肘关节骨折术后影响肘关节功能恢复的影响因素分析

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肘关节骨折术后影响肘关节功能恢复的影响因素分析

刘晓雷，陈隆福，吴任涛，李锦坤，王虎，刘小鹏

（东莞厚街医院骨科，广东东莞520000）

［摘要］目的：探讨影响肘关节骨折术后肘关节功能恢复的因素。方法：回顾性分析100例成人肘关节骨折患者的临床资料和预后。术后6个月，使用Mayo肘关节功能评分评估肘关节功能。结果：Mayo评分优40例，良30例，可20例，差10例。对以下影响因素进行探讨：神经损伤、合并骨折、骨折至手术时间>7d、肢体肿胀、血管损伤、术后肘关节功能并发症，均为影响肘关节术后康复因素（OR<1，P<0.05），术后2周内康复运动有利于肘关节功能恢复（OR=1.522，P<0.05）。多因素分析结果显示开放性骨折和神经损伤均不利于术后肘关节功能恢复（OR=0.723、0.710，P<0.05），术后早期运动促进术后肘关节功能恢复（OR=1.326，P<0.05），骨折类型、损伤程度影响术后肘关节功能恢复（OR=1.459、0.754，P<0.05）。结论：成人肘关节骨折的肘关节功能恢复主要受与骨折损伤程度相关因素的影响，在骨折和周围软组织损伤之后，应综合评估治疗方案，早期康复运动有利于肘关节功能的恢复。［关键词］肘关节骨折；成人；关节功能；影响因素；康复锻炼［中图分类号］R683

［文献标识码］A

［文章编号］1008-2344（2019）03-0218-03

doi：10.16753/j.cnki.1008-2344.2019.03.008

Analysisofinfluencingfactorsfortherecoveryofelbowjointfunctionafterelbowjointfracture

（DepartmentofOrthopaedicSurgery,DongguanHoujieHospital,Dongguan520000,China）

LIUXiaolei,CHENLongfu,WURentao,LIJinkun,WANGHu,LIUXiaopeng

［Abstract］Objective:Toinvestigatethefactorsaffectingtherecoveryofelbowjointfunctionafterelbowjointfracture.Methods:Theclinicaldataandprognosisof100adultpatientswithelbowfractureswereretrospectivelyanalyzed.At6monthspostoperatively,theelbowjointfunctionwasassessedusingtheMayoelbowfunctionscore.Results:TheMayoscorewasexcellentin40cases,goodinfracturetooperationtime>7days,limbswelling,vascularinjury,postoperativeelbowjointfunctioncomplicationsaffectedtheelbowjointfunction(OR=1.522,P<0.05).Multivariateanalysisshowedthatopenfracturesandnerveinjurywerenotconducivetopostoperativerecoveryofelbowjointfunction(OR=0.723,0.710,P<0.05).Earlyrehabilitationexercisepromotedrecoveryofelbowjointfunctionafteroperation(OR=1.326,P<0.05).Thetypeoffractureanddegreeofinjuryaffectedtherecoveryofpostoperativeofsurroundingsofttissue.Earlyrehabilitationexerciseisbeneficialtotherecoveryofelbowjointfunction.［Keywords］elbowjointfracture;adult;jointfunction;influencingfactors;rehabilitationexercise

elbowfunction(OR=1.459,0.754,P<0.05).Conclusions:Theelbowjointfunctionofadultelbowjointfractureismainlyaffectedbythefactorsrelatedtothedegreeoffractureinjury.Thetreatmentplanshouldbecomprehensivelyevaluatedafterthefractureandinjuryrecoveryofelbowjointsurgery(OR<1,P<0.05),rehabilitationexercisewithin2weeksaftersurgerywasbeneficialtotherecoveryof30cases,fairin20cases,andpoorin10cases.Thefollowinginfluencingfactorswerediscussed.Nerveinjury,combinedfracture,

肘关节功能取决于近端尺骨、肱骨远端、肱骨近端以及韧带、肌肉、神经和血管的粘连[1]。因此，肘关节骨折会导致肘关节功能丧失及重要结构的破坏，肘关节骨折是由高能量创伤引起的，肘关节功能的恢复成为衡量肘关节骨折疗效的重要指标。保守治疗复位和功能恢复非常困难，

［基金项目］东莞市社会科技发展（重点/一般）项目

（No.201750715023199）［作者简介］刘晓雷（1981—），男（汉），硕士研究生，主治医师，研究方向：关节外科，创伤骨科.E-mail：lxiaol81@163.com

骨折粉碎和不稳定对患侧上肢有明显的生物力学影响[2]，需要通过开放复位和内固定进行更多治疗。而且术后肘关节功能的恢复仍受多种因素的影响[3]，因此改善预后和生活质量是关键问题[4]。本研究探讨影响成人肘关节骨折后肘关节功能恢复的因素，分析100例肘关节骨折患者的临床资料，为术前制定治疗方案提供依据。11.1

资料与方法临床资料

选取2017年7月至2018年6月

第3期刘晓雷等.肘关节骨折术后影响肘关节功能恢复的影响因素分析·219·

在我院治疗的100例成人肘部骨折患者，年龄18～80岁，平均（38.93±10.25）岁，男80例，女20例。骨折原因：高能量创伤包括坠落、车祸、跌落和撞击。其中闭合性损伤80例，开放性损伤20例；右侧70例，左侧30例。骨折类型：尺骨冠状突骨折20例，尺骨鹰嘴骨折30例，桡骨小头骨折例，B型30例，C型35例。合并损伤：Colles骨折10例，肱骨骨折20例，尺骨鹰嘴骨折10例，桡神25例，肱骨内上髁骨折25例；AO分型：A型35

个月的肘关节功能、术后并发症。1.4

功能评价

节功能评分：疼痛分为无痛、轻度疼痛、中度疼痛、剧烈疼痛，总分为45分；运动能力分为运动弧>100°，运动弧50°~100°，运动弧<50°，总分20分；稳定性总分10分：分为严重不稳定、中度不稳定、稳定；日常活动包括个人卫生、自我梳理、穿衣、饮食、穿鞋共25分。<60分为差，60~74分为良，75~分为好，90~100分为优，分数越高，肘关节功能越好。1.5

统计学方法

采用SPSS17.0软件进行统计

肘关节功能评价采用Mayo肘关

经损伤10例，尺神经损伤20例，血管损伤20例。排除先天性肢体畸形、陈旧骨折、肘关节功能障碍、严重的全身创伤。从骨折到手术的中位时间为5d，总时间为1～12d。1.2

治疗方法

所有纳入研究的患者均进行了

学分析，计数资料采用百分比表示，采用χ2检验意义。22.1

结果

术后疗效及肘关节恢复情况

和多变量逻辑回归分析，P<0.05为差异有统计学

择期切开复位内固定手术治疗。在保守治疗如清创和抗感染等局部炎症控制和水肿切除后，根据骨折类型制定方案，包括克氏针内固定、钢板内固定结合外固定。术中保护神经和血管；术后

个月，术后100例患者随访结束时，骨折均愈合，没有畸形和内部失败。中位愈合时间为6个月，总时间为4～9个月。并发症：3例合并尺神经损伤患者有尺神经麻痹症状，2例合并创伤性关节炎，开放性骨折4例合并浅表皮肤感染，3例发生骨化性肌炎，3例发生异位骨化，2例肘关节活动受到严重。术后6个月Mayo评分优40例，良30例，可20例，差10例。2.2

对肘关节功能恢复的影响因素

神经损伤、

随访8～15

及时进行患肢功能康复训练，根据患者的病情，术后去除石膏后开始肘关节功能恢复，包括早期肢体主要固定，被动肘关节屈曲、伸展、旋转和重肌力。其他辅助治疗、超声、热疗等。术后电话随访≥3个月，定期随访。1.3

研究方法

回顾性分析所有患者的临床资

料，包括性别、年龄（<40岁、≥40岁）、骨折至手术时间（<7d，≥7d）、骨折类型（开放性骨折、闭合性骨折）、手术时间（<3h、≥3h）、神经损伤（有或

合并骨折、骨折至手术时间>7d、肢体肿胀、血管

无尺神经和桡神经损伤）、AO分类（A、B、C型）、血管损伤（有或无静脉合并骨折）、四肢骨折（有或无）、肢体肿胀（是或否）、术后康复运动（早期运动<2周、非早期运动≥2周）以及康复手术后6

表1

相关因素年龄≥40岁男性

骨折至手术时间≥7d

手术时间≥3h神经损伤血管损伤合并骨折肢体肿胀术后早期康复锻炼

并发症

功能优良率（%）

59.4770.88583.46763.78650.48558.78657.68662.78685.48762.756

损伤、术后肘关节功能并发症，均为影响肘关节术后康复因素（OR<1，P<0.05），术后2周内康复运动有利于肘关节功能恢复，有利于提高肘关节的恢复能力（OR=1.526，P<0.05）。见表1。

OR1.0350.9760.6781.1850.6740.7840.7140.7581.5260.838

χ22.60.9796.3586.57.8486.2475.7866.4248.45.555

对肘关节功能恢复的影响因素分析

P0.0860.9770.0080.0050.0030.0080.0170.0080.0020.015

2.3

节功能是因变量（非优秀=0，优秀=1）。多变量

影响肘关节功能恢复的多因素分析肘关

逻辑回归分析，开放性骨折和神经损伤均不利于术后肘关节功能恢复（OR=0.723、0.710，P<

·220·沈阳医学院学报第21卷

（OR=1.326，P<0.05），骨折类型、损伤程度影响

表2

变量常量开放性骨折神经损伤骨折7d内手术血管损伤肢体肿胀合并骨折早期锻炼并发症骨折类型损伤程度

1.0971.0781.0151.9160.6180.3440.1441.1171.0381.1141.069

0.05），术后早期锻炼促进术后肘关节功能恢复

术后肘关节功能恢复（OR=1.459、0.754，P<0.05）。见表2。

P0.0250.0180.0390.0660.0940.0760.0840.0030.0950.0080.037

肘关节功能恢复影响因素多因素分析

SE0.4670.4650.4960.2280.2440.2950.2940.2850.2960.2280.497

5.2795.4984.4990.9790.60.0440.23314.5580.5758.8785.378

βχ2

OR2.9980.7230.7101.0171.8781.4871.1571.3261.0451.4590.754

95%CI1.196～7.2471.295～6.9951.174～7.6370.723～1.1340.706～1.1471.116～3.1680.707～1.2550.508～0.8830.787～1.71.295～3.878

3讨论

肘关节骨折是骨科常见的骨折类型，可直接

关节功能恢复影响较大，包括骨折至手术时间>7d、神经损伤、开放性骨折、合并骨折、血管损研究表明早期运动是一个积极因素。

本研究认为术后2周内早期康复锻炼更有利于肘关节功能恢复，减少肌肉废用性萎缩，为进一步增加运动力量提供依据，对肘关节肌肉和关节是可行的，有助于维持正常肌力。术后早期运动应遵循逐步进展的原则，以免松动和内固定移位，但手术后4周内还需要重视锻炼的时机，尽早进行功能锻炼，以免影响骨折术后的康复。

参考文献：

［1］张欣，杨军，王维，等.双钢板与单钢板内固定治疗AO-C型肱

骨中下段骨折的早期疗效比较［J］.中国骨与关节损伤杂志，2018，33（9）：925-928.

［2］马仲锋，齐明，黄雷.解剖型锁定接骨板内固定治疗尺骨冠状

突骨折疗效分析［J］.中国骨与关节损伤杂志，2018，33（9）：929-932.

［3］陈辰，蒋协远.肘关节僵硬的现状与治疗［J］.国际外科学杂

志，2018，45（7）：433-436.

［4］邝之义，袁竹柳，牛恒，等.肘关节前入路治疗单纯尺骨冠状突

骨折的效果分析［J］.河南医学研究，2018，27（6）：1005-1006.［5］唐鹏程，朱英，赵敏珠，等.肘关节有限元模型模拟碰撞损伤的

生物力学特性分析［J］.第三军医大学学报，2018，40（7）：596-602.［6］邓建林，伍翰笙，吴霄，等.肘关节僵硬松解术后患者生存质量

对比调查［J］.大连医科大学学报，2018，40（2）：108-111.［7］谢求恩，谢心军，徐永贵，等.可吸收棒内固定治疗肘关节内骨

折的临床体会［J］.中国骨与关节损伤杂志，2018，33（1）：86-87.［8］郑继会，胡思斌，刘道阔，等.铰链式外固定架联合内固定治疗

肘关节骨折脱位［J］.中国骨与关节损伤杂志，2018，33（3）：309-310.

［收稿日期］2019-01-16

（杨秀梅编辑）

影响肘关节的功能。随着内固定技术发展，可根据骨折类型和周围软组织损伤程度，采用不同的内固定装置进行稳定和内固定，即使是闭合性骨折，在完成重建骨折愈合后，也建议采用开放式内固定[5]。但是，在手术前应结合局部软组织状态，以选择手术时机为主要的考虑对象[6]。在本研究100例患者中，愈合时间明显不同，不同程度地造

伤、肢体肿胀、并发症均是影响康复的不利因素，

成骨折愈合的延迟。然而，骨折愈合仅是肘关节骨折疗效的基础。术后生活质量的恢复取决于胫骨远端结构功能，且与肘关节功能的恢复密切相关。由于上肢承担日常重要功能，因此若过多地活动，则影响肘关节功能恢复[7]。肘关节周围的肌肉、骨骼、神经和其他软组织丰富而复杂，受到诸多因素的影响[8]，而减少日常活动是理想的治疗和恢复方法。

本研究使用Mayo肘关节功能评分标准来评估肘关节功能，并结合患者的主观疼痛程度。本组手术中患者骨折复位和重建均顺利完成，6个月后肘关节功能恢复，且肘关节功能恢复良好恢复更快，有利于治疗的合理进行及术后康复锻炼的发展。肘关节功能恢复缓慢的患者仍有很大比例，肘关节严重受限，严重影响患者的日常生活行为。3h后术后恢复的风险显著增加，表明手术时间可能与术后周围软组织修复、骨折愈合有关，但不影响术后肘关节的恢复功能。骨折至手术时间>7d、神经损伤、开放性骨折、肢体肿胀、血管损伤、复合骨折、并发症和早期运动对肘