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中医治未病思想在孕期保健中的应用
张 华
广西中医学院第一附属医院产科, 广西 南宁 530023
【摘 要】 孕期保健就是通过应用医学知识采取一系列监护防治措施及管理,并开展孕期健康教育,降低孕产妇疾病发生率和死亡率及提高人口素质。笔者根据中医治未病思想来指导孕期保健,加强孕期管理,可降低孕期疾病如先兆流产、先兆早产、妊娠期高血压疾病、孕期ABO母儿血型不合溶血病、妊娠期糖尿病、胎儿生长受限等疾病的发生率,减少并发症的发生,保证母儿健康。
【关键词】 孕期保健;中医;治未病思想
【中图分类号】R715.3 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2010)19-0121-02
孕期保健就是应用医学知识采取一系列监护防治措施及管理,开展孕期健康教育,提高孕产妇的健康意识和形成良好的生活习惯,建立有利于胎儿生长发育的健康行为,并降低孕产妇疾病发生率和死亡率及提高人口素质。笔者应用中医治未病思想来指导孕期保健,加强了孕期的管理,并可降低孕产妇疾病发生率。
1 “治未病”的概念
“治未病”是古代医家对疾病提出的预防学术思想,包括预防疾病的发生及当疾病发生后,如何控制,防止复发,不使其进一步加重。“治未病”一词最早见于《素问·四气调神大论》,“圣人不治已病治未病,不治已乱治未乱,此之谓也”。后世医家又不断补充和丰富了“治未病”的思想,如唐代医家孙思邈则将疾病分为“未病”、“欲病”、“已病”三个阶段,并提出“上医医未病之病,下医医已病之病”、“消未起之患,治未病之疾,医之于无事之前”。总而言之,中医“治未病”主要包括以下4个方面:(1)“未病先防”,即在疾病未形成之前,对可能导致疾病的各种原因,采取针对性措施,预防其发生;(2)“见微知著”,即对某些疾病出现的前兆,早发现、早治疗,及时把疾病消灭在萌芽状态;(3)“已病防变”,即把握疾病的传变规律,及时阻止疾病的蔓延、恶化和传变;(4)“病后防复”,即在疾病尚未复发的稳定期或间歇期即提前采取巩固性治疗或预防性措施,防止疾病的复发[1]。
2 中医治未病思想在孕期保健中的应用
笔者在临床上应用中医治未病思想来指导孕期保健,取到良好效果,主要体现在以下几方面:2.1 防治先兆流产及先兆早产
“先兆流产”、“先兆早产”是产科常见病,属中医“胎漏”、“胎动不安”范畴,主要表现为:妊娠期下腹坠胀疼痛、腰痛或伴少量阴道出血,进一步发展可致流产或早产。中医理论认为胎儿在母体子宫内生长发育,受母体肾气所系,气血所养,母体肾虚、血热、气血虚弱、血瘀均会影响胎儿的生长。笔者在孕期保健中,根据孕妇体质情况指导其饮食起居,保证了孕妇肾气及血气充足以固胎养胎。一旦孕妇出现上述症状,则根据其兼症及舌脉象进行中医辨证,分为肾虚证、血热证、气血虚弱证、血瘀证4型,并给予寿胎丸、胎元饮、保阴煎、当归芍药散相应治疗[2],以达到“见微知著”“已病防变”的目的。胎元正常者,治疗及时,可继续妊娠至足月
分娩。
2.2 防治妊娠期高血压疾病
妊娠期高血压疾病是围产儿死亡和孕产妇死亡的主要原因之一,其最基本的病理改变是妊娠期间出现全身小动脉痉挛。多属中医“子晕”的范畴,发生的主要机理是阴血不足,肝阳上亢或痰浊上扰[2]。常有阴虚肝旺证及脾虚肝旺证。笔者在孕期保健中根据孕妇情况指导其饮食,以保证营养,合理膳食、控制体重、保证足够的休息对该病有一定预防作用,并嘱其保持心理健康、适当的体育锻炼。治疗上则应用中医理论给予辨证施治,以滋阴养血、平肝潜阳、健脾利湿治疗为主,常用白芍、龟板、当归、白术、云苓等治疗,疗效明显。对于阴虚肝旺型的本病患者应用一贯煎加味或杞菊地黄丸加味治疗,具有滋阴潜阳,补水灭火的功效。而且妊娠期高血压疾病患者的血液处于高凝状态,容易发生瘀滞,形成慢性DIC的恶性循环,对母儿危害性极大。因此对于既往月经不畅,经行腹痛,血色紫暗有块,孕后唇青紫有瘀点,浮肿伴见赤缕丝,腹痛,肢体疼痛的病人,适当的选用丹参、赤芍、苏木、茜草等活血化瘀中药治疗,能够收到代替肝素预防DIC形成的作用。
2.3 防治孕期ABO母儿血型不合溶血病
母儿血型不合是同种免疫性疾病,威胁胎儿的生命,母儿血型不合引起的新生儿溶血病常见于ABO血型不合,临床99%发生在孕妇0型血者,其配偶为非0型血者。当0型血孕妇的胎儿为A或B型血时,其产生血型系统IgG抗体的几率很高,而IgG分子量较小,能够通过胎盘屏障进入胎儿的血循环,造成胎儿红细胞的破坏,可致流产、死胎或早产,有的患儿出生后可因重度黄疸、贫血、水肿、心衰而死亡,存活者也可能遗留严重的神经系统后遗症[3]。所以,预防ABO溶血病的发生是关键。笔者在孕期管理中积极检查ABO、Rh血型及血型免疫抗体测定,尤其是动态观察孕妇免疫抗体效价,由此预测新生儿AB0溶血的发生。对于母抗体效价≥1:128的孕妇给予中药茵陈、黄芩、山栀子、丹参、茯苓、猪苓、续断、菟丝子等口服治疗,有效地减少AB0溶血的发病率,减轻新生儿溶血临床症状,保证了优生优育。
2.4 防治妊娠期糖尿病
妊娠期糖尿病是指在妊娠期首次发现或发生的任何程度的糖耐量异常,对母婴具有较大危害,属高危妊娠,其发病
作者简介:张华(1972--),女,广东潮安人,本科学历,广西中医学院第一附属医院产科主治医师.主要研究方向:中医妊娠病、产后病的防治。 中国民族民间医药
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颅骨缺损修补术的治疗体会
余彦辉 陈诚 宋明照
贵州省开阳县人民医院神经外科, 贵州 开阳 550300
【关键词】 颅骨缺损;神经外科;修补术
【中图分类号】R651.1+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8517(2010)19-0122-02
颅骨缺损是神经外科较为常见的并发症。颅骨缺损不仅给患者带来躯体上的压力,而且带来心理上的负担,严重
影响患者的日常生活。颅骨修补术不但能保护脑组织免受直接外伤,恢复头颅外形,而且对改善和恢复神经功能具有重要意义
[1]
1.2 治疗
术前、术中、术后常规使用抗生素预防感染。常规备皮,气管插管全麻,切开头皮,钻孔、锯骨瓣,急诊开颅无脑压增高者术毕自体骨瓣及时修补还纳,用7号丝线跨骨瓣缝合固定。延期颅骨修补者骨窗皮下用灭菌生理盐水作浸润注射,目的是易于分离皮瓣及减少出血,沿原手术切口切开头皮,仔细分离皮瓣,若出现硬脑膜破裂需及时用皮下筋膜或人工脑膜进行修补,防止颅内感染及血性脑脊液出现。暴露骨窗缘外1cm左右,钛网边缘超出缺损颅骨1cm,予以钛钉固定,钛网与颅骨固定处要紧贴颅骨,对于骨窗凹陷超过4cm者可予以丝线悬吊硬膜,防止硬膜外血肿及积液形成,皮瓣与钛网之间之间放置多孔硅胶引流管接床旁无菌引流袋或接无菌负压引流瓶[2],分层缝合头皮,头皮伤口区用绵垫及弹力绷带稍稍加压包被,24小时后拔出引流管。术后予以止血活血、神经营养治疗。
古人曰“胎之在胞,血气资养,若血气虚损,胞脏冷者,胎则翳燥萎伏不长”此论成为后世诊治胎萎不长的理论依据[6]。笔者在孕期保健中根据孕妇体质情况指导其饮食起居,以保证孕妇气血充足得以养胎。对于胎萎不长者在营养治疗的基础上通过中医辨证,予胎元饮、寿胎丸、白术散等以补肾、益气、补血治疗。若病人兼有脐血流S/D和RI数值升高者给予当归、丹参等活血治疗,或静脉输注复方丹参注射液治疗,临床疗效显著。
孕期保健的中心任务就是通过定期产前检查发现妊娠合并症和并发症,及早处理使某些高危情况如糖代谢异常、胎儿生长受限等转化为正常或接近正常,使妊娠期高血压疾病等不发展到威胁母婴安全。笔者将中医治未病思想运用到孕期保健中,做到“未病先防”、“见微知著”、“已病防变”、“病后防复”,加强了孕期管理,保证了母儿的健康。
参考文献
[1]杨继渊.浅释中医治未病[J].云南中医中药杂志,2008.12(29):68-69.
[2]张玉珍.中医妇科学[M].第2版,北京:中国中医药出版社,2008,08:236-237.
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[4]StanleyK,FraserR,BruceC.Physiologicalchangesininsulinresistanceinhu-manpregnancy:longitudinalstudythehypefimulinaemiceuglycaemicclamptech-nigue[J].BrJObstetGynecol,1998,10:756.
[5]乐杰.妇产科学[M].6版.北京:人民卫生出版社,2005:150-151.[6]石仁海,石赵雁.中医辨证治疗胎萎不长的思路与方法[J].社区医学杂志2006.4(12):61-62.
(收稿日期:2010.7.1)
。我科对2002～2009年43例颅骨缺损患者行
颅骨修补术,取得满意疗效。现总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组43例:男34例,女9例;年龄:10～62岁,平均年龄36.2岁;颅脑外伤术后29例,脑出血术后5例,脑肿瘤术后3例,凹陷性粉碎性骨折碎骨片取出术后2例,急性硬膜外血肿急诊开颅血肿清除术后4例;额颞部颅骨缺损24例(单侧21例、双侧3例),颞顶部颅骨缺损15例(单侧11例、双侧4例),额部颅骨缺损4例;术前有脑功能障碍者26例;缺损时间:3h～6个月,平均3.3个月,缺损面积:3cm×4cm～13cm×12cm,平均7.2cm×8.1cm。
与孕妇血中的人胎盘催乳素和胎盘生长激素、雌激素、糖皮质激素、孕激素均有拮抗胰岛素的作用[4]导致血糖代谢障碍,使孕妇对胰岛素的敏感性下降,胰岛素更多的分泌,但功能上显示相对不足有关。部分孕妇可出现糖尿病并发症如妊娠期高血压疾病、巨大胎儿、死胎及死产等[5]。近年来,随着生活方式的改变,不少孕妇吃得多且精,而活动少,这是妊娠期糖尿病发生的重要原因。该病属祖国医学“消渴”范畴。中医理论亦认为该病的成因与饮食密切相关,肥甘厚味蕴湿生热,湿热内蕴,阻滞气机,气化不利,更能化生他变,湿痰热瘀,久则煎熬真阴转为消渴,笔者在孕期保健中根据中医理论对于妊娠期糖尿病患者治以养阴、清热、润燥为法,常用沙参、麦冬、山栀子、生、熟地黄、知母、玄参、五味子、茯苓等中药进行调理。更帮助高危孕妇通过饮食调节如注意热量的摄取、营养素的分配比例及餐次的分配,避免甜食及高油食物的摄取,增加膳食纤维等,并叮嘱其注意精神调摄及体育锻炼,从消渴源头遏制该病发生、发展。
2.5 防治胎儿宫内生长受限、改善胎儿脐血流测定胎儿生长受限是指孕37周后胎儿出生体重小于2500g,或低于同孕龄平均体重的两个标准差,或低于同孕龄正常体重的第10百分位数,是围生期的重要并发症。临床上多伴有相对性母低血浆容量、血液浓缩、羊水过少及慢性胎儿宫内窘迫等异常。其发病机理尚未明确。胎儿宫内生长发育依赖于孕妇胎盘持续地供给营养物质和氧,胎盘转运营养物质的多少与胎盘的血流量有关,也与胎盘组织功能状态有关。目前西医多采用左侧卧位,吸氧,静脉输注葡萄糖、维生素、氨基酸等营养治疗。中医认为该病属“胎萎不长”范畴,与母体气血有关,与胎盘血流微循环有关。
