。因抗肾小球基底膜抗体与肺毛细血管有交叉反应，故引起肺出血和肾炎。青少年多见。

2．新月体：肾小球上皮细胞增生（主要为壁层上皮细胞）和渗出的单核细胞堆积成层，在肾球囊内毛细血管丛周围呈新月行或环状。新月体常见于弥漫性新月体性肾小球肾炎。

3．急性肾炎综合征：肾炎起病急，常突然出现血尿，蛋白尿，少尿，水肿，高血压，肾小球滤过率降低。

4．肾病综合征：肾炎时，表现为大量蛋白尿，严重水肿，低蛋白血症，常有高脂血症。 三问答题

1．试述弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的病理变化（光镜和电镜）

答：A.病变弥漫，肾小球内细胞肿胀增生（内皮细胞系膜细胞），中性白细胞浸润。B.基底膜和上皮细胞之间有致密物质沉积。

2．试述弥漫性毛细血管内增生性肾小球肾炎的临床病理联系 答：A.尿的变化：血尿，蛋白尿，管形尿、少尿；B.水肿C.高血压 3．试述新月体性肾小球肾炎的病理变化（光镜和电镜）

答：A.肾小球囊内有新月体；B.肾小球基底膜增厚、变薄或有缺损，可有电子致密物沉积；C.肾小球内有红细胞和纤维素，有时毛细血管纤维素样坏死。 4．.试述肺出血性肾炎综合征。

答：A.主要病变为肺出血及肾炎；B.多为抗基底膜抗体引起的新月体性肾小球肾炎；C.临床主要多为咯血和快速进行性肾功能衰竭；D.发病急，多见于青少年。 5．试比较急性肾盂肾炎血源性感染和上行性感染病变的区别

答：A.血源性；先累积肾小球或肾小管周围，多数散在小脓肿；B.上行性：先肾盂炎（化脓），后肾间质，肾小球病变不明显。

6．试述膀胱移行细胞癌分为三级的依据 答：I级：乳头状，可浸及固有膜；

II级：部分乳头、部分菜花异型性明显，可浸及肌层；

III级：菜花或斑块状，异型性明显，浸及肌层深部，可答邻近器官 四选择题

A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

1.E 2.C 3.D 4.B 5.E 6.C 7.E 8.D 9.C 10.D 11.B 12.C 13.C 14.D 15.D 16.D 17.C 18.C 19.C 20.C 21.C 22.E 23.E 24.A 25.E

（二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案）

1.ACDE 2.BCDE 3.ACDE 4.BCDE 5.BCDE 6.BC 7.ABCE 8.ABC 9.ABCD 10.ABCDE 11.ABD 12.ABCE 13.ABDE 14.C 15.ACDE 16.BCE 第十一章 内分泌系统 一选择题

（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案） 1.B 2.B 3.C 4.B 5.B 6.A 7.E 8.A 9.C 10.D （二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1.ABC

2 [提示] 试述甲状腺髓样癌的病理组织学特点及其与预后的关系

答：①由甲状腺滤泡旁细胞发生，属APUD肿瘤；②癌细胞排列成簇状、条索状；③间质内血管丰富，并有淀粉样物质沉积；④肿瘤细胞产生降钙素等激素；⑤恶性瘤 第十二章神经系统 一名词解释无答案 二选择题

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（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

1.C 2.E 3.B 4.C 5.C 6.D 7.A 8.C 9.D 10.C 11.B 12.E 13.D 14.C 15.D 16.E 17.C （二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1.ABCDE 2.ACE 3.ABDE

三流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎比较，它们之间有何异同？ 流行性脑膜炎与流行性乙型脑炎的异同点

流行性脑膜炎 生物性病原因子 中枢神经系统 炎症

机体免疫功能低下 脑膜炎球菌 以呼吸道为主

A.颅内压增高；B.脑膜刺激症状；C.颅神经麻痹

病变部位

流行性乙型脑炎 生物性病原因子 中枢神经系统 炎症

机体免疫功能低下 乙型脑炎病毒

以带病毒的蚊虫叮人为主 A.嗜睡和昏迷；B.颅神经麻痹

共同点 病因

病变部位 病变特点 发病机制

不同点 病因

传染途径 临床表现

主要在脑脊膜和蛛网膜下腔 主要在中枢神经系统灰质，

以大脑皮质及基底核、视丘最严重

病变 脑脊膜的化脓性炎症 大体观察为脑筛状软化；组织学改变为A.脑筛状软化；B.神经细胞变性、坏死，卫星现象和噬神经细胞现象；C.以淋巴细胞浸主的血管套；D.小胶质细胞增生，胶质结节

2. 临床病理讨论

解剖号A67-57,女性，19岁。因头痛5小时，呕吐、昏迷0.5小时于1957年2月23日入院。5小时前开始头痛，半小时前出现呕吐、全身酸痛、呼吸短促、昏迷。PE：体温39.8℃，脉搏128次/min，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射消失，膝腱反射消失。外周血：白细胞43.0×109/L，其中中性粒细胞0.92。临床诊断：脑膜炎？入院后经急救治疗无效于入院后2小时死亡。

尸体解剖主要发现：身高156cm，发育、营养良好；双侧瞳孔散大（直径0.8cm）；双侧扁桃体大；右肺500g，左肺460g，双肺下叶散在实变，实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细血管扩

张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润；肝1730g，表面和切面呈红色与黄色相间，肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状，并将细胞核挤向胞膜下，形似脂肪细胞；左肾160g，右肾130g，左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色、圆形病变，其肾小球和肾小管结构破坏、消失、代之为中性粒细胞；脑1460g，脑膜、脊膜血管扩张，左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物，脑底部有较多黄绿色液体，蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润，革兰染色检查见G-球菌，部分神经细胞变性。 请讨论：

（1）死者生前患有哪些疾病？其诊断依据是什么？

尸体解剖的主要诊断：①急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；②左肾脓肿形成；③支气管肺炎；④双侧急性扁桃体炎；⑤偶有不形成瘤结节者。 （2）死者的死亡原因是什么？

诊断依据：1）急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）；①患者有头痛、呕吐、昏迷，高热，脉搏快，呼吸短促、昏迷，瞳孔散大、对光反射和膝腱反射消失；②发病在冬末春初季节；③实验室检查：外周血白细胞43.0×109/L，其中中性粒细胞0.92；④左顶及右颞叶血管周有黄白色的渗出物；⑤脑底部有较多黄绿色液体；⑥蛛网膜下腔血管扩张，大量蛋白渗出和中性粒细胞浸润；⑦革兰染色查见G-球菌。2）左肾脓肿形成：①左肾皮质散在直径0.2cm的黄白色病变；②实变区以呼吸性细支气管为中心的肺泡壁毛细血管扩张、肺泡腔内有淡红色物质充填、肺泡壁和肺泡腔内中性粒细胞浸润。4）双侧急性扁桃体炎：双侧扁桃体大。5）肝细胞脂肪变性：①肝呈红色与黄色相间；②肝窦变窄，部分肝细胞质呈空泡状、并将细胞核挤向胞膜下，形似脂肪细胞。 （3）死者所患疾病是怎样发生、发展的？ 1) 2)

死亡原因：急性化脓性脑脊膜炎（G-球菌）。

死者所患疾病的发生、发展过程：急性扁桃体炎→支气管肺炎→G-球菌入血，形成菌血症→G-球

菌在血内繁殖增生，形成G-球菌败血症→G-球菌通过血-脑脊液屏障进入蛛网膜下腔→G-球菌脑脊膜炎形成→G-球菌脑脊膜炎死亡。 传染病 一填空题

1. 自然管道 淋巴道 血道

2. 类上皮细胞聚集 类上皮细胞 3. 原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核 4. 肠 骨关节 淋巴结

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5. 条带 相垂直

6. 再次感染结核杆菌 成人 7. 自然痊愈 8. 右

9. 原发性肺结核 继发性肺结核 10. 病灶扩大 溶解播散 11. 急性化脓性

12. 局灶型 浸润型 慢性纤维空洞型 干酪肺炎 结核球 结核性胸膜炎 13. 类上皮细胞 郎格汉斯巨细胞 干酪样坏死 淋巴细胞 14. 细胞免疫

15. 肠穿孔 肠出血 支气管肺炎 16. 髓样肿胀期 坏死期 增生期 愈合期 17. 纤维素 中性粒细胞 坏死组织 18. RNA病毒 蚊 19. 筛状软化灶 20. 细胞免疫 Ⅳ型

21. 急性增生性 巨噬细胞的增生 二名词解释

1. 结核结节：（1）细胞免疫学基础；（2）结核病的一种基本病变；（3）由类上皮细胞、Langhans巨细胞、淋巴细胞和成纤维细胞构成，常可见到干酪样坏死；（4）对结核的病理学诊断有意义。 2. 肺原发综合症：（1）原发性肺结核；（2）由肺的原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结结核三者组成；（3）X线胸片上呈哑铃状阴影

3. 干酪样肺炎：（1）继发性肺结核病的一种较少见类型；（2）机体免疫力极低，对结核杆菌的变态反应过高；（3）浸润性肺结核进展或急、慢性空洞内的细菌经支气管播散而致；（4）病变可呈小叶性或大叶性实变，切面呈黄色干酪样；（5）肺泡腔内大量纤维蛋白性（纤维素性）渗出、炎细胞浸润，以巨噬细胞为主，且有明显干酪样坏死；（6）病人情况危重，预后差。

4. 结核球：（1）继发性肺结核病的一种较常见类型；（2）浸润性肺结核的干酪样坏死灶经纤维包裹、结核空洞由干酪样坏死物填满或由多个结核病灶融合形成；（3）孤立的、有纤维包裹的、境界分明的球形干酪样坏死灶，直径约2-5cm，多为单个，常位于肺上叶；（4）部分机化和钙化而愈合，也可恶化进展。

5. 伤寒小结：（1）伤寒病；（2）伤寒细胞即巨噬细胞吞噬有伤寒杆菌、受损的淋巴细胞、红细胞以及坏死细胞碎屑；（3）伤寒细胞聚集成小结节病灶；（4）小结内无中性粒细胞。 三选择题

（一）A型题（最佳选择题，每题仅有一个正确答案）

1.E 2.D 3.C 4.D 5.E 6.A 7.C 8.D 9.B 10.B 11.C 12.E 13.E 14.A 15.A 16.E 17.D 18.C 19.E 20.D 21.E 22.D 23.A 24.C 25.C 26.A 27.A 28.E 29.C 30.B 31.C 32.B 33.C 34.C 35.A 36.D 37.D 38.C 39.C 40.D 41.E 42.A 43.B 44.E 45.B 46.D 47.D 48.A 49.E 50.B 51.D （二）X型题（多选题，每题可有一个至五个答案） 1.BDE 2.BDE 3.BC 4.AB 5. ACD 6.CD 7.ABDE 四简答

1. 肠伤寒与肠结核均有溃疡形成，两者病变有何不同？

部 位 肉 眼 镜 下 结 局

肠伤寒 回肠下段

溃疡，长径与肠轴平行 溃疡边缘可见伤寒肉芽组织 愈合后不引起肠腔狭窄

肠结核 回盲部

带状溃疡，其长径与肠轴垂直 溃疡底部为结核肉芽组织 愈合后常因瘢痕形成和收缩而致肠腔狭窄

临 床

2. 结核性脑膜炎与流行性脑脊髓膜炎肉眼和镜下的特点是什么？

肉 眼

流脑

灰白色渗出物积聚，血管高度充血

镜 下

表面有大量中性粒细胞和少量纤维素

部 位

3. 比较急性菌痢和肠伤寒的好发部位及炎症性质有何不同？

部 位 性 质

急性菌痢 结肠

急性纤维素性炎

伤寒 回肠淋巴结

增生性炎，分四期：髓样肿胀期、坏死期、溃疡期、愈合期

4. 原发肺结核中原发综合征形成的机制和过程？

常出血、穿孔 肠梗阻

结核性脑膜炎

多量灰黄色、浑浊脓样渗出物，偶见粟粒结节

渗出物由纤维素、巨噬细胞常见干酪样坏死 以脑底最明显

以额叶、顶叶明显

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答：结核杆菌被吸入肺内，首先形成的病变叫原发灶，一般1-2个位于肺上叶下部，下叶上部，右肺多见，病变开始为渗出性，继而为干酪样坏死。由于第一次感染结核杆菌，机体抵抗力缺乏而不能有效的防止细菌扩散，结核杆菌很快进入淋巴管，并到达所属肺门淋巴结，引起结核性淋巴管炎和淋巴结结核。既原发灶-淋巴管炎-肺门淋巴结结核形成的原发综合征。 5. 结核基本病变的转化规律如何 ？

答：转化规律取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的关系。人体抵抗力增强时，结核杆菌被控制和消灭，病变转向愈复。转向愈复和吸收消散是渗出性病变的愈复方式，纤维化、纤维包裹和钙化是增生性结核病愈合的方式。转向恶化和病灶扩大，渗出范围扩大，溶解播散，干酪样坏死物液化可经自然管道排出。

6. 试述结核结节形成过程？

答：结核杆菌进入机体后，最初的反应是中性粒细胞浸润，24h后即由巨噬细胞取代，巨噬细胞吞噬并杀灭结核杆菌，在菌体磷脂作用下，体积渐大变为类上皮细胞，多数类上皮细胞互相融合可形成郎格汉斯巨细胞，其外围可聚集淋巴细胞和少量纤维母细胞，当有较强的变态应时，结核结节可出现干酪样坏死。

7. 继发性肺结核各型之间的关系如何？

答：①局灶型肺结核：为肺结核的起始病变；②浸润型肺结核：是由局灶型发展而来，当病人抵抗力下降时，病变扩大，并发生急性空洞；③慢性纤维空洞型肺结核：是由浸润型肺结核急性空洞发展而来；④干酪样肺炎：在病人抵抗力明显下降，结核杆菌明显增加时，由浸润型肺结核急性空洞干酪样坏死播散所致。⑤结核球：病变趋于好转，干酪样坏死灶发生纤维化、空洞的引流支气管堵塞、多个病灶融合；⑥结核性胸膜炎：各型均可在病变发展到胸膜时导致。 8. 试述结核球的发生？

答：（1）由浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维化包裹。 （2）结核空洞引流支气管堵塞后，空洞由干酪样坏死物填充而成。 （3）由多个结核病灶融合而成。

9. 比较原发肺结核与继发肺结核病变有何不同点？

原发肺结核

（1）第一次感染结核杆菌 （2）形成原发综合征 （3）病变从肺下叶开始 （4）发展迅速，易血行播散

继发肺结核 再次感染结核杆菌 有6种类型 病变从肺尖开始

病程长，易发生干酪样坏死和形成结核结节

10. 乙型脑炎病理变化如何？

答：肉眼：软脑膜充血，脑回扁而宽，切面充血水肿，点状出血或软化灶形成。

镜下：脑内血管明显扩张充血，淋巴细胞浸润。神经细胞变性坏死。镂空网状软化灶形成。胶质细胞增生

11. 简述伤寒肠道病变各期变化特点？

答：（1）髓样肿胀期：巨噬细胞大量增生及伤寒肉芽肿形成，回肠下段淋巴组织明显肿胀，状似脑回。

（2）坏死期：肿胀的淋巴组织中心发生小灶状坏死。

（3）溃疡期：坏死组织崩溃脱落，呈椭圆形，其长轴与肠的长轴平行。 （4）愈合期：坏死组织脱落干净，长出肉芽组织将溃疡填平。 12. 流脑患儿出现颅内压升高，脑膜刺激症的病理基础是什么？

答：颅内压升高：由于脑膜血管扩张，蛛网膜下腔渗出物堆积，蛛网膜颗粒因脓性渗出物阻塞而使脑脊液吸收障碍所致。

脑膜刺激症：炎症波及到神经根周围的蛛网膜和软脑膜导致脊神经通过狭窄椎间孔时受压。 13. 试述结核病的基本病变及转化规律。

答：（1）基本病变：为特殊性炎，但仍具有一般炎症的渗出、坏死和增生三种基本变化，可以其中之一为主。①渗出为主，浆液性或浆液纤维蛋白性炎；②增生为主，具有诊断意义的结核结节；③坏死为主：干酪样坏死。

（2）转化规律：结核病的发展和转归取决于机体抵抗力和结核杆菌致病力之间的关系。①转向愈合：病变的吸收、消散，纤维化、纤维包裹和钙化；②转向恶化：病灶扩大和溶解播散。 14. 试述继发性肺结核病常见类型的病变特点及临床病理联系。

答：（1）淋巴道扩散：①至支气管分叉处、气管旁、纵隔及锁骨上、下淋巴结，甚至逆流至腹膜后及肠系膜淋巴结。②淋巴结大，出现干酪样坏死。

（2）血源播散：1）全身粟粒性结核病：①全身各器官；②散布大小一致、分布较均匀、灰白略黄、粟粒大小的结节；③镜下可为增生性病变或渗出、坏死性病变；2）肺粟粒性结核病：粟粒大小的结节；3）肺外器官结核病：①骨、关节、泌尿系统、生殖系统、神经系统、浆膜、皮肤等；②病变为个别结核病灶。

（3）支气管播散：引起干酪样肺为，病变以干酪样坏死为明显。 15. 简述伤寒的病理特点及其常见的并发症。

答：（1）局灶型肺结核：①位置和病灶数量：肺尖下2-4cm处，一个或数个病变；②病变性质：增生为主，也可以渗出和有干酪样坏死；③临床表现：常无明显自觉症状；④转归：病人免疫力低时可发展为浸润型肺结核，免疫力强时则纤维化、钙化而痊愈。

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（2）浸润型肺结核：①位置和病变数量：肺尖或锁骨下区域；②性质：渗出性炎，常有干酪样坏死；③临床表现：结核中毒症状，咳嗽、咯血、痰中查出结核杆菌；④转归：A.治愈；B.恶化成急性洞，干酪样肺炎等；C.转变为慢性纤维空洞型肺结核。

（3）慢性纤维空洞型肺结核：①位置和病变数量：多在肺上叶，多个、新旧不一的病变；②性质：厚壁空洞及肺内新旧不一、大小不等、类型不同的结核病灶；③临床表现：咳嗽、咳痰、大咯血等；④转归：A.窒息而死；B.肺心病；C.治愈一开放性愈合。

（4）干酪样肺炎：①位置：广泛，一个肺叶或几个肺叶；②性质：干酪样坏死及大量浆液纤维蛋白性渗出；③临床表现：危重；④转归：预后差。 16. 简述急性细菌性痢疾的发病部位及病变特点。

答：（1）急性细菌性痢疾的发病部位：主要发生在大肠，尤以直肠和乙状结肠为主。

（2）病变特点：①初期为急性卡他性炎；②进一步发展形成假膜性炎；③假膜脱落形成大小不等、形状不一、地图状的浅表性溃疡。

（3）病理特点：①全身单核-吞噬细胞系统的巨噬细胞反应性增生，尤以回肠淋巴组织为甚；②伤寒细胞及伤寒小结，不伴中性粒细胞浸润；③典型的肠道病变，如髓样肿胀、坏死、溃疡、愈合；④其他器官如肠系膜淋巴结、肝、脾和骨髓等处伤寒小结和坏死形成。

（4aaa）并发症：①肠出血和肠穿孔；②支气管肺炎；③其他：胆囊炎、关节炎等。 17. 试列举三种能引起肠道溃疡的传染病，并简述其溃疡的形态特点。

答：（1）肠结核：①好发于回盲部；②溃疡呈带状，其长径与肠的长轴相垂直；③溃疡边缘不整齐呈鼠咬状，底部有干酪样坏死，其下为结核性肉芽组织。

（2）肠伤寒：①好发于回肠末端；②溃疡呈椭圆形，其长径与肠的长轴相平行；③溃疡边缘略隆起，底部不平坦，可被胆汗染成黄绿色，溃疡可深及黏膜下层，甚至肌层。

（3）急性细菌性痢疾：①好发于大肠，尤以直肠和乙状结肠为重；②溃疡形状不规则，如地图状。③溃疡浅表、大小不等。