实习安全责任书
本人于2014年 月 日至2014年 月 日到 进行工作实习。
本人的身体和心理状况适合参加本次实习，并对本次社会实习的目的、性质、实践地的情况以及可能的风险有清楚的了解。
实习期间，本人保证将自觉遵守国家法律法规和实习学校纪律，严格执行辽宁师范大学关于教育实习的各项规定。如出现下列情况，依据本责任书和有关规定处理，后果自负。
本人人身安全和财物的遗失、被盗、毁坏等经济损失由本人承担；本人实施的违法、违反实习纪律或者实习学校规定以及不符合民族习惯等行为所造成的损失和引起的法律责任由本人承担；由于本人的过错造成的第三方人身伤害或经济损失由本人承担。
本人已经详细阅读并认可本责任书，对整体内容和各项规定均无异议。
实习生本人签字： 联系方式：
家长签字： 联系方式：
年 月 日
