浙江临床医学２０１４年５，ｑ第ｌ６卷第５期 ・７９７・ 骨外骨软骨瘤３例及文献回顾 边振宇 李茂强 王雪鹏骨外骨软骨瘤（ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔａｌ ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａ）又 称软组织骨软骨瘤（ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａ），其发 生部位广泛，临床上较少见，易误诊［ 。骨外骨软骨 瘤可发生于任何年龄，但最常见于３０～６０岁的患者， 病程缓慢，通常表现为软组织内缓慢生长，小的、不 连续的钙化肿块。作者回顾分析本科２０１１年５月至 ２０１３年１月诊治的骨外骨软骨瘤３例患者临床资料， 总结其特点及治疗效果。报道如下。 １ 临床资料 １．１ 一般资料 病例１患者，女，４９岁。发现 右小腿肿块３年余，肿块增大缓慢。肿块部位无 外伤史。局部体检：右小腿上段外后方可触及约 ３．５ｃｍ×２．５ｃｍ×１．５ｅｍ肿块，质硬，边界清楚，表面不 光滑，无压痛，活动度欠佳，局部皮肤无红肿。ｘ线检查： 右腓骨上段外后方散在２枚不规则斑点、斑块状钙化 影，大者约４ｃｍ×３ｃｍ大小。 病例２患者，女，６５岁。发现左肩背肿块１年， 肿块增大１月。肿块部位无外伤史。体检：左肩背可 触及一大小约４ｃｍ×５ｃｍ×５ｃｍ肿块，质硬，无压痛及 波动感，边界清。ｘ线检查：左侧肩胛骨内下缘区域 见类圆形高密度影，大小约５ｃｍ×４ｃｍ，边缘欠规则， 密度不均，其内见线条样分隔改变及钙化状斑块影， 病灶周围可见硬化带。 病例３患者，男，５３岁。发现左拇指肿块２５ 年，当时肿块约黄豆大小，后肿块缓慢增大。肿块 部位无外伤史。体检：左拇指掌侧可见一肿块，约 ３ｃｍＸ ２ｃｍ×１．５ｅｒａ大小，质硬，活动度较差，边界清楚， 无压痛，左拇指运动及感觉无明显异常，末梢血运良好。 ｘ线检查：拇指近节指骨掌侧可见一斑块状高密度影， 直径约２－３ｃｍ，密度不均匀。 １．２治疗方法３例患者均行手术切除肿块，术中见 肿块界限清楚、包膜完整，与邻近骨不相连，质硬， 易剥脱。大体观为结节状白色肿物，表面光滑，质硬， 切开包膜可见透明软骨的软骨帽，内部为松质骨。 ２结果 所有患者术后复查ｘ线片示肿块消失。术后病理 作者单位：３１０００６杭州市第一人民医院骨科 通讯作者 邹成何齐芳朱六龙 检查报告为：肿物由纤维结缔组织、透明软骨及骨组 织构成，无异型性，符合骨软骨瘤。随访０．５～２年， 未见肿块复发。 ３讨论 骨软骨瘤是一种常见的良性骨肿瘤，常位于长管 状骨的干骺端，其髓腔与长骨的髓腔相通 。然而骨 外骨软骨瘤不常见，其病因不明，可以紧附于肌腱或 与腱鞘、关节囊或骨膜相连。有学者认为其来源于滑膜， 肿瘤细胞来源于多能的滑膜母细胞 ３。因此报道的骨 外骨软骨瘤几乎均发生于四肢，大约８２％～８４％的骨 外骨软骨瘤病变发生于手与足［ ，表现为小的、不连 续的钙化肿块，最大直径很少超过２－３ｅｍ ３。骨外骨 软骨瘤亦可发生于较少见的部位，如腹股沟、脑膜及 颈项等部位ｌ５。５＿ 部分骨外骨软骨瘤患者在肿瘤发病前有创伤病 史，但典型患者既往并无创伤病史 ６。骨外骨软骨瘤 病程缓慢，０．５～２０年不等，通常表现为软组织内缓慢 生长的肿块，大小不等，一般无明显临床症状，偶伴 疼痛或压痛，较大肿瘤可有局部压迫症状和功能障碍 …。骨外骨软骨瘤为孤立的分叶肿块，至少在其局部 有透明软骨形成。钙化或骨化区域可位于透明软骨内。 软组织内具有典型软骨样基质、界限清楚的骨性肿块 应考虑其为骨外骨软骨瘤的可能。大体观为结节状肿 物，表面光滑，质硬，切面包膜完整，有砂砾感，内 部为松质骨。镜下见表面为纤维结缔组织，其中为透 明软骨帽，往下软骨细胞由小变大并逐渐成熟过渡到 松质骨。本组患者年龄４９～６５岁，病程１～２５年，肿 块部位无外伤史，肿块增大缓慢，无明显疼痛及压痛， 与文献报道一致，且术中所见及病理检查符合骨外骨 软骨瘤。 典型病变直径通常＜５ｅｍ［ 。骨外骨软骨瘤的典 型影像学表现为界限清晰的，具有高密度中心钙化或 骨化区的分叶状肿块。有学者提出以下诊断标准［ｓ］： 软组织内骨块与邻骨无骨性连接；邻近滑膜者，相应 处的滑膜组织无软骨化生迹象；病理检查主体为骨块， 表层有软骨覆盖。 骨外骨软骨瘤主要应与以下疾病进行鉴别＿９］：骨 化性肌炎、肿瘤性钙质沉着、骨外软骨瘤、滑膜软骨 瘤病等。骨化性肌炎多有外伤史，为梭形或长条状， ・７９８・ 浙江临床医学２０１４年５月第ｌ６卷第５期 与肌肉走行一致，骨化以外围区更明显，骨化区周围 Ｊ（ｅｄｓ）：Ｅｎｚｉｎｇｅｒ ａｎｄ Ｗｅｉｓｓ’Ｓ Ｓｏｆｔ Ｔｉｓｓｕｅ Ｔｕｍｏｒｓ，５ ｅｄ．２００７，Ｓｔ．Ｌｏｕｉｓ，Ｍｏｓｂｙ： １０１７￣１０３６． 无透明软骨区信号存在。早期发展阶段，数周内其大 小可有明显变化，可增大亦可缩小。而骨外骨软骨瘤 不会出现明显改变。肿瘤性钙质沉着一般表现为边界 ２ Ｄｏｕｉｓ Ｈ．Ｓａｉｆｕｄｄｉｎ Ａ．Ｔｈｅ ｉｍａｇｉｎｇ ｏｆ ｃａｒｔｉｌａｇｉｎｏｕｓ ｂｏｎｅ ｔｔｌｍｏｔｌｒｇ．Ｉ Ｂｅｎｉｇｎ ｌｅｓｉｏｎｓ．Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｒａｄｉｏｌ，２０１２，４１（１０）：１１９５～１２１２． ３ Ｋｈｏ ＶＫ，Ｃｈｅｎ ＷＣ．Ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔａｌ ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ ｆｏｏｔ Ｊ Ｃｈｉｎ 清楚的分叶状钙化肿块，水平投照时可出现分层现象， 与骨外骨软骨瘤不同，在肿瘤性钙质沉着病灶内部无 骨小梁结构［ ，ｍ］。有多达１／３的滑膜肉瘤内部有钙化 的表现（较少见的情况下有骨化），钙化通常发生于肿 瘤的外周［１１］。在一些病例可累及邻近的骨，病变在细 胞学上增生活跃且是不典型增生，因此易于诊断为肉 Ｍｅｄ Ａｓｓｏｃ，２０１０，７３（１）：５２￣５５ ４ Ｋｒａｎｓｄｏｒｆ ＭＪ，Ｍｅｉｓ ＪＭ．Ｆｒｏｍ ｔｈｅ ａｒｃｈｉｖｅｓ ｏｆ ｔｈｅ ＡＦＩＰ Ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔａｌ ｏｓｓｅｏｕｓ ａｎｄ ｃａｒｔｉｌａｇｉｎｏｕｓ ｔｕｍｏｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｅｘｔｒｅｍｉｔｉｅｓ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉ ＣＳ，１９９３，１３（４）：８５３￣８８４． ５ Ｅ１ Ｓａｍｍａｎ Ｋ，Ｓｅｄｉｖｙ Ｐ，Ｓｙｒｕｃｅｋ Ｍ，ｅｔ ａｌ Ｕｎｕｓｕａｌ ｇｒｏｉｎ ｒｅｓｉｓｔａｎｃｅ～ａ ｃａｓｅ ｓｔｕｄｙ Ｉｎｔ Ｓｕｒｇ，２０１０，９５（２）：１１７～１１９ ６ Ｇａｙｌｅ ＥＬ，Ｍｏｒｒｉｓｏｎ ＷＢ，Ｃａｒｒｉｎｏ ＪＡ，ｅｔ ａ１．Ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔａｌ ｏｓｔｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａ ｏｆｔｈｅ ｆｏｏｔ Ｓｋｅｌｅｔａｌ Ｒａｄｉｏｌ，１９９９，２８（１０）：５９４，￣５９８． ７ Ｌｉｍ ＳＣ，Ｋｉｍ ＹＳ，Ｍｏｏｎ ＹＲ．Ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔｌ ｏｓｔａｅｏｃｈｏｎｄｒｏｍａ ｏｆ ｔｈｅ 瘤性肿瘤。骨肉瘤的肿瘤性钙质沉着的影像学表现为 软组织肿块内分散的无定形的钙化及骨化［４１ １２］。骨外 软骨瘤以钙化为主，少有松质骨骨纹形成。骨外骨软 骨瘤内部无成软骨分化，并具有明显的纤维包膜的软 ｂｕｔｔｏｃｋ Ｊ Ｋｏｒｅａｎ Ｍｅｄ Ｓｃｉ，２００３，１８（１）：１２７￣１３０ ８高士伟，王学庆，李丕敬．罕见部位骨软骨瘤的ｘ线诊断（附１５例报告） 中华放射学杂志，１９９６，３０（２）：６４￣６５． ９王晓辉，杜忆兵．骨外骨软骨瘤的影像诊断（附３例报告）．医学影像学 杂志，２００９，１９（２）：２４７￣２４８． １０ Ｏｌｓｅｎ ＫＭ，Ｃｈｅｗ ＦＳ．Ｔｕｍｏｒａｌ ｃａｌｃｉｎｏｓｉｓ：ｐｅａｒｌｓ，ｐｏｌｅｍｉｃｓ，ａｎｄ ｌｔａｅｒｎａｔｉｖｅ 骨帽，据此可与骨外软骨瘤区分。滑膜软骨瘤病通常 有多个软骨或骨软骨性滑膜结节以及关节内游离体， 多位于关节内或邻近关节［ ，１３］。而骨外骨软骨瘤则通 常为孤立性病灶，并远离关节。 当肿块影响肢体的功能并且其性质不明时，应 行手术切除肿块，但需避免过度治疗。局部复发率约 １８％，可再行手术切除 ３。本组３例患者在手术切除 肿块０．５—２年后未见复发。 ｐｏｓｓｉｂｉｌｉｔｉｅｓ．Ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃｓ，２００６，２６（３）：８７１～８８５． １１ Ｗｉｌｋｅｒｓｏｎ ＢＷ，Ｃｒｉｍ ＪＲ，Ｈｕｎｇ Ｍ，ｅｔ ａ１．Ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚａｔｉｏｎ ｏｆ ｓｙｎｏｖｉａｌ ｓａｒｃｏｍａ ｃａｌｃｉｉｆｃａｔｉｏｎ．ＡＪＲ ＡｍＪ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１２，１９９（６）：Ｗ７３０～７３４ １２ Ｍｃ Ａｕｌｅｙ Ｇ，ＪａｇａｎｎａｔｈａｎＪ，Ｏ’Ｒｅｇａｎ Ｋ，ｅｔ １ａ．Ｅｘｔｒａｓｋｅｌｅｔａｌ ｏｓｔｅｏｓａｒｃｏｍａ： ｓｐｅｃｔｒｕｍ ｏｆ ｉｍａｇｉｎｇ ｆｉｎｄｉｎｇｓ．ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，２０１２，１９８（１）： Ｗ３１－３７． １３ Ｋａｒｌｉｎ ＣＡ，Ｄｅ Ｓｍｅｔ ＡＡ，Ｎｅｆｆ ｌ，ｅｔ ａｌ Ｔｈｅ ｖａｒｉａｂｌｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎｓ ｏｆ 参考文献 １ Ｗｅｉｓｓ Ｓ，ＧｏｌｄｂｌｕｍＪ．Ｃａｒｔｉｌａ百ｎｏｕｓ ｓｏｆｔ ｔｉｓｓｕｅ￣Ｉｒｎｏｒｓ；ｉｎ Ｗｅｉｓｓ ｓ，Ｇｏｌｄｂｌｕｍ ｅｘｔｒａａｒｔｉｃｕｌａｒ ｓｙｎｏｖｉａｌ ｃｈｏｎｄｒｏｍａｔｏｓｉｓ ＡＪＲ Ａｍ Ｊ Ｒｏｅｎｔｇｅｎｏｌ，１９８１， １３７（４）：７３１－７３５． 胃淋巴上皮瘤样癌２例 凌人凌今 施红旗薛洪燕 淋巴上皮瘤样癌也称胃未分化癌伴致密淋巴细胞 胃壁明显增厚，以胃小弯为主，增强后较明显强化， 浸润，是胃癌中一种少见类型。本文报告二例全胃切 除标本中发现胃淋巴上皮瘤样癌病例，复习文献并探 讨该肿瘤病理特点及诊断依据。 周围间隙尚清晰。胃镜示胃底、胃体交界处见一巨大 溃疡大小约８ｅｍ×６ｅｍ×４ｅｍ，表面覆污秽物，边缘隆 起，肿胀，质地偏硬，触之易出血。术中见胃体后壁 １ 临床资料 例１：男性，５６岁。因反复剑突下隐胀痛半年， 于２０１０年１２月２１日入院。ＲＦ胃肠钡餐示胃体小弯 侧胃壁明显僵硬，黏膜缺损破坏，中断。ｃＴ示胃体、 小弯侧见一溃疡性肿块，大小８ｃｍ×６ｅｍ×４ｅｍ，质硬， 边界不清，表面粗糙。胃左右区、幽门上下淋巴结肿大， 质偏硬。 例２：男性，７３岁。无明显诱因出现上腹 部阵发性隐痛１月余。于２０１２年１１月１２日入 院。胃镜示胃窦小弯侧靠近贲门可见一溃疡大小 ５．４ｅｍ×４．２ｅｍ×３．２ｃｍ，质地较硬，边界欠清，凹凸不 平，触之易出血。术中见肿瘤位于胃窦小弯侧靠近贲 门大小５．４ｃｍ×４．２ｅｍ×３．２ｅｍ，质地较硬，肿瘤浸润浆 作者单位：３２１０００浙江金华广福医院（凌人凌今） ３２１０００浙江省金华市中心医院（施红旗） ３２１０００浙江省金华市人民医院（薛洪燕） 通讯作者
